Ascaridosis

Az aszkariázis (latinul: ascaridosis) a bélférgek csoportjába tartozó helminthiasis, amelyet orsógiliszták (általában Ascaris lumbricoides) okoznak, és amelyet korai stádiumában allergiás tünetek, késői stádiumában pedig diszpepsziás tünetek és szövődmények jellemeznek, amikor a bélférgek más szervekbe jutnak, valamint bélelzáródás vagy görcs következtében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az aszkariázis epidemiológiája

Az aszkariázis egy geohelminthiasis. A környezeti szennyezés forrása kizárólag az aszkariázisban szenvedő személy. Az invazív peték lenyelésével fertőződik meg. A szennyezett zöldségek, bogyós gyümölcsök, egyéb élelmiszerek, víz és kezek átviteli tényezők. A mérsékelt éghajlati övben a fertőzési szezon akár 7 hónapig is tart - áprilistól októberig, meleg, párás éghajlaton - egész évben.

A nőstény orsóféreg naponta akár 240 000 petét is rak. A nőstény életének 5-6. hónapjában bocsátja ki a legtöbb petét. A 7. hónapra az ovuláció véget ér, és a nőstény abbahagyja a peterakást.

Ahhoz, hogy a peték invazívvá váljanak, a következő feltételek szükségesek: oxigén, legalább 8%-os páratartalom, 12-37 °C hőmérséklet és egy bizonyos időtartam. Optimális körülmények között (24-30 °C hőmérséklet és 90-100%-os páratartalom), az első vedlés után 2-3 héttel invazív lárva alakul ki a petékben, amely megfertőzheti az embert. A peték fejlődése mérsékelt és hűvös éghajlaton hosszabb időt vesz igénybe, mint meleg éghajlaton. Kedvező körülmények között a peték akár 10 évig is életképesek maradhatnak.

Mérsékelt éghajlaton a peték fejlődése a talajban április-májusban kezdődik. Télen peték fejlődése nem történik. Május-júliusban invazív lárvák képződnek a petékben. Az invazív orsólepkék petékkel való emberi fertőzés egész évben előfordulhat, mivel ezek ellenállnak a külső hatásoknak, és hosszú ideig életképesek maradnak. Az invazív peték legnagyobb száma a nyári-őszi időszakban halmozódik fel a talajban, amikor a populáció tömeges aszkariázisfertőzése következik be. A leghosszabb fertőzési időszak délen, a legrövidebb pedig az északi régiókban figyelhető meg. A kifejlett orsólepkék populációban való inváziójának legnagyobb mértéke télen, a legalacsonyabb pedig nyár elején jelentkezik.

Az aszkariázis terjedési tényezői az orsóférgek petéivel szennyezett talaj, a zöldségek, bogyós gyümölcsök, gyümölcsök és a víz. A csatornákból származó szennyvíz vagy a közeli WC-k ürüléke bejuthat a víztestekbe. A legyek és a csótányok mechanikusan hordozhatják a petéket.

Az emberek a talajjal való közvetlen érintkezés útján fertőződnek meg, amely invazív petéket tartalmaz. Ha a személyes higiéniai szabályokat nem tartják be, a talajból származó peték mosatlan kézzel is bejuthatnak a szájba. A fertőzés különféle háztartási cikkeken és orsóféreg-petékkel szennyezett élelmiszereken keresztül történhet. A peték porral vagy cipőtalppal kerülhetnek be a lakóhelyiségekbe.

Az aszkariázis gócok az invázió terjedésének intenzitásában változnak, a külső környezet invazív aszkariázis petékkel való szennyezettségének mértékétől, az egészségügyi viszonyoktól, a lakosság higiéniai készségeitől és az éghajlati tényezőktől függően. Az aszkariázis gócok általában vidéki területeken vagy a városok azon területein alakulnak ki, ahol fertőzési források vannak, nem megfelelő az egészségügyi állapotuk, vannak olyan élet- és gazdasági jellemzők, amelyek hozzájárulnak az invazív peték külső környezetből az emberre való behatolásához. A városokban az emberek leggyakrabban vidéki területekről, kertekből és nyaralókból való visszatérés után kapják el az aszkariázist, ahol a fertőtlenítetlen emberi ürüléket néha műtrágyaként használják, valamint mosatlan zöldségek és gyümölcsök, az aszkariázis gócokból származó bogyók fogyasztásakor, és a személyes higiéniai szabályok be nem tartása esetén.

