Askaridoz

Orsóférgesség (lat ascaridosis.) - helmintiázis csoport bél nematodosiss okozott orsóférgek (tipikusan Ascaris lumbricoides), azzal jellemezve, a korai szakaszában az allergiás jelenségek, és a késő - diszpepsziás jelenségek és komplikációk behatolás közben bélférgek más szervekben, valamint a kapott eltömődés vagy görcs bél.

[1], [2], [3]

Az ascariasis epidemiológiája

Az ascariasis geogelmintózisra utal. A környezetszennyeződés forrása csak aszkoraiázist okozó személy. Az invazív tojások lenyelése fertőzött. A transzfer tényezők a szennyezett zöldségek, bogyók, egyéb élelmiszerek, víz és kezek. A mérsékelt éghajlati övezetben a fertőzött szezon egészen 7 hónapig tart - áprilistól októberig meleg, nedves éghajlatú körülmények között - egész évben.

A női askarid napi 240 000 tojást tartalmaz. A tojások maximális számát a nőstény 5-6 hónapos élettartama határozza meg. A hetedik hónapban az ovuláció vége, és a nőstény megállítja a tojások felosztását.

Annak érdekében, hogy a tojás invazív legyen, a következő feltételek szükségesek: oxigén jelenléte, legalább 8% -os nedvességtartalom, 12-37 ° C hőmérséklet és egy bizonyos idő. Optimális körülmények között (24-30 ° C hőmérséklet és 90-100% nedvességtartalom), 2-3 hét elteltével a tojásban invazív lárvák jönnek létre az első molt után, amely képes egy személy fertőzésére. A tojás fejlődése mérsékelt és hűvös éghajlaton hosszabb ideig tart, mint meleg időben. Kedvező körülmények között a tojások akár 10 évig is életképesek maradhatnak.

A mérsékelt éghajlaton a tojások tojása a talajban április-májusban kezdődik. Télen a tojások nem fejlődnek. Máj-júliusban inváziós lárvák alakulnak ki a tojásban. Az embereknek invazív aszfaltos tojásokkal való fertőzése egész évben fordulhat elő, mivel ellenállnak a külső hatásoknak, és sokáig életképesek maradnak. Az invazív tojások legnagyobb száma a nyár-őszi időszakban felhalmozódik a talajba, amikor a populáció tömeges fertőzése az aszkáriázissal történik. A fertőzés leghosszabb szezonja délen, és a legkevésbé az északi régiókban. A felnõtt felnõtteknél a tõkben a legmagasabb fokú invazivitás, tõle a legalacsonyabb a nyár elején.

Az aszcaridózis transzfer tényezőit a talajszennyezett tojás, zöldség, bogyós gyümölcs, gyümölcs, víz. A víztestbe beléphet a szennyvízcsatorna vagy a közeli uszályokból származó székletből származó szennyvíz. A tojások mechanikai vektorai legyek, csótányok.

Egy személy fertőzése közvetlenül érintkezik az invazív tojást tartalmazó talajjal. Ha a személyi higiénia szabályait nem tartják be, akkor a szennyezett kezekből származó tojások a szájába esnek. A fertőzés különböző háztartási tárgyakon és az aszkhalás tojás által fertőzött élelmiszereken fordulhat elő. A lakótérben a tojás porral esik, cipő talpán viselhető.

Gócok ascariasis fertőzöttség változtatható intenzitásának átvitel, attól függően, hogy a szennyezettség mértékétől, a környezet fertőző ascaris, szennyvízelvezetés, higiéniai szokások a lakosság és az éghajlati tényezők. Gócok ascariasis általában kialakult a vidéki területeken vagy a városokban, ahol a szennyező források, a nem megfelelő higiénia javítása, vannak funkciók, a mindennapi élet és a gazdaság, megkönnyítve penetráció fertőző peték a környezetben az emberre. Orsóférgesség a városokban, emberek beteg gyakrabban után visszatért a vidék, kerti telkek és házikók, ahol a műtrágya néha neobezzarazhennye emberi ürülék, és az evés mosatlan zöldségek és gyümölcsök, bogyók, importált gócok ascariasis, és ha nem a személyes higiéniai szabályok.

Az ascariasis iránti érzékenység magas. Nagyon járványos területeken a gyermekek legfeljebb 90% -a beteg az aszkáriázissal. Ez annak köszönhető, hogy az ascaridózis nem hagyja a kimondott immunitást.

Az ascaridózis a világ legelterjedtebb helmintiázisa. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint több mint 1,2 milliárd embert fertőztek meg az aszkáriákkal a világon. Ebből mintegy 100 000 ember hal meg évente az invázióból. Az Askaridoz a 218 ország közül 153-ban gyakori a mérsékelt, szubtrópusi és trópusi klímában.

