Egyoldalú és kétoldalú orchiectomia működése

Orchiectomy - műtét, mely során az emberek eltávolítják a herékeket (herék). A két herék eltávolítása - kétoldali orchiectomia - sebészeti kasztráció.

[1], [2], [3], [4]

Az eljárás indikációi

Először is ennek a műveletnek a jelzései közé tartoznak a herék bonyolult, lefoglalt rostos héja, a koponyatömlő gőzsű gyulladása (skótvér); a herék akut gyulladása tályog és nekrózis (beleértve a csavarodás hatását is); tuberkulózis heres tumor; a lágyék és a nemi szervek zúzott vagy szakadt traumája a herék megsemmisítésével.

Orchiectomia végezzük cryptorchidism - akkor is, ha a két szakaszból orhiopeksiey nem tudja mozgatni a herezacskóban here rossz helyen (a legtöbb esetben, ha a nyomtatványt  a cryptorchidism  hasi), vagy teljesen elsorvadt. Lásd -  Testicularis atrófia

Ugyanilyen módon ez megoldja a problémát a egyoldalú here hypoplasia, és abnormális here lokalizációs rendkívül ritka veleszületett szindróma Morris (vagy hamis hím hermafroditizmus), amely lényegében, az eredménye az androgén receptor gén mutációk nyilvánul teljes érzéketlenség tesztoszteron szövetekben.

A orchiectomiát hering karcinóma, hering carcinoma, chorion karcinóma, seminoma, rosszindulatú embrionális sejtes tumor stb.

Ahhoz, hogy csökkentsék a tesztoszteron szint, amely kiváltja a növekedés a rosszindulatú prosztata tumorok, és ezáltal megállítsák vagy lassíthatják a daganat végezhetjük orchiectomia a prosztatarák (acinus, ductalis, nyákos adenokarcinóma disszeminált formában).

Annak ellenére, hogy a fő sebészeti módszer prosztatarák annak eltávolítását (prosztata), kétoldali hereeltávolítással / kétoldalú orchiectomia minősül eljárás ADT - beszüntetése szintézise férfi nemi hormon eltávolításával termelő heréi (bár a gyógyszeres terápia hormon antagonisták ad ugyanazt az eredményt, de a nem olyan gyorsan). Továbbá, miután egy ilyen művelet a szintézisét kis mennyiségű androgén hormonok folytatódik endocrinocytes zona reticularis a mellékvese kéreg.

Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években számos tudományos vizsgálat rázni a kialakult elképzelések kizárólagos szerepét a tesztoszteron a prosztatarák növekedését daganatok. Tény, hogy az egész dolog lehet hatásának növelésére az ösztrogén, ha figyelembe vesszük a természetes folyamat csökkenti a szintézis az androgének férfiaknál után 50-55 év - korban kezdődő andropauza, vagy  férfi menopauza, ha problémák vannak a prosztata (formájában prosztatagyulladás, adenomák és természetesen onkológia).

Azt is megállapították, hogy a gyakori egy adott formája az áttétes prosztatarák - kasztrál-rezisztens (sastrate-rezisztens prosztatarák, CRPC) - fogadása után elnyomja hormonok a tesztoszteron, és csökkenti annak szintjét mind hereeltávolítás után. Ez annak köszönhető, hogy a tesztoszteron alacsony szintjére reagálva a hormonterápiával szembeni rezisztenciával egy időben növekszik a tumorsejtek számának növekedése. A klinikai statisztikák szerint a kábítószer-indukált androgénhiány után kevesebb mint két év elteltével a betegek majdnem felében a tumoros folyamat előrehaladt.

Soha ne végezzenek orchiectomiát orvosi indikációk nélkül: átfogó vizsgálatot (beleértve a pszichiátriai vizsgálatot) végeznek olyan transzszexuális férfiaknál, akik ragaszkodnak ahhoz, hogy  a szexet  a nőstényre változtassák.

By the way, sebészeti kasztráció - orchiectomián mint büntetés a szexuális visszaélés, a kiskorúak - a szokásos mondat pedofilok telt bíróságai által a Cseh Köztársaságban (. 1998-2008 ilyen ítéletek mintegy száz) és Németország. Az amerikai floridai államokban, Kaliforniában, Illinoisban, Arkansasban és Ohio-ban a sebészeti kasztráció alternatívája a tartós börtönbüntetésnek. Texasban és Louisianában a bűnöző választhat a szubkapszuláris és a radikális orchiectomia között.

