A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája

Tüdő tuberkulózis

Függetlenül a tüdőgyulladás klinikai változatától és a tüdő tuberkulózis formájától, a differenciáldiagnosztika ezen betegségek között elsősorban olyan ismert módszerek alkalmazását igényli, amelyek a tüdő tuberkulózisát nosológiai egységként diagnosztizálják.

Az anamnézis adatok elemzése

Feltéve, hogy a beteg tuberkulózissal rendelkezik, a következő anamnesztikus adatok lehetővé teszik:

• tuberkulózis jelenléte a beteg családjában;
• korábban bármely lokalizáció tuberkulózisában szenvedett;
• a betegség lefolyásának megállapítása. Akut miliari tüdő tuberkulózisban és esetleges tüdőgyulladásban akut megjelenés és súlyos tünet figyelhető meg, a tuberkulózis fennmaradó formái esetén a betegség kialakulása általában fokozatos, gyakran teljesen észrevehetetlen. Az akut lobar tüdőgyulladás akut megjelenése, a fokális pneumonia fokozatosan kezdődik, de a kezdeti periódus időtartama persze lényegesen kisebb, mint a tüdő tuberkulózisában;
• információra betegségek át korábban. Betegségek, mint izzadmányos mellhártyagyulladás, gyakori fibrines (száraz) mellhártyagyulladás, hosszú subfebrilitet tisztázatlan eredetű és megmagyarázhatatlan rossz közérzet, izzadás, fogyás, krónikus köhögés (különösen, ha a beteg nem dohányzik) hemoptysis lehet megnyilvánulásai tüdő tuberkulózis.

A betegek külső vizsgálati adatainak elemzése

A korábban átadott tuberkulózisról a korábban érintett méh nyirokcsomók régiójában jelentkező szabálytalan alakú hegekről lehet szó, a gerincvelő-tuberkulózisról, amely egykor kyphosist okozott.

Gyorsan fejlődő súlyos mérgezést és súlyos a beteg állapota gyakoribb a saját tőke vagy teljes tüdőgyulladás és nem jellemző a tuberkulózis, kivéve az akut miliáris tuberkulózis és juhok pneumonia.

A tüdővizsgálat fizikai leletének elemzése

Sajnos nincsenek fizikai tünetek, amelyek teljesen patognomonikusak a tüdő tuberkulózisában. Az adatok, mint például egy változás a hang tremor, bronhofoniya, bronchiális légzés, recsegő, nedves és száraz zörejek, mellhártya súrlódás figyelhető meg mind a tüdő tuberkulózis, és a nem-specifikus tüdő betegségek, beleértve a tüdőgyulladást.

Azonban a tüdő tuberkulózisra jellemző fizikai adatok alábbi jellemzői lehetnek bizonyos diagnosztikai értékkel:

• a patológiás ütődések lokalizálása és az ausztultatív jelenségek elsősorban a tüdő felső részében (természetesen ez nem abszolút szabály);
• kevés a fizikai megállapításait adataival összehasonlítva röntgen vizsgálat (a régi aforizma orvosok „hallott kicsit, de sok látható tüdő tuberkulózis és hallottam sok, de kevés látható, nem gümőkóros pneumonia”). Természetesen ez a minta nem vonatkozik a tuberkulózis minden formájára, de figyelemre méltó a gyulladásos, miliaris tuberkulózis, a tuberculoma.

A tuberkulin minták beültetése

Nyilatkozat a tuberkulin teszt (tuberkulin) alapul meghatározása tuberkulin allergia - túlérzékenység tuberkuiin fordulhat elő, ha a fertőzés virulens mikobakgeriyami tuberkulózis vagy BCG oltást.

A leggyakrabban alkalmazott intradermális Mantoux-teszt, amely 0,1 ml tuberkulint tartalmaz az alkar középső részének belső felületének bőrére befecskendezve. A vizsgálat eredményeit 72 óra eltelte után értékeljük, átlátszó milliméteres vonalzóval átmérjük a papírt. Jegyezze fel a papucs átmérőjét (a kar tengelyéhez viszonyítva); reakciót akkor tekintünk negatívnak, ha az átmérője papulák 0-1 mm, kétes - átmérőjű 2-4 mm, a pozitív - egy 5 mm átmérőjű vagy annál több, hyperergic - átmérőjű 17 mm vagy annál nagyobb gyermekeknél és serdülőknél és 21 mm és több - a felnőttek . A hiperergiák közé tartoznak a hólyagos nekrotikus reakciók is, függetlenül az infiltrátum méretétől.

A pozitív és különösen a hyperergén tuberkulin teszt a pulmonalis tuberculosis jelenlétét jelezheti. A tüdő tuberkulózis végleges diagnózisát azonban csak a páciens átfogó klinikai, laboratóriumi és röntgenvizsgálata alapján végzik el, és természetesen figyelembe veszik a tuberkulin minták eredményeit.

A tuberkulózis mikrobiológiai diagnózisa

A tuberkulózis diagnózisának legfontosabb módszere a mycobacteriumok tuberkulózisának meghatározása a köpetben, a hörgő öblítőfolyadék, a mellhártya exudátumban. Klasszikus mikrobiológiai módszereket alkalmaznak: bakterioszkópia, tenyészet vagy tenyészet, biológiai vizsgálat a tuberkulózis fertőzésre fogékony laboratóriumi állatokon.

