Alkohol helyettesítő mérgezés: tünetek, diagnózis

Az etil-alkohol egy hidrofil szerves fermentációs termék, amely mindenhol megtalálható: a természetes víztározók és a csapadék vizében, más természetes folyadékokban, a talajrétegekben, a növények, állatok és emberek szöveteiben. Az emberi vérben folyamatosan 0,03-0,04‰ endogén etanolt határoznak meg (az etil-alkohol koncentrációjának mértékegysége ppm (‰), tízszer kevesebb, mint egy százalék). Természetesen az ilyen folyadék, amely a test szöveteihez kapcsolódik, az emésztőrendszeren keresztül jutva nagyon gyorsan felszívódik és bekerül a szisztémás véráramba. A bevett adag egyötöde a gyomorban, a többi a vékonybél felső részében szívódik fel. Az agyszövet képes a legnagyobb mértékben felhalmozni az alkoholt, fogyasztás után az alkoholtartalma 1,75-szer nagyobb, mint a vérben. Ezért az alkoholmérgezés elsősorban a központi idegrendszer rendellenességeként jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az alkoholmérgezés a külső okokból bekövetkező halálozások szerkezetében az egyik vezető helyet foglalja el, versenyezve az öngyilkosságokkal és a halálos közúti balesetekkel. A közvetlenül mérgezésből eredő halálesetekre gondolunk, mivel a hányás okozta fulladás, amelyet többnyire a vérben lévő túlzott alkoholszint okoz, és az alkoholos mámorban fellépő hipotermia már külön okként tekinthető.

Az orvosok tudomására jutott összes mérgezés morbiditási szerkezetében több mint a fele alkoholhoz köthető.

A sajtó időnként foglalkozik hamisított alkohol, leggyakrabban vodka értékesítésével. Tömeges alkoholmérgezést időszakosan jegyeznek fel különböző régiókban, és az áldozatok körülbelül fele általában nem éli túl.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz alkoholmérgezés

A minőségi ételalkohollal való mérgezés csak mértéktelen alkoholfogyasztással lehetséges. De a mértékletesség ebben a kérdésben nagyon egyéni.

Az alkoholmérgezés dózisa számos tényezőtől függ - a beteg testsúlyától, egészségi állapotától, életkorától, a gyomorban lévő étel jelenlététől, a fáradtság mértékétől, az alkoholfogyasztási szokástól. Az abszolút alkohol feltételesen toxikus dózisa testsúlykilogrammonként 2-3 ml, ekkora mennyiség fogyasztása esetén már megfigyelhetők az akut mérgezés tünetei.

Azok a helyzetek, amikor egy személy nagy adag alkoholt fogyaszt egyszeri vagy rövid idő alatt, halálosak. Átlagosan ilyen adagnak tekinthető testsúlykilogrammonként öt-nyolc milliliter tiszta alkohol bevitele, azaz egy fél literes üveg, akár jó minőségű 40%-os vodka is, kevesebb mint hat óra alatt meginva, halálos lehet egy 40-45 kg súlyú, alkoholt nem fogyasztó személy számára. Ezek azonban átlagos értékek. Az alkoholérzékenység személyenként változó. Az alkoholfüggőségben szenvedők jobban ellenállnak az alkohol halálos hatásainak, a fiatal és egészséges emberek könnyebben tolerálják az alkoholadagokat, mint az idősek. A nők és a gyermekek általában a legkevésbé tolerálják az etanol hatásait.

A nem élelmiszer jellegű alkoholok mérgezéséhez nagyon kis adag szükséges, például metil-alkohol fogyasztása esetén már 20 ml-es adag is okozhat halálos kimenetelt, bár ismertek 200 ml vagy annál nagyobb mennyiség fogyasztása is, azonban az ezt követő életminőség nem nevezhető magasnak, már 15 ml is visszafordíthatatlan látásvesztést okoz.

Az izopropil-alkohol halálos orális adagja felnőttek számára 240 ml, de a butil-alkohol esetében ez forrásonként széles skálán mozog, 30 és 200-250 ml között.

Az alkoholmérgezés kockázati tényezői közé tartoznak a különféle agyi érrendszeri betegségek (stroke, a GABA és a glutamáterg rendszerek diszfunkciója, krónikus agyi patológiák), a szív- és anyagcserezavarok. A halálos alkoholmérgezés kockázata nagyobb légzőszervi, máj- és veseelégtelenségben, valamint gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedőknél.

Az alkoholfüggőség növeli a mérgezés lehetőségét, bár segít növelni a szervezet etanol-toleranciáját, azonban szisztematikus használata és az arányérzék hiánya az alkoholistáknál ahhoz vezet, hogy ők a többség azok között, akik ebből az okból halnak meg.

Az alkoholmérgezés kockázata megnő, ha az alkoholt üres gyomorra, fáradtság, ideges izgalom vagy stressz állapotában fogyasztják.

Az alkoholos italoknak lejárati dátumuk van, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni; sokkal nagyobb a mérgezés veszélye egy házilag készített terméktől vagy egy kétes üzletben vásárolttól, néha akár ipari alkoholból is.

[ 8 ]

Pathogenezis

A vita főként az alkoholmérgezésre fog összpontosítani, egy akut, egyszeri helyzetre, amely az alkoholtartalmú anyagok emberi szervezetre gyakorolt exogén hatása következtében alakul ki olyan mennyiségben, amely megzavarja a szervezet szerveinek és rendszereinek működését, és életveszélyes. A mérgezést gyakran mámornak nevezik, ami nem teljesen helyes. A mámor olyan állapot, amely az alkoholtartalmú italok rendszeres és hosszan tartó fogyasztása hatására alakul ki, aminek következtében a szervezetben zajló fiziológiai folyamatok megzavarodnak, és több szerv elégtelensége alakul ki.

