Dysphagia gyermekekben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Dysphagia (a lenyelés sérelme) - a folyadék vagy vastag élelmiszerek lenyelése során nehézséget jelent, függetlenül a tényleges okaiktól és a hiba lokalizációjától. Ez a jelenség a perinepharyngealis izom és a proximális oesophagus betegségein alapul, a vázizmok patológiája miatt. A diszfagiákhoz vezető jogsértések között meg lehet határozni:

• a nyelési reflex megsértése;
• mechanikai elzáródás;
• a motoros tevékenység megsértése;
• gastroesophagealis reflux.

A lenyelés megsértésének okai között a következőket lehet azonosítani:

• neuromuszkuláris rendellenességek, amelyek magukban foglalják a veleszületett és szerzett betegségek, a központi és a perifériás idegrendszer (szív- és érrendszeri rendellenességek, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, az agytörzsben a tumor, pszeudobulba paralízis, perifériás neyromiopatii: gravis, poliomyelitis, dermatomiozitisz);
• mechanikai elzáródás okozta bővítése a pajzsmirigy, lymphadenopathia, oropharyngealis karcinóma, veleszületett rendellenességek, gyulladásos betegségek, csigolya hiperosztózis a nyaki gerinc;
• iatrogén rendellenességek, amelyek a szájüregi beavatkozással járó műtéti beavatkozásokhoz, radioterápiához, az oropharynxet beidegző agyi idegek károsodásához vezetnek.

A nyelési rendellenességek fő klinikai tünetei a következők:

• folyékony és szilárd ételek oropharyngealis dysphagia;
• oropharyngealis dysphagia, a lenyelési aktus reflex mechanizmusainak elsődleges zavarával (gyakran beszédzavarokkal, nyelvi parézissel és pulmonáris aspirációval kombinálva);
• nasopharyngealis regurgitáció.

A differenciáldiagnózist a peronephricnus izomzat, a gastrooesophagealis reflux és a senker diverticulum achalasia segítségével kell elvégezni. A diagnózis fluoreszkáló adatokon alapul, báriummal, video-radiográfiával, endoszkópiával és video endoszkópiával végzett analízis, manometria. 

Sencer divertikulum.

A senker divertikulumja a garat nyálkahártyája a garat és a nyelőcső határán. A diverticulum a pernneglogochnoy izom körkörös és ferde része között domborul be. Az elfogyasztás során az élelmiszer a hólyagoszsákba beléphet, mielőtt a nyelőcsőbe belépne. Ez a diszfágia tüneteit és az el nem erõltetett táplálék regurgitását okozza a senker divertikulumából.

A Zenker divertikulumának kialakulásának oka nem világos. Valószínűleg fontos szerepet játszik az anatómiai struktúra jellemzői. Ezenkívül a felső nyelőcső záróizomzatának, a nyelőcső felső részének diszfunkciója szintén szerepet játszhat a süllyedés diverticulumának előfordulásában. Jelenleg két hipotézis mutatkozik meg a süllyedés divertikulumának megjelenésében: a felső nyelőcső záróizmájának relaxációjával és a garat összehúzódásával kapcsolatos pontos megszakadás; a felső nyelőcső sphincter nyílásának megsértése, amely az izomrostok rostos vagy degeneratív változásaihoz kapcsolódik.

A klinikai kép jellemzi regurgitációját emésztetlen étel, nyelési nehézség, puffadás és a nyak, főleg miután étkezés, étvágytalanság, köhögés, roham, légszomj, erős nyálfolyás. Nehéz az élelmiszerek átjutása a krónikus régióban. A jogsértéseket a születés után közvetlenül az élet első hónapjában jegyezték fel, és ez főként a felső nyelőcső zárónyílásának hatástalan reflex relaxációjával és patológiásan magas nyugalmi nyomásával jellemezhető. Alacsony nyomású nyugalmi felső nyelőcső-záróizom jellegzetes csoportja neuromuszkuláris betegség - myasthenia gravis, poliomyelitis, izomsorvadás kapcsolódó fokozott aspirációval nyelőcső tartalmát. A felső nyelőcső sphincter relaxációs folyamatának megsértése a relaxáció, az inefficiencia és az idő előtti záródás időtartamának növekedését vonja maga után. A krónikus achalasia esetében hiányos a relaxáció. A Zenker divertikulum patogenezisében fontos szerepet játszik a superior esophagealis sphincter korai záródása.

