A húgyúti szűkület férfiaknál

Férfi húgycső szűkület - polietiologic obstruktív elváltozás, amely a húgycső hám, szivacsos test test, és bizonyos esetekben, lacunaris szövetet.

A húgycső falában lévő szövetekben fellépő kóros elváltozások miatt a lumen átmérője szűkül.

Járványtan

A húgycső szűkületének gyakorisága közvetlenül kapcsolódik a társadalom társadalmi-gazdasági és kulturális helyzetéhez. A fejlett országokban a húgycső traumás és gyulladásos szűkületének gyakorisága lényegesen alacsonyabb, mint a fejlődő országokban, és még inkább a szegény országokban. Éppen ellenkezőleg, a fejlett országokban ez a betegség a TUR és az RP után következik be. A katonai akciók a férfi húgyhólyag lőfegyverét és szúrt sérülését okozzák. A népek kulturális jellemzői (idegen testek bevezetése a húgycsőbe) határozzák meg a húgycső peniális szűkületének gyakoriságát.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz urethralis szűkület férfiaknál

[6], [7], [8]

A húgycső anatómiája

A nemzetközi anatómiai osztályozás szerint a férfi urethra három részre oszlik:

• prosztata (prosztata), amely átjut a prosztatán;
• membrán (membrán), amelyet az urogenitális membrán veszi körül;
• szivacsos (spongyos), amely az urogenitális membránból a húgycső külső nyílásába helyezkedik el.

Tekintettel a húgycső különböző részei szűkületének jellegzetességeire, valamint az operatív taktikákra és a kezelésükre szolgáló technikákra, nem célszerű részletesebb anatómiai besorolás alkalmazása:

• a húgycső prosztata osztálya;
• hártyás húgycső;
• a húgycső burjánzó részlege;
• a húgycső péniszrésze;
• a húgycső mirigyje.

A húgycső minden egyes részlege sajátos sajátosságai vannak a szövettani struktúrában, amelyek meghatározzák a húgycső szűkületének megjelenését és irányát. Így a húgycső prosztata szakaszának szűkítése csak a prosztata teljes vagy periuretrális fibrózisának kialakulásával fordulhat elő. Következésképpen a prosztata szűkület endoszkópos működése a prosztata működését is feltételezi. Szűkülete a hártyás húgycső mindig párosítva egy lézió egyik vagy másik fokú húgycső harántcsíkolt sphincter, így nyitott és endoszkópos műtét a zóna kockázatával jár a vizelet-inkontinencia.

Az új tudás a szövettan a szivacsos test és a keringési rendszer figyelembe sajátosságainak e szűkület lokalizáció, a tendencia, hogy elterjedt a fal mentén, a húgycső a szövődmények kialakulásának és kiújulásának. Megállapítást nyert, hogy a szivacsos test bulbáris és péniszben haladó húgycső kiterjedt vénás plexus, és a falak között a több vénás melléküregek található lacunaris, amellyel közvetlen kapcsolat arteriolák hagymaszerű artéria {a. Bulbaris) magyarázza a közvetlen erekció izzó pénisz húgycső általában, valamint a feje a pénisz megfelelő ingerek hatására.

Ezért a szivacsos fibrózis gyulladásos szűkület részét húgycsövet szubdiafragmatikus - és ennek következtében a visszérgyulladás periflebita szivacsos test: a folyamat. Soha nem rendelkezik egyértelmű határokkal, de sok betegen aktívan halad. Bizonyos mértékig ez magyarázza a spongiofibrózis progresszióját, azaz a szűkület határainak kiterjesztése, beleértve a sikeres urethroplasztikát is. Ez is magyarázza a belső optikai uretrotómiás hatástalanságot és a húgycső resectio-t egy normál anasztomózissal, a húgycső gyulladásos szűkületével.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mi okozza a férfiak szűkületét a húgycsőben?

A húgycső és a szivacsos hám epitheliumának károsodása, ami a heg kialakulásához vezethet, a húgycső szűkületének kialakulásához vezethet.

Jelenleg a legtöbb szűkület traumás eredetű. Így, a tompa vagy nyitott trauma kismedencei gyűrűt (törések szeméremcsont és ülőcsont csonttörések symphysis és iliaca kresgtsovyh ízületek) kárt okoznak a hártyás húgycső (zavaró különbség kapott többirányú folytonossági izom-és ín urogenitális membrán, amellyel a húgycső nyálkahártyájával szorosan kapcsolt) .

