A felszálló aorta aneurizma.

Általában az aorta aneurizma az aorta lokálisan kitágult szakasza, amely kétszer vagy többször nagyobb, mint a normál egészséges lumen az ér közeli szakaszaiban. A probléma a keringési rendszer fő artériájának szinte bármely szegmensében előfordulhat, és az egyik variáció a felszálló aorta aneurizmája - az aorta feletti taréjtól az aortabillentyű rostos vázáig terjedő területről beszélünk.. A patológia összetett, és a kardiológiai szakemberek folyamatos ellenőrzését igényli, mivel hajlamos az állandó progresszióra, és nem reagál jól a gyógyszeres terápiára.[1]

Járványtan

A felszálló aorta aneurizma gyakorisága számos tényezőtől függ. A betegség különösen gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek a kórtörténetében súlyosbodott az öröklődés, valamint az idős, dohányzó férfiaknál.

A nemzetközi statisztikák szerint a 30 mm-nél nagyobb átmérőjű kóros dudor kialakulásának kockázata jelentősen megnő az 50 év felettieknél, a marginális kockázatok pedig a 80 éveseknél jellemzőek. 3-4 cm átmérőjű aneurizmát a 45 és 54 év közötti férfiak 1,3%-ánál, a 75 és 84 év közötti férfiak 12%-ánál diagnosztizálnak. Összehasonlítva a betegség nőknél előforduló előfordulásával, ezekben a korosztályokban az arány 0% és 5%.

Azokban a régiókban, ahol alacsonyabb az érelmeszesedés előfordulása (pl. Japán), az aneurizmák sokkal ritkábban fordulnak elő.

A felszálló aorta aneurizmái gyermekkorban nagyon ritkák. A patológia kialakulhat a méhen belüli időszakban, vagy a baba világra való megjelenése után nyilvánulhat meg. A probléma okai gyermekeknél:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki szindrómák;
• veleszületett kötőszöveti rendellenességek, artériás kanyargós betegség.

A felnőttkori aneurizmák leggyakoribb okai az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a szifilisz.[2]

Okoz Felszálló aorta aneurizmák

A felszálló aorta aneurizmája többtényezős patológia. Kialakulását különféle betegségek, traumák, sőt, életkorral összefüggő változások is kiválthatják. Általában az okok két kategóriába sorolhatók: veleszületett és szerzett.

A veleszületett kiváltó okok közül a vezető okok a következők:

• A Marfan-kór egy genetikailag öröklődő kötőszöveti patológia, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a mellkas deformációja, az ujjak megnyúlása, az ízületek túlzott mozgékonysága és a látásromlás. A szív- és érrendszer károsodása szívbillentyű-elégtelenségben, aorta aneurizmában az aortarepedésig nyilvánul meg.
• A bőr hiperelaszticitási szindróma (Ehlers-Danlos) egy genetikai eredetű szisztémás kollagenózis, amelyet a bőr sápadt és elvékonyodása, az ujjak fokozott mobilitása, rendszeres zúzódások és az érfalak törékenysége jellemez, ami végül aneurizma kialakulásához (és tovább annak kialakulásához) vezet. Törés).
• A Loeys-Dietz-szindróma egy autoszomális domináns genetikai patológia, amelyet olyan specifikus jellemzők jellemeznek, mint a „farkasszáj”, a hypertelorizmus és az aorta aneurizma. További tünet lehet a gerinc és/vagy a láb deformitása, a gerincoszlop és az agy elváltozása, stb. Ugyanakkor az aneurizmák nemcsak az aortára, hanem más artériákra is jellemzőek.
• A Shereshevsky-Turner szindróma (X monoszómia) a női nemre jellemző. A betegekre jellemző a satnyaság, testalkati rendellenességek, a mellkas hordószerű görbülete, a havi ciklus hiánya, a nemi rendszer elégtelen fejlettsége, meddőség. A szív- és érrendszeri patológia elsősorban az aneurizmák kialakulásában és disszekciójában nyilvánul meg.
• Az artériás meghajlás ritka autoszomális recesszív patológia, amely többszörös vaszkuláris elváltozásokkal jár. A kötőszöveti struktúrák, a csontváz rendellenessége van.
• Boncoló osteochondritis , Koenig-szindróma - az érhálózat rendellenes fejlődésével, az ízületi porcok elváltozásával.
• Az aorta coarctatio egy veleszületett vaszkuláris hiba, amelyben a belső lumen szűkül. Ebben a patológiában az aneurizma a szövődménye, egészen a disszekcióig.

