Kiegészítő infiltráció: akut, sűrű, laza

A jobb oldali lokalizációnak az átmeneti infiltrátum és a púpos tubo-petefészek kialakulásának differenciális diagnosztikája a hosszabb folyamat miatt jelentős nehézségeket okoz.

[1]

Okoz beszívódás

Az akut apendicitis korai sebészeti kezelése azt a tényt eredményezi, hogy a gennyes-infiltrációs folyamat (határolt peritonitis) eredményeként az orgazmus konglomerátuma alakul ki az ilealis régióban, beleértve a cecumot, a vastagbél más részeit, a bélhurkot, az omentumot és a parietális peritoneumot.

Tehát R.Varela és munkatársai szerint az aszpendikuláris tályog a nőgyógyászati megbetegedésekben kezelt betegek 15% -ánál található.

Az elmúlt 10 évben 2,1% -ot tettünk ki, a folyamat szekunder bevonása a nőgyógyászati patológiás gennyes-infiltratív folyamatba, adataink szerint sokkal gyakrabban fordul elő - 9,4%.

[2], [3], [4]

Tünetek beszívódás

A betegség jellegzetes kapcsolatának hiánya provokáló és genitális kockázati tényezőkkel a belső nemi szervek gyulladásos folyamatainak kialakulásához (IUD, intrauterin intervenció, menstruáció); a betegség hirtelen hirtelen, a fájdalom paroxiszmális jellege, amely kezdetben az epigasztrium vagy a köldök területén található, még mindig lehetővé teszi a sebészeti patológia gyanúját, amikor gondosan összegyűjtjük a történelmet.

Az akut roham kialakulása után 3-4 nap múlva alakulhat ki az infiltrátum, de ez általában később következik be, különösen, ha antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket alkalmazunk. Ekkor a fájdalom intenzitása csökken, de az endogén mérgezés továbbra is fennáll. A tartós láz jellemzi - általában 37,5-37,8-ig, mérsékelt tachycardia és leukocitózis.

A jobb csípő régióban a pálulációt a túlnyomórészt sűrű konzisztencia és a meglehetősen tiszta határok közötti beszivárgás határozza meg. A beszivárgás 4-6 hét elteltével "feloldódhat", de gyakrabban szaporodik, míg a betegek állapota drasztikusan romlik, és a szaglásra jellemző valamennyi jel: hektikus hőmérséklet, hidegrázás, fokozott és súlyos infiltrációs morbiditás, egyenetlen konzisztencia és néha helyi ingadozás.

Komplikációk és következmények

• az apendikuláris tályog perforációja a cecumban, vékonybélben a betegség állapotának ideiglenes javulásával és az azt követő fúvókák kialakulásával;
• a tályog mikrorforációja a peritonitis határolt formáinak kialakulásával - jobb szubszrenikus tályog vagy abszurd Douglas zseb;
• a tályog perforációja a "szabad" hasüregben, majd a diffúz gennyes peritonitis kialakulásával (súlyosabb szövődmény);
• a húgyhólyagban a tályog perforációja, majd emelkedő húgyúti fertőzés és uroszepszis kialakulása;
• tromboflebitis és a medence vénás trombózisa;
• szepszis.

[5], [6]

Diagnostics beszívódás

Echográfia: a jobb oldali csípőterületen meghatározzuk az infiltrátumokat, amelyek szabálytalan alakú echo-pozitív formációk, tiszta kapszula nélkül, amelyek a környező szövetek tekintetében csökkent echogenitással rendelkeznek; az infiltrátumok összetételében fix bélhurkok azonosíthatók; a tályogképződés során az infiltrátumok szerkezetében egy vagy több, átlátszó kapszulával és heterogén folyadék tartalommal rendelkező cisztás képződést határoznak meg, ami a gennyes váladék felhalmozódását jelzi.

[7], [8]

Kezelés beszívódás

A gyulladásos folyamat remissziós szakaszában a képződő infiltrátum kialakulásával a sebészeti kezelés ajánlott. A művelet hatóköre a hasi üreg kiterjedt tapadásainak, appendectomiájának, higiéniai és aspirációs vízelvezetésének elválasztása az ezt követő intenzív terápiával.

A sürgősségi műtétre vonatkozó jelzések:

• a hasüregben a tályog perforációja;
• a húgyhólyagban a tályog perforációja;
• szeptikus sokk.

A vészhelyzeti műtét a gennyes folyamat aktiválásával összefüggésben jelentős technikai nehézségekkel jár, és tele van szeptikus sokk kialakulásával. A működési terület ugyanaz. A betegek különösen súlyos állapota esetén a palliatív beavatkozást jelezzük - abszurd vízelvezetést vagy a cecum stoma eltávolítását rekonstrukciós műtéten remisszióban.

Mint korábban említettük, az aszpendális beszivárgás vagy a tályog leggyakrabban a nőgyógyásznak egy művelet során kellemetlen eredménye.

Az anamnézis gondos összegyűjtése lehetővé teszi a sebészi betegség jelenlétének gyanúját a műtét előtt, de előrehaladott esetekben nehéz lehet az oka a méhnyílás esetén is (jobb oldali tubo-petefészek kialakulása másodlagos apendicitissal vagy fordítva). A taktika szempontjából ez nem alapvető fontosságú, hiszen mindkét esetben a művelet megfelelő mennyisége az apendektómia és a sebészeti eljárás megfelelő nőgyógyászati térfogata, majd a hasüreg elvezetése.

Sebészeti technika

1. Az anatómiai viszonyok helyreállítása (az intesztinális hurkok közötti tapadás elválasztása, omentum, a caecum kupola mozgósítása) - minden manipulációt csak akut útvonallal hajtunk végre - szétvágó ollóval.
2. A függelék mobilizálása infiltrált szövetekben. Nagyon bonyolult és csak akut útvonalon kell végezni. Hibák: a cecum kupolájának bruttó eltávolítása, a tupfer varratok elválasztása.
3. Vágja le a függelék bélszínét, és villogással kapcsolja össze. Mielőtt levágná a hálót, ajánlatos a bilincseket előzetesen rögzíteni. Nem szükséges megragadni a mesentery nagy részét a ligatúrában, jobb, ha 2-3 ligatúrát alkalmazunk. Varróanyag - katgut vagy 00-as vicryl.
4. A hajtás alapjának gondos elosztása.
5. A függelék levágása: a függelék alapja „megtört” a szorítón, ligálva, a függelék levágása, a csonkja jóddal elkenődött. A csonk peritonizálását egy vicril (00) varrattal kell ellátni, az utóbbit Z-alakú vicry varrással kell kiegészíteni.
6. A hasüreg megtisztítása, aspiráció-kioldódó vízelvezetés.

Gyakran a gennyes-infiltratív gyulladás körülményei között a függelék jelentős megsemmisülése vagy akár önbecsülése következik be. Ebben az esetben az összes nekrotikus nem életképes szövetet eltávolítják, a megsemmisítés mértékétől függően, a cecum kupoláján a vászon varratokat helyezik el, a hasüreg további rehabilitációját végzik, a lefolyást a működési területre szállítják.

[9], [10]

Megelőzés

Az apendikuláris infiltráció megelőzése az akut apendicitis időbeni felismerése és az első két napban történő gyors kezelése.

[11], [12], [13], [14]