A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végzik, amelyek a nyelés, a nyelőcső szűkület és a tumorok megzavarását eredményezik.

A kezelés egy racionális étrendet, pneumatikus dilatációt és myotómiát tartalmaz. A kifejezetlen fejlődés késleltetése esetén, nosztogasztrikus csövön (rövid ideig), vagy egy formált gasztrosztómán (hosszú távon) keresztül lehet táplálni. A diláta a cryopharyngealis achalasia gyermekeknél és a zóna diszkordációjánál jelentkezik. A nyirokcsomó záróizom működésének megzavarása esetén csak extrém esetekben kell a cryopharyngealis myotomiát használni.

A nyelőcső funkcionális betegségei

A nyelőcső funkcionális rendellenességeinek fontosságát a gyermekek gasztroenterológiájában gyakoriságuk és előfordulásuk határozza meg. Ezek során kialakult az intenzív növekedés és funkcionális éréséhez a szerv, ha vannak, instabil és könnyen hajlamos rendellenességek az élettani folyamatok, amelyekkel kapcsolatban funkcionális rendellenességek, a nyelőcső gyakrabban figyeltek meg gyermekeknél és serdülőknél. A nyelőcső motoros aktivitásának hosszú távú funkcionális rendellenességei gyakran morfológiai változásokhoz vezetnek.

A nyelőcső motoros aktivitásában bekövetkező zavarok elsődleges, másodlagos és nem specifikusak.

A perinepharyngealis izomzat achalasia. Az achalasia meglehetősen gyakori megsértése a kiemelkedő nyelőcső-záróizmok aktivitásának, melynek alkotóeleme a garatizom. Ez az állapot elég gyors perstneglotochnoy izomlazító válaszul táplálékfelvétel felső nyelőcső-záróizom területe és a veszteség miatt az átutalás ételt a garat és a nyelőcső ( „élelmiszer elakad a torokban”). Nehéz átadni mind a folyékony, mind a szilárd élelmiszereket. Gyakran előfordul, hogy az élelmiszerek áthaladásának nehézségei a popperhivaniyu-hoz vezetnek, a légutakban való szívódás következtében a betegek félnek enni és gyorsan fogyni. A betegséget gyakran a garat-nyelőcső divertikulumok képződnek, amelyek nyelt nyirokcsomó hangon, lenyeléskor, regurgitációban nyilvánulnak meg.

Diskineeiya hipertenzív nyelőcső (nyelőcső-görcs, diffúz nyelőcső-görcs, achalasia, cardiospasm, hiatospazm). A nevek sokfélesége azt jelzi, hogy nincs konszenzus a nyelőcső diszkinézia ilyen formájának lokalizációjáról és jellegéről. Az alapja diffúz nyelőcső-görcs (DSP) fekszik elsődleges zavara motoros funkció az alsó nyelőcső-2/3 normál működés során proximális, miáltal relaxációs a cardia után késleltetve cselekmény nyelési. Annak ellenére, hogy a megfelelő tanulmány ezt a kérdést, és még a létrehozását biológiai modell, a mai napig, néhány klinikus azonosítani fogalmak ezofagospaema és achalasia, mások éppen ellenkezőleg, aprítjuk, hogy ilyen nosologic formákat megaezofagus helyi görcs, diffúz görcs.

