Agyi asztrocitoma diagnózisa

Az agydaganatok időben történő diagnózisának és hatékony kezelésének problémáját a betegek késői kezelése bonyolítja. Hányan rohannak az orvoshoz fejfájással, különösen, ha a tünet nem olyan régen megjelent? És ha a hányás a fej fájdalmához kötődik, a daganatnak már van ideje, hogy jelentősen növekedjen, különösen, ha rosszindulatú daganat. Ha a daganat kicsi, akkor nem lehet állandó tünet.

A korai stádiumban egy agybetegség véletlenszerűen kimutatható egy tomogram vagy röntgen vizsgálat során. Az ilyen felméréshez azonban jó okok is szükségesek.

Függetlenül attól, hogy a páciens panaszokkal érkezett-e a fogadásra, vagy a vizsgálat során egy daganatot észleltek, az orvos érdekli a tüneteket. Először értékeljük a neurológiai állapotot. Az olyan tünetekről van szó, mint a fejfájás, hányinger, hányás, szédülés és görcsrohamok. Az orvos azt is vizsgálja, hogy vannak-e olyan agyi tünetek, mint a fáradtság, a kognitív hanyatlás, valamint a lokális tünetek, amelyek a daganat helyétől függően változhatnak, és az intrakraniális hipertónia mértékének előzetes értékelését (fundus fundus tanulmány).

Klinikai vizsgálat

A fizikai vizsgálat során az általános szomatikus állapot értékelését a Karnovsky vagy az ECOG skála szerint végezzük [1]. Ez a felmérés arról, hogy egy személy képes-e normális, aktív életet élni, segítség nélkül szolgálni magát, az orvosi ellátás szükségességét, amelyet a rákos betegek kezelésében is használnak. Karnovszkij szerint a 0-10-es jelzés azt jelzi, hogy egy személy meghal, vagy már halott, 20-40 ponttal egy személyt kórházba kell helyezni, 50-70 pont nem jelzi a beteg fogyatékosságát és az orvosi ellátás szükségességét, 80-100 normál aktivitást mutat, különböző súlyossággal. Tünetei.

Ha a beteg komoly állapotban kerül bevitelre egy orvosi létesítménybe, a tudatosságot Glasgow-skála alapján értékelik. Három fő jellemzőt értékeltünk: szemnyitást, beszédaktivitást, motoros reakciót. Az eredményt a pontok összege határozza meg. A pontok maximális száma (15) egyértelmű elme, 4-8 pont - a kómának megfelelő mutatók, 3 pont pedig az agykéreg halálát jelzi.

Elemzések

A szokásos tesztek, amelyek inkább a beteg általános állapotának és az egyidejű betegségek jelenlétének felmérésére szolgálnak, nem utalnak a daganatokra. A vér klinikai és biokémiai elemzésének jelenlegi változásai nem specifikusak, de iránymutatásként szolgálnak a kezelés kijelölésében. Ezenkívül ilyen vizsgálatokat is meg lehet adni (vizeletvizsgálat, HIV antitest teszt, Wasserman reakció, hepatitis B és C markerek meghatározása, tumor antigén). Mivel a daganatok kezelése általában műtéthez kapcsolódik, ami vérátömlesztést igényelhet, a vércsoport és az Rh-teszt kötelező. A rutin klinikai gyakorlatban egyre inkább alkalmazzák a gliomák molekuláris diagnózisát [2], [3], [4]. Szintén elindított egy kísérleti projektet az agyi asztrocitomák korai szűrésére mrt szkenneléssel [5].

A biopszia során vett tumor mintájának szövettani vizsgálata kötelező. A probléma azonban az, hogy nem lehet ilyen mintát művelet nélkül venni. Leggyakrabban a daganat kis területeit az eltávolítás után vizsgáljuk. Bár a modern orvostudomány jelenleg nem rendelkezik a minimálisan invazív biopszia (például kétféleképpen elvégzett sztereotaktikus biopszia) új módszereivel, amelyeket a műszeres vizsgálatok eredményei alapján alkalmaznak.[6]

Instrumentális diagnosztika

Az agydaganatok instrumentális diagnózisa:

• Mágneses rezonancia (MRI) vagy az agy számítógépes (CT) vizsgálata. Előnyben részesítjük az MRI-t, amelyet 3 előrejelzésben és 3 módban végeznek kontraszt használata és vele együtt. Ha az MRI nem lehetséges, CT-vizsgálatot végeznek, beleértve a kontrasztot is.  [7]
• További MRI-szolgáltatások:
  • Diffúziós MRI, amely meghatározza a vízmolekulák diffúziójának mennyiségi mutatóit az agyszövetekben¸, lehetővé téve a szerv szövetének vérellátását, az agyi ödéma jelenlétét és a degeneratív folyamatokat benne.
  • Az agy Mo-perfúziója, amely lehetővé teszi az agy vérkeringésének jellemzőinek értékelését és a különböző patológiák megkülönböztetését. [8]
  • MRI-spektroszkópia, amely segít az agyi anyagcsere-folyamatok értékelésében és meghatározza a tumor pontos határait.
• További tanulmányok:
  • A pozitron emissziós tomográfia (PET) egy olyan innovatív módszer, amely lehetővé teszi a tumor szinte a bimbóban való kimutatását. A legkisebb méretű tumorokat érzékelheti. Alkalmazható a visszatérő gliadaganatok differenciáldiagnózisára is.[9], [10]
  • A közvetlen vagy CT angiográfia az agyi erek vizsgálatát jelenti, amelyet akkor írnak elő, ha az előzetes vizsgálatok kimutatták a daganat vérellátását. Az angiográfia azt is lehetővé teszi, hogy meghatározza az agyi erek sérülésének mértékét.
• Röntgen. Ez nem a legmegbízhatóbb módszer a daganatos folyamatok diagnosztizálására, azonban a gerinc röntgenfelvétele a későbbi CT-vizsgálatok és az MRI kiindulópontja lehet, ha az orvos gyanús területet lát a képen.

Elektrokardiogram, elektroencephalogram, ultrahang, szervek röntgenfelvétele, broncho és gastroduodenoscopy (egyidejű betegségek jelenlétében), azaz a beteg teljes átfogó vizsgálatáról beszélünk, amely befolyásolja a daganatkezelési protokoll kiválasztását.

Javasoljuk, hogy ne csak a betegség diagnosztizálásának szakaszában, hanem a műtét utáni időszakban is műszeres vizsgálatot végezzünk a művelet minőségének és a lehetséges szövődmények előrejelzéséhez. Azok a diffúz tumorok esetében, amelyek nem rendelkeznek egyértelmű lokalizációval, valamint a mélydaganatokban, az orvos valóban érintéssel működik. A műtét utáni első 3 napon belül a későbbi komputertomográfiát, amely a posztoperatív diagnózis alapja, és a kontrasztos és kontraszt nélküli ajánlott MRI-t kell elvégezni.

Az asztrocitomák differenciális diagnózisa

Az astrocytoma elsődleges diagnózisát bonyolítja az a tény, hogy a patológia fő tünetei más etiológiában, az agy szerves organikus betegségében és még a szomatikus betegségekben is jelen vannak. Csak a teljes és alapos differenciáldiagnózis segítségével lehet megállapítani a tünetek pontos okát.[11]

Egy jóindulatú csomópontos asztrocitóma egy MRI-n gyakran homogén képződés, tiszta határokkal (a heterogenitás magyarázható a meszesedés és a kis ciszták jelenlétével). Ellentétben az ilyen daganatok 40% -kal erősödnek (ez a jóindulatú hemstocyticus asztrocitomákra jellemző), míg az astrocytoma anaplasztikus formájánál a nyereség mindig nyilvánvaló.

A diffúz astrocytomák a képben fuzzy foltokként jelennek meg, nincsenek jól látható határok. Ilyen daganatok rosszindulatú degenerációjában a szerkezet megváltozik, a jellegzetes heterogenitás jelenik meg.