A megkérdezett lakosság több mint 50% -a aszcaridózissal fertőzött Nigériában, Kongóban, Brazíliában, Ecuadorban, Irakban, Malajziában, Afganisztánban és Indonéziában. A sivatagok, a félig sivatagok és a permafrost területén az ascariasis nagyon ritka.

Az endémiás fókuszokban a szuperinvázióra és a reinfúzióra való immunitás emberekben alakul ki. Az immunválasz sokkal hangsúlyosabb a lárvás bélférgek parazita időszakában, amelyek a migráció folyamatában vannak. A helminta lárvák elleni immunreakciók megvédik a gazdát a fertőzés intenzitásának ellenõrzött növekedésébõl, ismételt fertõzéssel. Az endémiás fókák lakói, akik gyakori ismétlődő fertőzésekkel hajlamosak, bizonyos immunitás kialakulása jellemző. Vagyis az alacsony intenzitású intesztinális invázió.

[4], [5], [6]

Az ascaridózis okai

Az ascaridózist Ascaris lumbricoides okozza, amely a Nematheiminthes típusú, Nematoda osztály, Rhabditida, Oxyuridae család. Az A. Lumbricoides fejlődési ciklusában a következő fázisok különböztethetők meg: szexuálisan érett forma, tojás, invazív tojás, lárva.

A fejlődés különböző szakaszaiban jelentkező morfológiai és anyagcsere-változásokkal összefüggésben az aszkarid, mint más bélféregfajok esetében, exogén és endogén antigének és immunogén tulajdonságaik jelentősen megváltoznak.

A szexuálisan érett egyedeknek hosszú, vékony testük fehéres rózsaszínű. Nő 20-40 cm x 3-6 mm, hím - 15-25 cm x 2-4 mm. Az orrnyílást, amely a test elülső végében helyezkedik el, három apró ajakkal van körülvéve. A farok rövid, a férfi a ventrális oldalon hajlik. A belső struktúra gyakori a fonálférgek esetében. A szexuálisan érett ascaridákat parazitálja az emberi vékonybélben, táplálja a bél tartalmát. Minden nő egy nap alatt 240 000 trágyázott és nem fertőzött tojást rak fel. A trágyázott (50-70 x 40-50 mikron) szinte gömbölyű vagy hosszúkás, sárga vagy sárga-barna színű, három membránnal rendelkezik. Kedvező környezeti feltételek mellett (oxigén jelenléte, magas páratartalom, hőmérséklet 20-25 ° C), a tojás lárváinak fejlődése 2-3 hétig tart. Az érett lárvák képesek 20 napig fennmaradni -20 ... -27 ° C hőmérsékleten. -30 ° C-on a lárvák gyorsan meghalnak, és 47 ° C hőmérséklete 1 órán belül halálát okozza.

[7], [8], [9], [10]

Az aszkariázis fejlődésének ciklusa

Egy személy aszkariázissal fertőzött, lárvákat tartalmazó tojásokat lenyelve, amelyek elérik az invazív stádiumot. Egy emberi vékonybélben a lárvák felszabadulnak a tojáshéjból, átjutnak a bélfalon keresztül az erekbe, és a gazdaszervezet véráramába és szövetébe vándorolnak. A véráramlással belépnek a portális vénába, a máj edényeibe, az alsó vena cava-ba, a jobb pitvarba és a tüdőartériába a tüdő alveolusok kapillárisaiba.

A kapillárisok falán keresztül a lárvák behatolnak az alveolusok üregébe, majd a hörgőkbe, és a légutak mentén vándorolnak. A légcsőből, amikor köhögés köpetkel, a lárvák bejutnak a garatba, újra lenyelik, és újra megjelennek a vékonybélben. A migráció során a lárvák kétszeresére és 0,19-0,25 mm-ről 1,5-2,2 mm-re nőnek. Az aszcarid lárvák migrációja körülbelül két hétig tart. A bélben a lárvák megnövekednek, ismét moltok és 2-2.5 hónap után szexuálisan érettek lesznek. A felnőtt ascaridek várható élettartama körülbelül 1 év.

Az aszkariázis patogenezise

Az aszkariázis patogenezise eltér a lárvák vérben való migrációjakor és a légzőszervekben való tartózkodásuk során, valamint a felnőtt bélférgek parazitálódása során a vékonybélben. Az asszisztens inváziós tojásból az emberi vékonybélben a rhabditoid lárvák jelennek meg, amelyek 3-4 óra múlva belépnek a nyálkahártya vastagságába.

