Az agy és a gerincvelő asztrocitómájának kezelése

Az agyi asztrocitóma a gliaszövet tumorfolyamatának számos változatának gyűjtőneve, amelyek agresszivitásukban, növekedésükben, rosszindulatú daganattá degenerálódásuk valószínűségében és a kezelés prognózisában különböznek. Nyilvánvaló, hogy nem beszélhetünk általános kezelési tervről. Ugyanakkor nemcsak a különböző típusú asztrocitómák kezelésének megközelítései különböznek, hanem az egyes betegek terápiás sémái is.

Az asztrocitóma, mint gliasejtes daganatok egyik típusának diagnosztizálására és kezelésére hivatalos, speciálisan kidolgozott protokollok léteznek, valamint az egyes daganattípusokra ajánlott kezelési rendek is léteznek, figyelembe véve azok rosszindulatúságának mértékét. Külföldön az orvostudomány egy közös, bevált protokoll szerint dolgozik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok kezelésére, ami jó eredményeket ad. Hazánkban ez az egység nem figyelhető meg. A kezelési protokollokat gyakran a kezelőorvosok állítják össze, saját tapasztalataikra helyezve a hangsúlyt, bár valójában szakembereknek kellene kidolgozniuk azokat, hogy segítsék a gyakorló orvost.

Ukrajnában még fejlesztés alatt áll azoknak a kezelési protokolloknak a bevezetése, amelyek megismertetik az orvosokat egy adott betegség (jelen esetben az asztrocitóma) diagnosztizálásának és kezelésének hatékony módszereivel, és lehetővé teszik a betegek számára, hogy ellenőrizzék az orvos intézkedéseinek indokoltságát. Kevés szakember alkalmaz nemzetközi módszereket, a hazai módszereket pedig gyakran rossz emberek állítják össze, és rossz kérdésekre válaszolnak (a kezelés költségeit helyezik előtérbe, ami nem segít megmenteni a beteg életét, miközben a meglévő módszerekre nem fordítanak kellő figyelmet).

Egyértelmű, hogy még a legtudományosabb, bizonyított hatékonyságú kezelési módszereket kínáló protokollok sem dogmák. Az orvostudomány nem áll meg egy helyben, egyre több új módszert fejleszt ki, amelyek lehetővé teszik a beteg megmentését és életének maximális meghosszabbítását, ezért a meglévő protokollokat, amelyek lényegében dokumentált klinikai ajánlások, rendszeresen módosítani kell az orvos munkájának optimalizálása érdekében.

A nem bizonyított hatékonyságú kezelés, amely egy adott orvos tudására és tapasztalatára épül, a betegség rossz prognózisának egyik oka. Az onkológiában az idő sürget, és az orvosnak nincs joga hibázni, amikor különböző kezelési módszereket tesztel a betegen. A különböző rosszindulatú daganatok kezelési protokolljai úgy vannak kialakítva, hogy megkönnyítsék az orvos munkáját és a lehető leghatékonyabbá tegyék azt. Senki sem tiltja a nem bizonyított hatékonyságú új módszerek alkalmazását a beteg vagy hozzátartozói beleegyezésével, de ezt a kezelési protokoll keretein belül, kiegészítő eljárásként kell megtenni.

Mivel a daganatos betegségek kezelése a beteg különféle ellátását foglalja magában, az ilyen betegek kezelési protokollja a vonatkozó protokollokon alapul (például a fájdalom szindróma és a vérzés palliatív ellátására szolgáló protokollok terminális betegeknél), amelyeket nemcsak az onkológiai kórházak gyakorlatában alkalmaznak.

Manapság az asztrocitóma kezelési protokolljai olyan standard módszerek alkalmazását foglalják magukban, mint a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia, amelyeknek semmi közük a rádióhullám-kezeléshez, és lényegében az ionizáló sugárzással (radioterápiával) történő hatás a lézióra. Vizsgáljuk meg ezeket a módszereket részletesebben.

Az asztrocitómák sebészeti kezelése

Ha a legtöbb szomatikus betegség kezelésében, ahol sebészeti beavatkozásra van szükség, a műtétet szélsőséges intézkedésnek tekintik, akkor daganatos folyamat esetén elsősorban ezt részesítik előnyben. A helyzet az, hogy a daganatkezelési módszerek közül a klasszikus sebészetet tartják a legbiztonságosabbnak az emberre nézve, mivel következményei nem hasonlíthatók össze a kemoterápia és a sugárterápia következményeivel. Igaz, hogy nem mindig lehetséges a daganatot sebészeti úton eltávolítani, ezért a műtét elvégzéséről szóló döntést olyan fogalom figyelembevételével hozzák meg, mint az „működőképesség”.