[5], [6], [7], [8], [9]

Készítmény

Ha a műtét sürgős - vérzéssel és fájdalomcsillapítással járó sérülésekkel - a beteg azonnal bejut az asztalra. A rutin orchiectomiára vonatkozó készítmény egy általános és biokémiai vérvizsgálat átadását jelenti; véralvadási; az urogenitális fertőzésekre, hepatitiszre és HIV-re.

A páciens EKG-t kapott; A koponya Doppler ultrahangvizsgálata; Az ágyék, a hasvíz, a prosztata és a hasüreg ultrahangja.

Természetesen, mielőtt az onkológiai betegeknél ezt a műtétet elvégeznék, átfogó vizsgálatot kell végezni. És a diagnosztikai eljárások listája kiterjedtebb, beleértve a biopsziát, a szérum tesztoszteron szintjének monitorozását és a PSA szintjének meghatározását. Azonban, a szakértők azt mondják, American Cancer Society, abszolút onkospetsifichnosti generált prosztata prosztata-specifikus antigén (PSA) nincs jelen, és annak szintje növelhető miatt gyulladás vagy jóindulatú prosztata-hiperplázia. Azonban a prosztata rákos megbetegedések többségében a PSA-tartalom a vérben magasabb, mint a kor normái.

A műtét előtt hat-nyolc órával a betegek nem vehetnek fel ételt és gyógyszereket, és legalább egy héttel az előírt orchiectomia előtt szigorúan tilos az alkoholtartalmú italok használata.

A herék eltávolítását transznemű átmenet alatt a megfelelő tesztoszteron-hormon antagonistákkal való elegendő hosszú terápia előzi meg, ami lehetővé teszi az úgynevezett posztracrációs szindróma kialakulását.

[10], [11]

Technika hagyd el

Az orchiectomia végrehajtásához szükséges sebészeti technika függ a speciális diagnózistól, és figyelembe veszi a szükséges beavatkozás mennyiségét: egyoldalú vagy kétoldalú orchiectomia.

Ha a tumor hererák lokalizálódik belül héj, csak akkor szüntethető mirigyszövet parenchima a herék, hogy birtokában van subcapsularis orchiectomia - a hozzáférés révén boncolás skrotuma. Sok esetben egy ilyen műveletet végzünk laparoszkópos: speciális eszközök segítségével a kis bemetszések Hurkolja a regionális (epidurális) érzéstelenítés.

Észlelésekor a kóros sejtek a héj a tojás és azon túl, valamint a tumorok a prosztata (és tesztoszteron hiánya gyógyszeres módszer) azt mutatja, kétoldalú lágyéki vagy gyök orchiectomia: hozzáférés egy bemetszésen keresztül az ágyék, altatásban, a teljes eltávolítása tojás , a spermiás zsinórt, az epididimist és a nyaki nyirokcsomókat. Ez a testicularista tumoros kezelés lehetővé teszi az összes károsodott szövet eltávolítását és a kóros folyamat kiterjedésének megakadályozását. A beteg adenocarcinoma prosztata, mint említettük, a fő cél eléréséig - stop tesztoszteron.

A herék eltávolítása után a működési terület megfelelő kezelését végezzük, a lágyítócsatorna szöveteit speciális, biokompatibilis hálóanyaggal erősítjük meg, és a lefejtett szöveteket egymással rétegezzük. A művelet befejeződik a seb leöblítésével (általában a napi többszöri vízelvezetési költséggel) és a nyomókötés alkalmazásával.

Az onkológiára vonatkozó bármilyen orchiectomiás módszerrel az eltávolított szöveteket hisztomorfológiai vizsgálatnak vetik alá.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az Orchiectomy nem alkalmazható, ha a beteg egy urológushoz vagy onkológushoz fordul elő a közös metasztázisban előforduló prosztatarák nem működő IV. Stádiumában.

Ezenkívül a műtétet nem végezzük, ha valódi esély van a herék onkológiai patológiájának leküzdésére korai stádiumban - kemoterápia és besugárzás útján.

Ellenjavallata orchiectomia leggyakrabban társított jelenlétében fertőző betegségek aktívan előforduló és súlyos szomatikus rendellenességek (krónikus szív- vagy veseelégtelenség, dekompenzált diabetes, thrombocytopenia).