A gyakorló orvosok leggyakrabban olyan akut mérgezéssel találkoznak, amelyet szájon át, részegség okozta alkoholfogyasztás okoz (banális mértéktelen ivás). Ráadásul az áldozatok között vannak mind a rendszeresen és nagy mennyiségben fogyasztók, akik túllépték a megengedett toleranciaküszöböt, mind a nem ivók, beleértve a gyermekeket és a tinédzsereket.

Sokkal ritkábbak a véletlenül vagy szándékosan bevitt technikai folyadékok okozta mérgezés esetei (toxikománia).

Minden alkohol képes gyorsan felszívódni a gyomor falán (a bevitt adag egyötöde) és a vékonybél felső szakaszán (a többi) keresztül. Az eloszlás meglehetősen egyenletes, az etanol felszívódási és eliminációs fázisa egyértelműen elkülönül. Az alkohol a bevétel után öt perccel kimutatható a vérben, és egy-két óra elegendő ahhoz, hogy elérje a legmagasabb szintjét, amely megegyezik a bevitt teljes adaggal. Az abszolút alkohol és bomlástermékei kölcsönhatásba lépnek az élő rendszerek különböző struktúráival - intra- és extracelluláris receptorokkal, enzimekkel, transzmitterekkel stb.

Az elimináció akkor kezdődik, amikor a bevitt tiszta alkoholadag szinte teljes egésze (több mint 90%-a) felszívódik. Az anyagcsere-termékek és a változatlan alkohol a levegőn keresztül, a tüdőn és a vizeleten keresztül távozik a szervezetből. A megivott alkohol körülbelül 9/10-ét a máj szén-dioxiddá és vízzé bontja le, a tized rész változatlanul ürül ki. Ez a folyamat hét órától fél napig tart, és az etanol sokkal hosszabb ideig van kimutatható a vizeletben, mint a véráramban.

Az intenzíven vérrel ellátott szervek - agy, szív, máj, vesék - szöveteiben az alkohol szó szerint néhány perc alatt eloszlik. A telítettség addig következik be, amíg egyensúly nem alakul ki a vér és a szövetek abszolút alkoholtartalma között.

Étellel teli gyomorban az etanol felszívódása lelassul, üres gyomorban és ismételt fogyasztás esetén sokkal gyorsabb. A gyomorbetegségek hozzájárulnak az etanol felszívódásának sebességének növekedéséhez.

A májsejtek három lépésben bontják le az alkoholt: először oxidatív reakció zajlik le acetaldehid képződésével; majd ecetsavvá (etán, karbonsavvá) oxidálódik, amely víz és szén-dioxid képződésével metabolizálódik. Az anyagcsere-folyamat során az ivó testsúlykilogrammjára vetítve óránként 90-120 mg etanolt fogyasztanak.

Akut alkoholmérgezés 12%-nál nagyobb alkoholtartalmú alkohol fogyasztása esetén következik be. A mérgezést általában egyetlen nagy adag vagy rövid idő alatti bevétele okozhatja. A toxikus hatás súlyossága a vérben lévő alkoholmolekulák koncentrációjának gyors növekedésével fokozódik, azaz amikor a bevitt adag folyamatosan növekszik. Annak ellenére, hogy a vérben azonos abszolút alkoholszint van, a toxikus hatása az abszorpciós fázisban intenzívebb, mint az eliminációs fázisban.

A vér literenkénti három grammnál nagyobb alkoholkoncentrációja már kómát okozhat, és öt-hat gramm vagy afeletti halálos adagnak számít. Sok múlik az alkoholfogyasztási szokáson.

Az etanol központi idegrendszeri károsodásának patogenezise sokrétű. Az alkoholmolekula teljesen beágyazódik az idegsejt membránjának zsíros biorétegébe, és megváltoztatja annak folyékonyságát, módosítva a foszfolipidek szerkezetét. A membrántoxikus hatás megváltoztatja a neurotranszmitterek szintézisének folyamatainak intenzitását és az idegimpulzusok átvitelét.

Az etanol neurotoxikus hatása az ingerlésért (glutamaterg) és gátlásért (GABAerg) felelős agyi rendszerek zavaraiban nyilvánul meg. A neurotranszmitterek preszinaptikus felszabadulásának és posztszinaptikus hatásának egyensúlya felborul, mivel az etanol tropikus a GABA-receptorokkal szemben, és fokozza a γ-aminovajsav hatását. A mérgezés mértékének növekedésével a GABAerg rendszer rezisztenciát fejleszt ki saját neurotranszmitterével szemben.

Az etil-alkohol kölcsönhatásba lép a szerotonerg rendszerrel, ami jelentős dózisok fogyasztása esetén epizodikus amnéziához vezet, valamint a kolinerg rendszerrel, dózisfüggő módon gátolja az acetilkolin felszabadulását a szinapszisban, és gátolja a Na+ ionok bejutását a neuron membránján keresztül, ami hozzájárul az akut alkoholmérgezés tüneteiben számos neurológiai rendellenesség kialakulásához.