A szerzett okokat gyulladásos és nem gyulladásos intravaszkuláris változások okozhatják:

• A nem specifikus aortoarteritis egy krónikus gyulladásos folyamat az artériás erekben, amelyek lumenének további szűkülésével járnak. A betegség autoimmun eredetű, de vannak feltételezések a patológiára való örökletes hajlamról.
• A Kawasaki-kór egy gyulladásos patológia, amely mikrobiális és vírusfertőzés és örökletes hajlam együttes hatása alatt alakul ki. A betegséget láz, megnagyobbodott nyirokcsomók, hasmenés és hányás, bőrkiütések, szív- és ízületi fájdalmak, kötőhártya-gyulladás jellemzi. Az aneurizma az érfal vasculitis által okozott károsodása miatt alakul ki.
• A Behçet-szindróma a szisztémás vasculitis egyik fajtája. A páciens bőr- és nyálkahártya-fekélyes elváltozásokkal, hasmenéssel, hányingerrel, érszűkülettel, thrombophlebitissel és aorta aneurizmával jelentkezik.
• Az aortitis egy gyulladásos folyamat az aortafal egy vagy több rétegében, amely idővel az ér elvékonyodását, megnyúlását és perforációját okozza. A patológia szifiliszben, rheumatoid arthritisben, tuberkulózisban, osteomyelitisben, bakteriális szívizomgyulladásban szenvedő betegeket érinthet.
• Az ateroszklerózis a felszálló aorta aneurizma kialakulásának fő tényezője. A patológiát az érfal megvastagodása, a belső lumen szűkülése, a kalcium- vagy koleszterin plakk és plakkok lerakódása jellemzi. Az erek törékennyé, törékennyé válnak, a felszálló szakasz legnagyobb terhelésű területén aneurizma képződik.
• A magas vérnyomás , ha hosszú ideig fennáll, az érrendszeri terhelés növekedéséhez vezet. Az aneurizma fejlődése szempontjából különösen veszélyes a vérnyomás emelkedése azoknál a betegeknél, akik egyidejű atherosclerosisban, szifiliszben vagy más patológiákban szenvednek, amelyeket az érfal hibáinak megjelenése kísér.
• A has és a mellkas traumás sérülései hosszú távú következményeik miatt veszélyesek – például a súlyos zúzódások és ütések kompresszióhoz, a felszálló aorta elmozdulásához és megnövekedett intravaszkuláris nyomáshoz vezethetnek. Ennek eredményeként az aneurizma fokozatosan előrehalad.
• Az iatrogén folyamatok - az aorta bizonyos orvosi manipulációiból eredő patológiái - befolyásolhatják az aneurizma kialakulását más provokáló tényezők hatására.

Kockázati tényezők

Az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Genetikai hajlam. A felszálló aorta aneurizmák kialakulásának kockázata szignifikánsan megnövekszik a közeli férfi rokonoknál (körülbelül háromszoros, összehasonlítva más emberek patológiájának kockázatával).
• Szív- és érrendszeri problémák. Megfigyelték, hogy az aneurizma leggyakrabban magas vérnyomásban, szívelégtelenségben, érszűkületben és szívinfarktusban szenvedő betegeknél fordul elő.
• Érelmeszesedés. Az aneurizmában szenvedő betegekben magas a lipoproteinek szintje, ami az ateroszklerotikus elváltozások progressziójának markerének tekinthető.

A betegség előfordulásának és az aneurizma formájában jelentkező kóros dudor kialakulásának kockázati csoportjai a következők:

• férfiak (többször gyakrabban, mint a nők);
• a dohányosok „történelme” és különösen azok, akik több mint két évtizede dohányoznak;
• Idősebb felnőttek (55-60 év után);
• olyan személyek, akiknek a családjában előfordult súlyosbodás;
• hosszan tartó magas vérnyomásban szenvedők (140/90 Hgmm feletti értékek);
• ülő életmódot folytató emberek;
• bármilyen fokú elhízásban szenvedő betegek;
• magas vérkoleszterinszintű betegek.

Pathogenezis

Az aorta felszálló része a bal szívkamrától indul és a brachialis törzs ágáig tart, majd az aortaív formájában folytatódik. Ennek a szegmensnek a teljes hossza körülbelül 5-7 cm, átlagos átmérője a közepén 15-30 mm. Ezt a szegmenst szívaortának nevezik.

A felszálló aorta kezdeti része enyhén kitágult lumennel rendelkezik (25-30 mm - keresztirányú méret). Ezt a területet aortaburának nevezik: három sinusa vagy dudora van, amelyek határán az aortabillentyűt alkotó félholdszárnyak alkotják. Ez a szelep szisztolés (szívizom-összehúzódás) során nyílik ki, és diasztolé alatt záródik.