Az aszkariázisra való fogékonyság magas. A járványveszélyes területeken a gyermekek akár 90%-a is beteg lehet. Ez azzal magyarázható, hogy az aszkariázis nem hagy maga után kifejezett immunitást.

Az aszkariázis a világon leggyakoribb helminthiasis. A WHO szerint több mint 1,2 milliárd ember fertőzött meg aszkariázissal a világon. Közülük évente körülbelül 100 000 ember hal meg ebben a fertőzésben. Az aszkariázis a világ 218 országából 153-ban gyakori, amelyek mérsékelt, szubtrópusi és trópusi éghajlati övezetekben találhatók.

Nigériában, Kongóban, Brazíliában, Ecuadorban, Irakban, Malajziában, Afganisztánban és Indonéziában a vizsgált lakosság több mint 50%-a fertőzött aszkariázissal. Az aszkariázis nagyon ritka a sivatagi, félsivatagi és permafroszt zónákban.

Endémiás gócokban az emberek immunitást fejlesztenek ki a szuperinvázióval és a reinvázióval szemben. Az immunválasz kifejezettebb a helminthiasisok lárvaállapotainak parazitizmusa során, amelyek migrációs folyamatban vannak. A helminthiasis lárvák elleni immunreakciók megvédik a gazdaszervezetet az invázió intenzitásának ellenőrizetlen növekedésétől az ismételt fertőzés során. Az endémiás gócok lakói számára, akik gyakran ismételt fertőzéseknek vannak kitéve, egy bizonyos immunitás kialakulása jellemző, és ennek megfelelően alacsony intenzitású bélinvázió.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az aszkariázis okai

Az aszkariázist az Ascaris lumbricoides okozza, amely a Nematheiminthes típusba, a Fonálférgek osztályába, a Rhabditida rendbe, az Oxyuridae családba tartozik. Az A. lumbricoides fejlődési ciklusában a következő szakaszokat különböztetjük meg: ivarérett forma, pete, inváziós pete, lárva.

A kerekférgek fejlődésének különböző szakaszaiban bekövetkező jelentős morfológiai és metabolikus változások miatt, más típusú helmintákhoz hasonlóan, az exogén és endogén antigének, valamint immunogén tulajdonságaik jelentősen megváltoznak.

Az érett egyedek teste hosszú, vékony, fehéres-rózsaszín. A nőstény 20-40 cm x 3-6 mm, a hím 15-25 cm x 2-4 mm méretű. A test elülső végén található szájnyílást három kutikuláris ajak veszi körül. A farok rövid, a hímnél a hasi oldal felé hajlik. A belső szerkezet a fonálférgekre jellemző. Az érett orsóférgek az ember vékonybelében parazitálnak, a bél tartalmával táplálkoznak. Minden nőstény naponta akár 240 000 megtermékenyített és megtermékenyítetlen petét is rak. A megtermékenyített peték (50-70 x 40-50 µm) majdnem gömb alakúak vagy megnyúltak, sárga vagy sárgásbarna színűek, három membránnal rendelkeznek. Kedvező környezeti feltételek mellett (oxigén, magas páratartalom, 20-25 °C hőmérséklet) a lárva fejlődése a petében 2-3 hétig tart. Az érett lárvák -20...-27 °C hőmérsékleten 20 napig is életben maradhatnak. -30 °C-on a lárvák gyorsan elpusztulnak, 47 °C-os hőmérséklet pedig 1 órán belül pusztulást okoz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az aszkariázis fejlődési ciklusa

Az aszkariázis fertőzése az invazív stádiumba jutott lárvákat tartalmazó peték lenyelésével történik. A vékonybelekben a lárvák kiszabadulnak a peték membránjaiból, áthatolnak a bélfalon az erekbe, és a gazdaszervezet véráramán és szövetein keresztül vándorolnak. A véráramlással bejutnak a portális vénába, a máj ereibe, az alsó üreges vénába, a jobb pitvarba, majd a tüdőartérián keresztül a tüdő alveolusainak kapillárisaiba.