A teljes, változatlan etanolmolekulák hatását acetaldehiddel való mérgezés kíséri, amely anyagcseréjének terméke, és körülbelül 30-szor mérgezőbb, mint elődje. Ennek a metabolitnak a felhalmozódása pontosan az agyhártya szöveteiben történik, és az alkoholizáció hatására a vér-agy gát aldehidekkel szembeni védőfunkciója átmenetileg gyengül. Ezenkívül a mérgezés hatására az endogén aldehidek szintézise ismét aktiválódik az agyszövetekben. Az acetaldehid és származékainak megnövekedett koncentrációja hozzájárul az eufória kialakulásához, hallucinációk és más stimuláló hatások megjelenéséhez, valamint a sejtes légzés és táplálkozás elnyomásához, mivel a glükoneogenezis gátolt.

Az akut etil-alkohol mérgezés kialakulásának mechanizmusában az egyik vezető helyet, az agyműködési zavarokkal együtt, az aspirációs-obturátor típusú légzésfunkció zavarai foglalják el (a légutak elzáródása hörgőváladék, nyál, hányás, a nyelv visszahúzódása által), súlyos esetekben pedig az agy légzőközpontjára gyakorolt hatás révén.

Oxigénéhség alakul ki, ami súlyosbítja az agyi rendellenességeket, amelyeket a normális oxidációs-redukciós reakciók, a víz-só egyensúly és más anyagcsere-folyamatok hiánya okoz. Azoknál az embereknél, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholtartalmú italokat, a hipoglikémia gyakran az akut alkoholmérgezés hátterében alakul ki, ami kómához vezet.

Az érrendszeri tónus zavart szenved, ami a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez és hemodinamikai zavarokhoz vezet. Kardiotoxikus hatások alakulnak ki, amelyek az érrendszeri tónus szabályozásának zavarával járnak, a szívizom anyagcsere-folyamatainak, szerkezetének és működésének változásai hátterében. Patogenezisében a főszerepet az anyagcserezavarok játsszák, amelyek a mitokondriális enzimek enzimatikus aktivitásának gátlásával és az etanol-anyagcserében részt vevő enzimek aktivitásának növekedésével, a szabadgyökös oxidáció aktiválódásával és a víz-elektrolit egyensúlyhiánnyal járnak. A tiaminhiány okozta anyagcsere-eltolódások hatását is figyelembe veszik. A szívizom anyagcsere-zavarainak következménye a szívelégtelenség kialakulása, a szívösszehúzódások gyakoriságának és erősségének zavarával.

A máj alkoholmérgezésre adott reakciója leggyakrabban zsíros hepatózis kialakulásában nyilvánul meg - a májsejtek súlyos anyagcserezavarai zsírlerakódást okoznak citoplazmájukban. A diszfunkció elsődleges oka, majd később a májsejtek morfológiájának etanol hatására bekövetkező változásai az alkohol oxidációja során bekövetkező metabolikus eltolódások. A sejtekben való lebomlása sokkal gyorsabb, mint ahogy a folyamat során felszabaduló energia elfogy.

A hasnyálmirigy akut alkoholmérgezésére adott reakciója akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában fejeződik ki - ez egy nagyon veszélyes állapot, amely sürgősségi intézkedéseket igényel.

A vesék, mint kiválasztó szerv reakciója az alkoholmérgezésre elsősorban a húgysav szervezetből történő eltávolítására való képességük csökkenéséből áll.

A leggyakoribb és legveszélyesebb mérgezés a metil-alkoholt tartalmazó hamisított alkoholtermékek, amelyek formaldehiddé és hangyasavvá bomlanak, és amelyek széles körű toxikus hatást fejtenek ki. A metanolmérgezés különösen a retinát és a látóideget érinti; 15 ml metil-alkohol elfogyasztása elegendő a látás végleges elvesztéséhez. A metanolmérgezés következtében súlyos acidózis alakul ki.

A magasabb szénatomszámú alkoholok és a kozmeolajok sokkal mérgezőbbek (1,5-3-szor) az etil-alkoholnál, közepesen toxikus kémiai vegyületek közé tartoznak. A magasabb szénatomszámú alkoholok okozta toxikus hatás hasonló a hagyományos alkoholéhoz. Anyagcseréjükben ugyanazok az enzimek vesznek részt.

Például az izopropil-alkohol hepatocitákban történő oxidációjának eredményeként két sav keletkezik - propionsav és tejsav -, továbbá anyagcseréjének terméke az aceton, amely hosszú idő alatt vízzé és szén-dioxiddá bomlik. Az izopropil-alkohol negyedórás orális bevétele után acetonémia alakul ki, ezt követően megkezdődik az aceton és a változatlan alkohol kiválasztása a tüdőn keresztül, a levegővel együtt. E két komponens kiválasztása is a húgyutakon keresztül történik.

A butil-alkohol gyorsan felszívódik és kiürül a szervezetből. Legmagasabb koncentrációja a máj parenchymájában és a vérben található. Butanollá, butánsavvá és ecetsavvá bomlik. Narkotikus hatású, különösen az agy kéreg alatti struktúráit érinti.

Más típusú, nem élelmiszer jellegű alkoholok gyors és súlyos mérgezést okoznak, visszafordíthatatlan és nagyon súlyos következményekkel.

Még a jó minőségű alkohol rendszeres fogyasztása is krónikus alkoholmérgezést okoz. Kialakulásának mechanizmusa összefügg a fő létfontosságú szervekre gyakorolt hatásával. Az alkoholtartalmú italok szisztematikus fogyasztásától, még kis mennyiségben is, elsősorban az agy, a máj és a szív sejtjei, valamint az emésztőrendszer, a hasnyálmirigy, a vesék, a tüdő és a szem retinája szenved. Az alkoholfüggő egyéneknél kóros alkoholmérgezés alakul ki, ami gyulladásos és nekrotikus elváltozások kialakulását idézi elő a fent említett szervek szöveteiben. A napi 170 g-nál több etanol fogyasztása szó szerint egy hónap alatt visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az emberi szervezetben.