A sputum elemzés az egyik legfontosabb és leggyakoribb módszer. Érzékenységének növelése a módszer alkalmazásával flotációs eljárás, amelyben mycobaktériumok köpet nyerjük ki a vizes szuszpenziót folyadék relatív sűrűsége kisebb, mint a víz (xilol, toluol, benzin, benzol). Ebben az esetben a mycobacteriumok kimutatásának gyakorisága legalább 10% -kal nő a hagyományos mikroszkópos vizsgálatokhoz képest.

A keneteket natív köpetből készítik. A színt a Tsilya-Nilsson módszerrel állítják elő. A mycobacteriumok a készítményben vékony egyenes vagy enyhén ívelt, élénkvörös színű rudak formájában találhatók.

Az elmúlt években a lumineszcens mikroszkópos módszer alkalmazására került sor. Az eljárás azon alapul, hogy a mycobacteriumok lipidjei képesek lumineszcens színezékek észlelésére, majd ultraibolya sugarak besugárzására. A Mycobacterium tuberculosis lumineszcens mikroszkópiában világos vörös vagy lumineszcens-sárga fényt kap zöld háttéren (a festék típusától függően). A lumineszcens mikroszkópia jelentősen növeli a mycobaktériumok tuberkulózisának kimutatására szolgáló bakterioszkópos módszer hatékonyságát.

Az inokuláció módszere (a mycobacterium tuberculosis kimutatására szolgáló tenyésztési módszer) érzékenyebb, mint a bakterioszkópos. A mycobacterium tuberculosis kimutatható köpetben, 1 liter több tucat életképes egyedével. Különféle tápanyagokat használnak a mycobacterium tuberculosis termesztésére. A standard táptalaj elsődleges kórokozó izolálásával WHO szakértők ajánlott szerda Lowenstein-Jensen (tojás sűrű közegben), amelyen a jó növekedési Mycobacterium tuberculosis-t állítjuk elő, 15-25 nappal a vetés után kenet-pozitív anyagot.

Ha a bakterioszkóposan negatív anyagot (köpet) sűrű tápközegre vetik, a mikobaktériumok átlagos növekedési időtartama 20-46 nap, azonban az egyes törzsek 60-90 napig nőnek. Ezért van szükség a köpetkultúrának a termosztátban tartására legalább 3 hónapig. Ezután megtörténik a Tsiol-Nielsen szerint színezett tenyészetek mikroszkópos vizsgálata. A Mycobacterium tuberculosis kimutatható vörös vagy sötét vörös pálcák formájában.

A biológiai vizsgálat a legérzékenyebb módszer a mycobacterium tuberculosis kimutatására. A bakterioszkópia és a köpetkultúra negatív eredményeit alkalmazzák, de folyamatosan gyanítják a tuberkulózist. A vizsgálat a tengerimalac speciálisan kezelt köpetének bevezetését jelenti. Ezután a disznót 3 hónap elteltével levágják, és a biológiai teszt pozitív eredménye, a szervek és szövetek tuberkulózisának morfológiai jelei találhatók. A boncolás idején bakterioszkópiás vizsgálatokkal kimetszettek a szervekről. A szervek makroszkópos tüneteinek hiányában a nyirokcsomókból, a lépből, a májból, a tüdőből és a speciálisan feldolgozott anyagból sűrű tápanyag-táptalajon a kultúrát veszi be.

A biológiai módszert viszonylag ritkán használják a munkafüggetlenség miatt.

A tüdő röntgenvizsgálata

A tüdő tuberkulózis diagnózisában a vezető szerepe a röntgenvizsgálati módszereknek. L. I. Dmitrieva (1996) azt javasolja, hogy ezeket az alábbiak szerint használja:

• kötelező radiográfiai diagnosztikai minimum (nagyméretű fluorográfia, röntgenvizsgálat);
• részletes röntgenvizsgálat (röntgen két egymásra merőleges vetülettel, fluoroszkópia, standard tomográfia);
• további röntgenvizsgálat (különböző radiográfiás és tomográfiás módszerek, beleértve a számítógépes és mágneses rezonancia leképezést).

Az alábbiakban bemutatjuk a tüdő tuberkulózis egyes formáinak jellegzetes röntgen-megjelenési formáit.

Focális tüdő tuberkulózis

A fókusz pulmonalis tuberkulózis olyan klinikai forma, melyet korlátozott gyulladásos folyamat jellemez (fókuszméret körülbelül 10 mm) és alacsony tüneteket mutató klinikai folyamat. A focalis tüdő tuberkulózis fő klinikai jellemzői a következők:

• hosszantartó, krónikus hullámzó folyamatot, amely a súlyosbodás és az elengedés fázisában változik. Az akut tüdőgyulladás esetében ez a tanfolyam nem jellemző;
• a világos klinikai megnyilvánulások hiánya még a súlyosbodás fázisában és még inkább a tömörülés fázisában; Tüdőgyulladással általában a mérgezés tünetei jelentkeznek, különösen lobar tüdőgyulladás esetén;
• jellegzetes hosszú köhögés kisülés nélkül vagy kis mennyiségű köpet kiadásával (még akkor is, ha a beteg nem dohányzik);
• a tüdő korlátozott területén, és főszabály szerint köhögés után kis buborékokat hallgat;
• jellegzetes radiográfiai kép.