A legtöbb esetben vannak ellenjavallatok kezelésére mintegy átállás, ha a kérelmezők számára a szex változás nem felel meg a világosan meghatározott kritériumok nemi identitás rendellenességek és pszichiátriai szakértők diagnosztizálták a komorbid állapot vagy létezik egy mentális zavar.

[12], [13]

Az eljárás utáni következmények

A fő hatása a kétoldalú orchiectomia csökkenése miatt a tesztoszteron szintet és az ösztrogén növekvő befolyása a mellékvese kéreg és az agyalapi mirigy prolaktin, amely továbbra is előállíthatók, a férfi test.

A lipid anyagcsere és a testtömeg növekedése a zsírszövetből adódik (az izom fokozatos összehúzódásával); a csontsűrűség csökkenése a megnövekedett csontritkulással; az emlőmirigyek méretének és érzékenységének növekedése.

A fej vérének dagályai, a hiperhidrosis részei, a pulzus gyorsasága érezhető vegetatív következményekkel jár a herék eltávolítása után.

Ha támaszkodik beteg visszacsatolás után ezt a műveletet, a szolgáltatások listája, hogy csökkentse a hatása a férfi test androgén tényezőket kell hozzá, külsőleg öncélú fáradtság, instabil hangulatot rohamok ingerlékenység, rossz alvás minőségét, stb

A szex az orchiectomia után lehetséges, ha egyoldalú műveletet hajtanak végre: a fennmaradó testcukor hormontermelő funkciója nem szenved. És ha a betegeknek problémái vannak, akkor - tesztoszteronnal végzett vérvizsgálat után - hormonpótló terápiát rendelhetnek androgén szteroidokkal.

Bilaterális (kétoldalú) orchiectomia esetén a tesztoszteron abszolút elégtelen szintje nemcsak a libidó csökkenéséhez vezet, hanem a merevedési funkció teljes elvesztéséhez is.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikációk az eljárás után

A leggyakoribb szövődmények az orchiectomia után: fájdalom és duzzanat az ágyékban és az alsó hasban; gyulladás a varrási területen, pirosodás és zavaros szifilisz felszabadítása; a testhőmérséklet emelkedése. Az utolsó két tünet szerint szisztémás antibiotikumot írtak le.

Nem tekinthető komplikációnak, ha egy ideig az orchiectomia után a hasvízkóp az edematous, és fáj. Duzzadással hidegedést végezhet az ágyék területén, és ha a fájdalom súlyos, akkor szedjen fájdalomcsillapítót.

[19], [20], [21], [22]

Az eljárás után gondoskodni

Az első napokban az orchiectomia eljárását követően gondoskodnak a kórházban. Egy nappal a műtét után a betegek felmenhetnek az ágyból és sétálhatnak: a mozgás segít csökkenteni az ödémát és jobb trópikus szöveteket. De bármilyen fizikai erőfeszítést el kell kerülni, úgyhogy az öltések (amelyeket rendszerint egy hét múlva távolítanak el) nem lazítanak vagy megszakadnak.

A műveleti terület rendszeres ellenőrzése, valamint az öltözködés megváltoztatásával végzett antiszeptikus kezelés. A fürdő eljárások ellenjavallt (csak nem túl forró zuhany), de kötelező a személyi higiénia a genitális területen. Az orvosok tanácsot adnak a laza ruházat viselésére, egy különleges inguinalis kötésre vagy orvosi kötött alsóneműre.

Kezelés orchiectomia után

A prosztatarákra vonatkozó orchiectomia után PSA-t kell meghatározni - a megfelelő taktika kiválasztása a későbbi terápiához.

A legtöbb prosztata betegség rosszindulatú daganatában szenvedő betegek további kezelést követnek orchiectomy - sugárzás vagy kemoterápia után.

Ha tojás eltávolítása végeztük cryptorchidism, heregyulladás, atrófia vagy sérülés, azt feltételezzük, kompenzálja a hiányosság a tesztoszteron hormonpótló terápia - HRT hereeltávolítás után.

Hasonlóképpen, az orchiectomia után a transzszexuálisok a legtöbb esetben továbbra is ösztrogént tartalmazó gyógyszereket szednek, de valószínűleg kisebb dózisokban.

[23], [24], [25], [26], [27]