Ezenkívül az alkohol agresszív hatásának egyik jellemzője a szelektivitás - minden egyes személyben (célszervben) egy szerv maximális morfológiai változásokon megy keresztül, és vagy kardiomiopátia, vagy encephalopathia, vagy alkoholos májcirrózis, vagy hasnyálmirigy-nekrózis és más patológiák alakulnak ki. Bár más szervek is szenvednek, de kisebb mértékben.

A célszerv alkoholmérgezése szakaszosan alakul ki:

• először az érhártyák szenvednek – áteresztőképességük megnő;
• duzzanat alakul ki, és a szervszövet vérellátása fokozódik;
• a szervszövet szerkezetétől függően disztrófiai folyamatok kezdődnek, fehérje-, zsír-, szemcsés és egyéb disztrófiák alakulnak ki;
• a szövetek légzése megszakad és oxigénhiány alakul ki;
• atrófiás folyamatok és szklerotikus változások lépnek fel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek alkoholmérgezés

Az alkohol toxikus hatásainak első jelei már közepes (és néha enyhe) mérgezés esetén is jelentkeznek. Ezek a következők:

• migrénszerű fejfájás, amely az érrendszer tónusának csökkenése és lumenének tágulása miatt alakul ki;
• szédülés és koordinációvesztés az agy vestibularis apparátusának etanol általi károsodása következtében;
• az autonóm idegrendszer károsodása hányingerként és szédülésként jelentkezik;
• hányás, mint a szervezet védőreakciója, amely megpróbál megszabadulni egy mérgező anyagtól, először a beteg ételt hány, ha nem volt étel a gyomorban, vagy már hányással együtt jött ki, a beteg epét hány;
• mivel ez mérgezés, nagyon magas hőmérséklet is lehetséges, az alkohol érrendszeri rendellenességeket és a központi idegrendszer depresszióját is okozza, ami hipotermiához vezet;
• A nagy dózisú alkohol okozta neurológiai rendellenességek rohamokként jelentkezhetnek.

Az ilyen tünetek az akut mérgezés toxikogén stádiumának kialakulására utalnak, amikor az etanol eléri a toxikus koncentrációt (abszorpciós fázis), és molekuláris és biokémiai szinten hat. Ezek a súlyosabb rendellenességek, különösen az alkoholos kóma előfutárai, amely súlyosság szerint felületes és mélyre oszlik.

A felületes kóma stádiuma akkor kezdődik, amikor a beteg elveszíti az eszméletét. Ebben a stádiumban a beteggel való kommunikáció hiányzik, a szaruhártya-reflex (a szemek becsukása a szaruhártya irritációjára adott válaszként) és a pupilla méretének változása fényingerre reagálva elnyomódik. A fájdalomérzékenység észrevehetően csökken, azonban fájdalmas ingerre reagálva a beteg gyengén védekezik a kezével, a pupillák átmérője megnő, és fájdalomjelek figyelhetők meg az arcon. Nyugalmi állapotban a pupillák gyakran szűkültek, a neurológiai tünetek (izomtónus változása, a pupillák eltérő átmérője, "lebegő" szemek) változékonyak.

A központi idegrendszeri depresszió előrehaladtával mély kóma alakul ki, amikor mindenféle reflex és izomtónus hiányzik, a fájdalmas ingerekre való érzékenység teljesen elvész, az artériákban a vérnyomás jelentősen csökken (az összeomlásig) és a testhőmérséklet (36 °C és az alá). A bőrt viszkózus, hideg verejtékcseppek borítják, és bíborvörös vagy halványkékes árnyalatot kap.

Gyakran előfordul, hogy mind a felületes, mind a mély kómát különféle fiziológiai funkciók zavarai bonyolítják. A szövődmények súlyossága korrelál a vér abszolút alkoholkoncentrációjával. A légzési elégtelenség tünetei az akut fulladás, a bőr cianózisa, alacsony vérnyomás, hörgő- és gégegörcs, köhögés, nehézlégzés, zajos légzés.

A szívbetegségek változatosak és nem specifikusak – arrhythmia, tachycardia, mérsékelt hiper- vagy hipotenzió, akár összeomlásig, akut szívelégtelenség. Az érrendszer tónusa csökken, mély kómában pedig teljesen hiányzik, a vér reológiai tulajdonságai károsodnak, a vérkeringés zavart szenved.

A homeosztázis zavarai acidózisban, kiszáradásban, valamint a víz-só és a sav-bázis egyensúlyának felborulásában nyilvánulnak meg.

A vérben és a vizeletben lévő etanol szintje, amelynél kóma alakul ki, nagyon egyedi és széles skálán mozog.

Az etanol eltávolítása vagy megsemmisítése után az akut mérgezés szomatogén stádiuma következik be, az ebben a szakaszban felmerülő szövődmények a kémiai trauma és a szervezet reakcióinak következményei. A beteg halála is bekövetkezhet ebben a szakaszban.

Az alkoholmérgezés utáni kiütés azt jelzi, hogy a máj és a gyomor-bél traktus már nem bírja a terhelést, és itt az ideje gondoskodni róluk. Ebben az esetben jobb, ha örökre búcsút intünk az alkoholnak.

