Az emlő duktális karcinómája

A nem invazív vagy invazív emlőrák egyik leggyakoribb formája a duktális emlőrák.

Milyen jellemzői vannak ennek a tumornak:

• a rosszindulatú degeneráció a mirigy tejcsatornáinak lumenéből ered;
• a rákos sejtek közvetlenül a mirigyvezeték szöveteiből származnak;
• A duktális karcinóma általában a rák nem invazív formája, ami azt jelenti, hogy a tejcsatornán kívül nem növekszik más szövetbe. Bizonyos esetekben azonban a környező egészséges szövetek is érintettek lehetnek.

Nézzük meg ezt a betegséget részletesebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz az emlő duktális karcinómája

A nőknek sokkal több mirigysejtjük van, mint a férfiaknak. Ha figyelembe vesszük a hormonok ezen sejtekre gyakorolt hatásának mértékét, egyértelművé válik, hogy a mellrák kialakulásának kockázata magasabb a nőknél. A férfiak is megbetegedhetnek, de az esélyeiket körülbelül százszor alacsonyabbra becsülik.

A karcinóma kialakulásának kockázata az életkorral, különösen 50 éves kor után, növekedhet.

Azok a betegek, akiknek a családjában előfordult már ilyen eset, nagyobb kockázatnak vannak kitéve a karcinóma kialakulására. Sőt, minél közelebbi a beteg rokon (anya, nővér), annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata.

A karcinóma kialakulásának egyik kockázati tényezője a terhességek hiánya, vagyis a meddőség. A sikeres terhesség és szülés csökkenti ezt a kockázatot.

A hormonális gyógyszerekkel való hosszú távú kezelés és a szájon át szedhető fogamzásgátlók hosszú távú szedése növeli a karcinóma kialakulásának kockázatát.

Az alkoholtartalmú italok rendszeres fogyasztása jelentősen növeli a rák, köztük az emlőrák kialakulásának esélyét. Emiatt a nőknek, különösen 40 év felett, ajánlott tartózkodni az alkoholtól.

Az elhízás bizonyítottan kockázati tényező, mivel a túlsúly a legtöbb esetben megnövekedett ösztrogénszintet jelent a szervezetben, ami rákos daganat kialakulásához vezethet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek az emlő duktális karcinómája

A duktális karcinóma hosszú ideig nem okozhat tüneteket. Az emlőfájdalom vagy egyéb érzések nem jellemzőek erre a betegségre. Néhány betegnél jelentkeznek tünetek, de kevesen figyelnek rájuk eleinte.

A korai stádiumú duktális mellrák tünetei a következők:

• a mellbimbó körüli bőr vagy maga a mellbimbó befelé húzódik;
• váladék a tejcsatornából, esetleg vérrel keverve;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása és tömörödése az érintett oldalon, leggyakrabban a hónalj régióban.

A folyamat kiterjedt terjedésével a betegség jelei hangsúlyosabbá válnak:

• az emlőmirigy megduzzad, és beszivárgással „citromhéj” megjelenése jelenik meg;
• az érintett mirigy alakja megváltozhat, ami a két mirigy összehasonlításakor jobban észrevehető;
• a fekélyek megjelenése a mellbimbó területén;
• áttétek megjelenése, főként a supraclavicularis és axilláris régiók nyirokcsomóiban.

A rák általános tünetei jelentkezhetnek: fáradtságérzés, gyengeség, étvágytalanság, fejfájás, ingerlékenység.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Invazív duktális emlőrák

Az invazív duktális emlőrák (szinonimája – infiltratív, infiltráló) az emlőrák leggyakoribb típusa. Ez az elnevezés a daganat tejcsatornán túli kiterjedt növekedését jelenti.

Az emlő infiltráló duktális karcinómája a tejcsatornákban található hámsejtekben kezdődik. A folyamat ezután átterjed a mirigy többi környező szövetére, a tejcsatornán kívülre.