Az aorta ér rugalmas: falában sok sárga rost található, amelyek megfelelő nyúlást és rugalmasságot biztosítanak az artériának. A szisztolés pillanatában a vér elhagyja a kamrákat, és a nyomás ekkor körülbelül 120-130 Hgmm. Az aortafalak ennek megfelelően megfeszülnek, majd minden probléma nélkül visszatérnek korábbi helyzetükbe.

A felszálló aorta aneurizmáit leggyakrabban falának degenerációja okozza, amelyet kombinált és összetett biomechanizmusok válthatnak ki. Általános vélekedés szerint az aneurizmák túlnyomó többsége ateroszklerotikus elváltozások következtében alakul ki, de nem ritkán a szöveti metalloproteinázok szintjének változása az ok, ami befolyásolja az artériás fal minőségét.

Az aneurizma az artériás falak rendellenes kidudorodása. Ha gyenge zóna van az érfalban, akkor a nyomás hátterében "kidudorodik": így alakul ki a patológia. Ha az ér belső héja tovább sérül, akkor szétválása a véráramlás hamis útvonalának kialakulásával történik. Ilyen helyzetben boncoló aneurizmáról beszélünk.[3]

Tünetek Felszálló aorta aneurizmák

A felszálló aorta aneurizmája általában nem okoz a közeli szervek és struktúrák összenyomódását, így hosszú ideig tünetmentes is lehet. Ekkor megjelennek az első jelek:

• tompa fájdalom a szegycsont mögött ;
• reflexszerű légszomj, rekedtség;
• néha - a mellkas térfogatának csökkenése ("süllyedt" mellek kidudorodó területtel);
• néha a felsőtest duzzanata.

Ha az aneurizma a vena cava felső részébe szakad, ennek megfelelő szindróma alakul ki, amelyet a következők jellemeznek:

• kékes árnyalat a bőrön;
• az arc, a nyak duzzanata;
• látható vénás erek kitágulása a felsőtest régiójában.

Sok beteg panaszkodik köhögésre, nyelési nehézségekre, intrathoracalis fájdalomra, időszakos orr- és torokvérzésre. A tünetek súlyosbodnak, ha egy személy lefekszik. Ez a pillanat arra kényszeríti a pácienst, hogy kényszerülő vagy félig ülő testhelyzetet vegyen fel.

Az aneurizma disszekció előfordulásának első jelei nem mindig azonosak, ami az aorta érintett szakaszának méretétől és hosszától, valamint a lézió jellemzőitől függ.

A felszálló aorta preparáló aneurizmája életveszélyes állapot, mivel az artéria épségének megzavarásához és a szervezet vérkeringésének megzavarásához vezethet.[4]

Forms

Az aorta felszálló szegmensének aneurizmáit helyük, konfigurációjuk, eredetük és szerkezeti vaszkuláris változásaik szerint alcsoportokra osztják.

Tehát a hely szerint a patológia ilyen fajtáit különböztetjük meg:

• Aortagyökér és felszálló aorta aneurizma – az aortabillentyű rostos gyűrűjénél kezdődik és a sinotubuláris gerincnél ér véget.
• A felszálló aorta tubuláris szegmensének aneurizma - a sinotubuláris gerinctől az aortaívig helyezkedik el.
• A felszálló aortaív aneurizmája a szubklavia artéria és a brachiocephalic törzs szája között fut.

A patológia nem mindig felel meg egyértelműen ennek a felosztásnak: gyakran több szegmensből álló kombinált patológiás dudorokat észlelnek. Ha a teljes aortaér kitágult, a "mega-aorta" diagnózisa megállapítható.[5]

Ezen kívül van egy felosztás a kiterjesztett oktatás formája alapján:

• A felszálló aorta orsó alakú aneurizmáját (más néven fusiform) az artéria teljes kerülete körüli egyenletes tágulás jellemzi;
• A zsák alakú (zsákszerű, zsákszerű) aneurizma egy oldalsó zsák (oldalsó kidudorodás) megjelenésével rendelkezik, amelynek mérete nem nagyobb, mint az ér átmérőjének fele;
• Boncoló aneurizma - jellemzi, hogy a vér az artéria falrétegei között kialakult üregekbe áramlik.

A felszálló aorta fusiform aneurizmája megtalálható a tubuláris részben vagy az aortaívben, de gyakrabban kombinálva.