Ha a kiütés minden, akár mérsékelt alkoholfogyasztás után is megjelenik, az alkoholallergia jele lehet. Az alkoholfogyasztás allergiás reakciót válthat ki és súlyosbíthat bármilyen allergénnel, légúti, étellel vagy gyógyszerrel szemben.

Az alkoholhelyettesítőkkel való mérgezés széles fogalomkört ölel fel. Az ilyen mérgezések tünetei változatosak, és attól függenek, hogy milyen anyaggal mérgezték meg az egyént. Az alkoholhelyettesítők gyűjtőfogalom, amely jelenthet házi készítésű bort és vodkát, amelyek esetében a kozmaolajjal (magasabb alkoholok és éterek keverékével) való mérgezés tünetei dominálnak; hamisított (illegális) termékekkel, parfümökkel (kölnivíz) és műszaki termékekkel (fényezők, folteltávolítók, oldószerek), alkoholos gyógyszerészeti tinktúrákkal stb.

Az alacsony minőségű alkohollal (egy valóban helyettesítő termékkel, amelyet technikai, rosszul tisztított etil-alkohol alapján állítanak elő, és amely fusel olajokat is tartalmaz) történő mérgezés hasonló tüneteket okoz, mint a kiváló minőségű alkoholos italokkal történő mérgezés, azzal a különbséggel, hogy a tünetek gyorsabban jelentkezhetnek és fokozódhatnak, valamint - az akut mérgezéshez elegendő adag kisebb lesz.

Az úgynevezett hamis helyettesítők olyan folyadékok, amelyeket nem belsőleges használatra szánnak, és más alkoholokat vagy azok etil-alkohollal, különféle kémiai vegyületekkel alkotott keverékét tartalmazzák, amelyek a mérgezéshez hasonló hatásokat okoznak. Jellemzőjük a jelentős toxicitás, és toxikus hatásuk tünetei jelentősen eltérhetnek az etanolmérgezéstől.

A metilalkohol-mérgezés gyakori, főként az etanol helyettesítőjeként alkoholt fogyasztóknál, vagy illegális vodkát fogyasztóknál. A metanol vagy faszesz egy nagyon mérgező és alattomos termék, amelynek mérgezési tünetei legkorábban 12 órával a fogyasztása után jelentkeznek, és néha később is, amikor a szervezet felhalmozta a szükséges mennyiségű bomlástermékét (formaldehidet és hangyasavat). Súlyos acidózis, homályos látás vagy teljes látásvesztés tünetei (a pupillák kitágulnak, a reflexek hiányoznak), vegetatív-érrendszeri rendellenességek jelentkeznek.

A gyermekek alkoholmérgezése nem olyan ritka eset. Egy kisgyermek számára a halálos adag akár 30 ml erős alkohol is lehet. A gyerekek gyakran kíváncsiságból próbálják ki az alkoholos italokat, néha idősebb barátaik kezelik őket, vagy maguk a felnőttek adnak nekik – úgy tűnik számukra – apró adag alkoholt gyógyászati célból. A gyermeket megmérgezheti az alkohol, amely a bőrön keresztül behatol az olyan otthoni eljárások során, mint a borogatás és a bedörzsölés. Előfordul, hogy a gyermeket az anyatejjel is megmérgezheti az alkohol, amelyet egy részeg anya adott neki.

A kis súly és a gyors anyagcsere-folyamatok miatt a súlyos alkoholmérgezés (kóma) gyermekkorban nagyon gyorsan kialakulhat. Gyermekkorban a mérsékelt mérgezést 0,9-1,9‰ abszolút alkoholtartalom mellett regisztrálják, azonban voltak olyan esetek, amikor már 0,8‰-nál is felületes kóma alakult ki. A legtöbb esetben a tiszta tudat 2,0‰-ig megőrződik. A súlyos mérgezés kialakulásának koncentrációküszöbe széles skálán mozog, 1,64 és 5,4‰ között (mély kóma).

A felületes kómában szenvedő gyermek klinikai képében a neurológiai rendellenességek dominálnak. Az esetek túlnyomó többségében az izomtónus csökken, a pupillák összehúzódnak, a pulzus általában megfelel az életkori normának, vagy enyhén emelkedik, a vérnyomás és a hemodinamikai adatok a normál tartományon belül vannak. Az elektrokardiogram az anyagcserezavarokban jelentéktelen változásokat mutat. Az emésztőrendszer reakciója hányingerben és hányásban nyilvánul meg.

Mély kómában minden reflex hiányzik, légzési funkció károsodik, megnövekszik a pulzusszám és erősen csökken a vérnyomás. A sérülés súlyosságától függően szövődmények alakulnak ki a központi idegrendszerből és a szív- és érrendszerből.

Általánosságban elmondható, hogy a gyermekkori fokozódó mérgezés tünetei ugyanazt a forgatókönyvet követik, mint felnőtteknél: eufória → izgalom → tompaság → kóma, de gyorsabban, és a kimenetel kiszámíthatatlan. Még ha a gyermek túléli is, az agykárosodás mellett az állapotot aspirációs tüdőgyulladás és mentális zavarok bonyolíthatják. Ezt követően a gyermek időszakosan rohamokat vagy hallucinációkat, delíriumot, kóros izgalmat vagy gátlást tapasztalhat.

