Krónikus rhinosinusitis

A perinazális sinusok (sinus) - maxillary (maxillary), frontális (frontális), cuneiform (sphenoidális) vagy rács (etmoidális) - hosszú távú gyulladásos folyamata két szinonima kifejezés határozza meg: krónikus sinusitis és krónikus rhinosinusitis.

Noha a különálló paranasalis üregekben lokalizált gyulladások etiológiailag kapcsolódó állapotok, közös klinikai jellemzőkkel, saját nevük van az otolaringológiában. [1]

Járványtan

A statisztikák szerint az orrnyálkahártya és a melléküregek krónikus gyulladása világszerte a felnőttek 8–12% -át érinti. Az esetek csaknem kétharmadában a gyulladásos folyamat lokalizálódik a felső (maxillary) üregben.

Az allergiás gomba rhinosinusitis a krónikus rhinosinusitis összes esetének 5-10% -át teszi ki; Az aszpirin-triád az általános populáció körülbelül 0,3–0,9% -ánál fordul elő, beleértve az asztmás betegek közel 7% -át. [2]

Okoz Krónikus rhinosinusitis

Azt a lokalizációval kell megkülönböztetni:

• Krónikus maxillary sinusitis/rhinosinusitis - krónikus maxillary sinusitis;
• Krónikus frontális sinusitis/rhinosinusitis - krónikus frontitis, azaz

A frontális (frontális) sinus krónikus gyulladása;

• Krónikus etmoidális sinusitis/rhinosinusitis - krónikus etmoiditis (krónikus természet gyulladásos folyamata, amely magában foglalja a sinus rácsos sejtjeinek nyálkahártya membránját);
• A cuneiform sinus krónikus gyulladása-krónikus sphenoidális rhinosinusitis/sinusitis vagy krónikus sphenoiditis. [3]

Krónikus sinusitis vagy rhinosinusitis-t általában bakteriális fertőzés okozza, amelynek paranasalis üregeinek kiterjedt kolonizációja Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenza és más patogén baktériumok által gyakran kialakul. [4]

Ha a perinális üregeket a penészgombák Ascomycetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, görbularia stb. Törvényei támadják meg, akkor a gombás rhinosinusitis kialakul: krónikus, nem invazív vagy invazív rhinosinusitis (a lassan progresszív gomba invázió eredményeként). [5]

Az okok oka lehet:

• Sinonasalis polipózis - sinus polipok;
• A sinus nyálkahártya duzzanata krónikus allergiákban;
• Az aszpirin légzési betegség-az úgynevezett aszpirin triád (Sumter Triad)-az asztma, krónikus rhinosinusitis nazális polipózis és intolerancia kombinációjával járó légzési károsodások-és más NSAID-ok kombinációja.

Olvassa el még - a melléküregek betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

A rhinosinusitis/sinusitis krónikus formájának kialakulásának kockázata megnövekszik:

• Légzőszervi fertőzések;
• Eltérített orr-septum vagy bullous orrhéj;
• Allergiás rhinitis, bronchiális asztma és más atópiás reakciók;
• Immunrendszeri rendellenességek;
• A légzőrendszer rendszeres expozíciója a környezetszennyező anyagoknak;
• Fogászati és peri-fogászati fertőzések;
• Túlérzékenység az NSAID-ok és az aszpirin ellen;
• A nyálkahártyák cisztás fibrózisának;
• Ent léziók Wegener granulomatózisában;
• Cisztás fibrózis;
• Kartagener-szindróma (veleszületett ciliáris diszkinézia);
• Betegség vagy a Churg-Strauss szindróma.

Pathogenezis

A modern idegen otolaringológiában a krónikus rhinosinusitis patogenezisét figyelembe veszik az orrpolipok jelenlétének vagy hiányának figyelembevétele-a gyulladásos válasz (Th1, Th2 és Th17) típusa alapján, valamint az immunsejtek hiánya alapján a nyálkahártyában-szövés eozinofilia [6]

A paranasalis sinusok nyálkahártya krónikus gyulladásának mechanizmusa a gyulladásos reakció három típusa egyikének köszönhető. A Th1 (immun helper T-sejtek 1. típusú) reakció az adaptív (szerzett) immunrendszer reakciója, amelynek sejtjei azonosítják és elpusztítják az intracelluláris kórokozókat, vagy megakadályozzák növekedést azáltal, hogy az Inf-y (gamma-interferon) előállításával a sejt-mediált immunválasz aktiválásával.

