Krónikus akusztikus trauma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Krónikus akusztikus traumák okai. Az oka a krónikus akusztikus trauma intenzív és hosszan ható a teljes munkaidő zaj - lényeges tényező a folyamatban olyan iparágakban, mint az acél és nehéz technikához, textilipar, hajógyártás, munka vibrátoros, autóipar, a légi közlekedés, stb Krónikus akusztikus trauma. A szakszerű süketség oka.

Krónikus akusztikus trauma patogenezise. A foglalkozási süketség patogenezisében számos hipotézist (elméletet) veszünk figyelembe: mechanikai, adaptációs-trofikus, neurogén, vaszkuláris és más kevésbé jelentős. A mechanikai elmélet magyarázza a CnO destruktív változásait, amelyek a zajnak a szerv rendkívül törékeny struktúráinak fizikai pusztulása által okozott hatása alatt merülnek fel. Tanulmányok kimutatták, hogy egy ilyen intézkedés lehet egy rendkívül intenzív hangot az alacsony frekvenciatartományban, de az elmélet nem magyarázza az esemény a strukturális változások a CuO és a halláskárosodás tartós hatású viszonylag gyenge hangok nem képes okozni mechanikai sérülés CuO. Adaptive-táplálkozási elmélet központi szerepet tulajdonított jelenségek a fáradtság, a kimerültség és degenerációja struktúrák CuO eredő befolyása alatt metabolikus rendellenességek VNU és a helyi zavar adaptív táplálkozási folyamatokat. A neurogén elmélet magyarázza a CnD változásait másodlagos jelenségként, amely a halláskárosító és az autonóm szubkortikális központokban a gerjesztés primer patológiai gócai hatása alatt következik be. Az érrendszeri elmélet nagy jelentőséget tulajdonít a belső fülben lévő másodlagos anyagcsere-rendellenességeknek, amelyek az akusztikus stressz hatása alatt merülnek fel, melynek következményei a szervezetben fellépő általános zavarrendszeri zavarok.

A patogenezist két fő tényező határozza meg: a zaj (frekvenciaspektrum és intenzitás) jellemzői és a fordított érzékenység vagy tulajdonság - a hallószerv egyéni rezisztenciája a zaj káros hatásához.

Professzionálisan káros zaj az, amelynek intenzitása meghaladja a 90-100 dB-es küszöbértéket; Tehát egészen a közelmúltig, azaz a XX. Század második felében a textiliparban a zaj intenzitása 110-115 dB, a tesztpadon pedig 135-145 dB volt. A hallókészüléknek a zajra való nagy érzékenysége esetén a hallási érzékenység csökkenése az utóbbi 50-60 dB intenzitással meghosszabbítható.

A frekvencia spektruma a zaj is fontos szerepet játszik az előfordulása foglalkozási halláscsökkenés, a legkárosabb hatása a nagyfrekvenciás komponenseket. Alacsony frekvenciák nem fejtenek ki kifejezett káros hatást a receptor berendezés CuO, de jelentős intenzitású, különösen a tartományban közeledik a infrahang és maga infrahang lehet mechanikus romboló hatása a szerkezet a középső és a belső fül (a dobhártya, a lánc a hallási ossicles, hártyás a vestibularis berendezés cochleáris lobuljainak kialakulása). Meg kell jegyezni, hogy a maszkolási hatását alacsony hangok képest magas, hogy biztosítsa az „abszorpciós” az utóbbi haladó hullám a alaphártya, játszik vissza eredeti mechanikai és fiziológiás szerepe CuO receptorok kiegyensúlyozó folyamatok aktiválás és a gátlás.

A zajkibocsátás expozíciója határozza meg a zaj káros hatásának "felhalmozódását", és valójában az egyén próbatételének tényezője ebben a termelésben. A zajhatás kitettségének folyamatában a hallókészülék a szakmai hallásvesztés három szakaszát fejti ki:

1. az adaptációs szakasz, amelynél a hallási érzékenység enyhe csökkenése (10-15 dB); a zaj megszüntetése ebben a szakaszban 10-15 percen belül megkezdi a hallás helyreállítását a normál (kezdeti) szintre;
2. a zajjal való hosszabb expozíció esetén a fáradtság állapota (20-30 dB halláskiesés, magas frekvenciájú szubjektív fülzaj előfordulása, a hallás helyreállítása több órás tartózkodás után csendes környezetben történik); Ebben a szakaszban a tonális audiogramon először az úgynevezett Karhart foga jelenik meg;
3. a szerves változásoknak a CnO-ban, ahol a halláskárosodás jelentős és visszafordíthatatlan.