Az egyszeri akut alkoholmérgezés bárkivel előfordulhat, még olyan személlyel is, aki alapvetően nem iszik alkoholt, ellazult és elvesztette az irányítást az elfogyasztott alkohol adagja felett. Egy olyan személynél, aki nincs hozzászokva az etanol hatásaihoz, a mérgezéshez már jóval alacsonyabb vérkoncentráció is elegendő.

A krónikus alkoholmérgezés azonban, bár növeli a szervezet toleranciáját a toxikus hatásokkal szemben (ismertek olyan esetek, amikor egy személy egyszerre három üveg vodkát ivott meg), helyrehozhatatlan károkat okoz a szervezetben, minden szerve és rendszere szenved, és nem csodaszer az akut mérgezésre. Ráadásul az alkoholizmusban szenvedők gyakran válnak hamisított termékek és ipari alkoholokkal való mérgezés áldozatává. A krónikus alkoholizmus fő tünete a függőség, a kezdeti szakaszban - enyhe, amikor az ember elterelheti a figyelmét az ivás utáni vágyról. Az alkoholizmusnak ez a szakasza visszafordítható, az alkoholhoz való hozzáférés nélkül a függőség elmúlik.

A következő szakasz akkor jön el, amikor az ivás utáni vágy megszállottá válik, és a személy ennek az eseménynek a várakozásában él.

A harmadik, súlyos és visszafordíthatatlan szakasz, amikor a pszichológiai függőség fiziológiássá alakul: a krónikus alkoholmérgezés hormonális állapotzavarhoz vezet, a beteg eléri az etanollal szembeni „tolerancia-platót” – az abszolút alkohol adagja öklendezési reflex nélkül többszörösére nő. A másnaposság szindróma kiküszöbölése újabb alkoholadagokkal ahhoz vezet, hogy a beteg gyakorlatilag „nem szárad ki”. Az alkohol kényszerű elhagyása delíriumhoz vezet.

A negyedik stádiumot a létfontosságú szervek teljes diszfunkciója és a társadalmi leépülés jellemzi. A beteg válogatás nélkül fogyaszt mindent - bármilyen alkoholos italt, kölnit, oldószert stb. Alkohol hiányában halálos kimenetelű is lehet, jelenléte szintén halálhoz vezet.

Az enyhe alkoholmérgezést természetellenes élénkség, társaságkedvelés és kissé összefüggéstelen beszéd jellemzi. A beteg viselkedése nem agresszív. Külsőleg általában a bőr kipirosodik (pír az arcon, néha a nyakon és a dekoltázson), a pupillák kitágulnak, a beteg gyakori vizelési ingert és fokozott izzadást tapasztal - a szervezet intenzíven üríti ki az alkoholt. Ha ebben a szakaszban abbahagyja, a tünetek nem okoznak jelentős kellemetlenséget, és gyorsan következmények nélkül elmúlnak.

Az átlagos mérgezési fokot izgatottság, ellenségeskedés, levertség, térbeli dezorientáció (szédülés, imbolygó járás) és elmosódott beszéd, sápadt bőr, hányinger, sőt hányás jellemzi. Másnap reggel a betegnek általában nincs étvágya, hányingere van, erős szomjúsága van, gyengesége van, remegő kezei vannak, és hányhat (másnaposság szindróma). Ha ez egy elszigetelt eset, akkor is következmények nélkül elmúlik. Krónikus betegségekben szenvedő betegeknél előfordulhat a betegség súlyosbodása.

Ezután következik egy kómát megelőző állapot, amely a fent leírt kómává fejlődik.

Sokan kérdezik: Meddig tart az alkoholmérgezés? Lehetetlen válaszolni erre a kérdésre, mivel ez teljesen egyéni, ahogy a mérgezéshez szükséges elfogyasztott alkohol mennyisége is. Az alkohol egyszeri mérgező hatása a szervezetre több órától több napig is eltarthat. Krónikus mérgezés esetén az alkohol hatása visszafordíthatatlanná válik, mivel kóros elváltozások következnek be az erekben és a szervekben. Már kis mennyiségű alkohol is méreg, és senki sem tudja megbízhatóan megjósolni a fogyasztásának következményeit, még egyetlen fogyasztásakor sem.

[ 16 ]

Szakaszai

A mérgezés stádiumait és a vér alkoholtartalmától függő tüneteket nagyjából a következőképpen lehet felmérni:

• 0,3‰-ig egy személy még nem érzi magát ittasnak, és viselkedésében nincsenek eltérések;
• 0,3 – 0,5‰ – a mérgezés szubklinikai stádiuma, a közérzet és a viselkedés eltéréseit csak speciális vizsgálatokkal rögzítik;
• átlagosan 1,5‰ – enyhe (eufórikus, pozitivizmus túlsúlyával) fokú ittasság, a személy társaságkedvelő, beszédes, csak pozitívan értékeli magát és cselekedeteit, ugyanakkor csökken a koncentráció, sok a hiba a tesztfeladatokban;
• átlagosan 2,5‰ – a mérgezés átlagos súlyossága (izgatottság a negativitás és az ellenségesség túlsúlyával), az érzelmek labilisak, gátló funkciójuk zavart szenved, az önkritikus értékelés és a figyelem koncentrációja nagymértékben csökken, az érzékelés torz, a mozgások pontatlanok, a reakciók lassúak;
• 4‰-5‰ – magas fokú mérgezés, halálos veszéllyel (álmos állapot felületes kómába való átmenettel), a reakciók észrevehető csökkenése, koordinálatlan mozgások, a személy nem tud állni, majd ülni, hányás, kontrollálatlan természetes funkciók, görcsök, a hőmérséklet és a vércukorszint normális alá csökkenése;
• 5‰ felett – súlyos mérgezés (mély kóma), a halál valószínűsége nagy;
• 7‰ és magasabb – halálos mérgezés, a halál agyödéma, akut légzési vagy szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.

