Kardioangiográfia és szívkatéterezés

Bevezetés a katéter az artériában vagy vénában a szíve üregbe lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a mértékű a nyomás, a természet a véráramlás, a vér oxigénellátását kapott különböző kamerák, és amikor beadott kontrasztanyag, és azt követő kardioangiografii értékeli morfológiai jellemzői. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a szívben lévő morfológiai és funkcionális változásokkal kapcsolatos nagy pontosságú információk megszerzését, valamint különböző diagnosztikai és egyre inkább terápiás problémák megoldását.

A szív katéterezésére 1,5-2,7 mm átmérőjű és 80-125 cm hosszúságú speciális katétereket használnak. A katéter behelyezéséhez a könyökvénát vagy a femorális artériát speciális tűkkel átszúrják. A katéterek különböző változatai vannak olyan eszközökkel, például felfújható ballonokkal, amelyek lehetővé teszik az orvosi kezelés lebonyolítását. A katétereken keresztül kontrasztanyagot (cardiotrast) fecskendezünk be a szív megfelelő üregébe, és sorozatot készítünk röntgenfelvételekről, meghatározva a morfológiai változásokat.

Különösen fontos az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél végzett szívkoszorúér-arteriográfia. Így lehetséges, hogy értékelje, és jelenlétének megállapítására, helye, súlyos és elterjedése szívkoszorúér-elzáródás, valamint megbecsülni az okát, t. E. A jelenléte atherosclerosis, trombózis vagy koszorúér görcs. A hemodinamikai érték a koszorúér 50-75% -ával csökken. A 50% -os szűkülés eléggé hemodinamikai értékű. A 75% -os vagy annál nagyobb szűkülés akkor is fontos, ha a hajó rövid ideig tart. A koszorúér artériája általában jelentős hosszúságú, és a nitriglicerin beadása után fordítottan fordul elő. A szívkoszorúér katéterezésével és a szívkoszorúér-artériákkal jelenleg a miokardiális revaszkularizáció orvosi kezelései jelenleg egyidejűleg zajlanak. A myocardialis infarctus intracoronáris injekciózott thrombolytic agens.

Stenosisos coronarosclerosis esetén a transzluminális koronária angioplasztikát vagy lézeres recanalizációt végzünk. A szívkoszorúér angioplasztika a ballon szűkületének helyszínéül szolgál, amely felfúvódik, és ezáltal kiküszöböli a szűkített szakaszt. Mivel a jövőben gyakran megismétlődik az azonos helyszín szűkülése, speciális műanyagot készítünk egy endoprotézis telepítésével, amelyet később intima borít.

Javallatok koszorúér angiográfia is, hogy tisztázni kell a Genesis a fájdalom a szív és a mellkas angina nehezen kezelhető, a választott művelet (angioplastica vagy koszorúér-bypass graft overlay). Koronarográfia egy viszonylag biztonságos eljárás, de akkor is, amikor a gazdaság esetleges komplikációk, beleértve a miokardiális megjelenés, a rétegek szétválása vagy törés koszorúér, az esemény a thrombophlebitis, neurológiai rendellenességek.

A szívhibák miatt az angiokardiográfia lehetővé teszi, hogy finomítsa az anatómiai jellemzőket, beleértve a szívkamrák méretét, a regurgitáció vagy a vér elvezetését, a lyuk szűkületének mértékét.

