Az agyi asztrocitóma diagnózisa

Az agydaganatok időben történő diagnosztizálásának és hatékony kezelésének problémáját bonyolítja, hogy a betegek későn kérnek segítséget. Hányan rohannak orvoshoz fejfájással, különösen, ha a tünet nemrég jelent meg? És amikor a hányás csatlakozik a fejfájáshoz, a daganat gyakran már jelentősen megnőtt, különösen, ha rosszindulatú daganatról van szó. Kis daganatméret esetén előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek állandó tünetek.

Korai stádiumban az agyi betegségek véletlenül is kimutathatók tomográfia vagy röntgenvizsgálat során. De egy ilyen vizsgálathoz is nyomós okokra van szükség.

Függetlenül attól, hogy a beteg panaszokkal érkezett-e a vizsgálatra, vagy a daganatot a vizsgálat során fedezték fel, az orvos érdeklődni fog a meglévő tünetek iránt. Először a neurológiai állapotot értékelik. Ez magában foglalja az olyan tünetek jelenlétét, mint a fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, görcsrohamok. Az orvos vizsgálja az általános agyi tünetek jelenlétét is, mint a gyors fáradtság, a csökkent kognitív képességek, valamint a helyi tünetek, amelyek a daganat helyétől függően változhatnak, és előzetesen felméri a koponyaűri nyomásfokozódás mértékét (fundus vizsgálat).

Klinikai vizsgálat

A fizikális vizsgálat során az általános szomatikus állapotot Karnovsky-skála vagy az ECOG-skála [ 1 ] szerint értékelik. Ez egy olyan felmérés, amely a személy normális aktív életvitelre, önmagáról való gondoskodásra való képességét külső segítség nélkül, az orvosi ellátás szükségességét méri fel, amelyet a rákos betegek ellátásában is alkalmaznak. Karnovsky szerint a 0-10 közötti mutató azt jelzi, hogy a személy haldoklik vagy már meghalt, 20-40 pont esetén a személyt kórházba kell utalni, 50-70 pont a beteg munkaképtelenségét és esetleges orvosi ellátás szükségességét jelzi, 80-100 pont pedig a normális aktivitást jelzi, a betegség tüneteinek változó súlyosságával.

Ha a beteg súlyos állapotban kerül kórházba, a Glasgow-skála segítségével értékelik a tudatállapotot. Három fő jel értékelése történik: a szemek kinyitása, a beszédaktivitás és a motoros válasz. Az eredményt a pontok összege határozza meg. A maximális pontszám (15) tiszta tudatállapotot jelez, a 4-8 pont kómát jelez, a 3 pont pedig az agykéreg elhalását.

Tesztek

A hagyományos vizsgálatok, amelyeket inkább a beteg általános állapotának és a társbetegségek jelenlétének felmérésére írnak fel, nem jelzik a daganatok jelenlétét. A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok változásai nem specifikusak, de útmutatóul szolgálhatnak a kezelés felírásához. Ezenkívül a következő vizsgálatok is felírhatók (általános vizeletvizsgálat, HIV-antitestek vizsgálata, Wassermann-reakció, hepatitis B és C markerek meghatározása, tumor antigén). Mivel a tumor kezelése általában műtéttel jár, amely vérátömlesztést igényelhet, a vércsoport- és Rh-faktor-vizsgálat kötelező. A gliómák molekuláris diagnosztikáját egyre inkább alkalmazzák a rutin klinikai gyakorlatban [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Elindítottak egy kísérleti projektet az agyi asztrocitómák korai szűrésére MRI-vizsgálattal [ 5 ].

A biopszia során vett daganatminta szövettani vizsgálata kötelezőnek tekinthető. A probléma azonban az, hogy nem mindenhol lehetséges ilyen mintavétel műtét nélkül. Leggyakrabban a daganat egy kis területét vizsgálják meg annak eltávolítása után. Bár a modern orvostudomány ma még nem rendelkezik a minimálisan invazív biopszia új módszereivel (például a kétféleképpen végzett sztereotaxiás biopsziával), amelyeket a műszeres vizsgálatok eredményei alapján alkalmaznak. [ 6 ]

Műszeres diagnosztika

Az agydaganatok instrumentális diagnosztikája a következőket foglalja magában:

• Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) vagy komputertomográfia (CT). Előnyben részesítjük az MRI-t, amelyet 3 vetületben és 3 módban végeznek kontrasztanyaggal és kontrasztanyag nélkül. Ha az MRI nem lehetséges, komputertomográfiát végzünk kontrasztanyaggal. [ 7 ]
• További MRI-képességek:
  • Diffúziós MRI, amely meghatározza a vízmolekulák agyszövetben való diffúziójának mennyiségi mutatóit, amelynek köszönhetően felmérhető a szervszövetek vérellátása, az agyödéma jelenléte és a degeneratív folyamatok.
  • Az agy perfúziójának mo-vizsgálata, amely lehetővé teszi az agyi keringés jellemzőinek értékelését és a különböző patológiák megkülönböztetését. [ 8 ]
  • Az MRI spektroszkópia segít felmérni az agy anyagcsere-folyamatait és meghatározza a daganat pontos határait.
• További kutatások:
  • A pozitronemissziós tomográfia (PET) egy innovatív módszer, amely lehetővé teszi a daganatok szinte kezdeti szakaszában történő kimutatását. A legkisebb méretű daganatok is kimutathatók vele. A kiújuló gliadaganatok differenciáldiagnosztikájában is alkalmazzák. [ 9 ], [ 10 ]
  • A direkt vagy CT angiográfia az agyi erek vizsgálata, amelyet akkor írnak fel, ha az előzetes vizsgálatok a daganat bőséges vérellátását mutatták ki. Az angiográfia lehetővé teszi az agyi erek károsodásának mértékének meghatározását is.
• Röntgen. Ez nem a legmegbízhatóbb módszer a daganatos folyamatok diagnosztizálására, azonban a gerinc röntgenfelvétele kiindulópontja lehet a későbbi CT és MRI vizsgálatoknak, ha az orvos gyanús területet észlel a képen.

A beteg egészségi állapotának felmérésére szolgáló további módszerek lehetnek az elektrokardiogram, az elektroencefalogram, az ultrahang, a szervröntgen, a broncho- és gastroduodenoszkópia (egyidejű betegségek jelenlétében), azaz a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatáról beszélünk, ami befolyásolja a daganatkezelési protokoll megválasztását.

A műszeres vizsgálatot nemcsak a betegség diagnosztizálásának szakaszában, hanem a posztoperatív időszakban is ajánlott elvégezni a műtét minőségének és a lehetséges szövődmények prognózisának felmérésére. Diffúz daganatok esetén, amelyeknek nincs egyértelmű lokalizációjuk, valamint mély daganatok esetén az orvos gyakorlatilag tapintással jár el. A későbbi komputertomográfiát, amely a posztoperatív diagnosztika standardja, valamint az ajánlott MRI kontrasztanyaggal és anélkül a műtét utáni első 3 napon belül kell elvégezni.

Az asztrocitómák differenciáldiagnózisa

Az agyi asztrocitóma elsődleges diagnosztikáját bonyolítja, hogy a patológia fő tünetei más etiológiájú daganatokban, az agy egyes szerves betegségeiben, sőt szomatikus betegségekben is jelen vannak. Csak teljes és alapos differenciáldiagnózissal lehet meghatározni a tünetek pontos okát. [ 11 ]

A jóindulatú noduláris asztrocitóma MRI-n leggyakrabban homogén képződményként jelenik meg, éles határokkal (a heterogenitást meszesedések és kis ciszták jelenléte magyarázhatja). Ezzel szemben az ilyen tumorok 40%-ában halmozódnak (ez jellemzőbb a jóindulatú gemsztocitás asztrocitómákra), míg az asztrocitóma anaplasztikus formájában a halmozás mindig szembetűnő.

A diffúz asztrocitómák a képen homályos foltokként jelennek meg, tisztán látható határok nélkül. Amikor az ilyen daganatok rosszindulatúvá válnak, szerkezetük megváltozik, és jellegzetes heterogenitás jelenik meg.