A kóros megnagyobbodás disszekciója viszont több változatra oszlik:

1. A szív-aorta régió belső rétege megsérül, és a disszekció úgy halad át, hogy nem éri el a leszálló szakaszt.
2. Az intima megsérül, és a szívaorta szakasz vagy az aortaív boncolása történik anélkül, hogy a leszálló szegmensre terjedne.
3. Az intima beszakadt, a disszekció a leszálló szakaszig terjed.

A patológia lefolyásától függően a következőket különböztetjük meg:

• Akut disszekció (1-48 óra alatt alakul ki);
• Szubakut rétegződés (49 óra és 28 nap közötti időszakban alakul ki);
• Krónikus rétegződés (több hónapon keresztül fordul elő).

Komplikációk és következmények

Az aorta a legnagyobb és legerősebb véredény az emberi testben. Rajta keresztül a vér minden emberi szervbe áramlik. Éppen ezért ennek az artériának a megsértése esetén egyszerűen elkerülhetetlen más szervek és rendszerek károsodása, amelyet elsősorban a növekvő oxigén- és tápanyaghiány okoz.

Az aneurizma leggyakoribb szövődményei a következők:

• vese-, szív-, tüdőelégtelenség kialakulása;
• aortafal disszekció, aortafal szakadás;
• véralvadás.

A patológia diagnosztikai felismerésétől számított három éven belül a betegek körülbelül 40%-ánál, öt éven belül pedig a betegek közel 60%-ánál figyelhető meg halálos kimenetelű kimenetel. A legtöbb esetben a betegek az aneurizma szakadása és szív- vagy tüdőelégtelenség következtében halnak meg.

Megrepedt felszálló aorta aneurizma

A szövődmény kiterjedt vérzésben, a vaszkuláris lumenbe vagy a közeli szövetekbe való szakadásban nyilvánul meg. A beteg vérnyomása erősen megemelkedik, majd ugyanolyan erősen csökken. Aszimmetrikus pulzálást észleltek a karokban és lábakban, súlyos gyengeség, bőrcianózis, fokozott izzadás. Ha a kóros zónát nagy méret jellemzi, nem zárható ki az idegvégződések, más edények és a közeli szervek összenyomódása.

A szakadás fő tünetei:

• a szívizom vérellátásának zavara, égő fájdalom a szívben;
• az agyi struktúrák vérellátásának romlása, ájulás és kóma, a végtagok parézise és paresztéziája;
• a mediastinalis struktúrák összenyomódása, rekedtség megjelenése, légzési nehézség, a vena cava superior szindróma klinikai képe;
• keringési zavarok a hasi szervekben, akut veseelégtelenség kialakulása, emésztési zavarok.

A megrepedt aneurizmát a beteg állapotának éles romlása jellemzi. Súlyos gyengeség, homályosság vagy eszméletvesztés, pulzuszavarok, súlyos mellkasi fájdalom jelentkezik.[6]

Diagnostics Felszálló aorta aneurizmák

Az anamnézis felvétel a diagnosztikai folyamat fontos része, amely képet ad az orvosnak arról, hogy milyen patológiáról beszélünk. A tünetek felderítése és a beteg panaszainak meghallgatása mellett a családi anamnézist is összegyűjtik. Különös figyelmet kell fordítani az örökletes betegségekre.

A következő lépés a páciens vizsgálata, felmérve fizikai adatait, bőrállapotát és légzési típusát. Ezenkívül vérnyomást mérnek, kardiogramot, szív ultrahangot végeznek. A felszálló artéria területének szondázásakor eltérő méretű pulzáló képződmény érezhető, az auskultációs vizsgálat során érzajok hallgatásra kerülnek.

A laboratóriumi vizsgálatok a diagnosztikai intézkedések másik fontos részét képezik. A leggyakrabban elrendelt tesztek a következők:

• általános vérvizsgálat ;
• vérkémia ;
• lipidogram (segít meghatározni az ateroszklerózis valószínűségét).

A részletes mérlegelést igénylő kötelező mutatók:

• koleszterin ;
• alacsony sűrűségű lipoproteinek;
• nagy sűrűségű lipoproteinek;
• vércukorszint .

A fenti vizsgálatok nem alapvetőek a felszálló aorta aneurizma diagnosztizálásához, de segítenek a probléma gyanújában és a patológia kockázatának felmérésében.