Az agyi asztrocitóma műtéti szükségessége magának az agydaganatnak a jelenlétének a tényéből adódik, mivel a daganat növekedésével (bármilyen rosszindulatú fokú) a tömeghatás fokozódik (ennek következményei az agyi erek összenyomódása, szerkezeteinek deformációja és elmozdulása). A sebészeti beavatkozás lehetséges mértékének meghatározásakor figyelembe veszik a beteg életkorát, általános állapotát (a beteg állapota Karnovsky és Glasgow-skála szerint), az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlétét, a daganat helyét és sebészeti hozzáférhetőségét. A sebész feladata, hogy a daganat lehető legtöbb komponensét eltávolítsa, minimalizálva a funkcionális szövődmények és a halál kockázatát, helyreállítsa a folyadék kiáramlását (a cerebrospinális folyadékkeringést), és tisztázza a morfológiai diagnózist. A műtétet úgy kell elvégezni, hogy ne csökkentse a beteg életminőségét, hanem segítsen neki többé-kevésbé teljes életet élni.

A sebészeti taktika megválasztása a következő pontokon alapul:

• a daganat elhelyezkedése és sebészeti hozzáférhetősége, valamint a teljes eltávolítás lehetősége,
• a beteg életkora, állapota Karnovsky szerint, meglévő társbetegségek,
• a tömeghatás következményeinek csökkentésének lehetősége a kiválasztott művelet segítségével,
• műtétek közötti időköz kiújuló daganat esetén.

Az agydaganatok sebészeti kezelési lehetőségei közé tartozik a nyílt és sztereotaktikus biopszia, a teljes vagy részleges daganatreszekció. Az agyi asztrocitóma eltávolításának különböző céljai vannak. Egyrészt lehetőséget ad az intrakraniális nyomás és a neurológiai tünetek intenzitásának csökkentésére a daganat térfogatának maximális csökkentésével. Másrészt ez a legjobb megoldás a szükséges mennyiségű bioanyag vételére szövettani vizsgálathoz, hogy pontosan meghatározható legyen a daganat rosszindulatúságának mértéke. A további kezelés taktikája az utóbbi tényezőtől függ.

Ha a teljes daganat eltávolítása nem lehetséges (az asztrocitóma teljes eltávolítása a daganat eltávolítását jelenti a látható egészséges szöveteken belül, de a daganatsejtek legalább 90%-át kitevő területen), részleges reszekciót alkalmaznak. Ez segíthet csökkenteni az intrakraniális hipertónia tüneteit, és anyagot biztosít a daganat teljesebb vizsgálatához is. Kutatások szerint a teljes daganatreszekció utáni betegek várható élettartama magasabb, mint a szubtotális reszekción átesett betegeké [ 1 ].

A daganat eltávolítását általában kraniotómiával végzik, amikor a fej lágy és csontos borításán egy nyílást ejtenek, amelyen keresztül mikrosebészeti eszközök, valamint navigációs és kontroll optika segítségével sebészeti úton eltávolítják a daganatot. A műtét után az agyhártyákat hermetikusan lezárják egy implantátummal. Nyílt biopsziát is így végeznek.

Sztereotaxiás biopszia során a vizsgálathoz szükséges anyagot speciális tűvel veszik. A minimálisan invazív műtétet sztereotaxiás keret és navigációs rendszer (tomográf) segítségével végzik. A bioanyagot speciális tűvel veszik, kraniotomia elvégzése nélkül. [ 2 ] Ezt a módszert bizonyos esetekben alkalmazzák:

• ha a differenciáldiagnózis nehézkes (nem lehet megkülönböztetni a daganatot a gyulladásos és degeneratív gócoktól, egy másik daganat áttéteitől stb.),
• ha a daganatot nem lehet sebészeti úton eltávolítani (például vannak ellenjavallatok a műtétre), vagy az ilyen eltávolítást nem megfelelőnek tekintik.

A nagy pontosságú diagnózis érdekében a szövettani vizsgálathoz használt anyagnak olyan szövetterületnek kell lennie, amely intenzíven felhalmozza a kontrasztanyagot.

Idős betegeknél vagy súlyos szomatikus betegségben szenvedőknél már a minimálisan invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása is aggályokat vethet fel. Ebben az esetben a kezelési taktika a klinikai tüneteken és a tomogram adatain alapul.

