Alvászavarok az időseknél

Köztudott, hogy az alvás az életkorral változik, de még nem bizonyították, hogy ezek a változások a normális öregedés részét képezik-e, vagy patológiáról van szó.

A kétértelműség egyik oka pedig a régiók eltérő életmódjában, az egyének közötti különbségekben rejlik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz alvászavarok az időseknél

Az idősebb felnőttek alvászavarai számos tényező következményei lehetnek, beleértve a stresszt, a gyászt, a szorongást, a depressziót és a nyugdíjba vonulás.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek alvászavarok az időseknél

A legszélesebb körben elterjedt hiedelem, miszerint az idősebb emberek kevesebbet alszanak, hamisnak bizonyul, mivel az idősebb emberek teljes alvásideje nem csökken. A nappali szunyókálás és az alvás újraelosztása kompenzálja a rossz éjszakai alvást.

Az időskori alvászavarok egyik vezető tünetegyüttese az álmatlanság. Az álmatlanság az alvásképtelenséget jelenti, és tünetegyüttes, nem diagnózis. A betegek panaszkodhatnak elalvási és alvásfenntartási nehézségekre, gyakori éjszakai felébredésekre, korai kelésre és az alvás folytatásának képtelenségére, fáradtságra, ingerlékenységre és stresszes helyzetekben a koncentráció zavarára. Az álmatlanságot gyakran kíséri nem kívánt nappali álmosság.

Forms

Az átmeneti álmatlanság bizonyos akut stresszes helyzetek eredménye, amelyek lehetnek kórházi kezelések, műtétek, szeretett személy elvesztése, nyugdíjba vonulás. Általában ez a kedvezőtlen állapot egy héten belül magától elmúlik.

Krónikus álmatlanság. Ha az életkorral összefüggő változások és egyéb állapotok miatti álmatlanság egy hónapig vagy tovább zavarja a beteget, akkor krónikus álmatlanság kialakulásáról beszélhetünk.

A krónikus álmatlanságban szenvedő betegek körülbelül 1/3-1/2-e mentális zavarokkal küzd. Az időseknél jelentkező alvászavar fő tünetei a szorongás, ingerlékenység, fáradtság és kognitív károsodás.

Nagyon nehéz lehet felmérni és kezelni azokat a betegeket, akik hosszú ideje altatókat szednek – mellékhatásaik néha megkülönböztethetetlenek az álmatlanság tüneteitől.

Az anamnézis gyűjtése során figyelembe kell venni a krónikus betegségeket, amelyek tünetei álmatlansághoz vezethetnek. Ilyenek például: osteoarthritis, éjszakai diszpepszia, krónikus obstruktív tüdőbetegségek éjszakai súlyosbodása, szív eredetű asztma, éjszakai vizelés (vízhajtók nem megfelelő felírása, vizelet-inkontinencia vagy gyulladásos folyamatok miatt), pajzsmirigybetegségek vagy éjszakai fejfájás. Sok depresszióban szenvedő beteg panaszkodik az alvás fenntartásának vagy a korai kelés képtelenségére.

Az időseknél a gyakori ébredés miatt kialakuló alvászavarok egyik oka az alvási apnoe szindróma, amelyet a felső légutak elzáródása (a lágy szájpad alsó részének, a nyelv hátsó részének és a garat hátsó falának elzáródása miatt) miatt a légzés teljes vagy részleges leállása jellemez. Az alvási apnoe szindróma az éjszakai hirtelen halál egyik vezető oka.

Ezenkívül az alvást megzavarhatja a nem megfelelő napi rutin, a késői étkezések, az elégtelen fizikai aktivitás, a kávé és az alkoholos italok túlzott fogyasztása.

Specifikus alvászavarok idősebb felnőtteknél

[ 9 ], [ 10 ]

Depresszióhoz társuló álmatlanság szindróma

A depresszió tipikus jele, hogy korán kelünk, és utána nem tudunk elaludni.

A szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer kezelésére használt gyógyszerekkel összefüggő álmatlanság. Így a nyugtatók elhagyása megvonási szindrómát okoz; az efedrint és béta-agonistákat tartalmazó köptetők növelhetik az elalváshoz szükséges időt; ugyanezt a hatást figyelték meg koffeintartalmú gyógyszerekkel is. A béta-blokkoló csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (propranolol) légzési nehézséget okozhatnak asztmás és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, az olyan gyógyszerek, mint a reszerpin (adelfan, triresid), gyakran okoznak depressziót és álmatlanságot, az alfa-1-blokkolók pedig alvászavarokat okozhatnak időseknél.

Az idősek gyomorfekélyének kezelésére használt H2-hisztamin-blokkolók (főként a cimetidin) éjszakai delíriumot okozhatnak. A Sinemet vagy a Nacom rémálmokhoz vezethet. Az éjszakára felírt vízhajtók nokturiát okoznak, ami megszakított alvást okoz.

Nyugtalan láb szindróma

Éjszaka jelentkezik, és valamilyen felületen való futás érzéseként írják le. Az idősek alvászavarainak tünetei a lábak közvetlen mozgására enyhülnek, és nyugalmi állapotban visszatérnek. Ezt a szindrómát meg kell különböztetni a görcsöktől, amelyeknél a beteg vádlifájdalomra és izomgörcsre ébred, és nem mozgásérzésre.

