Sinoatriális blokád

A szinoatriális blokád vagy a szinoatrialis csomópont blokádja, a szív sinus pitvari csomópontja, ahol a kezdeti hatásimpulzus kialakul, megzavarja ennek az impulzusnak az előállítását vagy annak áthaladását a pitvari myocardiumhoz (intra-atrialis vezetőképesség), ami szív ritmust okoz.

Járványtan

A szünetek a szinoatrialis csomópont munkájában meglehetősen gyakoriak az egészséges felnőtteknél - általában alvás közben és a megnövekedett vagus idegtónusok időszakában (fizikai erőfeszítés, hipotermia stb.).

A külföldi kardiológusok szerint a szívvezetési rendszer problémáit 65 évesnél idősebb betegek 12-17% -ánál észlelik.

A sinus pitvari csomópont diszfunkció az esetek felében a gyógyszer mellékhatása, valamint az elektrolit egyensúlyhiány vagy az akut miokardiális infarktus következménye. A sinus csomópont gyengeség-szindróma esetén a tízből három-négy beteg alakul ki a szinoatrialis blokkban.

Okoz Sinoatriális blokád

A a szív vezető rendszere, amely biztosítja annak automatikus működését, a szívritmus vagy a pacesmaker fő mozgatórugója (az angol ütemből-a pace és a gyártás-gyártás) a sinus pitvari, sinus vagy sinoatrialis csomópont (a dues sinuatriucth-ek által). Ez egy kis, speciális (ingerlési) cellák területe, amely a jobb pitvar (Atrium dextrum) falán helyezkedik el, amely folyamatosan generál kezdeti (sinus) elektromos impulzusokat (akciópotenciál).

A sinus pitvari csomópont blokádja a szív egyik súlyos ritmus- és vezetési rendellenessége. A blokád leggyakoribb okai a következők:

• Tüneti diszfunkció a DUS-tól, a - sinus csomópont gyengeség-szindróma (képtelenség fiziológiai szempontból megfelelő pulzus előállítása);
• Koszorúér szívbetegség;
• A jobb kamrai miokardiális infarktus-ezt követi a postinfarktion cardiosclerosis és az ingerlési sejt zóna fibrotikus léziója;
• Artéria (artéria nodorum sinoatrial) atheroscleroticus léziója vagy trombózis, amely oxigént szolgáltat a sinus csomópont szöveteihez;
• A vagus ideg megnövekedett hangja (efferent ágak a sinus csomópontot beidegesítik);
• Hiperkalemia különféle etiológiák-megnövekedett káliumszint a testben, ami az elektrolit egyensúlyának megsértéséhez vezet;
• A szívglikozidok (digoxin-glikozidot tartalmazó FoxGlove-készítmények) hosszú távú használata, a béta-adrenoblocker csoport (bisoprolol, bisoprol stb.) Gyógyszerei, a kalciumcsatornás blokkolók, acetil-kolinészteráz inhibitorok (pszichotropikus és neuroleptikus gyógyszerek), Triciklikciklus-antidepresszánsok.

Ahogyan a kardiológiai gyakorlat azt mutatja, a gyermekek szinoatrialis blokádjai a veleszületett szívbetegség (az interventricularis septum vagy az aorta szelep fibrózisának, a holosisztolikus mitralis szelep prolapsának), a fertőző betegségek és az epilepszia, valamint a serdülők - hipotonikus típusa a vegetin-vaszkuláris disztonia következményei.

További információkért lásd:

• A sinus csomópont gyengeség szindróma okai
• A vegetino-vaszkuláris dystonia tulajdonságai gyermekeknél

Mellesleg, a szinoatrialis és a kínaiurikuláris blokád szinonimának tekinthető, de a "sinoauricularis" kifejezést elavultnak és anatómiailag helytelennek kell elismerni, mivel az auriculae cordis a pitvar aurikáját jelenti (izmos dudor vagy a falon lévő kiemelkedés).