Az agyi asztrocitóma eltávolítása után kötelező a szövettani vizsgálata a daganat típusának és rosszindulatúságának mértékének meghatározásához. Ez a diagnózis tisztázása érdekében szükséges, és befolyásolhatja a betegellátás taktikáját, mivel a téves diagnózis valószínűsége továbbra is fennáll a sztereotaxiás és néha nyílt biopszia után is, amikor a daganatsejtek jelentéktelen részét veszik vizsgálatra. [ 3 ] A daganat degenerációja fokozatos folyamat, ezért a rosszindulatúság kezdeti szakaszában nem minden sejtje lehet atipikus.

A végleges és megbízható diagnózist 3 patomorfológus következtetése alapján állítják fel a daganat természetéről. Ha 5 év alatti gyermeknél rosszindulatú daganatot észlelnek, genetikai vizsgálatot is előírnak (immunhisztokémiai módszerrel vizsgálják az INI gén delécióját, ami a sejtek tulajdonságainak megváltozásához és kontrollálatlan osztódásához vezethet).

Glioblasztóma esetén a tumor IDH1 antitesttel történő immunhisztokémiai elemzését is elvégzik. Ez lehetővé teszi a rák ezen agresszív formájának kezelésével kapcsolatos előrejelzéseket, amely az agysejtek 1 éven belüli pusztulását okozza (és csak akkor, ha a kezelést elvégzik).

A tumorszövetek szövettani vizsgálata csak akkor teszi lehetővé a cáfolhatatlan diagnózist, ha elegendő mennyiségű bioanyag áll rendelkezésre. Ha kevés van belőle, nem mutatkoznak benne rosszindulatú daganat jelei, és a fokális proliferatív aktivitási index (Ki-67 marker) nem haladja meg a 8%-ot, a diagnózis kettős hangzású lehet - "WHO 2. fokozatú asztrocitóma 3. fokozatra való hajlammal", ahol a WHO a WHO nemzetközi rövidítése. [ 4 ] A Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 család fehérjéinek immunhisztokémiai elemzését is elvégezték [ 5 ]. A glioblasztómában az ATRX, IDH1 és p53 közötti összefüggést bizonyították a betegek túlélésével. [ 6 ]

Ha nekrotikus gócok nélküli rosszindulatú asztrocitómáról beszélünk, elegendő biopsziás anyaggal, akkor a „WHO 3-4. fokozatú rosszindulatú asztrocitóma” diagnózisa állítható fel. Ez a megfogalmazás ismét megerősíti azt a tényt, hogy az asztrocitómák hajlamosak a rosszindulatú daganattá való progresszióra és degenerációra, ezért még az 1-2. fokozatú rosszindulatú daganatokat is jobban lehet kezelni anélkül, hogy megvárnánk, amíg megváltoztatják tulajdonságaikat és viselkedésüket.

Modern technológiák (radiosebészet)

A betegség korai stádiumában lévő kis daganatok minimálisan invazív technikákkal eltávolíthatók, ha indokolt. Ezek közé tartoznak a sztereotaxiás radiosebészeti módszerek, amelyek során jóindulatú és rosszindulatú daganatokat távolítanak el szövetmetszések nélkül, valamint az ionizáló sugárzással végzett koponyametszés.

Napjainkban az idegsebészek és a neuroonkológusok két hatékony rendszert alkalmaznak: egy fotonbesugárzáson alapuló kiberkést és egy gammasugárzást használó gamma-kést. Ez utóbbit csak intrakraniális műtétekhez használják. A kiberkéssel különböző helyeken lévő daganatok távolíthatók el merev traumás rögzítés (gamma-kés használata esetén a beteg fejét egy fémkerettel rögzítik a koponyába, a kiberkéshez elegendő egy hőre lágyuló maszk), fájdalom és érzéstelenítés alkalmazása nélkül. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az agy asztrocitómája mind a fejben, mind a gerincvelőben előfordulhat. A kiberkés segítségével az ilyen daganatok eltávolíthatók a gerinc traumatikus beavatkozása nélkül.

Az agy asztrocitómáinak eltávolításakor a fő követelmények a következők:

• tumor-verifikáció, azaz a daganat morfológiai jellegének felmérése, a diagnózis tisztázása biopsziával,
• a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t,
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek hiánya (EKG szükséges),
• a beteg Karnofsky-státusza nem alacsonyabb, mint 60%,
• a beteg beleegyezése a sugárterápia alkalmazásába (ezt alkalmazzák a radiosebészeti rendszerekben).

