^

Egészség

Agyi asztrocitoma diagnózisa

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 09.06.2022
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az agydaganatok időben történő diagnózisának és hatékony kezelésének problémáját a betegek késői kezelése bonyolítja. Hányan rohannak az orvoshoz fejfájással, különösen, ha a tünet nem olyan régen megjelent? És ha a hányás a fej fájdalmához kötődik, a daganatnak már van ideje, hogy jelentősen növekedjen, különösen, ha rosszindulatú daganat. Ha a daganat kicsi, akkor nem lehet állandó tünet.

A korai stádiumban egy agybetegség véletlenszerűen kimutatható egy tomogram vagy röntgen vizsgálat során. Az ilyen felméréshez azonban jó okok is szükségesek.

Függetlenül attól, hogy a páciens panaszokkal érkezett-e a fogadásra, vagy a vizsgálat során egy daganatot észleltek, az orvos érdekli a tüneteket. Először értékeljük a neurológiai állapotot. Az olyan tünetekről van szó, mint a fejfájás, hányinger, hányás, szédülés és görcsrohamok. Az orvos azt is vizsgálja, hogy vannak-e olyan agyi tünetek, mint a fáradtság, a kognitív hanyatlás, valamint a lokális tünetek, amelyek a daganat helyétől függően változhatnak, és az intrakraniális hipertónia mértékének előzetes értékelését (fundus fundus tanulmány).

Klinikai vizsgálat

A fizikai vizsgálat során az általános szomatikus állapot értékelését a Karnovsky vagy az ECOG skála szerint végezzük [1]. Ez a felmérés arról, hogy egy személy képes-e normális, aktív életet élni, segítség nélkül szolgálni magát, az orvosi ellátás szükségességét, amelyet a rákos betegek kezelésében is használnak. Karnovszkij szerint a 0-10-es jelzés azt jelzi, hogy egy személy meghal, vagy már halott, 20-40 ponttal egy személyt kórházba kell helyezni, 50-70 pont nem jelzi a beteg fogyatékosságát és az orvosi ellátás szükségességét, 80-100 normál aktivitást mutat, különböző súlyossággal. Tünetei.

Ha a beteg komoly állapotban kerül bevitelre egy orvosi létesítménybe, a tudatosságot Glasgow-skála alapján értékelik. Három fő jellemzőt értékeltünk: szemnyitást, beszédaktivitást, motoros reakciót. Az eredményt a pontok összege határozza meg. A pontok maximális száma (15) egyértelmű elme, 4-8 pont - a kómának megfelelő mutatók, 3 pont pedig az agykéreg halálát jelzi.

Elemzések

A szokásos tesztek, amelyek inkább a beteg általános állapotának és az egyidejű betegségek jelenlétének felmérésére szolgálnak, nem utalnak a daganatokra. A vér klinikai és biokémiai elemzésének jelenlegi változásai nem specifikusak, de iránymutatásként szolgálnak a kezelés kijelölésében. Ezenkívül ilyen vizsgálatokat is meg lehet adni (vizeletvizsgálat, HIV antitest teszt, Wasserman reakció, hepatitis B és C markerek meghatározása, tumor antigén). Mivel a daganatok kezelése általában műtéthez kapcsolódik, ami vérátömlesztést igényelhet, a vércsoport és az Rh-teszt kötelező. A rutin klinikai gyakorlatban egyre inkább alkalmazzák a gliomák molekuláris diagnózisát [2], [3], [4]. Szintén elindított egy kísérleti projektet az agyi asztrocitomák korai szűrésére mrt szkenneléssel [5].

A biopszia során vett tumor mintájának szövettani vizsgálata kötelező. A probléma azonban az, hogy nem lehet ilyen mintát művelet nélkül venni. Leggyakrabban a daganat kis területeit az eltávolítás után vizsgáljuk. Bár a modern orvostudomány jelenleg nem rendelkezik a minimálisan invazív biopszia (például kétféleképpen elvégzett sztereotaktikus biopszia) új módszereivel, amelyeket a műszeres vizsgálatok eredményei alapján alkalmaznak.[6]

Instrumentális diagnosztika

Az agydaganatok instrumentális diagnózisa:

  • Mágneses rezonancia (MRI) vagy az agy számítógépes (CT) vizsgálata. Előnyben részesítjük az MRI-t, amelyet 3 előrejelzésben és 3 módban végeznek kontraszt használata és vele együtt. Ha az MRI nem lehetséges, CT-vizsgálatot végeznek, beleértve a kontrasztot is.  [7]
  • További MRI-szolgáltatások:
    • Diffúziós MRI, amely meghatározza a vízmolekulák diffúziójának mennyiségi mutatóit az agyszövetekben¸, lehetővé téve a szerv szövetének vérellátását, az agyi ödéma jelenlétét és a degeneratív folyamatokat benne.
    • Az agy Mo-perfúziója, amely lehetővé teszi az agy vérkeringésének jellemzőinek értékelését és a különböző patológiák megkülönböztetését. [8]
    • MRI-spektroszkópia, amely segít az agyi anyagcsere-folyamatok értékelésében és meghatározza a tumor pontos határait.
  • További tanulmányok:
    • A pozitron emissziós tomográfia (PET) egy olyan innovatív módszer, amely lehetővé teszi a tumor szinte a bimbóban való kimutatását. A legkisebb méretű tumorokat érzékelheti. Alkalmazható a visszatérő gliadaganatok differenciáldiagnózisára is.[9], [10]
    • A közvetlen vagy CT angiográfia az agyi erek vizsgálatát jelenti, amelyet akkor írnak elő, ha az előzetes vizsgálatok kimutatták a daganat vérellátását. Az angiográfia azt is lehetővé teszi, hogy meghatározza az agyi erek sérülésének mértékét.
  • Röntgen. Ez nem a legmegbízhatóbb módszer a daganatos folyamatok diagnosztizálására, azonban a gerinc röntgenfelvétele a későbbi CT-vizsgálatok és az MRI kiindulópontja lehet, ha az orvos gyanús területet lát a képen.

Elektrokardiogram, elektroencephalogram, ultrahang, szervek röntgenfelvétele, broncho és gastroduodenoscopy (egyidejű betegségek jelenlétében), azaz a beteg teljes átfogó vizsgálatáról beszélünk, amely befolyásolja a daganatkezelési protokoll kiválasztását.

Javasoljuk, hogy ne csak a betegség diagnosztizálásának szakaszában, hanem a műtét utáni időszakban is műszeres vizsgálatot végezzünk a művelet minőségének és a lehetséges szövődmények előrejelzéséhez. Azok a diffúz tumorok esetében, amelyek nem rendelkeznek egyértelmű lokalizációval, valamint a mélydaganatokban, az orvos valóban érintéssel működik. A műtét utáni első 3 napon belül a későbbi komputertomográfiát, amely a posztoperatív diagnózis alapja, és a kontrasztos és kontraszt nélküli ajánlott MRI-t kell elvégezni.

Az asztrocitomák differenciális diagnózisa

Az astrocytoma elsődleges diagnózisát bonyolítja az a tény, hogy a patológia fő tünetei más etiológiában, az agy szerves organikus betegségében és még a szomatikus betegségekben is jelen vannak. Csak a teljes és alapos differenciáldiagnózis segítségével lehet megállapítani a tünetek pontos okát.[11]

Egy jóindulatú csomópontos asztrocitóma egy MRI-n gyakran homogén képződés, tiszta határokkal (a heterogenitás magyarázható a meszesedés és a kis ciszták jelenlétével). Ellentétben az ilyen daganatok 40% -kal erősödnek (ez a jóindulatú hemstocyticus asztrocitomákra jellemző), míg az astrocytoma anaplasztikus formájánál a nyereség mindig nyilvánvaló.

A diffúz astrocytomák a képben fuzzy foltokként jelennek meg, nincsenek jól látható határok. Ilyen daganatok rosszindulatú degenerációjában a szerkezet megváltozik, a jellegzetes heterogenitás jelenik meg.