A foglalkozási süketség kialakulását befolyásoló egyéb tényezők között meg kell jegyezni a következőket:

1. két egyenlő intenzitású és frekvenciaspektrumú zajból adódóan, a szakaszos zajnak kedvezőtlenebb hatása van, és kevésbé káros hatása folyamatosan fellépő zaj;
2. .. Elkerülő Improvement rezonál jól falak és a mennyezet, sűrű szerkezetű, ezért a jó visszaverő (nem felszívódó) hallható, a rossz szellőzés, por és füst a helyiségek, stb, és a kettő kombinációja zaj és rezgés súlyosbítja zaj hatása a hallási szerv;
3. életkor; A zaj legártalmasabb hatását a 40 év felettiek tapasztalják;
4. a felső légúti betegség, a hallócső és a középső fül betegségének előfordulása erősíti és felgyorsítja a szakmai halláskárosodás kialakulását;
5. a munkafolyamat megszervezése (az egyéni és általános védelem eszközeinek alkalmazása, megelőző rehabilitációs intézkedések végrehajtása stb.).

Patológiai anatómia. Az állatokkal végzett kísérletek kimutatták, hogy a zaj káros hatással van a CnO szerkezetére. Az első külső szőrsejteket és külső phalangealis sejteket szenved, majd a belső szőrsejtek részt vesznek a degeneratív folyamatban. Hosszan tartó expozíció állatok és intenzív hang vezet teljes megsemmisítésére CuO, spirális ganglion idegsejtek és idegrostok csomópontot. Győzd CuO szőrsejtek kezdődik az első spirál a régióban a cochlea érzékelt hang frekvenciája 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) magyarázza ezt a jelenséget az a tény, hogy a veszteség a szőrsejtek az első CuO göndör csigák befolyása alatt intenzív zaj keletkezik annak a ténynek köszönhető, hogy a fiziológiai hang vezeti át a hallás ossicles helyébe a közvetlen befolyása a hangot a levegő a membránt a kerek ablak, amely közvetlen közel a 4000 Hz-es basiláris maximális reaktív frekvencia tartományához.

A foglalkozási süketség tünetei specifikus és nem-specifikus tünetek.

A konkrét tünetek a hallási funkcióhoz kapcsolódnak, amelynek rendellenességei a szolgáltatás időtartamának megfelelően haladnak és tipikus észlelési jellegűek. A betegek panaszkodnak a magas szubjektív fülzúgás, halláskárosodás elején a betegség a magas hangokat, akkor csatlakozz süketség, hogy a közepes és alacsony frekvenciákat, a romló beszédértést és a zaj immunitást. A nem-specifikus tünetek jellemzik az általános fáradtság, fokozott stressz megoldásában termelési zavarok, álmosság, munkaidő alatt, és alvászavart éjjel, étvágytalanság, fokozott ingerlékenység, növekvő jelei érrendszeri dystonia. A betegség fejlődése négy szakaszon megy keresztül.

