Anechogén tömeg a méhben

A méhben lévő visszhangtalan képződmény egy klinikai tünet, amelyet a méh és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata során észlelnek, és ez nem klinikai diagnózis. Ezért ilyen diagnózis esetén nem kell aggódni, de várni kell egy nőgyógyász konzultációjára, és akkor minden kétség a helyére kerül. Ezt a diagnózist nem érdemes "kezelni", mivel ez csak egy bizonyos betegség tünete, vagy akár fiziológiai állapot is lehet.

[ 1 ]

Okoz anechogén tömeg a méhben

Először is meg kell találni az ultrahangos tünet kialakulásának patogenezisét, mint például a méhben lévő visszhangtalan képződmény. Ez egy gyakori jel, amely nemcsak a méhüregben észlelhető, hanem a méhnyakcsatornában, a petefészekben és a méh utáni térben is kimutatható. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy ez a képződmény nem vezeti az ultrahangot, így a monitoron sötét, homogén vagy heterogén foltnak tűnik, attól is függ, hogy mi van benne. A folyadékok, a vér és a szöveti struktúrák rosszul vezetik az ultrahangot, így ez a képződmény bármi lehet.

A méhben a visszhangtalan képződmény oka lehet különféle struktúrák. A legegyszerűbb és legelfogadhatóbb fiziológiai lehetőség a terhesség. A megtermékenyítést követő hetedik napon a megtermékenyített petesejt a petevezetékeken való áthaladás eredményeként bejut a méh üregébe, és további növekedés és fejlődés után beágyazódik a méhnyálkahártyába. A modern ultrahangos transzvaginális érzékelők, amelyeket a legtöbb diagnosztikai laboratóriumban használnak, lehetővé teszik, hogy a megtermékenyített petesejtet legkorábban a terhesség 3-4 hetében láthassuk, amikor az már megfelelő méretű és bizonyos elválasztási képességgel rendelkezik. Ebben az esetben a megtermékenyített petesejt visszhangtalan képződményként néz ki a méh üregében, amelynek méretei 4-5 milliméter, homogén szerkezetű, vékony héjú, ovális vagy kerek. Az ilyen visszhangtalan képződmény megkülönböztető jegye a méhben a lokalizáció, amely lehetővé teszi az anamnézis adatainak figyelembevételével a megtermékenyített petesejt gyanúját - ez a méh sarka, gyakrabban a jobb, de lehet a bal is, amely egyértelműen kapcsolódik a méhnyálkahártyához. Kóros tapadás esetén előfordulhat egy másik lokalizáció, de ekkor egyértelmű kapcsolat látható a "magas" endometriummal. A terhesség alatt a méhben lévő visszhangtalan képződmény egy megtermékenyített petesejt, ami megerősíti a diagnózist, és segít tisztázni azt az anamnézis adatok felhasználásával.

A méhben a visszhangtalan képződés másik oka lehet az endometriózis - egy olyan betegség, amelyet a méhnyálkahártya méhüregen kívüli vagy magában az üregben lévő területeinek jelenléte jellemez, funkciójuk állandó aktivitásával. Az endometriózis gócainak méhüregben történő lokalizálásakor ezek a területek ultrahangon különböző méretű visszhangtalan területekként láthatók, számosak és egyenetlenül helyezkednek el, a proliferáló méhnyálkahártya hátterében. Méretük 3, 4, 6 milliméter és több között mozog, de általában kevesebb, mint egy centiméter. A jobb diagnosztika érdekében ismételt vizsgálatokat kell végezni a menstruáció előtt és után, összehasonlításkor megkülönböztető jellemzők láthatók a képződmények méretének növekedése vagy csökkenése, elmosódásuk formájában, ezen területek menstruációs funkciója miatt.

A méhben található avaszkuláris, visszhangtalan képződmény leggyakrabban méhciszta. Ez egy vékony falú képződmény, amely folyadékot tartalmaz. A méhüregben lévő ciszta mérete változó lehet - néhány millimétertől néhány centiméterig. Megjelenésüket tekintve a méhüregben lévő ciszták lehetnek retenciósak, endometrioidok, dermoidok, és a lokalizációjuk is változatos lehet. Az "avaszkuláris" kifejezés azt jelenti, hogy ez a képződmény nem kap vért. Ez fontos diagnosztikai jellemző lehet, és lehetővé teszi a megkülönböztetést más képződményektől.