A glioblasztóma és az anaplasztikus asztrocitóma között a pilocyticus asztrocitóma és más noduláris fajtái megkülönböztethetők a következő jellemzőkkel: az első esetben a tiszta tumorhatárok és kontúrok jelenléte, viszonylag lassú tumornövekedés, a celluláris polimorfizmus hiánya, granulátum, kevesebb tumor tömeg, többé-kevésbé egyenletes az MRI-k patológiás fókuszának festése. [12]

A lokális daganatok diffúz astrocytomái közötti különbség (noduláris, fókuszos) a neoplazma tiszta határainak hiányában áll. A tumor belső struktúráinak összehasonlító homogenitása, a nekrózis fókuszainak hiánya a daganat rosszindulatú állapotának alacsony fokát jelzi.

Az anaplasztikus asztrocitóma az alacsony minőségű diffúz astrocytomák és az agresszív glioblastomák közötti kereszt. Eltér a szokásos diffúz astrocitáktól a celluláris polimorfizmusban (a különböző formájú, méretű és méretű sejtek jelenléte a daganatban) és mitotikus aktivitás, azaz a sejtek polimorfizmusában. A mitózis alatt álló sejtek száma. A mitózis egy négy lépésből álló folyamat, amely a test minden sejtjét elosztja a szex kivételével. [13]

Az anaplasztikus asztrocitómát két tényező különbözteti meg a glioblasztómától: a nekrotikus fókuszok hiánya és a vaszkuláris proliferáció jelei. Csak glialsejtek oszlanak meg. Ennek a daganatnak a veszélye a gyors növekedésben és a lokalizáció határainak meghatározásának nehézsége. A glioblasztóma nemcsak rendkívül gyorsan (több hét és hónap alatt) nő, hanem az agysejtek halálát, a fejedények változását is okozza, teljesen megzavarja a szerv működését, ami a beteg halálához vezet a kezelés esetén is.

Az agy MRI-jére nagy elvárások vannak a differenciáldiagnózis tekintetében [14]. Ez számos tényezőt vesz figyelembe:

• gyakorisága (a betegek egyharmadában a glial tumorok kimutathatók, ezek közel fele különböző lokalizációjú asztrocitomák), \ t
• a beteg kora (az alacsony malignitású asztrocitomák gyakrabban diagnosztizálódnak gyermekekben, ritkábban anaplasztikus tumorváltozatban, felnőttekben és idősekben, ellenkezőleg, az apaplasztikus asztrocitóma és a glioblasztóma gyakrabban fordul elő, nagy valószínűséggel a rákos megbetegedés valószínűsége),
• tumor lokalizáció (gyermekeknél a cerebellum és agyi struktúrák gyakoribbak, kevésbé gyakran alakul ki a daganat a látóideg és a chiasm területén, felnőttekben a daganatok általában az agyi félteke és a kéreg nyúlványaiban alakulnak ki),
• az eloszlás típusa (a glioblasztomák és a rosszul differenciált asztrocitomák esetében a folyamatnak a második féltekén való elterjedése jellemző).
• a fókuszok száma (a fókuszok sokasága jellemző a metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatokra, néha a glioblasztóma ily módon jelentkezik), \ t
• a tumor belső szerkezete:
  • Az asztrocitomák 20% -át a kalcifikáció jelenléte jellemzi a daganatban, míg az oligodendroglium tumorok az esetek közel 90% -ában kalcifikációkat tartalmaznak (jobban meghatározható számítógépes tomográfiával)
  • metasztázisokkal rendelkező glioblasztomák és tumorok esetében az MRI által detektált struktúra jellegzetes heterogenitása.
• a kontrasztra adott válasz (jóindulatú asztrocitomák nem hajlamosak a kontrasztot \ t
• A diffúziós MRI lehetővé teszi a daganatos folyamat differenciálódását az agyban a tályogtól, az epidermoid cisztától, a jelerősség szerinti stroke-tól (gyengébb a daganatoknál) [15]. Amikor a stroke jellegzetes ék alakú foltokat észlel.

A biopszia elősegíti az agyban a fertőző folyamatok differenciálását a neoplasztikától (tumortól), hogy meghatározza a tumorsejtek típusát. Ha lehetetlen a tumor nyitott működését vagy mély elhelyezkedését végezni, minimálisan invazív sztereotaktikus biopsziát alkalmaznak, amely a koponya megnyitása nélkül segít megmondani, hogy mennyire veszélyes a daganat a malignitás szempontjából.