Ezenkívül a húgycső károsodását okozhatja a sérült csont közvetlen kitettsége. Másrészt a közvetlen perineális trauma a kagylóhéj károsodásával járhat, ha a csontos csontok és a külső traumás faktor közötti szöveteket összetörik.

Ebben a csoportban tartalmazzák, és iatrogén társult trauma gazdaság intrauretrális manipuláció (katéterezés, tapintási, endoszkópia, endoszkópos műtét), valamint sikertelen eredményeket nyitott műtétet a húgycsövet és hypospadias epispadias.

Tünetek urethralis szűkület férfiaknál

Az urethralis szűkületeket az alsó húgyúti betegségek tünetei jellemzik; klinikailag különbözik a többi obstruktív elváltozástól.

A leggyakoribb és különösen fontos tünet egy gyenge vizeletáram. A betegség lassú előrehaladásával, fokozatos fejlődésével a domináns mikrothurális tünetek, majd a posztmikroszkópos és a felhalmozódó tünetek később jelentkeznek, mint mások.

Amikor iatrogén és gyulladásos szűkület a húgycső (miután endoszkópos műtét, a pénisz műtét, használja húgyúti katétert) fejezhető ki a fájdalom vizelés közben, így felállítás közben és az ejakuláció. Különösen a fájdalmat gerinctelen-pusztító szövődmények (tályogok, fisztulák stb.) Kifejlődésével fejezzük ki.

A húgycső traumás szűkületének klinikai képét az egyidejű károsodás (kismedencei, végbél) és szövődményei (krónikus kismedencei fájdalom, impotencia  stb.) Tünetei jellemzik  .

Forms

Az urethralis szűkület jelenlegi értelmezésével összhangban a következő osztályozási lehetőségeket szokták használni.

Az etiológiai tényező szerint:

• traumatikus, ideértve iatrogén;
• gyulladásos, beleértve iatrogén;
• veleszületett;
• idiopaticheskaya.

Megjegyzések: Az iatrogén szűkület nem külön-külön elkülönül, hiszen genetikai, traumás és gyulladásos.

Szerint pathologia:

• elsődleges (egyszerű, korábban nem kezelt);
• bonyolult (visszaesés, fisztula, tályog stb.).

Megjegyzések: ne szüntessük meg a visszatérő szűkületet, mivel önmagában már komplikált a húgycső szerkezeti betegsége.

Helymeghatározással:

1. prosztata szűkület;
2. membránszűkület;
3. bulbáris szűkület;
4. peniknaya szűkület;
5. fej szűkület;
6. patahenger szűkület;
7. a húgycső külső megnyitásának szűkítése.

Kiterjesztés:

• rövid (<2 cm);
• hosszú (> 2 cm);
• Spontán részösszeg (a húgycső spongyos részének 75-90% -a);
• teljes spongy (a húgycső teljes szivacsos részének veresége);
• teljes (a teljes húgycső elvesztése).

Mennyiség szerint:

• egyetlen;
• több.

Szűkítés mértéke:

• Fény (lumen 50% -ra csökkent);
• mérsékelt (lumen 75% -ra csökkent);
• Nehéz (a lumen több mint 75% -ra csökkent);
• törlés (nincs lumen).

[15]

Diagnostics urethralis szűkület férfiaknál

A húgycső szűkületének diagnózisának fő módszerei a következők:

1. a beteg panaszainak és anamnézisének elemzése:
2. a pénisz, a húgycső, a koponyacsont és a perineum vizsgálata és tapintása;
3. az anális csatorna, a prosztata és a végbél ujjainak vizsgálata;
4. retrográd urethrográfia;
5. antagrade cysteourethrography.

A vizelet  és a vér általános klinikai  vizsgálata, biokémiai vérvizsgálat, különösen a szérum kreatinin koncentráció meghatározása.

A retrográd urethrográfiát a páciens kezeléséért felelős sebész végzi. A módszer lehetővé teszi a szűkület lokalizációját, kiterjedését és mértékét, miközben fenntartja a húgycső átjárhatóságát a kontrasztanyag számára. A törléssel csak a sérülés távoli határa látható. Mindkét esetben fontos, hogy azonnal végezzen antegrád (mictional) cystourethrography.