Ezenkívül a lárvák átjutnak a portális vénás rendszeren keresztül a májra, majd a tüdőbe, ahol 1-2 hétig fejlődnek. A májban, a fertőzést követő 5.-6. Napon és a tüdőben (a tizedik napon) a lárvák nyögnek. A tüdőkben, a kapilláris hálózat felszakítása és az alveolák falai áthaladnak a hörgők lumenébe, és a légutak mentén a oropharynx felé haladnak. Lenyelve nyál és élelmiszer, a lárvák újra belépnek a vékonybélbe, ahol szexuálisan érett hímek és nőstényekké válnak, miután még két mártást követeltek. A lárvák migrációs ideje kb. 2 hét, a tojások tojása előtt a nők érlelése több mint 10 hétig tart. Az egy szervezetben a felnőtt személy 11-13 hónapig él.

A korai vándorlási szakaszban a patogenetikai változásokat a szervezet érzékenysége okozza az anyagcsere, a molting és a halott lárvák bomlása által. Az askerid allergének a legerősebbek a parazita eredetű allergének között. Intenzív invázió esetén a vékonybél, az erek, a májszövet, a tüdő falának mechanikai sérülése van. Vannak eozinofil infiltrátumok a tüdőben, kapilláris stádium, vérzés. A klinikai megnyilvánulások a késői szakaszában a bél kapcsolatos mechanikai hatása férgek és a termékeket metabolizmusuk a bél nyálkahártyájában, ami emésztési zavarok, a motoros funkció, zavar a nitrogén-egyensúlyt, hypovitaminosis. Az egyik aspirált polipeptid mérgező hatást fejt ki a központi idegrendszerre. Az ascaridok átvándorolhatnak a vékonybélen: az epe- és hasnyálmirigy-csövekbe, a függővébe, a légzőrendszerbe. Az ascaridok alkalmi csomói elzáródáshoz, bél duzzanathoz és intussusceptiához vezetnek. A bélelzáródás gyakran előfordul intenzív invázióval és intussuscepcióval - egyetlen bélférgek jelenlétében vagy ugyanazon nemű egyéneknél. Az ascaridák jelentős mértékben elnyomják a gazdaszervezet immunológiai reaktivitását.

A felnőtt ascaridák parazitálódása során a bélben a test szenzibilizációja folytatódik. A patogenezisében az intesztinális fázis játssza a fő szerepet mérgezés mérgező termékek orsóférgek létfontosságú aktivitást, ezáltal rendellenességek az emésztőrendszer, ideges, reproduktív és más rendszerek. Bélférgek fejtenek ki mechanikai hatást a bél nyálkahártyáján, ami annak változását: membrán emésztést megzavart, akadályozott a felszívódás és az emésztés a fehérjék, zsírok, vitaminok, enzimaktivitás csökken laktáz et al.

Az ascaridózis tünetei

A betegség két klinikai stádiumában van: korai (vándorló) és késői (intesztinális). Az ascaridózis tünetei korai szakaszban gyakran hiányoznak. A klinikailag kimondott formában, a fertőzést követő 2. és 3. Napon az aszkariázis ilyen tünetei, mint a rossz közérzet, a gyengeség, a subfebrilos állapot. A bőrön urtikus kiütések jelentkeznek, esetleg a lépben és a májban. Tipikusabb a perifériás vérben (Löffler-szindróma) észlelt átmeneti infiltrátumok kialakulásával járó tüdő léziók tüneti komplexe, melyet roentgenológus és eozinofília határoz meg. Ezekben az esetekben száraz köhögés jelentkezik, néha köhögéssel véres csíkok, légszomj, mellkasi fájdalom, fulladás. A tüdőben száraz és nedves rales hallható.

A bélfázisban az ascariasis felnőttekben gyakran enyhe tünetekkel vagy tünetmentes. Az ascaridosis megfigyelt tünetei (étvágytalanság, émelygés, néha hányás, hasi fájdalom, hasmenés vagy instabil széklet) kevéssé specifikusak. A beteg egészségi állapota romlik, a munkaképesség csökken, fejfájás, szédülés.

Az aszkariázis korai fázisában a gyermek tüdőgyulladást vált ki, intenzív behatolással - súlyos mérgezéssel. A testsúly csökken, a gyerekek szeszélyesek, szétszóródtak, epileptiform görcsök, meningizmus, Ménière szindróma lehetséges; a vér - normo- és hipokróm anaemia, az eozinofília analízisében.