A gyulladásos tuberkulózis röntgenfelvételei három fő csoportra oszthatók:

• a friss formák különbözõ formákban és méretekben különböznek egymástól a nem egyértelmûen vázolt gömbölykökben, néha egyesülnek a kimondott limfangitis háttérével;
• a szubakut formákat az erőteljesen felvázolt fókuszok jellemzik a hangsúlyos produktív változások miatt;
• fibro-indurative változások dominálnak lineáris vezetékek fókuszos árnyékok felett.

A fókuszos tuberkulózis exacerbációjával a régi fókuszok környékén megjelenik egy perifocális gyulladás zónája, és új gócok lehetséges fejlődése a sűrű, régi gócok hátterében.

Infiltratív tüdő tuberkulózis

Az infiltratív tüdő tuberkulózis egy olyan klinikai forma, amelyet főként exudatív típusú gyulladásos folyamatok jellemeznek, amelyek hajlamosak a gyors eseménnyel való necrosis képződésére és megsemmisítésére.

A TB infiltrátumok kis méretűek (átmérője 1,5-3 cm), közepes (3-5 cm) és nagy (több mint 5 cm).

Az infiltratív tüdő tuberkulózisában a klinikai tüneteket a lézió nagysága és a folyamat fázisa határozza meg.

Az infiltratív tüdő tuberkulózis alábbi klinikai röntgen-változatait különböztetjük meg:

• Felhőszerű változat - amelyet egy enyhe, nem intenzív homogén árnyék jellemez, fuzzy vázlatokkal. Ugyanakkor egy szétesés és egy friss barlang kialakulása lehetséges;
• egy kerek variáns - egy kerek homogén, gyenge intenzív árnyék, pontos kontúrokkal, az árnyék átmérője több mint 10 mm;
• lobit - az infiltratív folyamat befolyásolja az egész részt, az árnyék inhomogén a bomlási üregek jelenlétével;
• peristsissurit - kiterjedt infiltrátum lokalizálódik interlobar rések, és gyakran okozza a fejlődése interlobar mellhártyagyulladás, az árnyék egyrészt világos vázlat, a másik - ez homályos kontúrok;
• lobularis változat - a nagy és a kis gócok fúziója miatt kialakult inhomogén árnyék jellemzi.

Az infiltratív tüdő tuberkulózis és az akut tüdőgyulladás klinikai tünetekkel való megkülönböztetése nagyon nehéz, mivel mindkét betegség klinikai megnyilvánulásaiban nagy hasonlóságot mutat. A beszivárgó tuberkulózis, mint például az akut tüdőgyulladás, magas testhőmérsékletű, mérgezés tünetei által kifejtett hatás mellett a fizikai adatok is hasonlóak. Az infiltratív tuberkulózis tüdőgyulladásával ellentétben azonban a hemoptysis sokkal gyakoribb. Nagyon ritkán a tuberkulózis infiltrátum tünetmentes vagy tünetmentes. A diagnózis infiltrativ tüdő tuberkulózis, a vezető szerepe van röntgen vizsgálat a tüdő, élesen pozitív tuberkulin bőrpróba, a meghatározása mycobaktériumok köpet, egy különböző pozitív hatása az anti-TB terápiát.

Ezen kívül, meg kell jegyezni, hogy minden klinikai és radiológiai opciók infiltrativ tuberkulózis jellemzi nem csak a jelenléte infiltratív árnyékok, de bronchogén vetés formájában friss gócok a tüdőben, ahol van beszűrődés és a második fény. Elég gyakran, gümőkóros infiltrátum van egy „útvonal” vezető beszivárgás a gyökér a tüdő által okozott peribronchiális és a perivaszkuláris gyulladásos változások (ez jól látható a röntgen). Végül meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy a gümőkóros beszivárgás lehet bármely részén található, a tüdő, de leggyakrabban akkor lokalizálódik a régióban a második bronchopulmonáris szegmens és az elülső mellkasi röntgenfelvétel leggyakrabban észlelt az oldalsó terület a kulcscsont alatti terület.

Caseous tüdőgyulladás

Sajtos tüdőgyulladás egy klinikai formája a tuberkulózis a tüdő, azzal jellemezve, hogy kifejezett exudatív gyulladása az egész lebeny a tüdő vagy a legtöbb, amely gyorsan helyébe sajtos-nekrotikus változásokat ( „sajtos” utánvilágítási), majd a kialakulását üregek. A caseus tüdőgyulladás folyamata súlyos.

A tüdő tuberkulózisa

Miliáris tüdő tuberkulózis - terjesztése tuberkulózis folyamat kialakulását kis gócok (1-2 mm), előnyösen produktív reakciót, bár a lehetséges sajtos-nekrotikus változásokat. A betegség kezd akutan, a testhőmérséklet emelkedik 39-40 ° C, élesen ejtik mérgezés szindrómában, zavart jelölt gyengeség, izzadás (lehetséges fárasztó éjszakai izzadás), anorexia, súlyvesztés, nehézlégzés, tartós, száraz köhögés. Amikor a fény ütőhangszerek jelentős változása nem ütősöknél auscultation tüdő lehet auscultated kisszámú mentőautókat kapcsolatban a fejlesztési bronchiolitis. Így a súlyos tüdőgyulladás és a miliáris tüdő tuberkulózis klinikai megnyilvánulásaiban bizonyos hasonlóság áll fenn.