A húgycső áthaladásakor a kontrasztanyag kitölti a húgycső túlmutató részét, és megmutatja a dilatáció mértékét.

Amikor áthatolhatatlan húgycső és cystostomia kitölti a proximális része a húgycső szűkület időt a hasfal elülső feszültség kontrasztanyag, amely meghatározza a mértékét megsemmisít. Lehetetlenség így láthatóvá proximális részén a húgycső teszi, hogy célszerű tartani Guyon bougie áthaladt a sipoly és hólyagnyakcsík a prosztata húgycső, ami szintén segít jellemezni mértékét megsemmisít.

Így  urethrography  lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy meghatározzuk a húgycső szűkület, a lokalizációt és a mértéke szűkület, azonosítani szövődmények (fisztulák, kövek, diverticuli és így tovább). Gyakran elegendő információ áll rendelkezésre a kezelés módjának (megfigyelés, bougie, endoszkópos vagy nyitott műtét) kiválasztására, sőt a sebészeti beavatkozások (reszekció vagy urethroplasztika) módszerére is.

[16], [17]

Kezelés urethralis szűkület férfiaknál

A fő cél a húgycső szűkületének és szövődményeinek teljes gyógyítása. E cél elérése azonban számos esetben lehetetlen.

1. A páciens hajlamos arra, hogy komplex plasztikai sebészeti beavatkozáson és a palliatív kezelésben részesülő betegek közül választhasson.
2. A betegség többszörös és súlyos visszaesése, kivéve a húgycső radikális rekonstrukciójának lehetőségét;
3. A urethralis szigorúságtól való megkötés nem mindig jár a szövődmények (meddőség, krónikus prosztata vagy húgyúti fertőzés, urolithiasis stb.) Megszüntetésének lehetőségével.

Egyéb célok:

1. a vizelés javítása;
2. az életminőség javítása.

Megelőzés

A húgycső gyulladásos szűkületének megelőzése az akut urethritis időszerű és megfelelő kezelését jelenti, elsősorban a gonokokk jellegét. Traumás törés a húgycső egészségügyi személyzet szigorúan meg kell felelnie a szabvány e a segélyhívó „sebészeti ellátás, hogy biztosan biztosít az előfeltételeket az optimális eredmények műtéti kezelése jövő szűkület a húgycső.

Kiváló minőségű húgycsövön endoszkópos műtét az alsó húgyúti és felső húgyúti, valamint a magas kultúra az orvosi személyzet húgycső katéter valódi megelőző intézkedések iatrogén szűkület a húgycső.

[18], [19], [20], [21], [22]

Előrejelzés

„End-to-end” Short traumás hártyás és a szemgolyó húgycső szűkületek gyógyítható több mint 95% -ában reszekció bendő részes húgycső anastomosis.

Bizonyos esetekben a reszekció után anasztomotikus urethroplasztika szükséges egy szabad graft vagy egy vaszkularizált peremmel. A bulbóz szegmentum húgyvezetékének és hosszú szűkületének szűkítése az esetek 85-90% -ában cserélhető urethroplasztikával gyógyítható.

Ebben az esetben a legjobb műanyagok a péniszbőr, a bukkális nyálkahártya és a hüvelyi membrán. A komplikált és visszaeső szűkületek több lépcsős műveletet igényelhetnek. A húgycső prosztata szakaszának rekonstrukciója a vizelet inkontinencia veszélyével és a húgycső fejének esetleges kozmetikai rendellenességével jár együtt.

A maximális hatékonyság elérése a húgycső szűkületének kezelésében nem mindig lehetséges számos komplikáció kialakulásának köszönhetően, amelynek megelőzése és kezelése növeli a siker esélyeit.

Szükség van a húgyhólyagműtét műszaki javítására, de áttörés lehetséges a páciens szövettenyészetéből termelt szabad urethral graftok kialakulásával.

A közeljövőben a húgycső szűkületének száma a férfiakban nem csökken számos tényező (traumatizmus, fertőzés, iatrogenia) miatt. Ezért van a húgycső szűkületének hosszú ideje tényleges urológiai problémája.

[23]