Az instrumentális diagnosztika kulcsfontosságú:

• Röntgen - lehetővé teszi a szükséges aorta kompartmentek határainak és méreteinek vizsgálatát. Ha az ér kitágult árnyékát és a mediastinum megváltozott konfigurációját észlelik, az aneurizma diagnózisa nem kétséges. Egy másik jellemző jel: a közeli szervek összenyomódása.
• Az intravaszkuláris ultrahang az aortafal rétegenkénti vizsgálatára javasolt, amely átfogó tájékoztatást nyújt az artéria szerkezeti változásairól. A vizsgálat során az ateroszklerotikus rétegződés, a vérrögök, a falon belüli károsodások területei láthatók.
• Az ultrahangos echokardiográfiát az érfal szerkezetének értékelésére, az intravaszkuláris hibák kimutatására, valamint az aneurizma méretének és helyének meghatározására használják.
• Az ultrahang Doppler ultrahangvizsgálat jelzi az aortafal károsodásának mértékét és a vaszkuláris lumen változásának mértékét, valamint segít meghatározni az aorta véráramlásának típusát.
• A CT emellett lehetőséget ad az artériás szerkezet tanulmányozására, vizualizálja a falon belüli elváltozásokat, lerakódásokat és trombusokat, valamint meghatározza a felszálló aorta átmérőjét aneurizma esetén és annak lokalizációját.
• A kontrasztos aortográfia meghatározhatja az aorta szerkezetének és működésének változásait. A kontrasztanyag befecskendezése lehetővé teszi a fal kidudorodását vagy szűkülését, boncolását.
• A kombinált CT és angiográfia (kontrasztanyaggal) egyértelműen megjeleníti az artériát, azonosítja az aneurizmákat és pszeudoaneurizmákat, és körvonalazza a disszekció körvonalait.
• Az MRI sikeresen vizualizálja a véráramlás és az érfal körülhatárolását, a kontraszt további alkalmazása pedig lehetővé teszi a patológiás fókusz átmérőjének, konfigurációjának és az elváltozás mértékének felmérését.

Megkülönböztető diagnózis

A felszálló aorta preparáló aneurizmájának számos tünete van, amelyek más betegségekben is előfordulhatnak, amelyek gondos differenciáldiagnózist igényelnek:

• o súlyos koszorúér-szindrómával , akut aortabillentyű-elégtelenséggel, szívburokgyulladással;
• tüdőembóliával;​
• akut agyi keringési elégtelenség és cerebrovaszkuláris szövődmények esetén;
• mellkasi aorta aneurizmával;
• akut hasnyálmirigy- gyulladással , epehólyag-gyulladással ;
• cisztás tömegekkel vagy mediastinalis daganatokkal;
• mellhártyagyulladással , atheroscleroticus embóliával, myofascialis fájdalom szindrómával .

Az aneurizma disszekciója sürgős állapot, amely bármikor a beteg halálához vezethet. Ha a disszekció minden réteget érint, és az aorta megreped, az ember gyorsan hatalmas mennyiségű vért veszít. A törés miatti halálozás akár 80% is lehet. Gyakran előfordul, hogy a diagnózist hibásan állítják fel, más betegségekre gyanakodva. Eközben a drága idő már elveszett. Az események kedvezőtlen fejlődésének megelőzése érdekében különösen óvatos differenciáldiagnózist kell végezni, figyelembe véve a patológia összes lehetséges megnyilvánulását.

Kezelés Felszálló aorta aneurizmák

A kezelési intézkedéseket kardiológiai és sebészeti orvosok felügyelik. A felszálló aorta aneurizma kezelési rendjét minden szükséges diagnosztikai eljárás után írják elő. A patológia korai szakaszában és a felszálló aneurizma disszekciójának veszélye hiányában konzervatív módszereket alkalmaznak, és a műtétet csak meghatározott indikációk jelenlétében ajánlják.

A felügyeleti taktika az aneurizma állapotának szisztematikus monitorozásából áll. Hat havonta megismétlik a diagnózist, figyelve az aorta dinamikus változásait. Ezenkívül támogató orvosi intézkedéseket írnak elő:

• a vérnyomásmutatók stabilizálása (túlzott nyomás esetén alfa- vagy béta-receptor-blokkolókat vagy angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat - például fentolamin, bisoprolol, kaptopril stb.)
• a szívműködés optimalizálása (a béta-receptor-blokkolókat - különösen a Propranololt - a szívizom hipoxia jeleinek megállítására, kontraktilis aktivitásának csökkentésére használják);
• a lipid paraméterek normalizálása (használjon a sztatinok kategóriájába tartozó gyógyszereket - például Simvastatin, Atorvastatin stb.).