A tüdők disszeminált tuberkulózisa

A disszeminált tüdő tuberkulózis egy olyan klinikai forma, amelyet a tuberkulózis gócok sokasága jellemez. Az áramlással, az elterjedt tüdő tuberkulózis akut, szubakut és krónikus formáit különbözteti meg. Akut és szubakut formák jellemzik súlyos betegeknél magas láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, nagyon hangsúlyos mérgezés szindróma, aggódnak köhögés, általában száraz, legalábbis - a köpet. A felesleges rövid légzés kialakulhat. A tüdõk meghallgatásával kis buborékoló ralegeket hallgatnak, a felsõ és a középsõ részekben pedig a kúszás. A fő diagnosztikai módszer radiológiai.

Az akut disszeminált tuberkulózisban a fókusz árnyékokat a tüdőben határozzák meg, egyenletesen elosztva a torkolattól a membránig - a kis és közepes méretű puha fókák sűrű elterjedésének mintájaként.

Ha a szubakut disszeminált tuberkulózist a nagyobb puha fókák megjelenése jellemzi, egyesülve egymással. A gócok hajlamosak a pusztulásra, a barlangok gyors kialakulására.

Krónikus disszeminált tüdő tuberkulózis általában gyorsan kialakul, a klinikai lefolyása a hosszú távú, periodikus terjesztési folyamat a tüdőben nem ad egyértelmű klinikai kép, vagy folytassa leple alatt a tüdőgyulladás, súlyosbodása krónikus bronchitis. Gyakran fejlődik fibrines vagy mellhártyaizzadmány. Fizikai megállapítások krónikus disszeminált pulmonalis tuberculosis szűkös: lehetőség van arra, hogy azonosítsa a rövidülés a ütős hang, előnyösen a tüdő felső régiók alapján tompító hallgathatja merev hólyagos légzést, vagy néha finoman egyetlen száraz hörgést (miatt hörgő bevonása). Krónikus disszeminált pulmonalis tuberkulózis, akut és szubakut, bonyolult lehet a kialakulása és összeomlása az üreg. Ebben az esetben a jellegzetes jelei tetralógia: a köhögés, köpet, hemoptysis, recseg, Mycobacterium tuberculosis a köpet.

A folyamat előrehaladása a krónikus terjesztett tüdő tuberkulózisban a tüdő fibrosisának és cirrhosisának fokozott fejlődéséhez vezet.

Így a disszeminált tüdő tuberkulózist nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól. A diagnózis meghatározó szerepe a röntgenvizsgálatnak.

A disszeminált tüdő tuberkulózis fő radiológiai jelei (M. Lomako, 1978):

• kétoldalú pusztítás;
• a fókuszos árnyékok polimorfizmusa;
• világosan meghatározott fókuszok váltakozása friss, gyengén körvonalazott gócokkal;
• a fókák lokalizálása a felső posterior részekben (1-2 szegmens);
• a fókák különböző nagysága a tüdő különböző részeiben: a felső részen a fókuszok nagyobbak, különféle kontúrokkal és még a mészkőzetek jelenlétével is; az alsó részeken a kisebb dimenziókkal rendelkező, diffúzabb kontúrok;
• szimmetrikus elhelyezése a gócok mindkét tüdő akut, aszimmetrikus - a krónikus terjesztett tüdő tuberkulózis;
• az üreg-bomlás megjelenése a folyamat előrehaladtával;
• a fibrózis és a cirrózis fokozatos fejlődése.

Differenciáldiagnosztikája tüdőgyulladás, tüdő tuberkulóma, barlangszerű és rostos barlangos tüdőtuberkulózisban egyszerű annak a ténynek köszönhető, hogy a fent említett formák tuberkulózis egyértelmű radiográfiai megnyilvánulásai.

A tuberkulózis egy elkülönített és kapszulázott kötőszövet, amely 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, kerek formájú nekrotikus gömbölyű.

A röntgenképen a tuberkulózis úgy néz ki, mint egy homogén vagy heterogén struktúra egyértelműen meghatározott kialakulása az ép tüdő hátterében. Ez elsősorban 1-2, 6 szegmensben található. A formája kerek, a szélek egyenletesek. A tuberculomának nagyrészt homogén szerkezete van. Azonban számos esetben heterogén szerkezete, amely a meszesedések, a megvilágosodás fókuszai, a fibrotikus változások következménye.

A tüdőgyulladás szempontjából nem jellemző legfontosabb differenciáldiagnosztikai jellemző a tuberkulózis kettős útjának a jelenléte, amely a tuberkulózistól a tüdő gyökeréig terjed. Ezt az utat a szűk peribronchiális és perivaszkuláris infiltráció okozza. A tuberkulózák körül gyakran kapszulát fedeznek fel. A tuberkulózis körüli tüdőszövetekben fókuszos árnyékok találhatók. A tuberkulózis folyamatának súlyosbodása során a tuberkulózis radiológiai képe kevésbé világos, mint az elengedés fázisában, még a bomlási fok is megjelenhet. A tuberkulózis előrehaladásával a kommunikáció kialakulása és az elvezető hörgő között a mycobacterium tuberculosis megjelenhet a köpetben.