A Th2 válasz egy immunrendszer B sejtjein (B-limfociták) humorális válasz, az IL-5 felszabadulásával (interleukin-5), amely stimulálja az eozinofileket a fertőzés megölésében és felgyorsítja az IgA osztályú antitestek előállítását.

A 17. típusú gyulladáscsökkentő T-segítősejtek (Th17 vagy TREG17) fontos szerepet játszanak a nyálkahártyák gátfunkciójának fenntartásában azáltal, hogy megkönnyítik a kórokozók felszínétől való távolság (tisztítás).

A nyálkahártya gyulladásos reakciója során növekszik az extracelluláris mátrix, az ödéma és az immunsejtek infiltrációjának aránya. Ugyanakkor a nyálkahártya permeabilitása növekszik a nyálkahártya szekrécióját előállító bokaloid sejtek hiperpláziájával.

A légzési reakciók patogén mechanizmusát, amelyet az NSAID-k az aszpirin-hármas szindrómában okozottak, a szakértők továbbra is vizsgálják, és ezt az állapotot idiopátiás túlérzékenységi reakciónak és a veleszületett immunitás különböző sejtjeinek krónikus diszregulációjának tekintik. [7]

Tünetek Krónikus rhinosinusitis

A rhinosinusitis krónikus formájának első jeleit állandó orr torlódásokkal nyilvánítják meg - az orr-nazalitással és a károsodott orr légzésével.

További gyakori tünetek a következők: a homlok vagy a szem aljzatok nyomás és fájdalom érzése (különösen reggel); fájdalom a felső állkapocsban és a fogakban; az orr és a szem körülvevő lágy szövetek érzékenysége és duzzanata; vastag nyálkahártya-kisülés az orr átjárókból (gyakran lyukasztó váladékkal); részleges vagy teljes illatvesztés és csökkent ízérzés; rossz lélegzet, stb. [8]

Amikor a sinus maxillary sinusát érinti, a betegek kellemetlenséget és fájdalmat éreznek az orr hídjában, gyulladással a cuneiform sinusokban - a fejfájás a fej hátuljába kerül, és hajlításkor egyre erősebbé válik, és a krónikus gyulladás a szemgolyók mögött és a fokozott érzékenység fokozott érzékenységét kíséri.

A lokalizáció különbségei mellett (rhinosinusitis maxillary, frontális, etmoid és sphenoidpal) vannak olyan típusok, mint a következők:

• Krónikus polipózis rhinosinusitis - az orrban vagy a melléküregben lévő polipokkal;
• Krónikus, purulens rhinosinusitis-PUS képződésével a paranasalis üregben és a generens váladék kiürülése purulent rhinitis. A rács sejtjeinek gyulladásában a sinus diagnosztizálható krónikus purulens rhinoethmoiditis;
• Krónikus allergiás rhinosinusitis, allergiás reakcióval és allergiás rhinitis kialakulásával jár, amelyben a melléküregek nyálkahártya duzzanata obstrukcióhoz vezet;
• Krónikus hiperplasztikus rhinosinusitis - az orr nyálkahártya és a paranasalis üregek polipszerű megvastagodásával;
• Krónikus hipertrofikus rhinosinusitis vagy krónikus hipertrofikus polipózis rhinosinusitis - az orr- és paranasalis nyálkahártya és a polipózis képződményeinek jelentős hipertrofikus változásaival.

Ha a krónikus rhinosinusitis súlyosbodása van, a tünetek növekednek, akkor lehet, hogy hipertermia és az általános állapot romlik. [9]

Komplikációk és következmények

A szakemberek figyelmet fordítanak a perina-sinusok hosszú távú gyulladásos folyamatának lehetséges szövődményeire és következményeire, amelyek magukban foglalják:

• A szaglás tartós hiánya;
• A krónikus otitis-média fejlesztése;
• Cisztás nagyítás - a melléküregek nyálkahártya -a csatornák elzáródásával;
• A szemhöz és a lacrimalis csatornák zűrzavaros gyulladását körülvevő szövetek flegmonja;
• Látáskárosodás;
• A környező agymembránok gyulladása-meningitis, optikus-casmi arahnoiditis stb.;
• Rostos dysplasia és osteomyelitis az arc koponya csontjainak. [10]