Egyértelmű, hogy előrehaladott betegséget ezzel a módszerrel nem lehet kezelni. Nincs értelme egy hatalmas daganat lokális besugárzásának műtéti eltávolítás nélkül, mivel nem biztos, hogy minden kóros sejt elpusztul. A sugársebészet hatékonysága a homályos lokalizációjú diffúz daganatok kezelésében szintén megkérdőjelezhető, mivel az ionizáló sugárzás nemcsak a rákos, hanem az egészséges agysejtek pusztulását is okozza, ami egy nagy daganat esetén minden értelemben rokkanttá teheti az embert.

A radiosebészet hátránya, hogy az eltávolítás után nem lehet ellenőrizni a daganatot, mivel nincs biológiai anyag a szövettani vizsgálathoz.

Sugárterápia asztrocitómák esetén

A jóindulatú és erősen differenciált rosszindulatú asztrocitómák korai szakaszában történő radiosebészeti technológiák alkalmazása átfogó választ ad arra a kérdésre, hogy az asztrocitómákat besugározzák-e. A sugárterápia nemcsak a daganat növekedését lassítja, hanem a rákos sejtek pusztulását is okozza.

A sugárterápiát általában rosszindulatú daganatok esetén alkalmazzák; a jóindulatú daganatok műtéti úton eltávolíthatók. Az asztrocitákból álló gliadaganatok alattomos jellege azonban a kiújulásra való hajlamukban rejlik. Mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatok kiújulhatnak. Az agy jóindulatú asztrocitómáinak kiújulását gyakran egy általában biztonságos daganat rákos daganattá történő degenerációja kíséri. Ezért az orvosok inkább a biztonságra játszanak, és a műtét eredményét sugárterápia segítségével rögzítik. [ 11 ]

A sugárterápia indikációi közé tartozhat mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganat biopsziával igazolt diagnózisa, mind a kezelés (beleértve a sugárterápiát is) utáni kiújulás. Az eljárás akkor is felírható, ha a daganat megerősítése lehetetlen (biopszia nélkül) az agytörzsben, a koponyaalapi zónában, a chiasma látóidegében és más, nehezen sebészetileg hozzáférhető területeken elhelyezkedő asztrocitóma esetén.

Mivel az agyi asztrocitómában szenvedő betegek többsége onkológiai klinikák betege (előfordul, hogy a rosszindulatú és jóindulatú gliadaganatok megoszlása messze nem az utóbbiak javára van), a daganatok radiosebészeti módszerekkel történő kezelése ritkább, mint a távoli frakcionált sugárterápia. Rosszindulatú daganatok esetén a kóros sejtek eltávolítása után írják fel. A műtét és a sugárterápia első ülése között általában 14-28 nap telik el. [ 12 ], [ 13 ]

Különösen agresszív, villámgyors növekedésű daganatok esetén a sugárterápia, ha a beteg állapota kielégítő, 2-3 nap elteltével írható fel. A daganat eltávolítása után visszamaradt elváltozást (ágyat) besugározzák, körülötte 2 cm egészséges szövettel. A szabvány szerint a sugárterápia 25-30 frakció felírását jelenti 1-1,5 hónap alatt.

A besugárzási zónát az MRI eredmények alapján határozzák meg. A lézió teljes sugárterhelése nem haladhatja meg a 60 Gy-t, gerincvelő besugárzása esetén pedig még kevesebb, akár 35 Gy is lehet.

A sugárterápia egyik szövődménye az agyban néhány év elteltével kialakuló nekrotikus lézió. Az agy disztrófiás elváltozásai a funkcióinak zavarához vezetnek, amit a daganat tüneteihez hasonló tünetek kísérnek. Ebben az esetben a beteget megvizsgálják, és differenciáldiagnózist végeznek (metioninnal végzett PET, számítógépes vagy mágneses rezonancia spektroszkópia) a sugárzás okozta nekrózis és a daganat kiújulásának elkülönítésére. [ 14 ]

A távoli sugárterápia mellett kontakt sugárterápia (brachyterápia) is alkalmazható, de agydaganatok esetén nagyon ritkán alkalmazzák. Mindenesetre az ionizáló sugárzás áramlása, amely a sejtek kóros DNS-ét befolyásolja és elpusztítja, a tumorsejtek pusztulásához vezet, amelyek érzékenyebbek az ilyen hatásra, mint az egészséges sejtek. A modernizált lineáris gyorsítók lehetővé teszik az egészséges szövetekre gyakorolt roncsoló hatás mértékének csökkentését, ami különösen fontos az agy esetében.