A tuberkulózist néha nehéz megkülönböztetni a perifériás tüdőráktól. A tuberkulózis diagnosztikájának legmegbízhatóbb módja a biopsziás bronchoszkópia, melyet citológiai és bakteriológiai kutatás követ.

Exudatív mellhártya

Annak szükségességét, hogy differenciáldiagnózis által okozott pneumonia izzadmányos mellhártyagyulladás bizonyos hasonlóságot a tünetek mindkét betegség - jelenlétében nehézlégzés, toxikus tüneteket, láz, tompa ütős hang az érintett oldalon. A fő megkülönböztető jellemzők a következők:

• a mellkas megfelelő fele légzésében sokkal erőteljesebb késéssel jár az exudatív mellhártyában, mint a tüdőgyulladásban;
• a tompa hang erőteljesebb ütemben az exudatív pleurisyben, mint a hosszanti tüdőgyulladásban. A lüktető ütőhangot az exudatív pleurisyben abszolútnak tekintjük ("femorális"), jelentősen lefelé nő, az ütő ujjnyomatmérő ellenállást érez. Tüdőgyulladás esetén az ütőhangzás intenzitása kisebb;
• hiányos ausculatory jelenségek a zord övezetben (nincs hólyagos és hörgő légzés, hang remegés, bronhophonia);
• intenzív, sűrű homogén homályosítás a felső ferde határral a tüdő radiográfiai vizsgálata során, a mediastinum egészséges helyre való elmozdulása;
• Fluoreszcens kimutatása a pleura üregében ultrahanggal és pleurális lyukkal.

Tüdő infarktus

A tüdő infarktusát a tüdőembólia okozza. A tüdőgyulladástól megkülönböztető főbb jelek a következők:

• a mellkasban fellépő intenzív fájdalom és a légszomj, a kezdeti megjelenés, majd - a testhőmérséklet emelkedése; lobar tüdőgyulladás esetén a fájdalom és a testhőmérséklet-növekedés közötti kapcsolat megfordul: általában a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázás; akkor a mellkasi fájdalom, néha tüdőgyulladás esetén a testhőmérséklet és a mellkasi fájdalom egyidejű növekedése;
• nincs jelentős mérgezés a tüdőembólia kialakulásakor;
• hemoptysis - gyakori jele tüdőinfarktus, azonban megfigyelhető abban az esetben a tüdőgyulladás, de tüdőinfarktus kiosztott csaknem tiszta vörös vér, és a tüdőgyulladás köhögés köpet nyálkás-gennyes vér (vagy „rozsdás köpet”);
• a tüdő lézió kisebb területe (általában kisebb, mint a frakció), ellentétben például a pneumococcus tüdőgyulladás részleges elváltozásával;
• az izotópos felhalmozódás éles csökkenése az infarktus zónában (a kapilláris véráram éles megsértése miatt) a tüdő radioisotópos beolvasásával;
• típusos EKG változások hirtelen megjelenő - tengely eltérés, hogy a megfelelő, egy túlterhelés a jobb pitvar (nagy hegyes fogak PBO II és III standard elvezetés, az ólom aVF), szív körül forognak a hossztengely az óramutató járásával megegyező irányban a jobb kamra előre (a megjelenése mély fogazatú 5 minden mellkasi vezetékek). Ezek EKG változás is megfigyelhető akut lebenyes tüdőgyulladás, de ezek sokkal kevésbé súlyos és ritkábban fordul elő;
• az alsó végtagok vénái thrombophlebitisének jelenléte;
• jellegzetes radiográfiai változások - az a.pulmonalis kúp duzzasztása, az elzáródás gerincének alakja egy zenekar, ritkábban egy háromszög, amelynek csúcspontja a tüdő gyökere felé irányul.

Tüdőrák

A tüdőrák gyakori betegség. 1985 és 2000 között a tüdőrákos betegek száma 44% -kal, a halálozás pedig 34,4% -kal nő. A tüdőrák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák.

Az anamnézis adatok elemzése

A tüdőrák gyakoribb a férfiaknál, különösen az 50 évesnél idősebbeknél. Általában sokáig tartózkodnak a dohányzástól. Sok esetben előfordul foglalkozási ártalomnak, hozzájáruljon a tüdőrák :. Work rákkeltő vegyi anyagok, vegyületek nikkel, kobalt, króm, vas-oxidok, kénvegyületek, radioaktív anyagok, radon, stb Nagy jelentőséggel bír a rák diagnosztizálásában fény azt a tünetek megjelenése a tartós köhögés, a hang megváltozása, megjelenése véres köpet, láz, étvágytalanság, fogyás, mellkasi fájdalom. A jelentősége ezeknek anamnesztikus adatok még fontosabbá válik, ha kombináljuk az újonnan diagnosztizált röntgen életlenség vagy deformáció tüdő gyökér.

A tüdő röntgenvizsgálata

A perifériás tüdőrák a kis hörgők epitéliumából vagy az alveolusok hámjából származik, és a tüdő minden szegmensében (szegmensben) helyezkedik el. Leggyakrabban azonban a tüdő felső lebenyei elülső szegmensében lokalizálódik.