A nyelőcső diffúz görcsje funkciójának polietológiai rendellenessége. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az oka a nyelőcső-görcs sérti a neuro-vegetatív beidegzése a test eredményeként funkcionális zavarok, az idegrendszer (neurózis), trauma, és mások. A szerepet játszott az öröklődés, az általános mozgáshiány, a táplálkozás, a gyorsulás, valamint a gyulladás a nyelőcső nyálkahártyáját. Ha tanulmány az ultra szerkezete idegrostok diffúz nyelőcső-görcs kimutatták jelenlétében ezen degeneratív folyamatok, anélkül, hogy a ideg autonóm ganglionokban. A fő kapcsolat patogenézisében diffúz nyelőcső-görcs megszegését, vagy tiltsa szekvenciális rotáció posleglotatelnyh perisztaltikus nyelőcső összehúzódásai. Ezek helyébe erős görcsös összehúzódásokat különböző amplitúdójú, ami néha nagy területeket fed le a hossza a nyelőcső és végül oda vezet, hogy az izom-hipertrófia. Ezek a nem tűzálló összehúzódások erősségük és időtartamuk különbözőek. Ahelyett, pihentető áthaladása során élelmiszert, izom-összehúzódások: kijönnek a cselekmény és a lenyelés eltűnnek rendszeres perisztaltikus hullám. A diffúz esophagospasm fejlődő epiteliális hiperplázia, parakeratosis, intersticiális ödéma és slerozirovanie cardia.

Annak ellenére, hogy a funkcionális rendellenesség - "nyelőcső diffúz görcséje", a spasmodikus terület hossza mentén elterjedt, elterjedt és lokalizált formát különböztetünk meg . A lokalizált forma általában a nyelőcső középső vagy alsó részében fordul elő. A legnagyobb klinikai jelentőség a nyelőcső alsó harmadának görcséje, amely több percig több óráig is tarthat. A klinikai kép jellemzi:

• a nyelőcső fájdalma a nyak, a kezek, az alsó állkapocs besugárzásával;
• disfagiey;
• magány (fájdalmas nyelés).

A gyermekek általában panaszkodnak a szegycsont vagy az epigastrium mögött fellépő fájdalmakról, a szűkület érzéséről, amely egy gyors étkezés során következik be. Fájdalmas érzések merülnek fel hirtelen, néha negatív érzelmekkel kapcsolatban. A jellemző dysphagia diffúz nyelőcső-görcs a hiánya megelőző hányinger: a gyermek hirtelen nyugtalan, ugrik, ami hiábavaló próbálkozás lenyelni ragadt a nyelőcső, egy darab ételt. Előfordulhatnak olyan esetek, amikor a nyelőcső úgynevezett paradoxikus görcsös. A görcsök akkor jelentkeznek, ha folyékony táplálékot, sőt folyadékot, különösen hideg vizet nyaldunk. A dysphagia regurgitálással járhat. Kifejezett és gyakori regurgitáció vezet a testtömeg elvesztéséhez. A nyelőcső hosszantartó görcsje a nyelőcsőnek a gerincvelő feletti kiterjedését okozza. Ilyen esetekben a regurgitáció ritkabbá válik, de sokkal gazdagabb. Az éjszakai regurgitáció pulmonalis aspirációhoz vezethet. Felnőtt betegeknél megfigyelhető olyan tünetek, mint a dyspnoe, a szívdobogás, gyermekek esetében, rendszerint hiányoznak.

A differenciáldiagnózist gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), achalasia, scleroderma, carcinoma és coronaria szívbetegséggel végzik.

A diagnosztikai eljárások közé tartozik az endoszkópia, a fluoroszkópia, a manometria.

A nyelőcsőmotilitás nem specifikus rendellenességei. Ritka szindrómák. A nyelőcső " nutcracker " (szin: tünetekkel járó nyelőcső perisztaltika). Amellett, hogy a formák hipertenzív diszkinézia a nyelőcső vagy idiopátiás diffúz nyelőcső-görcs, amely a leginkább nosologically kontúros alakját a nyelőcső funkcionális patológia, vannak más funkcionális rendellenességek, a test. Az ilyen rendellenességek két típusát írják le: a hypermotility forma - magas vérnyomásos perisztaltikus összehúzódások ("a diótörés nyelőcsöve") és a nyelőcső nem specifikus motoros rendellenességei.

A "nutcracker oesophagus" és a nem specifikus motoros rendellenességek (HPM) etiológiája ismeretlen. Számos szerző úgy gondolja, hogy az akaália debütálása. A gastrooesophagealis reflux és a stressz kapcsolatát bizonyították.

A tünetekkel járó nyelőcső-perisztaltika vagy a "nyelőcső nyelőcsője" a klinikai szindróma alapja, amely az angina pektorisz fenopóliája dysphagia kombinációjával.