Periodikus végtagmozgás szindróma

Ez az időskori alvászavar a 65 év feletti betegek 45%-ánál fordul elő. Éjszaka jelentkezik, és a nagylábujj gyors egyoldali vagy kétoldali hajlítása, valamint a térd és a csípő részleges hajlítása jellemzi. A mozgások 2-4 másodpercig tartanak, és gyakran ismétlődnek (néha 20-40 másodperc után). A dopaminreceptorokban az ingerületátvivő anyagok anyagcseréjének életkorral összefüggő zavarán alapul.

Kezelés alvászavarok az időseknél

1. Az alvás normalizálását segítő tevékenységek:
   • szüntesd meg a nappali alvást azáltal, hogy a beteget valami érdekes dologgal lefoglalod;
   • korlátozza a folyadékbevitelt a nap második felében, fenntartva a napi mennyiséget;
   • lefekvés előtt szellőztessük a szobát (a hőmérséklet nem haladhatja meg a 22 °C-ot);
   • az ágynak keménynek, a takarónak pedig melegnek és könnyűnek kell lennie;
   • Lefekvés előtt egy rövid séta ajánlott;
   • Lefekvés előtt nem lehet édességet enni;
   • Nyugtató infúziók fogyasztása ajánlott;
   • altatók szedése az orvos által előírt módon;
   • a betegnek csendben kell aludnia; a rövid olvasás segíthet az elalvásban;
   • autotréning technikák megtanítása a páciensnek.
2. Tippek a betegek alvásának javítására:
   • Tartson be egy napi rutint – feküdjön le és keljen fel ugyanabban az időben, mind hétköznap, mind hétvégén és ünnepnapokon.
   • Végezzen rutinszerű tevékenységeket lefekvés előtt. Végezzen napi esti testmozgást (mosson fogat, mosson arcot, állítson be ébresztőt) - ez jó hangulatot teremt az alváshoz.
   • Tartson fenn nyugodt környezetet maga körül. A szoba, ahol alszik, legyen sötét, csendes, ne túl meleg vagy túl hideg.
   • Az ágy alvásra szolgál. Ezért ne használd evésre, olvasásra, tévénézésre stb., azaz olyan tevékenységekre, amelyek az aktív életmóddal járnak.
   • Kerüld a rossz szokásokat, amelyek megzavarják az alvást. Ne vacsorázz későn, és ne igyál kávét vagy alkoholt lefekvés előtt.
   • Rendszeresen mozogj. A testmozgás segíthet az elalvásban. De kerüld a késő esti testmozgást, mivel serkenti a szív- és érrendszert, valamint az idegrendszert.
   • Ha aggódsz, állj meg, nyugodj meg, lazíts. A stressz és a szorongás az alvás fő ellenségei. Ha nem tudsz elaludni, olvass egy kicsit, vagy vegyél egy meleg fürdőt.
3. Az alvászavarok gyógyszeres korrekciója időseknél. Ha figyelembe vesszük az altatók használatát idős korban, akkor a nők használják őket leggyakrabban (50%), a férfiak - sokkal ritkábban (10%). Azonban a következő pontokra kell figyelni:
   • Az idősebb felnőttek alvásfiziológiájának változásait altatók nem korrigálják.
   • A központi idegrendszeri depresszánsok alkalmazása károsíthatja az álmatlanság által már érintett fiziológiai funkciókat (pl. súlyosbíthatja az alvási apnoét).
   • Idős korban fokozott a gyógyszerkölcsönhatások kockázata (például nyugtatók, alkohol, béta-blokkolók, béta-agonisták, antihisztaminok, fájdalomcsillapítók és más gyógyszerek között).
4. Mivel az időseknél a gyógyszermetabolizmus csökken, ez nemkívánatos hatásokhoz vezethet (nappali álmosság).
5. Az altatók szedése növeli a halálozás kockázatát.

Az átmeneti álmatlanság kezelése nem szükséges, de néha, a krónikus formába való átmenet megelőzése érdekében, az altatókat legfeljebb Z-3 napig lehet felírni egymás után, majd időszakos alkalmazással. Minimális gyógyszeradagokat írnak fel. Előnyben részesülnek a benzodiazepin gyógyszerek (például fenazepám - 7,5 mg). A kávé és más stimulánsok fogyasztása nem tilos, de legkésőbb 12 órával lefekvés előtt kell bevenni őket.

Az időskori alvászavarok kezelésének megkezdése előtt elengedhetetlen, hogy a beteget tájékoztassuk az alvás normális, életkorral összefüggő változásairól, amelyek megváltoztathatják a normális éjszakai alvásról alkotott képét (és így enyhíthetik a legtöbb panaszt). Fontos emlékeztetni a beteget a megfelelő fizikai aktivitás és a barátokkal való megfelelő kommunikáció szükségességére. Egy rövid, frissítő nappali szunyókálás gyakran nem zavarja meg az éjszakai alvást, sőt néha még az éjszakai elalvást is javítja.

Az idősek alvászavarainak kezelésének megkezdése előtt feltétlenül abba kell hagyni az altatók, az alkohol és más nyugtatók szedését.

Depresszió esetén az álmatlanság kezelésére a doxepin (glaukóma esetén nem ajánlott) vagy a trazodon az előnyösebb.

A neurológiai mozgászavarok kezelésére a bromokriptin és az L-dopa általában hatékony; súlyosabb esetekben opiátokat alkalmaznak.

Az alvási apnoe kezelésében enyhe esetekben kerülni kell a hanyatt fekvést, és csökkenteni kell a testsúlyt; súlyos esetekben a kezelés általában sebészeti (a garat felesleges lágy szövetének eltávolítása - az esetek 50%-ában hatékony).