A sugárterápia segít elpusztítani a megmaradt, rejtett tumorsejteket és megakadályozza azok kiújulását, de ez a kezelés nem mindenkinek javallt. Ha az orvosok úgy látják, hogy a lehetséges szövődmények kockázata magas, a sugárterápiát nem végzik el.

A sugárterápia ellenjavallatai a következők:

• a daganat elhelyezkedése és infiltratív növekedése az agy létfontosságú részeiben (törzs, kéreg alatti idegközpontok, hipotalamusz).
• az agyszövet duzzanata az agy diszlokációjának (elmozdulásának) tüneteivel
• posztoperatív hematóma jelenléte,
• gennyes-gyulladásos területek az ionizáló sugárzásnak kitett zónában,
• nem megfelelő beteg viselkedés, fokozott pszichomotoros ingerlékenység.

Sugárterápiát nem alkalmaznak súlyos szomatikus betegségben szenvedő, végstádiumú betegeknél, amelyek csak ronthatják a beteg állapotát és siettethetik az elkerülhetetlen véget. Az ilyen betegeknek palliatív terápiát írnak fel (a megfelelő protokoll szerint) a fájdalom csökkentése és a súlyos vérzés megelőzése érdekében. Más szóval, az orvosok megpróbálják a beteg szenvedését élete utolsó napjaiban és hónapjaiban a lehető legnagyobb mértékben enyhíteni.

Kemoterápia asztrocitóma esetén

A kemoterápia a szervezet szisztémás hatásának egy olyan módszere, amelynek célja a megmaradt atípusos sejtek elpusztítása és újbóli növekedésük megakadályozása. A májra káros hatással lévő és a vér összetételét megváltoztató erős szerek alkalmazása csak rosszindulatú daganatok esetén indokolt. [ 15 ] Korai kemoterápia, párhuzamos kemoterápia és rövid kemoterápia a sugárterápia után lehetséges és jól tolerálható [ 16 ].

Ha asztrocitómákról beszélünk, akkor bizonyos esetekben kemoterápiát írhatnak fel jóindulatú daganat esetén, ha nagy a kockázata annak, hogy rákos megbetegedés alakul ki. Például örökletes hajlamú embereknél (a családban előfordultak megerősített onkológiai esetek) a jóindulatú daganatok, még a sebészeti eltávolítás és a sugárterápia után is, kiújulhatnak és rákos daganatokká alakulhatnak.

Hasonló helyzet figyelhető meg kettős diagnózisok esetén is, amikor nem biztos, hogy a daganat alacsony malignitási fokú, vagy amikor a sugárterápia ellenjavallatai vannak. Ilyen esetekben a két rossz közül a kisebbiket választják, azaz a kemoterápiát.

Az agy rosszindulatú asztrocitómája egy agresszív, gyors növekedésre hajlamos daganat, ezért ugyanolyan agresszív módszerekkel kell fellépni ellene. Mivel az asztrocitómákat primer agydaganatoknak minősítik, az ilyen típusú onkológia kezelésére szolgáló gyógyszereket a daganat szövettani típusát figyelembe véve választják ki.

Az asztrocitóma kemoterápiájában alkilező hatású citosztatikus daganatellenes szereket alkalmaznak. Ezen gyógyszerek alkilcsoportjai képesek az atipikus sejtek DNS-éhez kapcsolódni, elpusztítani azt, és lehetetlenné tenni az osztódásuk (mitózis) folyamatát. Ilyen gyógyszerek például: "Temodal", "Temozolomide", "Lomustin", "Vincristine" (a meténg alkaloidján alapuló gyógyszer), "Procarbazine", Dibromodulcitol [ 17 ] és mások. Felírható:

• platina tartalmú gyógyszerek (ciszplatin, karboplatin), amelyek gátolják a DNS-szintézist atípusos sejtekben, [ 18 ]
• topoizomeráz inhibitorok (etopozid, irinotekán), amelyek megakadályozzák a sejtosztódást és az örökletes információk szintézisét),
• monoklonális IgG1 antitestek (Bevacizumab), amelyek megzavarják a daganat vérellátását és táplálását, megakadályozva annak növekedését és áttétképződését (önmagában is alkalmazhatók, de gyakrabban topomeráz inhibitorokkal kombinálva, például az Irinotecan nevű gyógyszerrel). [ 19 ]

Anaplasztikus daganatok esetén a leghatékonyabbak a nitro-származékok (Lomustin, Fotemustin) vagy ezek kombinációi (Lomustin + egy másik sorozatból származó gyógyszerek: Procarbazine, Vincristine).