A betegség okai megegyeznek a nem invazív rákéval. A betegség tünetei már a kezdeti stádiumban is jelentkezhetnek, vagy csak akkor, ha az intraduktális rák túlmutat a tejcsatornákon. Ebben az esetben az infiltráló karcinóma jellegzetes jele észlelhető: a mellbimbó területén egyenetlen körvonalú kemény duzzanat megjelenése, amely a legközelebbi szövetekhez tapad. A mellbimbó vagy a bimbóudvar általában befelé húzódik.

Invazív karcinóma esetén a diagnosztika mikrokalcifikációkat tár fel az emlőmirigyben: ezt a tumorsejtek halála és az azt követő kalcifikáció magyarázza.

Az invazív karcinóma mérete és fejlődési sebessége nem korlátozott: a daganat agresszivitásának függvényében különböző időpontokban nagy térfogatot érhet el.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics az emlő duktális karcinómája

Számos különböző módszer létezik az emlő duktális karcinómájának diagnosztizálására. Bemutatjuk a leggyakrabban alkalmazott eljárásokat.

• Külső vizsgálat és tapintásos vizsgálat – a menstruációs ciklus hetedik és tizedik napja között kell elvégezni. Karcinóma gyanúja esetén a beavatkozás napja nem számít. Ez egy előzetes vizsgálati módszer, amelyet laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eljárásoknak kell követniük.
• A mammográfia egy informatív módszer, amely segít kimutatni a karcinómát még a kimutathatatlan daganatok esetén is. Fiatal korban nem ajánlott alkalmazása.
• A duktográfia egy röntgenvizsgálati eljárás kontrasztanyag bevezetésével, egy speciális anyaggal, amely lehetővé teszi a tejcsatorna árnyékolását, áteresztőképességének, kontúrjainak, kanyargósságának stb. felmérését.
• Ultrahangvizsgálat (esetleg Dopplerográfiával) – bármely életkorban alkalmazható. A módszer hatékonysága megegyezik a mammográfiával, azonban az ultrahang nem mindig teszi lehetővé a mirigy mikrokalcifikációinak kimutatását.
• A termográfia az infravörös sugárzás használata, amely segít azonosítani a rossz vérkeringésű és lassú anyagcseréjű területeket. Ez a módszer információtartalmában gyengébb a mammográfiánál és az ultrahangnál, ezért ritkán alkalmazzák.
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Kontrasztanyag használata nélkül is képes felmérni a szövetek állapotát. Rendkívül pontos módszer, amely azonban a magas költségei miatt kevésbé népszerű.
• A citológia egy módszer a rosszindulatú sejtek azonosítására mirigyváladékban, punkcióval (közvetlenül a mirigyszövetből punkcióval vett anyag).

Ha a diagnosztika eredményeként megerősítést nyer a duktális emlőrák diagnózisa, a következő lépés az áttétek ellenőrzése a szervezetben. Leggyakrabban CT-vizsgálatot alkalmaznak erre a célra.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kezelés az emlő duktális karcinómája

Az emlő duktális karcinómájának legradikálisabb kezelési módja a daganat eltávolítása, majd sugárkezelés. Ez azonban korántsem az egyetlen módszer a rák kezelésére.

• Szervmegőrző eltávolítás. Amikor a nők beleegyeznek egy daganat eltávolításába, minden bizonnyal meg akarják őrizni az érintett emlőmirigyet szervként. Egyes korai esetekben ez valóban lehetséges. A sebész közvetlenül eltávolítja a daganatot, anélkül, hogy a mirigy egészét érintené. Egy ilyen műtét után kötelező a további sugárterápia.
• Az emlő duktális karcinómájának sebészeti kezelése többféleképpen is elvégezhető: lumpektómiával (a rákos degeneráció teljes területének eltávolítása) és kimetszéssel (általában a lumpektómia utáni ismételt műtét, amikor reziduális ráksejteket találnak). A kimetszést gyakran ultrahang- vagy mammográfiai kontroll alatt végzik, hogy segítsenek tisztázni a daganat helyét.

