Mellkasi fájdalom

Különböző állapotok okozhatnak mellkasi fájdalmat, beleértve az emésztőrendszeri és szív- és érrendszeri betegségeket. A nyelőcső betegségeiben jelentkező fájdalom szimulálja az angina pectorist.

A mellkasi fájdalom miatt nyelőcsővizsgálaton átesett betegek körülbelül 50% -ánál diagnosztizálták a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD). A nyelőcső egyéb, mellkasi fájdalommal járó betegségei közé tartoznak a fertőzések (bakteriális, vírusos vagy gombás), daganatok és motilitási zavarok (pl. Hiperkinetikus nyelőcső -motilitási zavarok, achalasia, diffúz nyelőcsőgörcs).

A nyelőcső mellkasi fájdalmát a nyelőcső idegreceptor érzékenységének növekedése (zsigeri túlérzékenység) vagy a gerincvelő vagy a központi idegrendszer normális afferens impulzusainak (allodinia) növekedése okozhatja.

A mellkasi fájdalom értékelése

Mivel a tünetek hasonlóak, sok nyelőcső -betegségben szenvedő beteg szívvizsgálaton (beleértve a koszorúér -arteriográfiát) is részt vesz, hogy kizárja a szívbetegségeket; néhány koszorúér -betegségben szenvedő betegnek gasztrointesztinális vizsgálaton kell átesnie, hogy kizárja a nyelőcsőbetegséget.

Anamnézis

A nyelőcső vagy szív eredetű mellkasi fájdalom nagyon hasonló lehet. Mindkét esetben a mellkasi fájdalom elég erős lehet ahhoz, hogy a testmozgáshoz társuljon. A fájdalmas epizódok néhány perctől több óráig tarthatnak, és több napig ismétlődhetnek.

Az égő fájdalmat a szív régiójában a mellkasban felfelé égő fájdalomnak tekintik, amely a nyakba, a torokba vagy az arcba sugározhat. Általában evés vagy hajlítás után jelenik meg. A szív régiójában égő érzés kombinálható a gyomor tartalmának a szájüregbe történő regurgitációjával és az ebből eredő gyomorégéssel. Gyomorégés akkor fordul elő, ha savas irritáció lép fel a nyelőcső alsó részén. A szív régiójában jellemző égő érzés gasztroesophagealis refluxra utal; egyes betegek azonban az „égő fájdalmat a szívben” figyelemre méltó kellemetlenségnek tartják a mellcsont mögött, és kételkedhetnek a tünet jelentőségében.

A lenyeléskor jelentkező fájdalom fájdalmas tünet, amely a nyelőcsőn, leggyakrabban meleg vagy hideg ételeken vagy italokon áthaladva jelentkezik, és elsősorban a nyelőcső betegségére utal. Ez dysphagiával vagy anélkül nyilvánul meg. A fájdalmat égő vagy összehúzó mellkasi fájdalomnak nevezik.

A diszfágia olyan nehézség, amely az ételt a nyelőcsövön keresztül vezeti, és általában a patológiájával jár. A nyelőcső -motilitás zavaraiban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak mind nyelési nehézségre, mind fájdalomra nyeléskor.

Fizikális vizsgálat

Számos jel jellemzi a mellkasi fájdalmat a nyelőcső betegségeinek következtében.

Felmérés

A kellemetlen érzés a mellkas területén sürgősségi EKG -t, mellkasi fluoroszkópiát és a beteg korától, tüneteitől és kockázati tényezőitől függően gyakorló EKG -t vagy stressz tesztekkel végzett műszeres vizsgálatokat igényel. Ha kizárt a szívbetegség, tüneti kezelést írnak elő, amelyet további vizsgálat követ.

A gyomor -bél traktus vizsgálatát endoszkópos vagy radioplaktikus vizsgálattal kell kezdeni. A PH monitorozása (a GERD kizárása érdekében) járóbeteg alapon és a nyelőcső manometriája segíthet kimutatni a nyelőcső motilitási zavarait. A ballonos barosztát küszöbérték, amelyet néhány központban használnak, segít a zsigeri túlérzékenység azonosításában. A túlérzékenység azonosításakor hasznos lehet a pszichoszociális állapot felmérése és a mentális betegségek (pl. Pánikbetegség, depresszió) előrejelzése.