Anaplasztikus asztrocitómák kiújulása esetén a választott gyógyszer a Temozolomid (Temodal). Önmagában vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazzák; a kombinációs kezelést általában glioblasztómák és kiújuló anaplasztikus asztrocitómák esetén írják fel. [ 20 ]

A glioblasztómák kezelésére gyakran alkalmaznak kétkomponensű kezelési módokat: Temozolomid + Vinkrisztin, Temozolomid + Bevacizumab, Bevacizumab + Irinotekán. A kezelési ciklus 4-6 ciklusból áll, 2-4 hetes időközönként. A Temozolomidot naponta 5 napig kell felírni, a fennmaradó gyógyszereket a kezelés bizonyos napjain 1-2 alkalommal kell beadni a kúra alatt.

Úgy vélik, hogy ez a terápia 6%-kal növeli a rosszindulatú daganatos betegek egyéves túlélési arányát. [ 21 ] Kemoterápia nélkül a glioblasztómás betegek ritkán élnek túl 1 évnél tovább.

A sugár- és kemoterápia hatékonyságának felmérésére ismételt MRI-vizsgálatot végeznek. Az első 4-8 hétben atípusos kép figyelhető meg: a kontrasztanyag fokozódik, ami a daganatos folyamat progressziójára utalhat. Ne vonjon le elhamarkodott következtetéseket. Célszerűbb az első után 4 héttel ismételt MRI-vizsgálatot végezni, és szükség esetén PET-vizsgálatot is.

A WHO meghatározza azokat a kritériumokat, amelyek alapján a terápia hatékonysága értékelhető, de figyelembe kell venni a beteg központi idegrendszerének állapotát és az egyidejű kortikoszteroid-kezelést. A komplex kezelés elfogadható célja a túlélő betegek és azok számának növelése, akik hat hónapon belül nem mutatnak a betegség progressziójának jeleit.

A daganat 100%-os eltűnése esetén teljes regresszióról beszélnek, a daganat 50%-os vagy annál nagyobb csökkenése részleges regresszió. Az alacsonyabb mutatók a folyamat stabilizálódását jelzik, ami szintén pozitív kritériumnak tekinthető, és a daganat növekedésének megállítását biztosítja. De a daganat több mint egynegyedével történő növekedése a rák progresszióját jelzi, ami rossz prognosztikai tünet. Tüneti kezelést is végeznek.

Az asztrocitóma kezelése külföldön

Orvostudományunk jelenlegi állapota olyan, hogy az emberek gyakran nem is annyira magától a betegségtől, mint inkább egy műtéti hibától, a szükséges gyógyszerek hiányától félnek meghalni. Egy agydaganatos ember életét nem lehet irigyleni. Mit érnek az állandó fejfájások és epilepsziás rohamok? A betegek pszichéje gyakran a határán van, ezért nemcsak a szakmai diagnosztika és a helyes kezelési megközelítés nagyon fontos, hanem az egészségügyi személyzet megfelelő hozzáállása a beteghez is.

Hazánkban a fogyatékkal élők és a súlyos betegek helyzete még mindig felemás. Sokan szavakban sajnálják őket, de a valóságban nem kapják meg a szükséges szeretetet és gondoskodást. Végül is nem a szánalom az a segítség, ami arra ösztönöz, hogy valaki talpra álljon egy betegség után. Itt támogatásra és a bizalom megteremtésére van szükség, hogy szinte mindig van remény, és hogy még a legkisebb lehetőségeket is ki kell használni az életre, mert az élet a legnagyobb érték a Földön.

Még a 4. stádiumú rákos betegeknek is, akiket kegyetlen ítélettel sújtanak, reményre és gondoskodásra van szükségük. Még ha csak néhány hónapot is kap valaki, különböző módokon élheti át azt. Az orvosok enyhíthetik a beteg szenvedését, a hozzátartozók pedig mindent megtehetnek azért, hogy szeretteik boldogan haljanak meg.

Vannak, akik mások támogatásával többet tesznek a rendelkezésre álló napokban és hetekben, mint egész életükben. Ehhez azonban megfelelő hozzáállás szükséges. A rákos betegeknek mindenki másnál jobban szükségük van pszichológusok segítségére, akik segítenek nekik megváltoztatni a betegséghez való hozzáállásukat. Sajnos ilyen segítséget nem mindig kínálnak a hazai egészségügyi intézmények.

