Angina kanyaróban: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A kanyaró egy akut fertőző betegség, amely túlnyomórészt gyermekeket érint, és amelyet általános mérgezés, megnövekedett testhőmérséklet, a felső légutak és a szem nyálkahártyájának hurutos gyulladása, a szájüreg nyálkahártyáján megjelenő specifikus kiütések és a bőrön megjelenő makulopapuláris kiütések jellemeznek.

A 18. századig a kanyarót nem különítették el különálló nozológiai formaként a kiütéses betegségek általános csoportjától, és valószínűleg már az ókortól lázas állapotként ismerték, amelyet a felső légutak és a bőr nyálkahártyáinak speciális változásai jellemeznek, és amelyet a 9. században a himlő egyik fajtájaként értelmeztek. Annak ellenére, hogy a kanyaró klinikai tüneteinek meglehetősen teljes leírása a 17. század második fele óta létezik, önálló betegségként csak a 18. században különítette el Borsieri olasz tudós. Oroszországban a "kanyaró" szó először 1744-ben jelenik meg. Oroszországban és szinte minden európai országban az egész 19. századot kanyarójárványok jellemezték; a kanyaró Európából Amerikába került. A kanyaró a 20. században sem hagyta el az emberiséget, és minden okunk megvan azt hinni, hogy a 21. században is nemkívánatos vendég lesz.

Járványtan. A fertőző ágens forrása a kanyarós személy. A lappangási időszak utolsó 1-2 napjában fertőzőképes másokra, és a kiütés megjelenését követő első 3-4 napban, a kiütés megjelenését követő 5. napra a beteg járványszerűen ártalmatlanná válik. A fertőzés levegőben lévő cseppek útján terjed beszélgetés, tüsszögés, köhögés során. A kanyaróvírussal való fertőzés nemcsak a beteggel való szoros érintkezés révén, hanem jelentős távolságból is bekövetkezik, mivel a vírus a légáramlással behatolhat a szomszédos helyiségekbe, sőt az épületek más emeleteire is. A vírus transzplacentális átvitele a magzatra is lehetséges, ebben az esetben a magzat kanyaró tünetekkel születik.

Azoknál, akik már átestek kanyarón, az immunitás (aktív) általában életük végéig tart. Az oltás utáni immunitás, amely szintén az aktív immunitáshoz kapcsolódik, stabil és intenzitásában megközelíti a természetest. Azoknál a gyermekeknél, akiknek az anyjának a vérében kanyaróvírus elleni antitestek találhatók, örökletes, instabil passzív immunitás alakul ki, amely 3 hónapos kor után csökkenni kezd, majd 9 hónapos korra eltűnik.

A kanyaró okozta torokfájás oka és patogenezise. A kanyaró kórokozója egy szűrőképes, RNS-tartalmú paramyxovírus, a Polynosa morbillorum. A környezetben gyorsan elpusztul napfény, ultraibolya sugárzás, magas hőmérséklet, formalin, éter, aceton hatására. A kanyaróvírus bejutási pontjai a felső légutak és a szem nyálkahártyái. A vírus elsődleges fixációja és szaporodása a légutak csillós hámjának sejtjeiben és az alveolocitákban - a tüdő alveolusait bélelő hámsejtekben - történik. Ezenkívül az inkubációs időszak alatt a vírus számos más szervben (központi idegrendszer, gyomor-bél traktus, nyirokszövet, máj, lép, csontvelő) is rögzül, ahol szaporodása folytatódik, amit apró gyulladásos infiltrátumok kialakulásával kísér a retikuláris elemek proliferációja és a többmagvú óriássejtek képződése.

Kóros anatómia. A kanyaró kóros elváltozásai, a bőrkiütés kivételével, főként a garatban, a gégefőben és az alatta lévő légzőszervekben koncentrálódnak, és a kötőhártya, az orr, az orrgarat és a garat nyálkahártyájának hurutos gyulladásában nyilvánulnak meg, ami a prodromális időszak egyik jele. Ez a hurut később, mire a kanyarókiütés elsápad, fokozatosan eltűnik. A betegség súlyosabb lefolyásában a hurutos jelenségeket meglehetősen gyorsan bonyolítja a nyálkahártya felületes nekrózisa, leggyakrabban a gégefőben, különösen a hangszalagok területén. Itt a kanyaró nekrózisa egy durva csík formájában jelentkezik, amely a gégefő szélén fut, és 1-5 mm-rel terjed rajtuk, gyakran túlnyúlva rajtuk a gégenyílás területére. A folyamat felfelé terjedhet a gége és a gégegarat bejáratának területére, lefelé pedig a légcső felső részébe. A 3-5 napig tartó prodromális időszak végére átmeneti pontszerű vérzések jelennek meg a lágy szájpadlás nyálkahártyáján, és ezekkel együtt jellegzetes Velszkij-Filatov-Koplik foltok jelennek meg a nyálkahártyán fehéres, hegyes papulák formájában, leggyakrabban az orcák belső oldalán, a felső őrlőfogak szintjén. Ezeket a foltokat vérbőség aulája veszi körül, és átterjedhetnek az ajkak és az íny nyálkahártyájára. Zsíros degeneráción átesett hámsejteket képviselnek.