A perifériás rák röntgensugaras megnyilvánulása nagymértékben függ a tumor méretétől. A perifériás tüdőrák röntgensugár-jelei az alábbiak szerint jellemezhetők:

• egy kis méretű (legfeljebb 1-2 cm átmérőjű) daganat, mint általában, a sötétedő, szabálytalan kerek, sokszög alakú gömböcskék; a közepes és nagy méretű rák szabályos gömb alakú;
• A rákos daganatok árnyékának intenzitása a méretétől függ. Ha a csomó átmérője legfeljebb 2 cm, az árnyék kicsi intenzitása van, a daganat nagyobb átmérője, intenzitása jelentősen megnő;
• nagyon gyakran a tumor árnyékának inhomogén jellege van, ami a tumor egyenetlen növekedésének és több tumorcsomó jelenlétének tulajdonítható. Ez különösen érzékelhető a nagyméretű daganatokban;
• a tumor dimming kontúrjai a daganat fejlődési fázisától függenek. A legfeljebb 2 cm-es daganatok szabálytalan poligon alakúak és fuzzy vázlatok. A 2,5-3 cm-es tumorméreteknél az áramkimaradás gömb alakú, a kontúrok sugárzóvá válnak. Amikor a mérete 3-3,5 cm átmérőjű daganat kontúrok válik világossá, azonban egy további növelése kontúrok élessége perifériás rákos eltűnik tuber tumor jól látható, néha meghatározza az üreg összeomlását;
• jellemző a Riegler tünete - a daganat kontúrja mentén található dugványok jelenléte, ami a rák egyenetlen növekedésének tulajdonítható;
• gyakran a perifériás tüdőrákban a tüdő gyökérének "útja" látható a daganat lymphangitis, peribronchialis és perivascularis növekedése miatt;
• A dinamika röntgenvizsgálata a tumor progresszív növekedését tárja fel. VA Normantovich (1998) szerint a betegek 37% -ában a tumor megduplázódása 17-80 nap alatt következik be; a betegek 43% -ában - 81-160 nap, az esetek 20% -ában - 161-256 nap;
• széles körben elterjedt esetekben a daganat a megfelelő hörgőt sűríti, és a tüdő lebenyének atelektázisa alakul ki.

A rák részletesebb röntgensugár-jeleit és a hörgőkompressziót röntgen-tomográfiával és a tüdő számítógépes tomográfiájával mutatják ki.

Az akut tüdőgyulladás és a perifériás tüdőrák differenciáldiagnosztikájában figyelembe kell venni az alábbi körülményeket:

• akut tüdőgyulladásban, a racionális antibakteriális terápia hatása alatt a pozitív dinamika meglehetősen gyorsan megjelenik - a súlyosság csökkenése, majd a sötétedés gerincének teljes eltűnése; a hasonló dinamikájú rák nem figyelhető meg;
• az akut tüdőgyulladást kedvező tünete jellemzi Fleischnera - a kis hörgők jó láthatósága az elmosódás háttérén; ez a jel nem észlelhető a tüdőrákban;

A felső lebeny és a középső lebeny bronchi központi rákja az egész lebeny vagy szegmens sötétebbé válásával csökken a lebeny térfogatának csökkenésével. Amikor a röntgen tomográfiát a lobar hörgő csonkjának tünete határozza meg. A fő hörgő rákát a stenosis különböző súlyossága jellemzi egészen a teljes szűkületig, a tüdő teljes lebenyének atelektázisa kialakulásával. A nagy hörgők stenózisát röntgen-tomográfiában és számítógépes tomográfiában is feltárják.

Fontos diagnosztikai módszer egy bronchográfiai vizsgálat, amely feltárja a hörgő abrupcióját ("amputációját"), amikor a tumor átfedi a lumenét.

Bronchoscopia

A tüdőrák diagnózisában nagy jelentőséggel bír a bronchiális nyálkahártya multiplex biopsziás bronchoszkópia. Bronchoscopia alatti képes észlelni a közvetlen jelei tüdő Raha: endobronchiális, endofita vagy exophytic tumornövekedés, infiltratív változások bronchiális fal. Daganat növekedését peribronchiáiis nyilvánul indirekt jelek: kiemelkedés, merevsége a falon a hörgő nyálkahártya lazaság elmosódott minta porcos gyűrűk méltányosság és szegmentális hörgők. A hörgő nyálkahártya biopsziájával együtt a hörgőtöblítést végzik, majd az öblítés citológiai vizsgálatát végzik.

1982-ben Kinsley és mtsai. A fibrobronchoscopy módszerét írta le a bronchiális nyálkahártya egyidejű ultraibolya besugárzásával. A módszer azon a tényen alapul, hogy a bronchiális rákos sejtek képesek szelektíven felgyülemlenek a hematoporfirin-származékok, mint az egészséges szövetek, és azután fluoreszkál, UV-fény alatt. Ezzel a technikával a fibroblochoszkóp különleges ultraibolya sugárforrással, fényvezetővel, szűrővel és fókuszált képerősítővel van ellátva.

Számos esetben a bronchoszkópia egy metasztázis szempontjából gyanús nyirokcsomó transzbronchiális lyukak biopsziáját termeli.

Köpet citológia

A ráksejtek köpetének vizsgálatát legalább 5-ször meg kell vizsgálni. A rákos sejteket a köpetben kimutatható a betegek 50-85% -ánál és a perifériás tüdőrákban szenvedő betegek 30-60% -ánál.