Megsértése nyelőcső motilitás amelyet megnövelt, perisztaltika (X-ray képet az alakja egy curling hasító orehoa - „Nutcraker”) jelentős növekedés az erejét és hossza perisztaltikus teljes. A diagnózis egy manometrikus vizsgálat eredményén alapul, amelyben a perisztaltikus hullám alatt a nyomás eléri a 200 Hgmm-t. Art. Amelynek időtartama több mint 7,5 másodperc.

A nyelőcső nem specifikus mozgási rendellenességei (ritka szindrómák)

• Mersjo-Kampa szindróma - dysphagia okozta szegmentális nyelőcső-összehúzódások "és fájdalom a szegycsont mögött.
• Barshtonya-Teshvndorfa szindróma - több szegmentális oesophagealis görcsök különböző szinteken (azaz a nyelőcső AECSD gyöngysor), majd ezt követően rohamok fájdalmas dysphagia, regurgitáció az élelmiszer, és a mellkasi fájdalom.
• Kód-szindróma, dysphagia, fájdalom mögött a mellkas a nyeléssel, és a többi, egy enyhe növekedése a nyelőcső és cardia az élelmiszer késedelem okozta megnövekedett hang az alsó nyelőcső-záróizom (diskhalaziya).
• Régi Terracolla - dysphagia, hangos rekedtség, fájdalom a torokban és a szegycsont mögött, cervicalis osteochondrosis. A "cervicalis migrén" szindróma egyik változata.
• Barre-Lieu-szindróma magas dysphagia a cervicalis gerinc neurovascularis rendellenességei miatt.
• Berci-Roshena szindróma - dysphagia a cervicalis gerinc sérüléseivel a C4-Th1,
• Geberden szindróma - Eagrudin fájdalom és dysphagia a cervico-thoracic gerinc patológiájában a C4-T4 szintjén.
• Larmitt-Monier-Wiener szindróma - spasztikus garat-nyelőcső dysphagia vagotónia
• Mudzhiya-szindróma - a nyelőcső görcsjei egészen a henia-ig, a kalcium-anyagcsere megsértésével (hypocalcemic dysphagia).
• Kostshmya szindróma - magas dysphagia, torokfájás, nyelv, amelyet a helytelen harapás okoz.
• Hildzher-szindróma - neurovegetatív nyelési rendellenességek és fájdalom a hemodinamikai rendellenességek nyakában a carotis artériás medencében.
• Furia szindróma - súlyos fájdalom a szegycsont mögött, amelyet a görcs és a nyelőcső cardiapauza (cardia-cardialis szindróma) szűkületének okoz.
• Tipre-Riszert szindróma - csecsemők cardiachalasia, dysphagia és regurgitáció (perverz Neuhaus-Verenberg-szindróma).

Tedd világos különbséget nem specifikus és az általános nyelőcső motilitás zavarok (achalasia, diffúz nyelőcső-görcs és a nyelőcső „A diótörő”) gyakran egyszerűen lehetetlen. Sok diszfágia és retrotisztikus fájdalommal járó HPM-es betegek a nyelőcső-kivágások különböző változatait mutatják be, amelyek nem illeszkednek az elsődleges nyelőcső-motilitási rendellenességek kritériumaiba. HPM-ként kezelik őket. A táblázat kísérletet tesz arra, hogy a HPM-t szindrómák formájában mutassa be.

A nyelőcső motorfunkciójának másodlagos rendellenességek csoportjától eltérően a fenti betegségek kezelése hatástalan. A legtöbb klinikus javaslatot, kezdeti terápiaként a nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, hidralazin, valamint antikolinerg szerek miatt nyugtató hatása simaizom lehetséges használatával pszichotróp szerek enyhítésére stressz, hozzájárul és támogatja motilitászavar. Azonban ezekre a betegekre egyetlen farmakológiai menedzsment taktika még nem került kifejlesztésre. Sikertelen gyógyszeres kezeléssel a bougie és a pneumatikus dilatációt használják, és szélsőséges opcióként - ezofágomotómiát.

[1], [2], [3], [4], [5]