Az idősebb nők női reproduktív rendszerének gyakori patológiája a hormonfüggő jóindulatú daganatok - a méhmióma. Szerkezetét tekintve ez a képződmény lehet diffúz és noduláris, nevezetesen a méhmióma noduláris formája ultrahangvizsgálattal visszhangtalan képződménynek tűnik a méhben, de a cisztával ellentétben vaszkularizált. A miómás csomó diagnosztizálásakor szubszerózusan, szubmukózusan és intramurálisan is elhelyezkedhet, és ismételt diagnózisokkal a képződmény növekszik.

A méhnyakban található anechoikus avaszkuláris képződmények szintén ciszták, gyakrabban, ezen lokalizáció miatt, endometrioidok. Különösen veszélyesek, mivel ezt a lokalizációt a ciszta repedése bonyolíthatja vérzéssel és súlyos fájdalommal.

A méh mögötti visszhangtalan képződmény szintén fontos diagnosztikai jel, mivel normális esetben a méh utáni tér szabad, folyadék vagy képződmények nélkül. Ez a tünet a legtöbb esetben megzavart méhen kívüli terhességre utal, például petevezeték-repedésre vagy petevezeték-vetélésre, illetve hashártya-működésű méhen kívüli terhességre, amikor a megtermékenyített petesejt a hashártyához tapad. Ez egy fontos és veszélyes tünet, amely azonnali kezelési taktikát igényel.

Már említettük, hogy egy ilyen képződmény a méh üregén kívül is lokalizálódhat. Mit jelent a méh függelékeiben lévő visszhangtalan képződmény? Ez ugyanaz az ultrahangtünet, amely leggyakrabban petefészekcisztára vagy cisztómára utal. Oka lehet petefészek- vagy fimbriális terhesség is, ami nem olyan gyakori. Még veszélyesebb lehet a rosszindulatú petefészekdaganat - és mindez ultrahangon visszhangtalan képződménynek tűnik, ezért a diagnosztikát gondosan kell elvégezni.

[ 2 ]

Tünetek anechogén tömeg a méhben

A hatalmas számú ok miatt a méhben anechoikus képződés lefolyásának tünetei változatosak lehetnek, ezért elemezni kell az egyes esetek klinikai jellemzőit.

A betegségek első jelei gyakran nem fejeződnek ki, mivel a képződés mérete kicsi, és hosszú ideig nem jelenthet veszélyt; ráadásul véletlenül is felfedezhetők.

A megtermékenyített petesejt méhüregben lévő visszhangtalan képződményként jelentkező tünetei nagyon egyszerűek, mivel ezek mind a terhesség lehetséges és végső jelei. Először is, ez a menstruáció késése, amelyet korai gesztózis kísérhet hányinger, hányás, aszténikus tünetek formájában. A koriongonadotropin kvalitatív tesztje pozitív. A vizsgálat során a terhesség egyéb jelei is kiderülnek.

Az endometriózis, mint a méhüregben anechoikus képződés oka, gyakran nagyon jellegzetes módon jelentkezik. A fő tünet az alhasi fájdalom, amely egy-két héttel a menstruáció előtt jelentkezik, és utána is folytatódik, miközben véres váladékozás is megfigyelhető már a várható menstruáció előtt. Amikor az endometrioid ciszta a méhnyakban lokalizálódik, a klinikai kép a megrepedése esetén jelentkező bőséges vérzésben mutatkozhat meg.

A méhüreg cisztája gyakran nem mutat semmilyen változást, csak meddőség esetén lehet a betegség oka a petesejt beágyazódásának zavara miatt. Amikor a ciszta áttöri a későbbi gennyesedést, gyulladásos megnyilvánulások jelentkezhetnek alhasi fájdalom, gennyes váladékozás, megnövekedett testhőmérséklet, vérvizsgálati eredmények változása formájában.

A miómás csomó formájában megjelenő anechoikus képződmény nem mutat klinikai tüneteket, amíg jelentős méretet nem ér el, vagy amíg szövődmények nem jelentkeznek. Ebben az esetben kellemetlen érzések jelentkezhetnek közösülés közben, vagy diszpareunia. A szövődmények megjelenését a csomó elhalásával, "megszületésével" vagy szárának torziójával járó akut hasi tünetek jellemzik.