A pácienst szükségszerűen felhívják az egészséges életmód szükségességére, a rossz szokások elkerülésére, a táplálkozás korrekciójára. A fizioterápiás kezelés nem javallt.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápiát a műtét előtt és után vagy a konzervatív kezelés részeként írják fel. Általában a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

• Statinok - csökkentik a szívizom ischaemia és a szívroham kockázatát.
• Béta-blokkolók - megakadályozzák a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulását.
• Antiaggregánsok - javítják a véráramlást, megakadályozzák az alvadást.
• Hipotenzív gyógyszerek - normalizálják a vérnyomást, csökkentik a patológiásan megváltozott artéria szakadásának kockázatát, csökkentik a szövődmények valószínűségét.

A terápia hozzávetőleges sémája így néz ki:

• Clopidogrel - napi 75 mg mennyiségben szájon át, több hónapig (az orvos döntése alapján). A tartós használatot általában jól fogadja a szervezet, ritka esetekben fejfájás, szédülés, paresztézia léphet fel.
• Ticagrelor - 90 mg naponta kétszer, szájon át, több hónapig.
• Acetilszalicilsav - 100 mg naponta szájon át legalább 12 hónapig. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, hasi fájdalom, hányinger, hörgőgörcs.
• Heparin - 5 ezer egység naponta 4-szer szubkután vagy intravénásan 3-5 napig. A kezelést átmeneti thrombocytopenia kísérheti.
• Dexametazon - napi 4 mg mennyiségben intravénásan 3-7 napig (vérnyomás és vérkép szabályozása mellett).
• Cefazolin - 2000 mg mennyiségben egyszer intravénásan (sebészeti beavatkozás előtt). A gyógyszer alkalmazása előtt győződjön meg arról, hogy a beteg nem allergiás rá.
• Cefuroxim - 1500 mg mennyiségben egyszer intravénásan (műtét előtt). Fontos ellenőrizni, hogy a beteg nem allergiás a gyógyszerre.
• Ketoprofen - 100 mg fájdalom szindróma esetén intramuszkulárisan.
• Diclofenac - 25 mg fájdalom szindróma esetén intramuszkulárisan (lehetőleg legfeljebb 5-7 napig egymás után).

Gyógynövényes kezelés

A népi jogorvoslatok nem a legjobb módszer a felszálló aorta aneurizma kezelésére. Túl súlyos és életveszélyes betegség, ezért nagyon kockázatos a gyógynövényekre támaszkodni, és egyben értékes időt veszíteni ebben a helyzetben.

A kezelést csak orvos írhatja fel, lehet konzervatív és műtéti is. Ha a szakorvos lehetővé teszi a hagyományos terápia és a népi módszerek kombinálását, akkor ebben az esetben megengedett a gyógynövények használata - például olyanok, amelyek erősítik az artériák falát, stabilizálják a vérnyomást, normalizálják a koleszterinszintet a vérben. Vér. Az ilyen növények közül különösen hatékonyak a következők:

• Sárgaság lacfiole: egy pár evőkanál zúzott száraz növényi öntött forrásban lévő vízzel, ragaszkodnak fél óráig, és szűrjük, hogy akár ötször naponta 1-2 evőkanál. Liter.
• Galagonya: öt evőkanál zúzott bogyókat öntsünk 600 ml forrásban lévő vízzel, ragaszkodjunk fél óráig fedő alatt, szűrjük le és igyunk meg egy pohárral naponta háromszor fél órával a főétkezések előtt.
• Kapor: szárított növény 1 evőkanál mennyiségben. öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, 20 percig fedő alatt tartjuk, szűrjük és igyunk 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.
• Fekete bodza: ​​öntsünk 2 evőkanál. A növényből 0,5 liter forrásban lévő vizet, ragaszkodjon hozzá fél óráig, szűrje le és igyon egy kortyot éhgyomorra naponta.
• Növények orbáncfű és cickafark: inni teát növények alapján naponta háromszor egy csésze.

A népi kezelés során rendszeresen fel kell keresni az orvost, ellenőrizni kell a vérnyomást és a vérképet. Az önkezelés és az orvosok előírásainak figyelmen kívül hagyása nem megengedett.

Sebészeti kezelés

A műtét rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető.

A műtét indikációi általában a következők:

• ha az aorta felszálló szegmense öt centiméterre vagy annál nagyobbra tágult (a norma legfeljebb 3 cm, és a szövődmények kockázata jelentősen megnő 6 cm-nél nagyobb átmérőjű dilatáció esetén);
• ha a felszálló aorta 5 centiméterre kitágul Marfan-kórban vagy más örökletes patológiában szenvedőknél, amelyek az aneurizma kialakulásának kockázati tényezőinek tekinthetők;
• ha van a felszálló aorta disszekciója;
• ha a patológiás szegmens kitágulása meghaladja az évi 3 mm-t;
• ha a családban előfordult aneurizma ruptura (kedvezőtlen örökletes tényező van);
• ha a klinikai kép különösen intenzív és a beteg állapota romlik;
• ha fokozott a kockázata a felszálló aorta integritásának veszélyeztetésének.