• Sugárterápia – gyakran műtét után írják fel a rák kiújulásának teljes megszüntetésére. A sugárterápia elvégezhető az egész érintett mirigyen vagy egy korlátozott területen. A sugárterápiás eszközt lineáris részecskegyorsítónak nevezik. A készülékkel a besugárzást általában öt napig folytatják, két napig szünettel, öt héten keresztül. A sugárterápia alkalmazása 50-75%-kal csökkentheti a rák kiújulásának kockázatát.
• Az érintett mirigy teljes kimetszése masztektómia. Egy ilyen radikális műtétet jelentős méretű karcinóma, valamint az emlőrákra való egyértelmű örökletes hajlam esetén írnak fel. A mirigy teljes kimetszése után plasztikai sebészetet végeznek a hiányzó mell pótlására. Gyakran az ilyen beavatkozást a kimetszéssel egyidejűleg végzik.
• Kemoterápia. Ez a kezelési módszer javíthatja a műtét eredményét. Milyen gyógyszerek alkalmazhatók a karcinóma kezelésére:
  • a tamoxifen egy ösztrogénreceptor-blokkoló, amely gátolja a rosszindulatú sejtek növekedését a hormonfüggő onkológiában;
  • aromatáz inhibitorok (arimidex, femara, aromasin) – gátolják a hormonok termelését, ezáltal elnyomják az ösztrogének bioszintézisét a tumorszövetben;
  • Más kemoterápiás gyógyszerek (ciklofoszfamid, epirubicin, doxorubicin, metotrexát, fluorouracil) meglehetősen mérgező gyógyszerek, amelyek elpusztítják a rákos sejteket, de bizonyos esetekben az egészséges szöveteket is károsítják. Az ilyen gyógyszerek hatása a csontvelőre és az emésztőrendszerre különösen kifejezett.

Az egyik vagy másik kezelési módszer kiválasztása az orvoshoz marad: számos tényezőtől függhet, ezért a terápiát egyénileg választják ki.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az emlőmirigy-betegségek időben történő kezelése, az abortuszok megelőzése és a szoptatás fiziológiai időszakának betartása. Minden nőnek kivétel nélkül ajánlott önállóan megvizsgálnia emlőmirigyeit csomók, csomók, váladékozás stb. megjelenése szempontjából. Évente rutinszerű vizsgálatot kell végezni egy mammológus vagy nőgyógyász által. 40 éves kor után tanácsos időszakos mammográfiás vizsgálaton részt venni.

Ha a családban valakinél előfordult már emlőrák, akkor minden közvetlen családtag veszélyeztetett, és évente egyszer, kivétel nélkül mammológus vizsgálaton kell részt vennie.

Célszerű nem elfelejteni az onkológiai betegségek megelőzésére vonatkozó általános szabályokat:

• feladja a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• kerülje a stresszt;
• mellkasi traumák elkerülése;
• időben kezelje a nemi szervek betegségeit, a hormonális egyensúlyhiányt és a szervezetben előforduló fertőző betegségeket (beleértve a krónikusakat is).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Előrejelzés

Az emlő duktális karcinómájának prognózisa számos tényezőtől függ:

• a rosszindulatú daganat méretétől;
• a nyirokrendszerben áttétek kimutatásából;
• a rosszindulatúság mértékétől a szövettani eredmények alapján;
• a daganat hormonfüggőségéből;
• a CA 15-3 tumormarker szintjéből;
• a nyújtott kezelés időszerűségétől és minőségétől.

A képzett és hozzáértően kiválasztott kezelési intézkedések jelentős esélyeket garantálnak a betegeknek a kedvező prognózisra. Az emlőmirigy duktális karcinómája kezelhető: jelenleg a legtöbb orvosi intézmény rendelkezik minden szükséges felszereléssel a patológia kezelésére.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]