A méh mögötti visszhangtalan képződmény, ha zavart méhterhességről van szó, élénk klinikai képet mutat akut hasi fájdalom, a vérveszteség vagy vérzéses sokk kifejezett tünetei, valamint a mennyiségi meghatározás során magas koriongonadotropin szint formájában. A vizsgálat során a hátsó hüvelyi fornixban akut fájdalom jelei mutatkoznak feszültségével együtt.

A függelékciszták, mint visszhangtalan képződmény, különféle tüneteket mutathatnak. Alapvetően a ciszták lefolyása tünetmentes, de minden a lokalizációtól függ. A petefészekciszták megzavarhatják a normális ovariomenstruációs ciklust, a menstruáció késésével. Az endometriális petefészekciszták, amelyekre a méhnyálkahártyához hasonlóan apró vérváladékozás jellemző, a hashártya irritációjakor a menstruáció előtt és után erős alhasi fájdalmat okoznak.

Ezek a fő tünetek, amelyek az elsődleges diagnózis szakaszában azonosíthatók, és a pontos diagnózis felállításához a gondos differenciáldiagnózissal rendelkező nő átfogó vizsgálata szükséges.

Komplikációk és következmények

A méhben kialakuló képződmények főbb szövődményei az endometrioid ciszta vérzése, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel, a már megrepedt nyaki ciszta fertőzése, amely gyulladáscsökkentő terápiát igényel. Szövődmények jelentkezhetnek a submucosalisan elhelyezkedő miómás csomó „megszületése” vagy annak nekrózisa formájában is, amelyet akut hasi tünetek kísérnek, és azonnali kezelést és időben történő differenciáldiagnózist igényel.

A méhen kívüli terhesség okozta visszhangtalan képződés következménye lehet a műtét következtében összenövések kialakulása vagy a cső reszekciója.

[ 3 ]

Diagnostics anechogén tömeg a méhben

Természetesen a méhben lévő visszhangtalan képződmény tünete önmagában is egy klinikai jel, amely nemcsak gondos diagnosztikát, hanem differenciáldiagnosztikát is igényel a helyes diagnózis meghatározásához, mivel maga a tünet is számos okból eredhet. Ezért ez az ultrahangos jel nem diagnózis, hanem további diagnosztikát igényel. A képződmény jellemzőit a lokalizáció, a szerkezet tisztasága és a vérellátás szempontjából vesszük figyelembe.

Nagyon fontos diagnosztikai kritérium az anamnézis. Segítségükkel megállapítható a lehetséges terhesség. Menstruáció késése és a méh üregében, a csücskénél megtermékenyített petesejt formájában megjelenő visszhangtalan képződmény esetén a terhesség diagnózisa felállítható a pontos időtartam megjelölésével. Méhen kívüli terhesség esetén szükséges a diagnózis elvégzése, amikor a megtermékenyített petesejt a méhüregen kívül van, és a retrouterin térben is lehet. További diagnosztikai módszerek céljából, többek között, instrumentális vizsgálatot végeznek a hátsó hüvelyi boltozat diagnosztikai punkciója formájában, amely lehetővé teszi a vér azonosítását a punkcióban megszakított méhen kívüli terhesség esetén.

A petefészekben lévő visszhangtalan képződmény diagnózisa néha különösen nehéz, amikor függelékcisztára és petefészek méhen kívüli terhességre lehet gyanakodni. Ekkor az anamnesztikus adatokkal együtt laboratóriumi vizelet- vagy vérvizsgálatot kell végezni a koriongonadotropin mennyiségi meghatározásával. Méhen kívüli petefészek- vagy fimbriaterhesség esetén ez a mutató jelentősen megnő, ciszta esetén pedig a normál tartományon belül lesz.

A méhben anechoikus képződés további diagnosztikájához szövődmények esetén vagy rosszindulatú folyamat gyanúja esetén más instrumentális diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, amelyek pontosabbak - CT.

Megkülönböztető diagnózis

Az ultrahangon visszhangtalan myomás csomó és endometrioid elváltozás differenciáldiagnózisában néha laparoszkópos diagnosztikai műtétre van szükség, amely lehetővé teszi az endometriózis gócainak azonosítását a medencei szervekben és a petefészkekben.