Az indikációk mellett a műtét ellenjavallatai is vannak:

• "friss" szívinfarktus;
• a tüdőhiány súlyos lefolyása;
• súlyos vese- és/vagy májkárosodás;
• 3-4 stádiumú rák;
• akut fertőzések vagy krónikus patológiák súlyosbodása, akut gyulladásos betegségek (átmeneti ellenjavallatok);
• ischaemiás, hemorrhagiás stroke akut fázisa.

A műtét előtt a pácienst felkészítik a közelgő beavatkozásra: erősítik az immunrendszert, kezelik a krónikus patológiákat, ami szükséges a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzéséhez.[7]

A felszálló aorta aneurizma műtéte

Orvosa a következő típusú műtéteket javasolhatja a felszálló aorta aneurizma esetén:

• Nyílt beavatkozás a klasszikus technika szerint. Az artéria problémás területének lokalizációja alapján általános érzéstelenítésben bemetszést végeznek, a kórosan megváltozott szegmenst protézissel helyettesítik.
• Endovaszkuláris műtét. Helyi érzéstelenítéssel katétert vezetnek be az artériába, továbbítva azt a kórosan kitágult területre. Ezután speciális endoprotézist (fémvázat, stent-graftot) helyeznek be az érfal megerősítésére és a szakadás megelőzésére.

A preoperatív szakaszban a pácienst megvizsgálják, aneszteziológussal konzultálnak. Kötelezően módosítani kell a jelenlegi kezelést, ideiglenesen ki kell vonni a gyógyszeres kezelésből a véralvadási folyamatokat befolyásoló gyógyszereket. Ezenkívül írjon elő egy megelőző antibiotikum-kúrát. Az is fontos, hogy teljesen feladja a dohányzást és az alkoholos italok fogyasztását. A statisztikák szerint a rossz szokások 2 hónapig tartó elutasítása felére csökkenti a szövődmények valószínűségét.[8]

Ha a betegnél alacsony hematokrit-értéket észlelnek, a műtét előtti vérátömlesztés javasolt.

A nyitott műtétek két kategóriába sorolhatók: radikális és palliatív beavatkozások. Radikális műtétet végeznek az artéria kórosan megváltozott szakaszának teljes eltávolítására, míg a palliatív műtét csak a szakadás kockázatát csökkenti és a betegség egyes tüneteit megszünteti. A radikális technikákat sokkal gyakrabban használják, és a sérült szegmens kivágásából és egy alloprotézis beszereléséből állnak. A beavatkozás során mesterséges keringési berendezéseket alkalmaznak, sönteket alakítanak ki a többi szerv, rendszer vérellátásának biztosítására. A felszálló aorta aneurizmája esetén a mellkas sternális disszekciós technikával (longitudinális sternotomia) nyílik, az artériát harántmetszéssel bontjuk ki. Az aorta kórosan megváltozott részét levágjuk, a protézist az artéria disztális, majd a proximális szegmensére varrjuk. Szükség esetén az aortabillentyűket egyidejűleg protetizálják vagy javítják. Ha saccularis aneurizmáról van szó, nem szükséges mesterséges keringési eszköz használata: az eret befogják, az oldalsó "zsákot" levágják, és az elváltozást összevarrják.[9]

Az endovaszkuláris beavatkozások gyakorlatában a kóros szegmentumot nem kivágják, hanem fémváz segítségével izolálják a keringési rendszertől: a vér áthalad rajta anélkül, hogy az érfalat érintené. A fémváz és az aneurizma fala közötti üreget ezután vérrögök töltik fel, majd kötőszövetcsere következik. Ebben az esetben a váz valami a stent és az endoprotézis között van, politetrafluor-etilén alapú. A stent-graftot röntgenberendezés vezérlése mellett katéterezéssel helyezik be az aortaérbe. Az aneurizma területén a stent szétterül, és a problémás terület feletti és alatti normál érszegmensekhez kapcsolódik.[10]

Diéta felszálló aorta aneurizma esetén

A felszálló aorta aneurizma táplálkozása fontos tényező a szövődmények kialakulásának és a patológia progressziójának megelőzésében. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, túlevés nélkül. Optimális napi 5 alkalommal, kis adagokban - például 2,5 óránként - ételt fogyasztani. A következő termékeket véglegesen "el kell felejteni":

• kávé, csokoládé, kakaó;
• csípős fűszerek és fűszerek;
• tartósító és optimalizáló adalékokat tartalmazó késztermékek;
• olcsó alacsony minőségű termékek, amelyek sok mindenféle "helyettesítőt" tartalmaznak;
• rántott és füstölt ételek;
• zsíros hús, disznózsír, disznózsír, kolbász, margarin, bármilyen transzzsírt tartalmazó étel, majonéz.