A kapillárisok falain keresztül a lárvák behatolnak az alveolusok üregébe, majd a hörgőcskékbe, és a légutak mentén vándorolnak. A légcsőből, köpet felköhögésekor a lárvák a garatba jutnak, másodszor is lenyelik őket, és ismét a vékonybélben kötnek ki. A vándorlás során a lárvák kétszer vedlenek, és méretük 0,19-0,25 mm-ről 1,5-2,2 mm-re nő. Az orsóférgek vándorlása körülbelül két hétig tart. A bélben a lárvák növekednek, újra vedlenek, és 2-2,5 hónap után ivaréretté válnak. A kifejlett orsóférgek élettartama körülbelül 1 év.

Az aszkariázis patogenezise

Az aszkariázis patogenezise eltérő a lárvák vérben történő vándorlásának és a légzőszervekben való tartózkodásának időszakában, valamint a kifejlett bélférgek vékonybelében való parazitizmusának időszakában. A rabditiform lárvák az aszkariázisok invazív petéiből kelnek ki az emberi vékonybélben, és 3-4 óra elteltével behatolnak a nyálkahártya vastagságába.

Ezután a lárvák a vena portae rendszeren keresztül a májba, majd a tüdőbe vándorolnak, ahol 1-2 hétig tovább fejlődnek. A májban a fertőzés utáni 5-6. napon, a tüdőben pedig (a 10. napon) a lárvák vedlenek. A tüdőben a kapilláris hálózatot és az alveolusok falát áttörve behatolnak a hörgők lumenébe, és a légutak mentén a szájgaratba jutnak. A lenyelt nyállal és táplálékkal a lárvák ismét bejutnak a vékonybélbe, ahol ivarérett hímekké és nőstényekké alakulnak, miután korábban még kétszer vedlettek. A lárvák vándorlásának időtartama körülbelül 2 hét, a nőstények érése a peterakás megkezdése előtt pedig több mint 10 hétig tart. Az emberi szervezetben egy felnőtt 11-13 hónapig él.

A korai migrációs stádiumban a kóros elváltozások a szervezet anyagcsere-termékei, vedlése és az elpusztult lárvák bomlása általi szenzibilizációján alapulnak. Az orsóférgek allergénjei a parazita eredetű allergének közül a legerősebbek. Intenzív invázió esetén a vékonybél falának, az ereknek, a májszövetnek és a tüdőnek mechanikai károsodása figyelhető meg. Eozinofil infiltrátumok a tüdőben, kapilláris pangás és vérzés is megfigyelhető. A késői bélstádium klinikai tünetei a helminták és anyagcsere-termékeik bélnyálkahártyára gyakorolt mechanikai hatásával járnak, ami emésztési zavarokhoz, motoros funkciókhoz, nitrogénegyensúlyhiányhoz és vitaminhiányhoz vezet. Az orsóférgek által kiválasztott polipeptidek egyike toxikus hatással van a központi idegrendszerre. Az orsóférgek a vékonybélen túlra is vándorolhatnak: az epe- és hasnyálmirigy-vezetékekbe, a vakbélbe és a légzőrendszerbe. A kerekférgek felhalmozódása néha bélelzáródást, bélcsavarodást és bélelzáródást okoz. A bélelzáródás gyakran intenzív invázióval, bélelzáródás pedig egyetlen helminták vagy több azonos nemű egyed jelenlétében jelentkezik. A kerekférgek jelentősen elnyomják a gazdaszervezet immunológiai reaktivitását.