Nem szabad megfeledkezni egy egyszerű diagnosztikai módszerről sem, például egy nő tükrökben történő vizsgálatáról. Ebben az esetben egy visszhangtalan képződmény tapintható ki egy ciszta, egy miómás csomó differenciálódásával, amely dinamikusan növekszik.

Szükséges megkülönböztetni a méhüregben lévő visszhangképző képződést más olyan állapotoktól is, amelyek másodlagosan okozhatják ezt a tünetet - ezek metasztatikus gócok, idegen testek.

Kezelés anechogén tömeg a méhben

A méhben kialakuló anechoikus képződés kezeléséről szólva egyértelműen meg kell határozni, hogy ennek a tünetnek a kezelése nem végezhető el, amíg a pontos okot és a klinikai diagnózist nem állapítják meg, ezért a kezelési taktikák eltérőek és a betegség okától függenek. Létezik konzervatív kezelés, amely lehet gyógyászati és népi, valamint sebészeti is. Mindegyik esetben vannak bizonyos indikációk az egyik vagy másik típusú kezelésre.

A méh és a függelékek anechoikus képződésének meghatározásakor a kezdeti esetekben kiindulási terápiaként konzervatív gyógyszeres kezelést javallnak.

A méhüregben található endometrioid ciszták kezelése, melyet az ultrahangon látható visszhangtalan képződmény tünete kísér, hormonpótló terápiát foglal magában progeszteron gyógyszerekkel vagy túlnyomórészt progeszterontartalmú kombinált hormonális gyógyszerekkel. Ez lehetővé teszi a méhüregben lévő gócok számának és méretének csökkentését. Az ehhez használt fő gyógyszerek a következők:

1. A Marvelon egy kombinált ösztrogén-progeszteron gyógyszer, amelyben a progeszteron túlnyomórészt megtalálható. A gyógyszer hatása elősegíti az endometrioid ciszta regresszióját a méhüregben a hormonális szint normális szabályozása révén, amit az anechoikus képződmény méretének csökkenése kísér, akár teljes regresszióval is. A gyógyszer 100 mg-os tablettákban kapható, és a ciklus 1. és 21. napja között naponta egy tablettát kell bevenni, ugyanabban az időben. Ez biztosítja a hormonok állandó normális koncentrációját a vérben. A gyógyszer mellékhatásai a diszpepsziás tünetek, például hányinger, hányás, emlőmirigy-fájdalom, allergiás tünetek, libidózavarok, anyagcserezavarok miatti súlygyarapodás. Ellenjavallatok az akut májműködési zavar, az akut epehólyag-gyulladás, valamint bármilyen lokalizációjú rosszindulatú folyamatok.
2. A Duphaston egy egyfázisú hormonális gyógyszer, amely a természetes progeszteron szintetikus analógja. A gyógyszer hatásmechanizmusa, másokhoz hasonlóan, a második petefészekfázis elégtelenségének helyettesítő terápiája, ami visszhangtalan képződmények kialakulásához vezet a méhüregben és a függelékekben. A gyógyszer 10 mg-os tabletták formájában kapható, amelyeket egyéni séma szerint alkalmaznak, általános adagolással, napi kétszer 10 mg bevételével a ciklus 5. napjától vagy a ciklus 11. napjától. Az adagolás jellemzőit az orvos egyénileg határozza meg, mivel a gyógyszer ösztrogén tartalmú gyógyszerekkel kombinálható.

A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai az akut májkárosodás, az akut szívelégtelenség és a laktáció. Mellékhatások az allergiás tünetek, a diszpepsziás tünetek hányinger, hányás, emlőmirigy-fájdalom, libidózavarok, méhvérzés formájában, amelyek dózismódosítást igényelnek.