A kanyaró torokfájásának tünetei. A kanyaró lappangási ideje 9-17 nap, gyakrabban 10 nap. Tipikus esetekben a betegség lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: a katarrális (kezdeti, prodromális), a kiütéses időszakot és a pigmentációs időszakot. A betegség súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos kanyaró formákat különböztetnek meg.

A legtipikusabb mérsékelt formában a hurutos időszak akut módon kezdődik, a vírusos (influenza) fertőzés tipikus tüneteivel: orrfolyás, köhögés, kötőhártya-gyulladás, mérgezés jelei (testhőmérséklet emelkedése 38-39°C-ra, fejfájás, rossz közérzet, levertség, étvágytalanság stb.). A köhögés durva, ugató, a hang rekedt, krupp-szindróma alakulhat ki. Ezek a tünetek adenovírus-fertőzésre, influenzára vagy megfázásra emlékeztethetnek. A kanyarós beteg arcának vizsgálatakor azonban felfigyelnek a puffadásra, a szemhéjak és az ajkak duzzanatára, a kötőhártya szokatlanul élénk vérbőségére, a szklerális erek tágulatára és vérbőségére, a könnyezésre és a fényérzékenységre. A 2-3. naptól kezdve vörös foltok (enantéma) találhatók a nyálkahártyán, és apró papulák (0,5-1 mm átmérőjűek) jelennek meg az arc nyálkahártyáján a kisőrlők szintjén, néha pedig az ajkak és a kötőhártya nyálkahártyáján; szürkésfehéres színűek, a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek, és szilárdan összenőnek az alatta lévő szövettel. Ezek az elemek a kanyaróra jellemző tünetek, és amint fentebb említettük, Velszkij-Filatov-Koplik foltoknak nevezik őket. 2-4 napig fennállnak, és a kiütéses időszak első, ritkábban a második napján eltűnnek.

A kiütések időszaka a betegség 5. napján kezdődik, és általában 3 napig tart. A kanyarókiütést a kiütések térbeli sorrendje jellemzi: először a kiütés a fülek mögött, az orrnyergen jelenik meg, majd 24 órán belül gyorsan átterjed az arcra, a nyakra, részben a mellkas felső részére és a hátra. A 2. napon a kiütés az egész testet, a 3. napon pedig a végtagokat borítja be. A kiütés általában bőséges, élénk, makulopapuláris, változatlan bőrön helyezkedik el. A kiütés során a testhőmérséklet még jobban emelkedik. A felső légutak és a szemek károsodásának tünetei hangsúlyosabbá válnak, a mérgezés jelei fokozódnak. A garatban fellépő nátha, a mandulák nyálkahártyájának felületes nekrózisa fokozódik, az opportunista mikroorganizmusok aktiválódnak a mélyebb rétegek felé, és a kóros folyamat átterjed.

A pigmentációs időszak a kiütés kezdetétől számított 3. nap végén - 4. nap elején kezdődik, ugyanabban a sorrendben, amelyben elkezdődött. Ugyanakkor a kanyarófertőzés összes helyi és általános tünetének súlyossága csökken. A kiütés először elhalványul, barnává vagy világosbarnává válik. A pigmentációs időszak 1-2 hétig tart, és apró, korpaszerű hámlás kísérheti. Nem szabad elfelejteni, hogy a pigmentációs időszak alatt fordulhat elő krupp-szindróma, amelyet másodlagos fertőzés hozzáadása okoz.

Enyhe kanyaró esetén a hurutos időszak 1-2 napra lerövidül, a mérgezés tünetei gyengék vagy hiányoznak, a testhőmérséklet szublázas, a hurutos tünetek jelentéktelenek, a Velsky-Filatov-Koplik foltok hiányozhatnak, a kiütés csekély, a pigmentáció nem hangsúlyos, gyorsan eltűnik. Súlyos kanyaró esetén hipertermiás szindróma figyelhető meg (a testhőmérséklet 40°C-ra vagy magasabbra emelkedése, amelyet a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, valamint az anyagcsere különböző súlyosságú zavarai kísérnek).

Bizonyos esetekben a kanyaró atipikus lefolyású lehet. Így a bonyolult premorbid állapotú (disztrófia, angolkór stb.) csecsemőknél és a legyengült idősebb gyermekeknél a kanyaró lappangó módon is lezajlhat, azonban a betegség fő tüneteinek gyenge kifejeződése, vagy akár néhányuk hiánya ellenére a beteg általános állapota súlyos, gyakran súlyos szövődmények lépnek fel (tüdőgyulladás, nekrotikus mandulagyulladás, hamis krupp stb.). A ritkán előforduló vérzéses kanyaró, amely az orr, a garat és a gége bőrében és nyálkahártyájában vérzéssel, vérvizeléssel stb. jár, rendkívül súlyos lefolyású.