Vannak onkológiai rendelőink és specializált osztályaink, kezeljük a különböző lokalizációjú rákot, ehhez képzett szakembereink vannak, de orvosi központjaink felszereltsége gyakran sok kívánnivalót hagy maga után, nem minden orvos vállalja az agyműtéteket, a pszichológiai segítségnyújtás és a személyzet hozzáállása is általában sok kívánnivalót hagy maga után. Mindez okot ad arra, hogy külföldi kezelési lehetőséget keressenek, mert a külföldi klinikákról szóló vélemények túlnyomórészt pozitívak, tele hálával. Ez reményt ad még azokban is, akik úgy tűnik, kudarcra vannak ítélve a diagnózis miatt, amely ráadásul pontatlan is lehet (a diagnosztikai eszközökkel ellátott rossz felszereltség növeli a hibalehetőséget).

Már hozzászoktunk ahhoz, hogy külföldi orvosok vállalják olyan betegek kezelését is, akiket a hazai szakorvosok elutasítottak. Így számos rosszindulatú anaplasztikus asztrocitómában szenvedő beteget sikeresen kezeltek már izraeli klinikákon. Az emberek lehetőséget kaptak arra, hogy továbbra is teljes életet éljenek. Ugyanakkor az izraeli klinikákon a relapszusok statisztikái sokkal alacsonyabbak, mint hazánkban.

Izrael ma a legmodernebb klinikáival és magasan képzett személyzetével vezető szerepet tölt be az onkológiai betegségek, köztük az agyi asztrocitóma kezelésében. Az izraeli szakemberek munkájának magas értékelése nem véletlen, mivel a műtétek sikerét a modern, rendszeresen korszerűsített és fejlesztett berendezések, a tudományosan bizonyítottan hatékony daganatkezelési sémák/módszerek kidolgozása, valamint a betegekhez való hozzáállás segíti elő, legyenek azok az ország állampolgárai vagy látogatók.

Mind az állami, mind a magánklinikák törődnek a presztízsükkel, munkájukat állami szervek és vonatkozó törvények ellenőrzik, amelyeket senki sem siet megsérteni (más mentalitás). A kórházakban és egészségügyi központokban a beteg élete és egészsége az első, és mind az orvosi személyzet, mind a speciális nemzetközi szervezetek gondoskodnak róluk. A betegtámogatási és segítő szolgáltatások segítenek a külföldi letelepedésben, a szükséges vizsgálatok gyors és hatékony elvégzésében, és lehetőséget kínálnak a szolgáltatások költségeinek csökkentésére, ha anyagi nehézségek merülnek fel.

A betegnek mindig van választása. Ugyanakkor a szolgáltatások alacsonyabb ára nem jelenti azok rossz minőségét. Izraelben nemcsak a magán-, hanem az állami klinikák is dicsekedhetnek hírnevükkel szerte a világon. Sőt, ezt a hírnevet számos sikeres műtét és sok megmentett élet érdemli ki.

Az asztrocitóma kezelésére szolgáló legjobb izraeli klinikák mérlegelésekor érdemes megjegyezni a következő kormányzati intézményeket:

• Hadassah Egyetemi Kórház Jeruzsálemben. A klinikán található egy központi idegrendszeri rákos daganatok kezelésére szolgáló osztály. Az idegsebészeti osztály teljes körű diagnosztikai szolgáltatásokat nyújt a betegeknek: neurológus vizsgálata, röntgen, CT vagy MRI, elektroencefalográfia, ultrahang (gyermekeknek felírt), PET-CT, angiográfia, gerincpunkció, biopszia szövettani vizsgálattal kombinálva.

A különböző fokú rosszindulatú asztrocitómák eltávolítására irányuló műtéteket világhírű idegsebészek végzik, akik a rákos betegek kezelésére szakosodtak. A kezelési taktikát és a kezelési módokat egyénileg választják ki, ami nem akadályozza meg az orvosokat abban, hogy betartsák a tudományosan megalapozott kezelési protokollokat. A klinikán neuroonkológiai rehabilitációs osztály is található.