Az ascaridózis szövődményei

Megkülönböztetni bél és extraintesztinális szövődmények ascariasis, ami felmerülhet a késői fázisban a fertőzés és gyakran okoz megnövekedett mobilitása kifejlett férgek. A leggyakoribb szövődmény, különösen a 4-8 éves gyermekek esetében, bélelzáródás. A destruktív változások a nyálkahártyából, vagy sebészeti beavatkozások esetleges behatolása orsóférgek a hasüregben és a peritonitis fejlődését. Bevezetés A bélférgek a hasnyálmirigy és epe-utak vezethet elzáródásos sárgaság, pancreatitis reaktív, abban az esetben a másodlagos bakteriális fertőzés alakul ki gennyes cholangitis, májtályog, néha vakbélgyulladás. Hányás, anastaltic mozgások orsóféreg kaphat a nyelőcsőbe, ahol behatolnak a torok, a légutak, ami fulladás.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Az ascaridózis diagnózisa

Az aszkariázis korai (vándorló) állapotának felismerésekor a tüdőkárosodás tüneteire kell összpontosítani a vér eozinofíliájával kombinálva. Az ascaris lárvái ritkán találhatók köpetben. Az aszkariázis (ELISA, RLA) szerológiai diagnózisa van, de a gyakorlatban nem alkalmaz széles körű alkalmazást. A bélfázisban a diagnózist úgy állapítják meg, hogy tojásokat vagy ascarist találnak a székletben. Vegye figyelembe a felmérési szezont. Az invazív egyének maximális észlelése decemberben és februárban jelentkezik. Ha csak a bélben parazitálják a régi vagy éretlen nőstény férfiakat, a tojások hiányozhatnak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Az ascaridózis differenciáldiagnózisa

Differenciál  diagnózis  ascariasis a migrációs szakaszban végezzük toxocariasis, korai fázisban más helminthiasis, allergiás tünetekkel jellemzett, akut bronchitis, pneumonia. A bélszakaszban a klinikai tünetek szerint gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni az aszkariázist a krónikus gasztrointesztinális betegségektől. Komplikációk esetén, jellegüknél fogva, az ascaridózis differenciáldiagnózisát bélelzáródással, cholangitisszel, májtömléssel, más etiológiájú hasnyálmirigy-gyulladással végzik. Ezekben az esetekben kiegészítő instrumentális vizsgálatok (hasi üregek ultrahangja) és sebészi konzultációra van szükség.

[23], [24], [25],

Az ascariasis kezelése

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az ascaridózis kezelését járóbeteg vagy nappali kórházban végezzük. A kórházi ellátás az ascaridózis műtéti szövődményeivel küzd.

Az ascaridózis gyógykezelése

Az aszkariázisban szenvedő betegeket anthelmintikus szerekkel kezelik.

• Az albendazolt a felnőtteknek 400 mg-os dózisban kell bevenni orálisan étkezés után, 3 évnél idősebb gyermekeknél - 10 mg / kg-ot két dózisban 1-3 napig.
• A mebendazolt felnőtteknek és 2 évesnél idősebb gyermekeknek naponta kétszer 100 mg-mal mutatják 3 napig.
• A Carbendacum szájon át ajánlott 20-30 perccel az étkezést követően 10 mg / kg dózisban három dózisban 3 napig.
• A Pirantel 10 mg / ttkg beadása után étkezés után belép.

Ha ezeket az antihelmintás szereket szedik, nem kell speciális étrendet és hashajtót.

Az aszcaridózis pathogenetikai és tüneti kezelésére van szükség az elhúzódó és intenzív fertőzéshez: probiotikumokat és enzimatikus készítményeket alkalmaznak.

Az ascaridózis további kezelése

Ha műtéti szövődmények merülnek fel, az aszcaridózis vagy műszeres beavatkozás operatív kezelése szükséges.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinikai vizsgálat

Adagolás utánkövetés azok számára, akik 2-3 hónapon át betegek voltak. Az ascaris tojások jelenlétére vonatkozó székletvizsgálatokat a kezelés befejezése után 3 héttel 2 héten át kell elvégezni. Ha a kezelés hatástalan, ismételje meg a kezelést.

[31], [32], [33],

Megelőzés

Az aszaridózis megakadályozható a lakott területek egészségügyi javítása és a talaj szennyeződés elleni védelmében. Az egyéni megelőzésben fontos, hogy szigorúan kövessük a személyes higiéniai szabályokat, alaposan mossuk le a nyers zöldségeket, bogyókat és gyümölcsöket, amelyeket megettünk. A populáció kevesebb, mint 10% -ánál jelentkező aszkariázisban, kétévente, a lakosok 20% -ának parazitológiai vizsgálata; A kitörések során, ahol a lakosság több mint 10% -a érintett, az egész népességet évente megvizsgálják. A dehelminitizáláshoz anthelmintikus gyógyszereket alkalmaznak, figyelembe véve a különböző korcsoportokban való alkalmazásuk jellemzőit.

Kilátás 

Az aszkariázis a nem egyszerűsített pályán kedvező prognózissal rendelkezik. Az ismétlődő fertőzés hiányában 9-12 hónapos öngyógyulás következik be a bélmájok természetes halálának következtében. Az aszkariázis szövődményei viszonylag ritkák, de komoly veszélyt jelentenek az egészségre és halálhoz vezethetnek, különösen a gyermekeknél.

[34]