3. A Janine egy kombinált ösztrogén-progeszteron gyógyszer, amely ugyanolyan hatásmechanizmussal hat a méhben lévő visszhangtalan képződményekre, mint a korábbi hormonális gyógyszerek. Tabletták formájában kapható, amelyek száma 21. A gyógyszert a menstruációs ciklus első napjától kell bevenni. Az ösztrogén és a progeszteron tartalmának köszönhetően a gyógyszer képes szabályozni bármilyen hormonális egyensúlyhiányt. Naponta egy tablettát kell bevenni 21 napig, majd 7 nap szünetet tartani, majd folytatni a szedést. Mellékhatások jelentkezhetnek diszpepsziás tünetek, bőrallergiás reakciók, az emlőmirigy változásai fájdalom, duzzanat, valamint véres méhváladék formájában. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai a cukorbetegség, az érrendszeri problémák trombózis vagy tromboflebitis formájában, valamint a migrén.
4. Az Anteovin egy kétfázisú, kombinált ösztrogén-progeszteron gyógyszer, amely a hormonális szint szabályozásával elnyomja a normál menstruációs ciklus folyamatait. Ez elősegíti a méhüregben lévő visszhangtalan képződmények regresszióját. A gyógyszer tabletták formájában kapható, csomagonként 21 darab. Ezek közül 11 fehér és 10 rózsaszín, az összetételbeli különbségnek megfelelően. A ciklus 5. napjától vegyen be egy tablettát. Mellékhatások jelentkezhetnek diszpepsziás tünetek, mellkasi kellemetlenség és feszültség, mellkasi nehézség formájában. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai az érrendszeri rendellenességekkel járó cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, a visszér, és a gyógyszer szedése alatt nem ajánlott a dohányzás.

Ami a myomás csomókat illeti, a teljes kezelési stratégia itt a beteg megfigyelésére, rendszeres vizsgálatokra és ultrahangos monitorozásra korlátozódik. Az ilyen visszhangtalan formáció további növekedésével vagy szövődmények megjelenésével sebészeti beavatkozást végeznek.

A méhben lévő anechoikus képződmény sebészeti kezelése méhen kívüli terhesség esetén javasolt, majd sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek a petesejt eltávolítása formájában. Noduláris méhmióma esetén tervezett műtétet is végeznek. A méhüreg és a függelékek cisztáit a konzervatív kezelés hatástalansága esetén sebészeti úton kezelik.

A konzervatív terápiával párhuzamosan és a posztoperatív időszakban általános erősítő és immunmoduláló kezelést kell végezni vitaminterápia formájában. C, A, E csoportú vitaminok ajánlottak, és még jobb multivitamin komplexek. A fizioterápiás kezelési módszerek közül az iontoforézis és az elektroforézis fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentőkkel, valamint az amplipulzus terápia ajánlott.

A méhben anechoikus képződés hagyományos kezelése

Gyakran előfordul, hogy a patológia tünetmentes lefolyása miatt, amely ultrahangvizsgálat során visszhangtalan képet okoz a méhben, a nők népi módszerekkel kezdik a kezelést. Az ilyen kezelés általános elve növényeket és népi módszereket foglal magában, amelyek segítenek normalizálni az ovariomenstruációs funkciót és fertőtleníteni a méh üregét.

A méhben anechoikus képződmények kezelésének fő népi módszerei:

• A burgonyalé előnyösen alkalmazható a méhben kialakuló, visszhangtalan csomók kezelésében, ha az ok mióma. A burgonyalé számos pozitív hatással rendelkezik - reparatív, gyulladáscsökkentő, immunstimuláló, fájdalomcsillapító hatású. A gyógyászati oldat elkészítéséhez alaposan meg kell mosni a burgonyát, lehetőleg a fiatal burgonyát, majd lereszelni vagy turmixgépben ledarálni, és a kapott masszát szitán átdörzsölni. A levet éhgyomorra, naponta egyszer fél pohárral kell bevenni, három hónapon keresztül. A levet hűtőszekrényben legfeljebb egy napig lehet tárolni. Irrigáláshoz egyenlő arányban hígított burgonyalevet használjunk sárgarépalével.
• A 20%-os propolisz tinktúrát, amely hagyományos gyógyszertárakban kapható, naponta 20 csepp vízben kell bevenni. A kezelés időtartama 3 db 20 napos kúra, közöttük tíznapos szünettel.
• A méhüreg vagy a méhnyak cisztája által okozott visszhangtalan képződés esetén a dió hatékony. Gyógyhatású oldat elkészítéséhez a diófélék héját vagy membránjait egy pohár alkohollal kell leönteni, és sötét helyen 3 napig be kell áztatni, majd éhgyomorra egy evőkanálnyit bevenni, de előtte egy az egyhez arányban forralt vízzel hígítani, és két hétig bevenni.