A szív üregeiben normál esetben a következő paramétereket határozzák meg: a jobb kamra nyomása - 15-30 mmHg. Art. (szisztolés) és 0-8 mm Hg. Art. (diasztolés), a tüdőartériában - 5-30 mm Hg. Art. (szisztolés) és 3-12 mm Hg. Art. (diasztolés), a bal pitvarban (mint a bal kamrában) - 100-140 mm Hg. Art. (szisztolés) és 3-12 mm Hg. Art. (diasztolés), az aorta 100-140 Hgmm. Art. (szisztolés) és 60-80 mmHg. Art. (Diasztolés). A vér oxigéntelítettséget kapott különböző kamrákban a szív, a különböző (jobb pitvar - 75%, a jobb kamra - 75%, a pulmonális artériás - 75%, bal pitvar - 95-99%). Mérésével a nyomás az üregekben a szív és megvizsgálja a vér oxigénellátását során polurenii különböző kamerák, akkor minél több kiegészítő információt a morfológiai és funkcionális változásokat riokarda. A nyomásszint lehetővé teszi a jobb és bal kamra kontraktilis funkciójának megítélését is. A pulmonális kapilláris ék nyomása bevezetése a katéter a pulmonális artériába (esetleg több disztális) mennyiségét tükrözi nyomás a bal pitvar és viszont leírja a diasztolés nyomás a bal kamrában. Katéterezés esetén pontosan lehet mérni a szív kimenetet (liter / perc) és a szívindexet (liter / perc a testfelület 1 m ² -énként). Ez egy bizonyos hőmérsékletű folyadék (termodilúció) bevezetését jelenti. Egy speciális érzékelővel olyan görbét kapunk, amely vízszintes vonallal a szív kimenetével arányos területet képez. A szív oxigén telítettségének mérése a szív megfelelő kamráiban egy intracardialus shunt jelenlétét állapítják meg.

Különbségek a vér oxigén telítettség közötti a jobb pitvar és a jobb kamra során fordulhat elő kamrai septum defektus, amelynél a kisülési vér balról jobbra. A szív kimenet nagyságát figyelembe véve számítható ki a sönt átengedett vér mennyisége. Megszerzett és veleszületett rendellenességek jelenlétében a taktika és a sebészeti beavatkozás természetének kérdését határozzák meg. Jelenleg bizonyos hibákban, például mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a sebészi beavatkozást néha katéterezés nélküli echokardiográfiás adatok figyelembevételével végzik. A szelepnyílás szűkületében szenvedő betegeknél néha sebészeti beavatkozás helyett a szeleptoplasztika léggömb használatával történik.

Hosszan tartó katéterezés a jobb szívfél és a pulmonális artérián ballon lebegő katétert (Swan-Ganz katétert) végezzük, néhány óra és nap. Ugyanakkor nyomon követi a pulmonalis artériában és a jobb pitvarban uralkodó nyomást. Javallatok ilyen tanulmányok az előfordulása egy ballonkatéter vagy más kardiogén sokk, műtét utáni felügyeletének súlyos szív rendellenességek, és a betegek számára, akik igényelnek korrekciót a folyadék mennyiségét és a központi hemodinamikai jellemzőket. Ez a kutatás fontos a differenciál diagnosztikájában tüdőödéma kardiális és nem-kardiális eredetű, kamrai septum szakadás, izolálását a papilláris izmokat, akut miokardiális infarktus és értékelését hipotenzió, nem változik a folyadék bevezetésének.

Cardiás katéterezéssel a bal vagy jobb kamrai szövet endomyocardialis biopszia is lehetséges. Megbízható eredmények csak akkor nyithatók meg, ha a szövetet a myocardium 5-6 különböző részéből vizsgálják. Ez a beavatkozás fontos az átültetett szív elutasításának diagnosztizálásához. Továbbá, akkor lehet használni diagnosztizálására pangásos kardiomiopátia, és megkülönbözteti a myocarditis (gyulladás a szívizom), és detektálására infiltratív folyamatok szívizomban, például haemochromatosis, amiloidózis.

Jelenleg, van egy folyamatos javítása kardiális kutatási technikák alkalmazásával, például nukleáris mágneses rezonancia, és így tovább. E. A sok esetben cserélje invazív beavatkozás (szívkatéterezés) non-invazív vizsgálatára. Ennek egyik példája a digitális kivonás angiográfia, amelynek során a betegnek a kontrasztanyagot a vénába (nélkül katéterezéssel), majd az X-sugarak, amelynek adatait vetjük alá számítógépes feldolgozás, ami egy hagyományos X-ray lehet beszerezni, és becslést koronarogrammu morfológiai feltétele a szívkoszorúerek. Elvileg lehetséges, és a már elvégzett intracardiális kardioskop, amely lehetővé teszi, hogy vizuálisan közvetlen értékelése morfológiai változások a szív.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]