Diagnostics Krónikus rhinosinusitis

Diagnózis elvégzése: Vérvizsgálatokat végezzen - általános és biokémiai, az eozinofília és az antitest titerek szintjére; nazális nyálkahártya elemzése (bakteriológiai vetés); bőrvizsgálat allergiákra, aeroallergének tesztelése;

Az elülső rhinoszkópia és az orr endoszkópia, amelyek kimutathatják a gennyes nyálkahártyát vagy duzzanatot a középső orr áthaladásában vagy a rácscsontban, valamint az orrüreg polipjait. A paranasalis sinusok megjelenítéséhez azonban olyan instrumentális diagnosztikára van szükség, mint a CT vagy az MRI. [11]

A CT-szkennelés transzaxiális és koszorúér síkokban feltárja a patológiás állapot mértékét, mivel a betegség stádiumának meghatározása a betegség stádiumának meghatározása a CT-szkennelés adatain alapul.

Vannak olyan krónikus polipózis rhinosinusitis CT jelei, mint a diszkrét lágyszöveti képződés jelenléte egy vagy több melléküregben, részleges vagy teljes sötétedésükben, a nyálkahártya megvastagodása, a szekréció felhalmozódása; A sinus falát érintő szklerotikus csontok megvastagodása (hiperosztózis) jelen lehet.

Szükség lehet a melléküregek CT-vizsgálatára, hogy objektíven megerősítsék a melléküregek gyulladását, és megkülönböztessék azt az allergiás rhinitistől vagy az idiopátiás arcfájdalomtól. [12]

A differenciáldiagnosztikát a garat mandula (adenoiditis), a ciszták és a felső sinus epitheliomájának krónikus gyulladásával, az orrüreg osteomájával, az nasopharynx fibrómával is végezzük.

Kezelés Krónikus rhinosinusitis

Szisztémás antibiotikumok a sinusitishez. Szükség van a bakteriális fertőzés által okozott krónikus rhinosinusitis/sinusitis kezelésére.

Súlyos krónikus polipózisban rhinosinusitis, glükokortikoidok (kortikoszteroidokat) használnak: intranazális, orális vagy injektálható (flutikazon, triamcinolon, budezonid, Mometason). [13]

A krónikus allergiás rhinosinusitis gyógyszerei antihisztaminok, és gombás sinusitis esetén gombaellenes szerek.

Olvassa el még:

• Sinusitis kezelés
• Tabletták a szinuszgyulladás maxillary-hez
• Csepp a szinuszgyulladás maxillary-hez
• Spray-k a szinuszgyulladás maxillary-hez
• Krónikus frontitis-kezelés
• Előkészületek a orrfolyás inhalálására
• Orr öntözés sóval

Az otolaringológusok gélesirtolt vagy resperomirtolt (kapszulákban), valamint a krónikus rhinosinusitis tablettáit vagy tablettáit javasolják. Az első gyógyszer illóolajokat (Myrtle, Eukaliptusz, Citrom és Sweet Orange) tartalmaz, és a Sinupret olyan növények komplexét tartalmaz, amelyek biológiailag aktív komponensei segítenek az orr torlódásainak kiküszöbölésében és a nyálkahártya állapotának normalizálásában.

Fizioterápiás kezelést használnak, tovább:

• Fizioterápia a szinuszgyulladás maxillary esetében
• Rhinitis fizioterápia

A komplex komplex terápia kiegészíthető gyógynövény kezeléssel: orröblítés és inhaláció kamilla, bölcs, St. John's Wort Herb, Calendula virágok főzetével.

Lásd a műtéti kezelés mikor és miként végrehajtásának kiadványait:

• Műtét krónikus felső sinusitis számára
• A krónikus frontitis műtéti kezelése
• Orrpolipok eltávolítása

Megelőzés

A krónikus rhinosinusitis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében kerülje a felső légúti fertőzések (a jó személyes higiénia gyakorlásával és az immunrendszer megerősítésével), és ha orrfolyása van, akkor megfelelően kezelje. Az allergiákat és más atópiás körülményeket is kezelni kell

A fűtési szezonban ajánlott a levegőt a lakóhelyen.

Előrejelzés

A kezelés és a szövődmények hiánya mellett a paranasalis sinusok krónikus gyulladásának előrejelzése a legtöbb esetben kedvező.

Krónikus rhinosinusitis és a hadsereg: A kötelező katonai szolgálat az orvosi bizottság beterjesztése során történő kezelés után lehetséges.