• Sourasky Orvosi Központ (Ichilov) Tel-Avivban. Az ország egyik legnagyobb állami egészségügyi intézménye, amely külföldi betegeket is fogad. Ugyanakkor a rákkezelés hatékonysága egyszerűen lenyűgöző: a rákkezelés 90%-os hatékonysága a sikeres agyműtétek 98%-ával kombinálva. Az Ichilov Kórház a TOP 10 legnépszerűbb klinika közé tartozik. Átfogó vizsgálatot és kezelést kínál több szakember által egyszerre, a kezelési terv gyors elkészítését és költségkalkulációját. A kórházban dolgozó összes orvos magasan képzett, neves amerikai és kanadai klinikákon szerzett szakmai gyakorlatot, a legújabb ismeretek nagy tárházával és elegendő gyakorlati tapasztalattal rendelkezik a rákbetegek kezelésében. A műtéteket neuronavigációs rendszerek irányítása alatt végzik, ami minimalizálja a lehetséges szövődményeket.
• Itzhak Rabin Orvosi Központ. Multidiszciplináris orvosi intézmény, a legnagyobb onkológiai központtal, a "Davidov"-tal, amely a legmodernebb technológiával van felszerelve. Izraelben a rákos betegek egyötöde részesül kezelésben ebben a központban, amely a diagnózis magas pontosságáról (100%) híres. A más országok kórházai által felállított diagnózisok körülbelül 34-35%-át vitatják itt. Azok az emberek, akik halálos betegnek tartották magukat, második esélyt és a legértékesebb dolgot kapják - a reményt.

A legújabb fejlesztéseket, a célzott és immunterápiát, valamint a robotikát alkalmazzák a rákos betegek kezelésében. A kezelés alatt a betegek szállodai típusú osztályokon élnek.

• Állami Orvosi Központ "Rambam". Modern, jól felszerelt központ, első osztályú szakemberek, széleskörű tapasztalat agydaganatos betegek kezelésében, jó hozzáállás és a betegek iránti gondoskodás, lakóhelyüktől függetlenül - ez egy lehetőség arra, hogy rövid időn belül minőségi kezelésben részesüljenek. Közvetítők nélkül is felveheti a kapcsolatot a kórházzal, és 5 napon belül kirepülhet a kezelésre. Lehetőség van kísérleti módszerekben való részvételre azoknak a betegeknek, akiknek a hagyományos módszerekkel történő kezelésre rossz a prognózisa.
• Sheba Orvosi Központ. Egy elismert állami egyetemi kórház, amely évek óta együttműködik az Amerikai MD Anderson Rákközponttal. A klinika különlegessége a jó felszereltség, a magas diagnosztikai pontosság és az agyi asztrocitóma eltávolítására irányuló sikeres műtétek mellett egy speciális betegellátási program, amely folyamatos pszichológiai támogatást is magában foglal.

Ami azokat a magánklinikákat illeti, ahol az agyi asztrocitóma minősített és biztonságos kezelésében részesülhet, érdemes figyelmet fordítani egy ilyen multidiszciplináris klinikára, az "Assuta"-ra Tel-Avivban, amelyet az intézet alapján építettek. Érdemes megemlíteni, hogy ez az egyik leghíresebb és legnépszerűbb klinika, amelynek szolgáltatásainak költségei összehasonlíthatók az állami kórházakéval, és az állam ellenőrzi. Pontos diagnosztika, az agydaganat kezelésének modern módszerei, az 1. stádiumú rák magas gyógyulási aránya (90%), a laboratóriumok, diagnosztikai szobák, műtők legmagasabb szintű felszereltsége, a betegek számára kényelmes körülmények, a beteg kezelésében részt vevő összes orvos és fiatalabb orvosi személyzet professzionalizmusa.

Izrael szinte összes magán- és állami klinikájának sajátossága az orvosok professzionalizmusa és a betegekkel szembeni körültekintő, gondoskodó hozzáállás. Napjainkban Izraelben nincsenek különösebb problémák a kommunikáció és a kezelésre való regisztráció tekintetében (kivéve a pénzügyi problémákat, mivel a külföldi betegeket díj ellenében kezelik). Ami a kezelés díjának fizetését illeti, azt főként a kézhezvételkor kell teljesíteni, emellett részletfizetési lehetőség is van.

A nagy verseny, az állami ellenőrzés és a megfelelő finanszírozás arra kényszeríti az izraeli klinikákat, ahogy mondani szokás, hogy fenntartsák a márkájukat. Nálunk nincs ilyen verseny, és nincs lehetőségünk pontos diagnosztikára és minőségi kezelésre. Jó orvosaink vannak, akik nem a tudás és a tapasztalat hiánya, hanem a szükséges felszerelés hiánya miatt tehetetlenek a betegséggel szemben. A betegek szívesen megbíznának a hazai szakorvosaikban, de nem tehetik, mert az életük forog kockán.

Manapság Izraelben az agydaganatok kezelése a legjobb megoldás, ha gondoskodni szeretne önmagáról vagy szeretteiről, legyen szó akár agydaganatról, akár más létfontosságú szervek műtétjéről.