A mellkasi fájdalom okai

[1], [2], [3], [4],

Neurogén mellkasi fájdalom

Sok szempontból ugyanazok a klinikai diagnózis elvek érvényesek az úgynevezett neurogén thoracalgiákra (és cardialgiákra). Ezek, mint a hasi gias, három fő kategóriába sorolhatók.

1. Csigolya-, vertebrogén- és myofascialis szindrómák: scolioticus, kyphoticus és egyéb gerincdeformitások (Paget -kór, spondylitis ankylopoetica, rheumatoid arthritis és mások); spondylosis; porckorongsérv; gerinc ferdülés; arcszindróma; csontritkulás; osteomalacia; izomtónusos és myofascial szindrómák a scalen, a pectoralis major és minor izmokban; diszkopátia; a sterno-porc ízület patológiája (Tietze-szindróma); a mellkas izmainak és szalagjainak sérülései (beleértve a műtét utáni időszakot is); polymyalgia rheumatica.
2. Neurológiai okok: a mellkasi gerinc porckorongsérv, radiculopathia; extraduralis (metasztatikus és primer) és intraduralis daganatok, érrendszeri rendellenességek, epidermoid és dermoid ciszták, lipomák, ependimómák; herpetikus gunlionitis; syringomyelia; szklerózis multiplex; keresztirányú myelitis; a gerincvelő szubakut kombinált degenerációja; sugárzásos myelopathia; paraneoplasztikus mielopátia; bordaközi neuropátia.
3. Pszichogén thoracalgia: a hiperventilációs szindróma (kardiofób szindróma), pánikroham, maszkos depresszió, konverziós zavarok képében.
4. Thoracalgia, amelyet a zsigeri szervek betegsége okoz (a szív és a nagy erek patológiája; a mellkas és a mediastinalis szervek betegségei). A thoracalgia ezen változata 9 -szer ritkábban fordul elő, mint az első három.

A neurogén hasizmokhoz hasonlóan a neurogén thoracalgiák differenciáldiagnózist  igényelnek  a mellkasi fájdalom zsigeri forrásaiból. Az utóbbiak közé tartozik: fájdalom a szív régiójában; fájdalom a gyomorban; nyombélfájdalom; hasnyálmirigy -gyulladás, hólyagfájdalom, vakbélgyulladás, nemi szervek, az aorta boncolása.

Végül a mellkasi fájdalom összefüggésbe hozható a kábítószerrel való visszaéléssel.

[5], [6], [7], [8]

Kezelés mellkasi fájdalom

Ha az etiológiája a mellkasi fájdalom ismeretlen, tüneti kezelést magában foglalja a kalcium-csatorna blokkolók nyelőcső motilitási rendellenességek, H ₂ -blokkolók vagy protonpumpa-gátlók a lehetséges GERD. A pszichoterápiás kezelés (pl. Relaxációs technikák, hipnózis, kognitív-viselkedési terápia) hatékony lehet azokban az esetekben, amikor a szorongás a kiváltó tényező. Végül, ha a tünetek gyakoribbá válnak vagy fogyatékosságot okoznak, az antidepresszánsok kis dózisa hatékony lehet, még akkor is, ha a mellkasi fájdalom tünetei mögött álló mechanizmus nem világos.

Az orvos taktikája a mellkasi fájdalomban szenvedő beteg kezelésekor:

• fő történelem;
• fizikális vizsgálat;
• további kutatások;
• elektrokardiogram;
• stressztesztek (kerékpáros ergometria, lépésteszt);
• nitroglicerin teszt, anaprilin teszt;
• vérvizsgálatok (enzimek, CPK, ALT, ACT, koleszterin, protrombin index).

Egyéb vizsgálatok: echokardiográfia; transzesophagealis elektrokardiográfia (TEEK); a gyomor -bél traktus vizsgálata; fibrogastroduodenoscopy (FGDS); pszichológiai tesztek.

Diagnosztikai algoritmus:  értékelje a fájdalom súlyosságát és súlyosságát; összpontosítson a legnyilvánvalóbb diagnózisokra; végezze el a kórtörténet irányított értékelését, vizsgálatát, kutatását, majd pontosabb diagnózist; fontolja meg az empirikus terápiát.