Átlagosan az alkoholmérgezésben szenvedő, kómás betegek vérében a kórházba kerüléskor 3,5-5,5‰ az alkoholszint.

[ 17 ]

Komplikációk és következmények

Az alkoholmérgezés toxikogén stádiumában a legveszélyesebb szövődményeknek a légzési elégtelenség kialakulását tekintik légzésleállással és aspirációs fulladással.

Még ha a beteg túlélte is az alkoholmérgezés toxikogén stádiumát, súlyos kómával kísérve, nem tény, hogy képes lesz elkerülni a test különböző szerveinek és rendszereinek munkájában bekövetkező „nyomszerű” destruktív és funkcionális változásokat. A szomatogén stádiumban a legnagyobb veszélyt a tüdőgyulladás vagy a toxikus-hipoxiás encephalopathia kialakulása jelenti, amelynek következménye vegetatív lét lehet. Az alkoholos kóma ritka szövődménye a miorenális szindróma, amely az erekben a vérkeringés zavara miatt alakul ki, amelyet bizonyos izomcsoportokra nehezedő pozíciós nyomás okoz a hosszan tartó mozdulatlanság következtében. Ez az egyik legsúlyosabb szövődmény. A kómás állapotból való felépülés után a betegek izomfájdalmat, korlátozott mozgást, az érintett végtagok, néha a test egyes részeinek progresszív duzzanatát észlelik. Az ödéma állaga nagyon sűrű, minden oldalról beborítja az érintett területet.

Az akut etanolmérgezés késői szövődményei a szervezet védekező reakciói a káros hatásával szemben, és elsősorban a neuropszichológiai állapot zavaraiként jelentkeznek. A beteg fokozatosan tér magához az eszméletlenségből – a reflexek és az izomtónus helyreállnak, fibrillációs izomrángás jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy a kómás állapotból való felébredéskor a betegek hallucinációkat, pszichomotoros agitáció szakaszait tapasztalják, amelyek mély alvási periódusokkal váltakoznak.

Súlyos betegeknél az eszmélet visszanyerése után azonnal görcsös szindróma alakulhat ki; a rohamokat a rágóizmok tónusos görcse, a bőséges hörgőváladék-kiválasztás és a vázizmok reziduális túlterhelése okozta légzési diszfunkció kíséri. A legtöbb esetben ezek a rendellenességek a betegek későbbi gátlásával és gyengeségével elmúlnak. A kóma utáni időszakban általában átmeneti aszthenovegetatív szindróma figyelhető meg.

Krónikus alkoholistáknál az eszmélethez való visszatérést másnaposság és elvonási szindrómák kialakulása kíséri, és a delírium azonnal kialakul, alkohol-absztinencia időszaka nélkül. A beteg a kómából azonnal „delirium tremens”-ben tér magához, vagy tünetei egy idő után jelentkeznek.

Az akut alkoholmérgezés következményei lehetnek mérsékelt súlyosságú toxikus hepatopátia vagy nephropathia kialakulása, amelynek jelei a toxikogén vagy szomatogén stádium végén jelentkeznek. A mérgezést megelőző hosszan tartó mértéktelen alkoholfogyasztás hátterében nem zárható ki az alkoholos eredetű akut gyulladásos folyamat kialakulásának valószínűsége a májban, valamint a parenchyma zsíros degenerációja.

Azoknál az embereknél, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholt, a hosszan tartó mérgezés következménye májzsugorodás lehet. Akut alkoholmérgezés májzsugorodásban szenvedő betegeknél akut májelégtelenség, vérzés a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból, a portális véna trombózisa alakulhat ki, ami alkoholmérgezés után májkómához vezet (a legtöbb esetben ez halálos kimenetelű).

A máj szövődményei krónikus májelégtelenséghez, ascites-peritonitishez és rosszindulatú daganatokhoz vezethetnek.

A mérgezés szövődményei ismételt hányással és az ebből eredő kiszáradással (nátrium-, klór- és káliumhiány, metabolikus alkalózis) magukban foglalhatják a vese hyponatremia kialakulását. A tünetek akut veseelégtelenségként nyilvánulnak meg, amelyet az elégtelenség korrigálásával szüntetnek meg.

Az akut alkoholmérgezés krónikus emésztőrendszeri betegségek kiújulását váltja ki; különösen a kontrollálhatatlan hányás miatt krónikus gasztritiszben szenvedő betegeknél gyomor-nyelőcső repedés-vérzéses szindróma alakulhat ki.

Ha a hányadék bejut a légzőrendszerbe, aspirációs tüdőgyulladást okozhat.

Későbbi szövődmény a hasnyálmirigy krónikus gyulladásának ( pancreatitis ) vagy kolecisztopancreatitisének akut vagy súlyosbodása. Ezek a szövődmények jellemzőek a hamisított alkohol kis dózisú, mérgezési tünetek nélküli fogyasztására.

A szisztematikus alkoholfogyasztás a kalcium- és magnéziumionok koncentrációjának csökkenéséhez, a kortizol tartalmának növekedéséhez és a vér savasodási reakcióinak megindulásához vezet, ami hozzájárul a neuronok halálához és az agyszövet atrófiás változásainak kialakulásához.