Az előnyök olyan termékekből származnak, mint például:

• Zöldségek és gyümölcsök: avokádó, citrusfélék, alma, gránátalma, cékla, sárgarépa, sütőtök;
• gabonafélék, bab;
• fokhagyma, póréhagyma, hagyma;
• bogyók: ribizli, málna, eper;
• zöldek;
• tenger gyümölcsei, hal;
• diófélék.

A gombák aneurizmák esetén is hasznosak: úgy tartják, hogy a vargánya és a csiperkegomba ergothianint tartalmaz, amely semlegesíti a szabad gyököket és megakadályozza a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. Ezenkívül a gombák gazdagok fehérjében és rostokban, valamint vasban, cinkben, magnéziumban, szelénben, foszforban.

Megelőzés

A felszálló aorta aneurizmának nincs specifikus megelőzése. Kívánatos kiküszöbölni az olyan tényezők negatív hatását, mint a helytelen táplálkozás, túlsúlyban a zsíros és fűszeres ételek, a dohányzás, az alkoholizmus, az ülő életmód stb.

A meglévő aneurizma szakadásának megelőzésére vonatkozóan a következő ajánlásokat kell tenni:

• Rendszeresen keressen fel egy kardiológust a nyomon követés érdekében;
• rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat végezzen;
• megakadályozza az elhízás kialakulását;
• figyeli a vérnyomást;
• kerülje a túlzott fizikai aktivitást, ne látogasson el fürdőbe és szaunába, ne utazzon repülővel;
• kizárja az összes lehetséges tényezőt, amely befolyásolja az atherosclerosis kialakulását.

Feltétlenül ellenőrizni kell a beteg pszichés állapotát, mivel az aneurizma szakadását gyakran még viszonylag kis stresszes helyzetek is provokálják.

Előrejelzés

Minden diagnosztizált aneurizmában szenvedő beteget speciális szívsebészeti osztályon kell kórházba helyezni, ahol orvosi kezelést írnak fel és adnak, és megállapítják a sürgősségi sebészeti beavatkozás szükségességét.

A preparáló aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 20%-a meghal, mielőtt orvosi ellátást kapna. Terápiás manipuláció hiányában a halálozási arány:

• körülbelül 2% óránként az első 24 órában;
• körülbelül 30% egy hétig;
• legfeljebb 80% két hétig;
• 90%-ig egy évre.

A terápiás intézkedésekkel végzett kórházi letalitás a becslések szerint körülbelül 30% proximális disszekció és 10% disztális disszekció esetén.

A betegség akut periódusát túlélő kezelt betegek túlélési aránya egy évtizedben 40%, öt év után pedig 60%.

Általánosságban elmondható, hogy a felszálló aneurizmában szenvedő betegek életének prognózisa olyan tényezőktől függ, mint például:

• a beteg életkora (50 éves kor után nő a patológiás halálozás kockázata);
• az aneurizma kialakulásának kiváltó oka (a betegek gyakrabban halnak meg genetikailag meghatározott patológiában);
• a dudor mérete és fejlődésének dinamikája (minél nagyobb az aneurizma és minél gyorsabban növekszik, annál nagyobb a szakadás veszélye);
• rossz szokások jelenléte, egyéb jellemzők (rosszabbítja a patológia lefolyásának prognózisát elhízás, nehéz fizikai munka, dohányzás);
• egyéb betegségek jelenléte (diabetes mellitus, magas vérnyomás, érrendszeri patológiák).

Vannak, akiknél a felszálló aorta aneurizmáját diagnosztizálják, évekig élnek, és teljesen más okok miatt halnak meg. Az ilyen esetek azonban sajnos kevés. A sérült artéria szinte bármelyik másodpercben megrepedhet - esés, fizikai megterhelés stb. A hosszú élet esélyeinek növelése érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen keressenek fel orvost diagnózis céljából, járjanak el egészséges életmóddal, és ha szükséges, fogadják el a sebészek segítségét.