Azoknál a gyermekeknél, akik kanyarós beteggel kerültek kapcsolatba, és akik a lappangási időszak alatt γ-globulint kaptak, a betegség legyengült formában jelentkezik, hosszabb lappangási idővel és lerövidült későbbi betegségi időszakokkal.

A kanyaró szövődményei meglehetősen gyakoriak, különösen a legyengült gyermekeknél, akik valamilyen betegségen estek át, vagy krónikus adenoiditisben vagy mandulagyulladásban szenvednek, különösen dekompenzált formában. Ezek a szövődmények közé tartozik a keratitis, középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis és encephalitis, enteritis, vastagbélgyulladás.

A tipikus klinikai képpel és a járványügyi anamnézis helyes összegyűjtésével a diagnózis nem nehéz. A vérvizsgálati adatok szerint: az inkubációs időszak végén és a hurutos időszak elején - mérsékelt leukocitózis neutrofíliával és a leukocita-képlet balra tolódásával, limfopeniával; kiütések esetén - leukopénia, gyakran relatív neutrofíliával. Kétes esetekben néha specifikus diagnosztikai módszereket alkalmaznak (antivirális antitestek tartalmának növekedésének meghatározása, komplementkötési reakció, a kanyaróvírus izolálása a vérből és az orrgaratból).

Differenciáldiagnózis. A kanyaró megkülönböztethető az akut légúti vírusfertőzésektől, amelyekben az arc nyálkahártyái nem változnak, és a jellegzetes Filatov-foltok hiányoznak. A kiütéses időszakban a differenciáldiagnózist leggyakrabban rubeola, skarlát, gyógyszerallergia, yersiniosis (a gyomor-bél traktus károsodásával jellemezhető fertőző betegség, a kórokozó a Yersinia enterocolitica - Gram-negatív, nem spóraképző rágcsáló; a fertőzés forrása egérszerű rágcsálók, haszon- és háziállatok; a fertőzés terjedésének tényezői az élelmiszerek - hús, tej, zöldségek, yersiniával beoltva; jellegzetes szindrómák a gastroenterocolitis, az appendicitis, a terminális ileitis, a mesenterialis nyirokcsomó-gyulladás; a folyamat generalizációjával a felső légutak, a máj, a tüdő, az ízületek, az agyhártya, a szemek is érintettek lehetnek; generalizált formában - szepszis; kezelés - antibiotikumok, tüneti kezelés, méregtelenítés, kiszáradás).

A kanyaró során fellépő torokfájás kezelése a legtöbb betegnél otthon történik. A 2 év alatti gyermekek, a súlyos kanyarós betegek, szövődményekkel, valamint a zárt gyermekintézményekben, kollégiumok, bentlakásos iskolák betegei (de járványügyi okokból) kórházi kezelésre szorulnak. A hurutos időszakban és a kiütések időszakában - ágynyugalom, jól szellőző helyiség, sok folyadék (citromos tea, gyümölcslevek, lehetőleg friss gyümölcsökből elkészítve, szárított gyümölcsök, csipkebogyó főzete stb.), könnyen emészthető tejtermékek és zöldségek.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a bőrápolásnak (higiéniai fürdők, gyermekeknek szappanos mosás, nedves dörzsölés furacilin oldattal). Kisgyermekeknél pelenkákat és betéteket használnak, amelyeket gyakran cserélnek. Az ágyék, a fenék és a hónalj bőrét a higiénikus mosás és törlés után vékony réteg babakrémmel kenik be. A szájüreg nyálkahártyájának ápolása rendkívül fontos, mivel a felülfertőzés (vulgáris mandulagyulladás, gennyes szövődményei, ál krupp megelőzése) megelőzésére irányul: gyermekek - sok folyadék, felnőttek étkezés után - a száj és a torok öblítése meleg, forralt vízzel.

A betegség kezdetétől fogva ajánlott 10-20%-os nátrium-szulfacil-oldatot cseppenteni a kötőhártyazsákba, napi 1-2 alkalommal 1-2 cseppet és éjszaka. Fájdalmas köhögés esetén a kisgyermekeknek naponta 3-szor 1/2-1 desszerteskanálnyi pertussint adnak; az idősebb gyermekeknek és felnőtteknek nem narkotikus köhögéscsillapító szereket (glauvent, libexin, tusuprex stb.) írnak fel. Bakteriális szövődmények esetén antibiotikumokat és szulfanilamid gyógyszereket írnak fel.

A kanyaró prognózisa általában kedvező, de a felépülés lassú. A betegség súlyosságától függően 2-8 hétig vagy tovább is előfordulhatnak aszténiás szindróma, endokrin rendellenességek és a meglévő krónikus betegségek súlyosbodása. A halálos kimenetel a 20. század végére ritka volt, főként az idősebb gyermekeknél, akiknél a kanyarót agyvelőgyulladás szövődményezte.

Megelőzés. A fő megelőző intézkedés a kanyarón át nem esett gyermekek tömeges aktív immunizálása élő, attenuált kanyaróvakcinával. A vírus külső környezetben való instabilitása miatt a járványkitörés idején nem végeznek fertőtlenítést, és a helyiség szellőztetésére és nedves tisztításra korlátozódik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]