Az alkohol állandó toxikus hatása különböző módon befolyásolja a szívizom munkáját - egyeseknél magas vérnyomás, másoknál iszkémiás szívbetegség alakul ki. A krónikus alkoholistáknál posztumusz diagnosztizálnak szívizom-szklerózist, elhízást, a szívüregek tágulását, alkoholos kardiomiopátiát, amelynek kötelező tünete a zsírmájdisztrófia.

A krónikus alkoholizmus felszívódási zavar szindrómát vált ki, amelyet a retinolt lebontó enzimek aktiválódása okoz, ami a retinol felgyorsult pusztulásához és az A-vitamin-hiányhoz vezet, más vitaminok, ásványi anyagok és fehérjék hiánya mellett. Ezen folyamatok eredménye a többszörös szerv elégtelenség kialakulása.

A halálos alkoholmérgezés gyakran a túlzott alkoholfogyasztás következménye, mivel ez a mérgező anyag az emberi test összes létfontosságú szervét és rendszerét érinti. Az akut halálos mérgezés patomorfológiája az összes erek falának fokozott permeabilitásában nyilvánul meg, kivétel nélkül minden szövetben és szervben vérzések és bőség figyelhető meg, a vérkeringés és a nyirokkeringés teljesen megzavarodik. Boncoláskor a halál okát alkoholmérgezésként diagnosztizálják.

Akut alkoholmérgezés esetén a halál oka lehet a hányás és a hipotermia okozta fulladás, még pozitív hőmérsékleten is.

[ 18 ]

Diagnostics alkoholmérgezés

Alkoholmérgezésben szenvedő betegeket szinte mindig eszméletlen állapotban szállítanak kórházba. Gáz-folyadék kromatográfiával gyorsdiagnosztikának vetik alá őket, hogy meghatározzák a mérgezést okozó alkoholtartalmú anyag mennyiségét és típusát. Ez az elemzés általában néhány percet vesz igénybe.

Az elfogyasztott termék maradványainak és a gyomormosó vizeknek az elemzése elvégezhető.

Ezenkívül teszteket kell végezni az etil-alkohol szintjének meghatározására a vérben és a vizeletben. Ezt a vizsgálatot kétszer, egyórás időközönként végzik el. Az etanoltartalom meghatározására szolgáló vérvételkor a bőrt alkoholmentes fertőtlenítőszerrel kezelik a helyes eredmény elérése érdekében. Ezzel párhuzamosan más alkoholok (metil-, butil-, izopropil-alkohol) jelenlétét és koncentrációját is meghatározzák, ha a beteg tünetei gyanút keltenek a jelenlétükre.

A beteg állapotának átfogó felméréséhez kötelező a standard laboratóriumi diagnosztika. Vért vesznek általános és biokémiai vizsgálatokhoz, valamint vizeletet. Eredményeiktől függően specifikus vizsgálatokat lehet előírni.

A betegnek először elektrokardiogramon kell átesnie. A további műszeres diagnosztikai vizsgálatok a várható szövődményektől függenek, és magukban foglalhatják az ultrahangvizsgálatot, a komputertomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást, a röntgenfelvételeket, az endoszkópos gastroduodenális vizsgálatot és az elektroencefalogramot.

Az alkoholmérgezés differenciáldiagnózisát olyan kraniocerebrális sérülések esetén végzik, amelyeket mérgezés, egyéb eredetű kómák (pajzsmirigy, diabéteszes, urémiás), kardiogén sokk, érrendszeri katasztrófák (szívroham, stroke), gyógyszermérgezés hátterében szenvednek. A legnagyobb nehézséget az alkoholmérgezés vagy vegyes mérgezés hátterében kialakuló szomatikus kóma esetei jelentik.

[ 19 ], [ 20 ]

Kezelés alkoholmérgezés

Sokan zavarban vannak, és nem tudják, mit tegyenek alkoholmérgezés esetén. Végül is sürgős intézkedéseket kell tenni, meg kell szüntetni a mérgezést a halálos kimenetel megelőzése érdekében.

Megelőzés

Az alkoholmérgezés elleni leghatékonyabb megelőző intézkedés a józan életmód, azonban a legtöbb polgár egyáltalán nem tud tartózkodni az alkoholfogyasztástól.

Ezért az alkoholos italokkal való mérgezés elkerülése érdekében legalább ne igyon üres gyomorra, és ne nassoljon. A tervezett lakoma előtt próbáljon meg magas kalóriatartalmú ételt enni (legalább egy vajas szendvicset).

Kerülje a nagy mennyiségű alkohol fogyasztását rövid idő alatt, és minden ital mellé egyen valami harapnivalót.

Ne igyon alkoholt krónikus betegségek akut vagy súlyosbodó időszakában, gyógyszerek szedése, túlhajszoltság esetén, és ne „mossa le” a stresszt.

Próbálj meg nem keverni különböző alkoholtartalmú italokat, és kerüld a kétes minőségű termékek fogyasztását.

[ 21 ]

Előrejelzés

A statisztikák szerint az alkoholmérgezés okozta halálesetek meglehetősen gyakoriak, azonban általában az ilyen esetek áldozatai azok, akik nem kaptak időben orvosi ellátást.

Az alkoholos kómában szenvedő betegeket kezelő újraélesztési szakemberek szerint a kezelés leggyakoribb eredménye (az esetek ≈90%-a) a beteg felépülése a testi funkciók teljes helyreállításával; az esetek 9,5%-ában különféle szövődmények alakulnak ki, és csak 0,5%-ban végződik a beteg halálával.

[ 22 ]