A pilocitás asztrocitóma és más noduláris változatai, valamint a glioblasztóma és az anaplasztikus asztrocitóma közötti különbség a következő jelek alapján határozható meg: az első esetben a daganat egyértelmű határai és kontúrjai, viszonylag lassú daganatnövekedés, a sejtes polimorfizmus és a granulátumok hiánya, kisebb daganattömeg, valamint a kóros elváltozás többé-kevésbé egyenletes színezése MRI-n. [ 12 ]

A diffúz asztrocitómák és a lokális daganatok (noduláris, fokális) közötti fő különbség a daganat egyértelmű határainak hiánya. A daganat rosszindulatúságának alacsony fokát a daganat belső szerkezeteinek összehasonlító homogenitása, a nekrózis gócainak hiánya jelzi.

Az anaplasztikus asztrocitóma az alacsony malignitású diffúz asztrocitómák és az agresszív glioblasztómák keresztezéséből származik. A közönséges diffúz asztrocitómáktól a sejtes polimorfizmusában (különböző alakú, méretű és dimenziójú sejtek jelenléte a tumoron) és a mitotikus aktivitásában, azaz a mitózison áteső sejtek számában különbözik. A mitózis egy négylépcsős folyamat, amelynek során a szervezetben lévő összes sejt osztódik, kivéve a csírasejteket. [ 13 ]

Az anaplasztikus asztrocitómát két tényező különbözteti meg a glioblasztómáktól: a nekrotikus gócok hiánya és az érrendszeri proliferáció jelei. Csak a gliasejtek osztódnak. Ennek a daganatnak a veszélye a gyors növekedés és a lokalizáció határainak meghatározásának nehézsége. A glioblasztóma nemcsak rendkívül gyorsan növekszik (több hét és hónap alatt), hanem az agysejtek pusztulását, a fej ereinek megváltozását is okozza, teljesen megzavarja a szerv működését, ami a beteg halálához vezet még kezelés esetén is.

A differenciáldiagnosztika terén nagy reményeket fűznek az agy MRI-vizsgálatához [ 14 ]. Számos tényezőt vesznek figyelembe:

• gyakoriság (a gliadaganatokat a betegek 1/3-ánál észlelik, amelyeknek majdnem a fele különböző lokalizációjú asztrocitómák),
• a beteg életkora (gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálnak alacsony malignitású asztrocitómákat, ritkábban a tumor anaplasztikus változatát; felnőtteknél és időseknél ezzel szemben gyakoribb az apaplasztikus asztrocitóma és a glioblasztóma, amelynél nagy a valószínűsége a rákká való degenerációnak),
• a daganat lokalizációja (gyermekeknél a kisagy és az agytörzs struktúrái leggyakrabban érintettek, ritkábban a daganat a látóideg és a chiasma területén alakul ki, felnőtteknél a daganatok általában az agyféltekék velőjében és az agykéregben alakulnak ki),
• a terjedés típusa (glioblasztómák és alacsony differenciáltságú asztrocitómák esetén a folyamat terjedése az agy második féltekéjére jellemzőnek tekinthető).
• a gócok száma (a metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatokra jellemző a több góc; néha a glioblasztóma ilyen módon nyilvánul meg),
• A tumor belső szerkezete:
  • Az asztrocitómák 20%-át a daganat meszesedéseinek jelenléte jellemzi, míg az oligodendrogliából származó daganatok az esetek közel 90%-ában tartalmaznak meszesedéseket (komputertomográfiával jobban meghatározható).
  • A glioblasztómák és az áttétes daganatok esetében a jellemző jellemző a szerkezet heterogenitása, amelyet MRI mutat ki.
• kontrasztanyagra adott reakció (a jóindulatú asztrocitómák nem hajlamosak kontrasztanyag-felhalmozódásra, ellentétben a rosszindulatúakkal),
• A diffúziós MRI lehetővé teszi az agyban lévő daganatos folyamat megkülönböztetését a tályogtól, az epidermoid cisztától vagy a stroke-tól a jelerősség alapján (daganatok esetén gyengébb) [ 15 ]. Stroke esetén egy jellegzetes ék alakú folt figyelhető meg.

A biopszia segít megkülönböztetni az agyban lévő fertőző folyamatot a neoplasztikus (daganatos) folyamattól, és meghatározza a tumorsejtek típusát. Ha a nyílt műtét nem lehetséges, vagy a daganat mélyen helyezkedik el, minimálisan invazív sztereotaktikus biopsziát alkalmaznak, amely a koponya felnyitása nélkül segít megmondani, hogy mennyire veszélyes a daganat a rosszindulatúság szempontjából.