A kifejlett orsógiliszták bélben való parazitizmusa során a szervezet szenzibilizációja folytatódik. A bélfázis patogenezisében a főszerepet a szervezet orsógiliszták mérgező salakanyagaival való mérgezése játssza, ami az emésztőrendszeri, idegi, reproduktív és egyéb rendszerek zavarait eredményezi. A helminták mechanikai hatással vannak a bélnyálkahártyára, ami annak megváltozásához vezet: a parietális emésztés zavart szenved, a fehérjék, zsírok, vitaminok felszívódása és asszimilációja nehézkes, a laktáz enzim aktivitása csökken stb.

Az aszkariázis tünetei

A betegségnek két klinikai stádiuma van - korai (migrációs) és késői (bélrendszeri). Az aszkariázis tünetei a korai stádiumban gyakran hiányoznak. Klinikailag kifejezett formában a fertőzés utáni 2-3. napon jelentkeznek az aszkariázis tünetei, mint például a rossz közérzet, gyengeség, láz alatti állapot. Csalánkiütések figyelhetők meg a bőrön, a lép és a máj megnagyobbodása is lehetséges. Tipikusabb tünetegyüttes a tüdőkárosodás, átmeneti infiltrátumok kialakulásával, amelyet radiológiailag határoznak meg, és eozinofília a perifériás vérben (Löffler-szindróma). Ezekben az esetekben száraz köhögés jelentkezik, néha vércsíkokkal járó köpettel, légszomj, mellkasi fájdalom, fulladás. Száraz és nedves zihálás hallható a tüdőben.

A bélstádiumban a felnőtteknél az aszkariázis gyakran enyhe tünetekkel vagy tünetmentesen jelentkezik. Az aszkariázis megfigyelt tünetei (étvágytalanság, hányinger, néha hányás, görcsös hasi fájdalom, hasmenés vagy instabil széklet) nem túl specifikusak. A betegek egészségi állapota romlik, munkaképességük csökken, fejfájás és szédülés jelentkezik.

Gyermekeknél az aszkariázis korai szakaszában tüdőgyulladás alakulhat ki, intenzív invázió esetén súlyos mérgezés léphet fel. A testsúly csökken, a gyermekek szeszélyessé, szórakozottá válnak, epileptiform rohamok, meningizmus és Menière-szindróma is előfordulhat; a vérvizsgálatok normo- és hipokróm anémiát, eozinofíliát mutatnak.

Az aszkariázis szövődményei

Az aszkariázisnak vannak bél- és extraintesztinális szövődményei, amelyek az invázió késői szakaszában jelentkeznek, és gyakran a felnőttkori helminták fokozott mozgékonysága okozza őket. A leggyakoribb szövődmény, különösen 4-8 éves gyermekeknél, a bélelzáródás. A bélnyálkahártya destruktív változásaival vagy sebészeti beavatkozások után a kerekférgek behatolhatnak a hasüregbe és hashártyagyulladás alakulhat ki. A helmintáknak az epe- és hasnyálmirigy-vezetékekbe való bejutása mechanikus sárgasághoz, reaktív hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet, másodlagos bakteriális fertőzés esetén gennyes epeúti gyulladás, májtályog, és néha vakbélgyulladás alakulhat ki. Hányással, antiperisztaltikus mozgásokkal a kerekférgek bejuthatnak a nyelőcsőbe, ahonnan behatolnak a garatba, a légzőrendszerbe, fulladást okozva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az aszkariázis diagnózisa

Az aszkariázis korai (migrációs) stádiumának felismerésekor a tüdőkárosodás tüneteire kell összpontosítani a vér eozinofíliájával kombinálva. Ritkán lehetséges az aszkariázis lárvák kimutatása a köpetben. Létezik az aszkariázis szerológiai diagnosztikája (ELISA, RLA), de a gyakorlatban nem széles körben alkalmazzák. A bélstádiumban a diagnózist a székletben található peték vagy orsóférgek alapján állítják fel. A vizsgálat évszakát is figyelembe veszik. A fertőzött egyedek maximális kimutatása december-februárban történik. Ha csak az idős vagy éretlen nőstények hímjeinek beleiben parazitálnak, a peték hiányozhatnak.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Az aszkariázis differenciáldiagnózisa