A női reproduktív rendszerhez affinitással rendelkező gyógynövényes infúziókat széles körben alkalmazzák a méh és a függelékek visszhangtalan képződményeinek kezelésében is.

1. Az anyavirág tinktúráját úgy készítik, hogy a növény alkohollal töltött leveleit 3 napig sötét helyen áztatják, majd legalább egy hónapig naponta háromszor egy teáskanálnyit vesznek be.
2. A ribizli leveleit és virágzatát vagy az eper termését forró vízben pároljuk, és ebből a teából reggel és este egy pohárral fogyasztunk, három hétig iszunk.
3. Készítsen gyógynövényteát a bojtorján, a bojtorján és a fecskefű leveleiből - vegye be őket egyenlő mennyiségben, öntsön rájuk forró vizet, és forralja további 10 percig, majd hűtse le, és igya melegen, fél pohárral minden második nap egy hónapon keresztül.
4. A csalánlevél, borbolya és szegfűszeg gyógynövényes gyűjteménye kifejezett hatással van az endometrioid váladékozására. Ezekből a levelekből teát készítenek, és a nap folyamán legfeljebb négyszer fogyasztják körülbelül három héten keresztül.

Az ovariomenstruációs ciklus és az endometrium proliferációjának normalizálását elősegítő homeopátiás gyógymódokat széles körben alkalmazzák a méhüregben lévő anechoikus képződmények kezelésében is.

• A Dysmenorm egy komplex homeopátiás készítmény, amely a hormonális egyensúlyhiányra, beleértve a méhben lévő visszhangtalan képződményeket is, hatással van. A gyógyszer tabletta formájában kapható, és naponta 3-szor, étkezés előtt fél órával 1 tablettát kell bevenni. A mellékhatások ritkák, de hányinger és átmeneti állapotromlás előfordulhat. Nem ajánlott lisztérzékenységben szenvedő betegeknek.
• A Lycopodium egy homeopátiás, egykomponensű készítmény, amely hatékony a méh jobb felének, a jobb oldali mióma patológiájában. A készítmény 10 g-os homeopátiás granulátum formájában, üvegben, valamint 15 ml-es tinktúra formájában kapható. Étkezések között, a nyelv alatt, teljesen feloldódva, naponta 4 alkalommal 1 granulátumot kell bevenni. Terhes nőknek nem ajánlott.
• A Gynecoheel egy kombinált homeopátiás készítmény, amelyet cseppek formájában állítanak elő, és naponta háromszor 10 cseppet alkalmaznak, mielőtt meleg vízben fel kell oldani. Mellékhatások ritkán fordulnak elő allergiás reakciók formájában.
• A ciklodinon egy homeopátiás gyógyszer, amely normalizálja az ovariomenstruációs ciklust, amikor annak második fázisa nem elegendő. A gyógyszer tabletta vagy csepp formájában kapható. Adagolás: 1 tabletta reggel vagy 40 csepp naponta egyszer. A kezelés időtartama legalább három hónap. Ellenjavallatok a terhesség és a gyógyszer összetevőivel szembeni allergiás túlérzékenység.

Megelőzés

A méhben és a függelékekben lévő visszhangtalan struktúrák kialakulásának megelőzése nem specifikus: az intim higiénia szabályai, a szexuális kapcsolatok higiéniája, időben történő megelőző vizsgálatok, terhességtervezés az abortuszok és a méhen kívüli terhességek megelőzésével, időben történő orvoshoz fordulás problémák esetén, a hormonális fogamzásgátlók rutinszerű használatának elkerülése.

A méhben kialakuló visszhangtalan képződmény egy nagyon gyakori patológia, amelynek oka hatalmas szám lehet, ezért átfogó vizsgálatot kell végezni a pontos diagnózis felállításához. Nem szabad félni egy ilyen diagnózistól idő előtt, mert lehet egyszerű terhesség, vagy valami komolyabb, ami alaposabb differenciáldiagnózist igényel. Ennek a patológiának a kezelése az októl függ, és gyakran a prognózis kedvező.