A pleurális elváltozás citológiai vizsgálata

Az exudatív mellhártyagyulladás és a tüdőrák megjelenése a távolabbi tumoros folyamatokra utal. A pleurális folyadék ebben az esetben gyakran vérzéses jellegű, citológiai vizsgálatával tumorsejteket észlelnek.

Tapintható perifériás nyirokcsomók biopsziája

A tapintható perifériás nyirokcsomók (nyaki, axilláris stb.) A tüdőrák metasztázisát jelzik. Ezeknek a nyirokcsomók biopsziájának áttörése a rák metasztázisának vizsgálatát biztosítja a betegek 60-70% -ánál.

Immunológiai diagnosztikai módszerek

A rákos megbetegedések diagnosztizálására szolgáló immunológiai módszereket még nem használták széles körben klinikailag. Azonban a szakirodalom szerint a komplex tüdőrák diagnózisa lehet néhány diagnosztikai értékét kimutatására tumormarkerek a vérben: karcinoembrionális antigén, szöveti polipeptid antigén, lipidsvyazannyh szialinsavak. Figyelembe kell vennie ezen tumor markerek nem specifikus jellegét, más szervekben (máj, gyomor stb.) A vérben megtalálható.

Transthoracic puncture

A transthoracikus lyukasztás röntgenkészülék-ellenőrzés alatt történik, és a legfontosabb módszer a perifériás rák diagnózisának igazolására, amely az esetek 65-70% -ában bizonyítja a diagnózist.

Akut hasmenés

Az akut appendicitis és tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának szükségessége akkor fordul elő, ha a jobb tüdő alsó lebenyében található. Ez gyakoribb a gyermekeknél. A jobb oldali alsó légcső tüdőgyulladását gyakran a fájdalom és az izomfeszültség kíséri a hasüreg jobb felében, beleértve a megfelelő ileus területet is.

A jobb oldali alacsony fokú tüdőgyulladásban és az akut appendicitisben a fő differenciáldiagnosztikai különbségek a következők:

• tüdőgyulladással, a jobb illúzióban jelentkező fájdalom nem növekszik, amikor a kar belenyúlik a hasüreg tapintásakor; akut hasnyálmirigy-gyulladás - a fájdalom élesen nő, ugyanakkor a hasizmok feszültsége nő;
• amikor a tüdőgyulladás a légzéssel növekszik, akut hasnyálmirigy gyulladással, ez a kapcsolat nem jellemző vagy kevéssé fejezhető ki; Köhögés esetén azonban a hasi fájdalom mind tüdőgyulladással, mind pedig akut hasmenés-gyulladással jár;
• heveny ízületi gyulladással, a végbél hőmérséklete jóval magasabb, mint a hónalj térsége (a különbség meghaladja a HS-t), akut tüdőgyulladás esetén nincs ilyen szabályosság;
• óvatos ütődés és auszkuláció, a tüdő radiológiai vizsgálata az akut tüdőgyulladás tüneteit mutatja a jobb tüdő alsó lebenyében, amely a differenciáldiagnózis fő kritériumaként szolgál.

Kardiogén tüdőödéma

Annak szükségességét, hogy differenciál diagnosztikájában tüdőgyulladás és kardiogén tüdőödéma ( „stagnáló könnyű”) jelenléte miatt hasonló tünetek: köhögés, köpet (néha kevert vér), légszomj, zihálás crepitatiot és finom buborék a tüdő alsó. A differenciáldiagnosztikai különbségek a következők:

• a rendelkezésre álló betegeknél „stagnáló könnyű” tünetei dekompenzált kardiális betegségek (szívbetegség, miokardiális infarktus, súlyos magas vérnyomás, diffúz szívizomgyulladás, szívburok folyadékgyülem és mtsai.);
• Ha a „fény szűk keresztmetszet” általában kimutatható növekedése szívméret, több észlelt pitvari ritmuszavarokról megfigyelt kardiális asztma és tüdőödéma (Clinic ezen állapotok leírása fejezetben az „akut keringési elégtelenség.”);
• a tüdőödéma szinte mindig kétirányú folyamatként jelentkezik, a tüdők auszkultációján, a tüdő alsó részében hallhatóak a csípés és a kis buborékok.
• A stagnáló jelenségekben a tüdőröntgen-változások függenek a stagnáló folyamat kifejeződési fokától. Az interstitialis oedema szakaszában a tüdőmintázat fokozódása és deformációja a túlzsúfolt kis hajók hosszanti vetületének árnyékainak köszönhetően kiderül. A stagnáló jelenségek további előrehaladása és az alveolusok feltöltése a transzudatummal, kétoldalú sötétedés (gyakran lekerekített alakban) egyértelmű határok nélkül jelenik meg, főként a középső és az alsó mezők mediális területein. Jelentős stagnálással meghatározzák a tüdő gyökereinek növekedését - pillangó alakulnak ki;
• a tüdő stagnálása általában a keringési elégtelenség egyéb klinikai megnyilvánulásai (perifériás oedema, ascites, megnagyobbodott fájdalmas máj) alakul ki;
• az egyidejű tüdőgyulladás hiányában a tüdőben tapasztalt torlódás nem társul a gyulladás jelzett laboratóriumi jeleivel;
• a stagnáló röntgenfelvétel változásai jelentősen csökkentek, és akár teljesen eltűnhetnek a szívelégtelenség sikeres kezelése után;
• néha tisben pangásos tüdő alveoláris epiteliális sejtek találhatók, amely citoplazma meghaladó fagocitált gabona hemoglobin-származék - hemosziderin.