Az aszkariázis migrációs stádiumának differenciáldiagnosztikáját toxocariázissal végzik, amely más helminthiázisok korai fázisa, amelyet allergiás tünetek, akut hörghurut és tüdőgyulladás jellemez. A bélstádiumban az aszkariázist szinte lehetetlen megkülönböztetni a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségektől a klinikai tünetek alapján. Ha szövődmények lépnek fel, jellegüktől függően az aszkariázis differenciáldiagnosztikáját bélelzáródással, epeúti gyulladással, májtályoggal, egyéb etiológiájú hasnyálmirigy-gyulladással végzik. Ezekben az esetekben további műszeres vizsgálatokra (a hasi szervek ultrahangja) és sebész konzultációjára van szükség.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Az aszkariázis kezelése

Kórházi kezelés indikációi

Az aszkariázis kezelése járóbeteg-ellátásban vagy nappali kórházban történik. Az aszkariázis sebészeti szövődményeivel küzdő betegeket kórházi kezelésnek vetik alá.

Az aszkariázis gyógyszeres kezelése

Minden aszkariázisban szenvedő beteget féreghajtó gyógyszerekkel kell kezelni.

• Az albendazolt felnőtteknek egyszeri 400 mg-os adagban, szájon át, étkezés után, 3 év feletti gyermekeknek - 10 mg/kg két adagban 1-3 napig írják fel.
• A mebendazol felnőtteknek és 2 év feletti gyermekeknek szájon át, naponta kétszer 100 mg-os adagban, 3 napig javallt.
• A karbendacim szájon át történő bevétele ajánlott 20-30 perccel étkezés után, 10 mg/kg dózisban, három részletben, 3 napon keresztül.
• A Pyrantelt 10 mg/kg dózisban, szájon át, egyszeri alkalommal, étkezés után kell bevenni.

A jelzett féreghajtó gyógyszerek szedésekor nincs szükség speciális diétára vagy hashajtók felírására.

Az aszkariázis patogenetikai és tüneti kezelése hosszan tartó és intenzív invázió esetén szükséges: probiotikumokat és enzimkészítményeket alkalmaznak.

További kezelések aszkariázis esetén

Sebészeti szövődmények esetén az ascariasis sebészeti kezelése vagy instrumentális beavatkozás szükséges.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinikai vizsgálat

A gyógyultak járóbeteg-megfigyelését 2-3 hónapig végzik. A kezelés befejezése után 3 héttel, 2 hetes időközönként székletvizsgálatokat végeznek az orsógomba-peték jelenlétére vonatkozóan. Ha a kezelés hatástalan, a kezelést meg kell ismételni.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Megelőzés

Az aszkariázis megelőzhető a lakott területek higiéniai állapotának javításával és a talaj székletszennyeződéstől való védelmével. Az egyéni megelőzés során fontos a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása, az élelmiszerként fogyasztott nyers zöldségek, bogyós gyümölcsök és gyümölcsök alapos mosása. Azokban az aszkariázis-gócokban, ahol a lakosság 10%-ánál kevesebb a fertőzöttség, a lakosok 20%-a vesz részt parazitológiai vizsgálaton kétévente; azokban a gócokban, ahol a lakosok több mint 10%-a fertőzött, az egész lakosságot évente megvizsgálják. Féregtelenítéshez féreghajtó szereket alkalmaznak, figyelembe véve a különböző korcsoportokban való alkalmazásuk sajátosságait.

Előrejelzés

Az aszkariázis szövődménymentes lefolyása kedvező prognózissal rendelkezik. Újrafertőzés hiányában az öngyógyulás 9-12 hónap után következik be a helminták természetes halála miatt. Az aszkariázis szövődményei viszonylag ritkák, de komoly veszélyt jelentenek az egészségre, és halálhoz vezethetnek, különösen gyermekeknél.

[ 34 ]