A mellkasi fájdalom kezelését a szükséges klinikai vizsgálatok elvégzése után végzik el: az angina pectoris fájdalma esetén az ischaemia kezelésére antianginális gyógyszereket (nitrátokat) kell felírni az akut koszorúér-keringési rendellenességek (angiotenzin-konvertáló enzim) kialakulásának megelőzése érdekében gátlók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.).); neurogén és vertebrogén eredetű fájdalom esetén - NSAID -ok, nem gyógyszeres kezelési módszerek; a tüdő, a mediastinalis szervek, a hasüreg betegségei esetén - a feltárt patológia megfelelő kezelése.

Hibák

Rossz diagnózis felállítása. Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb hiba, amelyet az orvosok elkövetnek, amikor mellkasi fájdalomban szenvedő betegekkel dolgoznak, az akut angina pectoris téves diagnózisa.

A téves diagnózis felállításakor három fő forgatókönyv létezik az események alakulására.

Az első esetben az orvos elismeri, hogy a beteg mellkasi fájdalmát koszorúér -betegség okozza, de ennek ellenére nem írnak elő megfelelő kezelést. Például az angina pectoris újonnan megjelenő vagy súlyosbodó tüneteivel rendelkező betegeknek gyógyszert írhatnak fel az angina pectoris kezelésére, míg a kórházba történő beutalásnak a helyes cselekvésnek kell lennie.

A második esetben az angina pectoris jellegzetes tüneteivel rendelkező betegnél az orvos a nyugalmi állapotban végzett elektrokardiogram eredménye alapján kizárja a koszorúér -betegség lehetőségét. Amint azt korábban említettük, az elektrokardiogram gyakran nem mutatja a diagnosztizált rendellenességek jelenlétét, még azoknál a betegeknél sem, akik nyilvánvaló iszkémiában szenvednek vagy szívinfarktus alakul ki.

A harmadik lehetőség atipikus mellkasi fájdalomban szenvedő betegeket foglal magában, akiknél az orvos nem tartja a koszorúér -ischaemiát a mellkasi fájdalom lehetséges okának. Ezek a betegek általában olyan panaszokkal jelentkeznek, amelyek inkább diszpepszia vagy tüdőbetegség tüneteinek tűnnek, és az orvos ezekre a diagnózisokra összpontosít anélkül, hogy figyelembe venné a szívbetegség lehetőségét.

Elégtelen kezelés. Gyakran az orvosok nem írnak fel megfelelő gyógyszereket a koszorúér -betegség kockázatának kitett betegeknek. Ez a probléma különösen a tartósan koszorúér-betegségben, korábban szívinfarktusban szenvedő betegekre vonatkozik, akiknek béta-blokkolók és aszpirin szedése javasolt a további koszorúér-támadások megelőzése érdekében. Számos tanulmány kimutatta, hogy az alapellátó orvosok (háziorvosok és háziorvosok) nem írják fel ezeket a gyógyszereket sok ilyen beteg számára.

Tanulmányok kimutatták, hogy a koszorúér -betegségben szenvedő nőket nem kezelik olyan intenzíven, mint az azonos klinikai panaszokkal rendelkező férfiakat. Ez a tendencia az alulkezelés felé talán az egyik oka annak, hogy az akut koszorúér-támadások kimenetele rosszabb a nőknél, mint a férfiaknál.

Nem tud megbirkózni a beteg érzelmi reakciójával.  A félelem és a bizonytalanság sok beteget és orvost kényszerít a mellkasi fájdalom kezelésére. Az ilyen betegségek felismerésének és kezelésének elmulasztása nemkívánatos következményekkel járhat. A mellkasi fájdalomban szenvedő betegek attól tartanak, hogy életveszélyes betegségben szenvednek, és amikor az orvosok nem életveszélyes betegséget diagnosztizálnak, el kell magyarázniuk a betegnek e tünetek okát, és meg kell győzniük őket a helyes diagnózisról. Az orvosok, akik ezt nem teszik meg, békén hagyják a betegeket megoldatlan kérdésekkel, amelyek érzelmi szorongáshoz vezethetnek, és szükségtelen orvosi források igénybevételéhez vezethetnek, mivel a betegek gyakran továbbra is más szakemberektől keresik a választ ezekre a kérdésekre.