A fenti tünetek lehetővé teszik a tüdőgyulladás megkülönböztetését a tüdőben lévő stagnáló jelenségekből. Azonban figyelembe kell venni, hogy tüdőgyulladás alakulhat ki a tüdőben lévő stagnáló jelenségek hátterében. Ebben az esetben radiológiailag az aszimmetrikus elhomályosodást leggyakrabban a jobb tüdő alsó lebenyében feltárják, és a gyulladásos folyamat laboratóriumi jelei jelennek meg.

Pneumonitis a szisztémás vasculitisben és diffúz kötőszöveti betegségekben

A szisztémás vasculitis és diffúz kötőszöveti betegségek is felléphetnek fokális sötétedik az alsó régióiban a tüdőben vagy a peribronchiáiis, perivaszkuláris beszűrődés, megnövekedett pulmonális mintázat. A differenciál diagnosztikájában pneumonia kell figyelni, hogy a jellegzetes klinikai megnyilvánulásai szisztémás vaszkulitisz és szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás sérülés, ízületi szindróma általában magában renális patológiás folyamat, kután erythemás, vérzéses bőrkiütés és mtsai.), A megfelelő laboratóriumi megnyilvánulásai, eredménytelenség antibiotikum-kezelés és a pozitív hatása a glükokortikoid kezelés.

Etiológiai diagnózis

Jelenleg az időszerű és sikeres etiológiai diagnózis problémája rendkívül fontos. Pontos etiológiai diagnózis a tüdőgyulladás helyes és sikeres kezelésének kulcsa.

A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisának fő módszerei a következők:

• A tüdőgyulladás klinikai, radiológiai és laboratóriumi jellemzőinek alapos elemzése, etiológiájától függően.
• Köhögés mikrobiológiai vizsgálata, néha bronchiális kipirulás, pleurális effúzió a mikroflóra tartalmának mennyiségi értékelésével. A köpetet steril ételekben kell összegyűjteni a szájüreg előzetes öblítése után. A vizsgálat hatékonyságának növelése érdekében elsõsorban a sputum kezelést célszerû elvégezni a Mulder módszerrel. Ehhez egy göbös köpetet kell bevinni, és egymás után három Petri-csészében egymás után steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal alaposan meg kell mosni. Ez megkönnyíti a nyálkahártya nyálkahártya felületének eltávolítását, amely a felső légutak mikroflóráját és a szájüreget tartalmazza. Javasoljuk, hogy legalább három csomót vegyen be a köpet különböző részeiből. Ezután a köpet a választott biológiai közegbe kerül. A mikrobiális testek számát is számoljuk 1 ml köpetben.

A tüdőgyulladás kórokozói ebben a páciensben olyan mikroorganizmusok, amelyek a köpetből százmillió vagy annál több mikrobás test / ml mennyiségben vetettek be.

A választott biológiai táptalajon végzett köpetvadászattal egyidejűleg a köpet-keneteket későbbi bakterioszkópiával végezzük. Egy kenetet festjük Romanowsky-Giemsa Eljárás citológiai vizsgálat (meghatározására a típusa és száma a leukociták, jelenléte bronchiális, alveoláris epitélium, vörösvértestek, abnormális sejtek, és a Ta). A második kenetet Gram-mal festettük meg, a mikroflóra becsült bőségével, Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmus jelenlétével, intracelluláris vagy extracelluláris lokalizációval. De először meg kell győződni arról, hogy a kábítószerek köpethez tartoznak, és nem a szájüreg nyálkahártyájához. A köpet hatására vonatkozó, Gram szerint festett kritériumok a következők:

• a hámsejtek száma, amelyek fő forrása a oropharynx, kevesebb, mint 10 a számozott sejtek számában;
• a neutrofil leukociták prevalenciája epitheliális sejteken;
• az egyetlen morfológiai típusú mikroorganizmusok túlsúlya. A köpetgörbék bakterioszkópiája, amelyet Gram festett, lehetővé teszi a tüdőgyulladás kórokozójának feltevését. Tehát, ha gram-pozitív diplococci-t találunk, akkor a pneumococcusra gondolnunk kell; Gram-pozitív cocci láncok jellemzőek a streptococcusra, Gram-pozitív cocci-csomók - a staphylococcusra; a hemophilus rudak rövid gram-negatív rudak; Emellett a gram-negatív mikroorganizmusok közé tartozik a Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunológiai kutatás. Immunológiai eljárások, amelyek lehetővé teszik a tüdőgyulladás kórokozójának ellenõrzését, a bakteriális szerek kimutatása immunszérumok segítségével a pultimmunoelektroforézis reakciójában; specifikus antitestek titereinek meghatározása (enzim immunvizsgálat, közvetett hemagglutinációs reakció, komplementkötési reakció segítségével). Meghatározó szerepe a szérum specifikus antitestek növeli, különösen, ha módszerével párosított szérumok (jelentős antitest-titer megnövekedését tanulmány megismételjük 10-14 nap után, összehasonlítva a kapott titerek a korai stádiumú betegség).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]