Kockázati tényezők

A sinus csomópont diszfunkció lehet genetikai vagy másodlagos a kardiovaszkuláris vagy szisztémás betegségnél, és a szinoatrialis blokád kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Idősebb életkor (ennek a csomópontnak a gyakran észlelt idiopátiás degenerációja és a sejtek számának csökkenése);
• Pangásos szívelégtelenség;
• Koszorúér atherosclerosis;
• Miokarditisz és reumás szívbetegség;
• A szív szarcoidózis;
• Veseelégtelenség oliguria-val (csökkent a vizeletkibocsátás);
• Hyperinsulinemia és inzulinrezisztencia - 2. típusú cukorbetegség;
• Mellékvese károsodása a hipoaldoszteronizmus fejlődésével;
• Mellékpajzsmirigy patológia - hiperparatireoidizmus;
• Myxedema;
• Autonóm idegrendszeri rendellenességek.

Pathogenezis

A sinus pitvari csomópont (SA csomópont) által generált impulzus az egész szívben halad, és normál szívritmust hoz létre. Az ingerlő sejtek minden szívverést spontán membrán depolarizációval kezdeményeznek, amelyet ioncsatornák vezetnek - olyan útvonalak, amelyek ionokat vezetnek az izomsejt sejtmembránján (sarkolemma). Az elektromos impulzust az átmeneti cellák továbbítják a jobb pitvarhoz, majd a szívvezetési rendszer többi részén. Ez végül a miokardiális összehúzódáshoz vezet.

A szinoatrialis blokád különféle mechanizmusait azonosították a CA-csomópont elektrogramjainak alapján: a csomópontból származó egyirányú impulzus-kimenet, a bemeneti és kimenet kétirányú blokádja, valamint az impulzusképződés rendellenessége (a csomópont regisztrált EKG hiányával).

A sinoatrialis blokkolás patogenezisének, mint a sinus csomópont diszfunkciójának megnyilvánulásának, annak a ténynek köszönhető, hogy nincs membrán depolarizáció, és az elektromos impulzus késleltetett vagy blokkolva van a pitvarhoz vezető úton, ami késleltetett pitvari összehúzódást eredményez. Az EKG-nél ezt a fogak elvesztése (a pitvari aktiválás elvesztése) és ezáltal a QRS komplexek elvesztése (kamrai depolarizáció).

A szinoatrialis csomópont kardiomiocitáinak repolarizációja és az akciós potenciál időtartamát a káliumionok (K+) árama a sejtmembránokon keresztül szabályozza, a pacemaker munkája a káliumionok koncentrációjának változásaitól függ a vérszérumban. És a hiperkalémia megnövekedett szintje változást okozhat ennek a csomópontnak a gerjesztésének gyakoriságában, sőt meg is állíthatja.

Ami a digoxint illeti, ez a glikozid gátolja a Na+/K+-ATPáz membrán-enzimet (nátrium-potasszium adenozin-trifoszfatáz), ami a sejtek depolarizációját és az ionvezetés változásait eredményezi.

Tünetek Sinoatriális blokád

A Sinoatrial blokádban az első jelek szédülés, a hideg verejték megjelenése, az általános gyengeség és a gyors fáradtság formájában jelentkezhetnek, a mentális és fizikai teljesítmény csökkenésével.

És ezeknek a tüneteknek a jellemzője a sinus bradycardia --a pulzusszám csökkenése kevesebb, mint 60 ütés/perc.

Néhány embernek ájulás és megváltozott mentális státusz (a csökkent agyi perfúzió miatt), a légszomj, a mellkasi kellemetlenség és a mellkasi fájdalom, a jelölt sinus aritmia.

A kardiológiában három fokos Sinoatrialis csomópont blokádot különböznek meg.

Az 1. fokozatú Sinoatrial blokk késleltetésből áll az impulzus generálása és a pitvarra történő átterjedése között. Ezt a ritmust nem ismerik fel a felszíni EKG-n, és ez a betegség tünetmentes (a HR enyhe csökkenésével).

A 2. fokozatnak két típusa létezik. I. típusú - Wenckebach blokádja az elektromos impulzus vezetésének fokozatos meghosszabbításával a CA-csomóponttól a pitvarig, amelynek eredményeként a szív összehúzódásainak ritmusa szabálytalanná válik és lelassul. A II. Típusban az összes szívosztály elvesztése elvesztette a CA-csomópont-impulzus előrehaladásának időszakos lassulása nélkül; Az EKG-n a sinus ritmus során a P fogak elvesztésével rögzítik.

Sinoatrial és atrioventricularis blokk (AV blokád) típusával, a Mobitz 1-vel és a Mobitz 2-vel egyidejűleg előfordulhat.