1. A kezdeti időszakban, illetve az időszak elsődleges tünete jelentkezik az első napon tartózkodás zajos környezetben (tinnitus, könnyű fájdalom a fül, a végén a munkanap - a szellemi és fizikai fáradtság). Fokozatosan, néhány hét, a hallószervet van kialakítva, hogy a zaj, de növeli az érzékenységi küszöbét a hang 4000 Hz a hallásvesztés ezen a frekvencián akár 30-35 dB, és néha még (úgy nevezett fogat Carhart, ami előfordulhat még egy nap után a az intenzív termelési zaj körülmények között). Néhány órányi pihenés után a hangérzékelés küszöbje visszatér a normális szintre. Idővel visszafordíthatatlan változások következnek be a megfelelő szőrsejtekben, és a karhart foga 40 dB-re emelkedik a hallási érzékenység csökkenésével kapcsolatban. Tanulmányok kimutatták, V.V.Mitrofanova (2002), a legkorábbi (donozologicheskimi) aláírja a szakmai hallásvesztés, ha nincs külön módosításokat a standard küszöb audiogram, ez növeli a küszöböt frekvenciák 16, 18 és 20 kHz, t. E. A meghallgatáson a tanulmány kiterjesztett frekvenciatartomány. Ez a korszak a munkavállaló egyéni érzékenységétől és a gyártási zaj jellemzőitől függően több hónapról öt évig tarthat.
2. Klinikai első szünet követ jellemzi patológiás folyamat stabilizálására, így felmerült az előző módosítási periódus hallási funkciók gyakorlatilag változatlanok maradnak, a fájdalom és a tünetek a fáradtság, általános állapota javul. Ez a "könnyű" szakadék valószínűleg az adaptív és adaptív folyamatok mozgósításának hatására keletkezik, amelyek egy bizonyos ideig védő szerepet játszanak. Azonban a „felhalmozási” zaj károsítja akció folytatódik, tükröződik hang audiogrammal, fokozatosan megszerezzük V-alakú forma miatt halláscsökkenés frekvencián szomszédos jobb és a bal oldali hang 4000 Hz hangok kiterjedő 1-1 1/2 oktáv. A termelési zaj távollétében a beszéd észlelése nem szenved, a suttogó beszéd 3-3,5 m távolságban észlelhető. Ez az időtartam 3-8 évig tarthat.
3. A klinikai tünetek növekedési periódusát fokozatos halláskárosodás, állandó fülzaj, a frekvenciatartomány kiterjesztése fokozott érzékenységi küszöböt mutat mind az alacsony, (2000 Hz), mind a magas (8000 Hz) hangok felé. A beszélt beszéd észlelése 7-10 m-re csökken, suttogva - 2-2,5 m-ig. Ebben az időszakban a "zaj" betegség nem-specifikus tünetei tovább fejlődnek. Ebben az időszakban a süketség elérhetõ szintje további változások nélkül is fenntartható, még akkor is, ha a zajhatás folytatódik. Ebben az esetben beszélj a második klinikai szünet időszakáról. Ez az időszak 5-12 évig tart.
4. A terminális időszak 15-20 éves működési idő után történik az ipari zavarban az érzékenyebb személyekben. Ettől kezdve nyilvánvalóvá válnak a "zajcsökkenés" egyértelmű, nemspecifikus jelei, egyesek belső betegségei vannak a hallás tekintetében, romlása előrehalad. A suttogott beszédet vagy nem észlelik, vagy a héj észleli, a beszélt nyelv 0,5-1,5 m távolságban van, a hangos beszéd 3-5 m távolságra van, a beszéd érthetősége és a hallószervek zajminőségének erősen romlik. Jelentősen megnöveli a tiszta hangok érzékelésének küszöbértékét, mivel a 4000 Hz feletti hangok érzékenységének élesen csökken, és csökkenti az érzékenységet a hallható frekvenciák alacsony frekvenciájú részéhez. A hangküszöb audiogram magas frekvenciáiban megszakadnak ("nyílások"). A halláskárosodás előrehaladása ebben az időszakban akár 90-1000 dB halláskárosodást is elérhet. A fülzúgás elviselhetetlenné válik, gyakran vannak vestibularis rendellenességek a szédülés és a kvantitatív változások formájában a provokatív nystagmus paramétereiben.

A professzionális hallásvesztés kialakulása számos tényezőtől függ: a megelőzési és kezelési eszközöktől, a zajártalom paramétereitől, a szolgálati időtől és a zajfaktor egyéni tolerálhatóságától is. Bizonyos esetekben kedvező körülmények között a halláskárosodás előrehaladása ezen időszakok bármelyikében megállhat, de a legtöbb esetben folyamatos zajhatással jár, a halláscsökkenés a III. És IV. Fokozat felé halad.

A kezelés a foglalkozási halláscsökkenés összetett, sokrétű, beleértve az orvosi források, az egyéni és kollektív megelőzése, valamint azokat a tevékenységeket a rehabilitációs halláskárosodás. A kezelés és más intézkedések a megelőzés a foglalkozási halláscsökkenés a leghatékonyabbak, ha ők végzik az első és a második időszak a betegség, és az első időszakban növeli a hatékonyságát a megelőzés a munkahelyi halláskárosodás, és a második időszakban visszafordíthatja a fejlesztés halláscsökkenés, feltéve zajcsökkento munkakörülmények. A harmadik periódusban csak a hallás további romlásának felfüggesztése lehetséges, a negyedik időszakban a kezelés hatékonysága teljesen hiányzik.

Drug szenvedő betegek kezelésére a foglalkozási süketség, magában foglalja a kábítószer-használat nootrop sorozat (piracetam, Nootropilum) vegyületek y-aminovajsav (Aminalon, gammalon, GABA) kombinálva ATP, B-vitamin, készítmények javítása mikrocirkuláció (benciklán, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol-nikotinát) antihypoxants (Aevitum, vitaminok és nyomelemek komplexek). A gyógyszeres kezelést előnyösen egyidejűleg végezzük HBO. Rehabilitációs intézkedések közé spa kezelés, megelőző tanfolyamok az orvosi kezelés gyógyszertárakat. Fontos eszköze a kollektív (Engineering) és az egyén (a használata védő füldugó, mint a „füldugót”) megelőzése, megszüntetése a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]