A glioblasztóma és az anaplasztikus asztrocitóma között a pilocyticus asztrocitóma és más noduláris fajtái megkülönböztethetők a következő jellemzőkkel: az első esetben a tiszta tumorhatárok és kontúrok jelenléte, viszonylag lassú tumornövekedés, a celluláris polimorfizmus hiánya, granulátum, kevesebb tumor tömeg, többé-kevésbé egyenletes az MRI-k patológiás fókuszának festése. [12]

A lokális daganatok diffúz astrocytomái közötti különbség (noduláris, fókuszos) a neoplazma tiszta határainak hiányában áll. A tumor belső struktúráinak összehasonlító homogenitása, a nekrózis fókuszainak hiánya a daganat rosszindulatú állapotának alacsony fokát jelzi.

Az anaplasztikus asztrocitóma az alacsony minőségű diffúz astrocytomák és az agresszív glioblastomák közötti kereszt. Eltér a szokásos diffúz astrocitáktól a celluláris polimorfizmusban (a különböző formájú, méretű és méretű sejtek jelenléte a daganatban) és mitotikus aktivitás, azaz a sejtek polimorfizmusában. A mitózis alatt álló sejtek száma. A mitózis egy négy lépésből álló folyamat, amely a test minden sejtjét elosztja a szex kivételével. [13]

Az anaplasztikus asztrocitómát két tényező különbözteti meg a glioblasztómától: a nekrotikus fókuszok hiánya és a vaszkuláris proliferáció jelei. Csak glialsejtek oszlanak meg. Ennek a daganatnak a veszélye a gyors növekedésben és a lokalizáció határainak meghatározásának nehézsége. A glioblasztóma nemcsak rendkívül gyorsan (több hét és hónap alatt) nő, hanem az agysejtek halálát, a fejedények változását is okozza, teljesen megzavarja a szerv működését, ami a beteg halálához vezet a kezelés esetén is.

Az agy MRI-jére nagy elvárások vannak a differenciáldiagnózis tekintetében [14]. Ez számos tényezőt vesz figyelembe:

  • gyakorisága (a betegek egyharmadában a glial tumorok kimutathatók, ezek közel fele különböző lokalizációjú asztrocitomák), \ t
  • a beteg kora (az alacsony malignitású asztrocitomák gyakrabban diagnosztizálódnak gyermekekben, ritkábban anaplasztikus tumorváltozatban, felnőttekben és idősekben, ellenkezőleg, az apaplasztikus asztrocitóma és a glioblasztóma gyakrabban fordul elő, nagy valószínűséggel a rákos megbetegedés valószínűsége),
  • tumor lokalizáció (gyermekeknél a cerebellum és agyi struktúrák gyakoribbak, kevésbé gyakran alakul ki a daganat a látóideg és a chiasm területén, felnőttekben a daganatok általában az agyi félteke és a kéreg nyúlványaiban alakulnak ki),
  • az eloszlás típusa (a glioblasztomák és a rosszul differenciált asztrocitomák esetében a folyamatnak a második féltekén való elterjedése jellemző).
  • a fókuszok száma (a fókuszok sokasága jellemző a metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatokra, néha a glioblasztóma ily módon jelentkezik), \ t
  • a tumor belső szerkezete:
    • Az asztrocitomák 20% -át a kalcifikáció jelenléte jellemzi a daganatban, míg az oligodendroglium tumorok az esetek közel 90% -ában kalcifikációkat tartalmaznak (jobban meghatározható számítógépes tomográfiával)
    • metasztázisokkal rendelkező glioblasztomák és tumorok esetében az MRI által detektált struktúra jellegzetes heterogenitása.
  • a kontrasztra adott válasz (jóindulatú asztrocitomák nem hajlamosak a kontrasztot \ t
  • A diffúziós MRI lehetővé teszi a daganatos folyamat differenciálódását az agyban a tályogtól, az epidermoid cisztától, a jelerősség szerinti stroke-tól (gyengébb a daganatoknál) [15]. Amikor a stroke jellegzetes ék alakú foltokat észlel.

A biopszia elősegíti az agyban a fertőző folyamatok differenciálását a neoplasztikától (tumortól), hogy meghatározza a tumorsejtek típusát. Ha lehetetlen a tumor nyitott működését vagy mély elhelyezkedését végezni, minimálisan invazív sztereotaktikus biopsziát alkalmaznak, amely a koponya megnyitása nélkül segít megmondani, hogy mennyire veszélyes a daganat a malignitás szempontjából.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.