Ha a sinus impulzusok egyikét sem hajtják végre a jobb pitvarhoz, akkor a 3. fokozatú szinoatrialis blokkot vagy a teljes szinoátialis blokkot úgy határozzák meg, hogy az impulzusok és a sinus csomópont leállásának elmulasztása miatt a pitvari vagy a kamrai aktivitás hiánya, amely az ischaemia-val kapcsolatos súlyos sejthipoxia miatt következik be. Teljes blokkban, pitvari asystole, és lehet, hogy pacemaker letartóztatható.

Nem ritka, hogy a sinus csomópont blokk szakaszos, és ez átmeneti vagy átmeneti szinoátialis blokád, amelyben a normál sinus ritmus napok vagy hetek között fennmaradhat az epizódok között. A sinus szünetet vagy letartóztatást úgy definiálják, mint a sinus P hullámformák ideiglenes hiánya az EKG-n, néhány másodpercig néhány percig tartva.

Olvassa el még:

• Szívritmus és vezetési rendellenesség: Tünetek és diagnózis
• A sinus csomópont gyengeség-szindróma tünetei és diagnosztizálása

Komplikációk és következmények

A sinus pitvari csomópont blokkjának fő szövődményei és következményei között szerepel a további ritmuszavarok, beleértve az AV blokkot, a szupraventrikuláris vagy a szupraventricularis tachycardia, Bradystolic pitvari csapdát (pályelfibrilláció).

A súlyos 2 fokos II. Bökések veszélyes szövődményeket okozhatnak, amelyek drámai károsodott hemodinamikával járnak - morgani-Adams-Stokes-szindróma.

Bradycardia - alacsony pulzusszám, különösen 40 bpm alatt-szívmegálláshoz vezethet.

Diagnostics Sinoatriális blokád

A szív bármely ritmus- és vezetési rendellenességének diagnosztizálásakor a szív pulzusmérését és auszkulációját végezzük.

A laboratóriumi vizsgálatok a következők: Általános és biokémiai vérvizsgálatok, vérkálium szintek, hemoglobin, kreatinin, koleszterin és LDL; Klinikai vizeletvizsgálat.

A teljes szív vizsgálathoz instrumentális diagnosztikára van szüksége: elektrokardiográfia (EKG 12 leadásban), echokardiográfia (szív ultrahang), mellkasi röntgen, Holter kardiovaszkuláris monitorozás (szívritmus EKG-felvétele 24-48 óra alatt).

Különösen a differenciáldiagnosztika kötelező, különösen az atrioventrikuláris blokk, a carotis sinus szindróma (sinus bradycardia), hiperventilációs szindróma stb.

Kezelés Sinoatriális blokád

A szinoatrialis csomópontban szenvedő betegek szokásos kezelése az azt okozó betegség kezelésével és a szívritmus zavarának orvosi kezelésével kezdődik, Gyógyszerek felhasználásával a szívelégtelenség megelőzésére és kijavítására.

További információ a kiadványban - a sinus csomópont gyengeség szindróma kezelése

A sürgősségi kezelés intravénás atropin-szulfátból (amely növeli a HR-t) vagy a külső (perkután) szív stimuláció.

Az izoprenalin-hidroklorid (izoproterenol, izadrin) és más béta-adrenomimetika iV csepegtetéssel is beadják.

A normál sinus ritmus helyreállítása esetén Műtét szükséges a pacemaker elhelyezéséhez.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a szinoatrialis blokád megelőzésére, és az egészséges életmód vezetése mellett az orvosok a szív- és érrendszeri és szisztémás betegségek időben történő kezelését javasolják.

Előrejelzés

A sinus pitvari csomópont diszfunkcióban a prognózis egyértelmű; Kezelés nélkül a halálozási arány évente körülbelül 2%.

Sinoatrial elzáródás és a hadsereg. A katonai szolgálat nem megfelelő kérdését a Katonai Orvosi Bizottság a vizsgálat után dönti el. Az 1. fok tünetmentes blokkolása nem akadályozza a katonai szolgálatot.

Irodalom

• Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Nemzeti Útmutató / Szerkesztette: E. V. Shlyakhto. - 2. kiadás, felülvizsgálat és kiegészítés - Moszkva: Geotar-Media, 2021.
• Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. Geotar-Media, 2023.