A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az orr rosszindulatú daganata
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A jelenlegi adatok rákok orr ritkák otolaryngology (0,5% az összes tumorok), és pikkelysejtes karcinóma számlák 80% -ában, szintén megtalálható esthesioneuroblastoma (a szagló epithelium).
Az orr rosszindulatú daganatait az orr-piramis és az orrüreg tumoraira osztják.
[Az orrüreg malignus tumorainak tünetei
Az orrüreg rosszindulatú daganatos tünetei a tumor típusától, a fekvés helyétől és a fejlődési stádiumtól függenek. Evolution alávetni négy időszakra: látens időszak intranazális lokalizációs területenkívüliség időszakban, azaz, a kimenet a tumor túl a orrüreg szomszédos anatómiai struktúrák (szervek) és az időszak metasztázisos károsodások regionális nyirokcsomók és távoli szervekbe ... Meg kell jegyeznünk, hogy a tumorok metasztázisa, különösen a szarkóma, a második periódussal kezdődhet.
Kezelés: a kiterjedt kivágás előnyösen lézeres szike, kemoterápia, immunterápia. A távoli metasztázisok esetében a prognózis kedvezőtlen.
A mezzeimális daganatok (szarkómák) eltérő szerkezettel rendelkeznek, attól függően, hogy a daganat milyen eredetű (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Ezeket a daganatokat a regionális nyirokcsomók korai metasztázisai és kis méretű távoli szervek jellemzik.
A mesenchymális természet nagyon ritka daganatai az orrszárny gliocarcomák és az orrszeptum alapjain található úgynevezett diszhumbria. A mezzimális daganatokat sűrű infiltratív növekedés jellemzi, fájdalommentes a betegség kialakulásakor és a bőrelváltozások hiánya.
Mi bánt?
Az orr rosszindulatú daganata
Rosszindulatú daganatok A nazális piramis származhatnak pikkelyes elszarusodó hám, alkotó külső héja az orr, vagy mesenchyma szövetekben alkotó csontváz a nazális piramis, amelyek a kötőszövet, a porc és a csont képződését. A hámsejtes daganatok elsősorban felnőtteknél fordulnak elő, míg mezenhimális daganatokat találnak minden korcsoportban.
Patológiai anatómia
A hisztológiai szerkezet szerint az orrpiramis rosszindulatú daganatait különböztetjük meg.
Skin laphámdaganat a bazális réteg lehet jellemző, metatinichnymi, mixt, differenciálatlan bazális sejtes tumor, stb Ezek az úgynevezett basaliomas gyakran megfigyelhető idős emberek, és az eredmény a neoplasztikus transzformáció a szenilis keratózis .; különféle klinikai formákban nyilvánulnak meg, mint pl. A laphámsejtes karcinóma, amely a bazális sejtszerkezet pusztulását okozza. Az orr-piramis rákos formáit sikeresen kezelik sugárterápiás módszerekkel.
Epithelioma felszíni epitélium van formájában az epidermális elszarusodott globuláris alakzatok vannak, amelyet gyors, metasztázis és kiújulás sugárkezelés után.
A hengerek a hengeres hámból származnak, amely az orr előcsarnokának szélein helyezkedik el.
A neoepitheliomas pigment nevus (melanoblastoma) vagy pigmentált folt megjelenése a bőrön alakul ki. Jelentősen ritkábban a melanoma első megnyilvánulása lehet a nevus színe, annak fekélyesedése vagy vérzése a legkisebb traumánál. Külsőleg a bőr melanoma elsődleges célpontja lehet papilloma vagy fekélyek formájában. A nevocarcinómák neuroepitheliális jellegűek, és a szagló területről származnak, melanin tartalmúak. Leggyakrabban ezek a daganatok a rácsos csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyáján keletkeznek, ritkábban az orr szepszében.
Sarkomы
A belső orr rosszindulatú daganatainak ezt a kategóriáját a szövet típusától függ, amelyből a daganat ered, és fibrosarcomákra, chondrosarcomákra és osteosarcomákra oszlik.
Fibrosarkomы
A fibroszkópokat fibroblasztok alkotják, és óriás orsó alakú sejteket tartalmaznak, ezért az ilyen típusú daganatot fusocelluláris szarkónak is nevezik. A tumor rendkívül malignus infiltratív növekedést és korai hematogén áttétképességet mutat.
Hondrosarkomy
A chondrosarcomák porcszövetből származnak, és nagyon ritkák az orrjáratokban. Ezek a tumorok, valamint a fibroszarkómák nagyon súlyos malignitást mutatnak, és hematogén áttétek gyorsan terjednek.
Osteosarcoma
Osteosarcoma magas proliferatív és infiltratív növekedést, és ezek tartalmazhatnak oszteoblasztok vagy differenciálatlan mezenzchimasejtek hogy megszerezhessék szál (fibroid), porc (kondroid) vagy a csont (osteoid) típusú. Ezek a tumorok a hematogén úton, elsősorban a tüdőben, korai áttétessé válnak.
Limfoszarkomában
A limfoszarkómákat a limfoid sejtek proliferációja jellemzi, a folytonosság és a limfogén áttétek gyors terjedése. Leggyakrabban ez a fajta szarkóma található a középső orrcsontban és az orrszeptumban. A tumort rendkívül magas malignitás, gyors terjedés, metasztázis és gyakori visszaesések jellemzik.
Az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása
A diagnózis egy távolabbi tumor vagy biopszia szövettani vizsgálatán, valamint a daganat és a klinikai állapot külső jelein alapul.
A belső orr rosszindulatú daganata
A belső orr betegségének rosszindulatú daganata igen ritka. A kombinált külföldi és belföldi adatok szerint az összes rosszindulatú daganatok 0,008% -át és a felső légúti traktus összes malignus tumorának 6% -át jelenti. Leggyakrabban hímekben fordulnak elő. Az 50 éves kor feletti felnőtteknél gyakrabban észleltek epitheliómákat, a szarkóma minden korcsoportban megtalálható, beleértve minden gyermekkorban.
Patológiai anatómia
A lokalizáció tumorai epitheliómákra (rákok) és szarkómákra oszthatók.
Az epithelioma a különböző hámsejtek gyakori neve. Ezek a többrétegű hengeres csillogó hámban, a belső orr nyálkahártya mirigyének epithel béléséből származhatnak. Ezeknek az epitéliumoknak a különféle típusa az úgynevezett hengerek, amelyeknek a jellemzője a kapszulázásra való képességük, amely körülhatárolja őket a környező szövetekből.
A belső orr rosszindulatú daganatainak tünetei
Kezdeti tünetek fokozatosan és észrevétlenül, és meglehetősen triviális a természetben: nyálkahártya váladék az orr, néha gennyes vagy véres tulajdonságát, jellemzi egyoldalú kifejezése ezeket a tulajdonságokat. Fokozatosan az orrból való kibocsátás göbös, piszkos-szürke, rothadó szagúvá válik, gyakori orrvérzéssel. Ugyanakkor növeli az elzáródás egyik felét az orr, ami abban nyilvánul meg, egyoldalú felület orrlégzés és a szaglás. Ebben az időszakban mind a kakosmia, mind a fül töredéke a vereség oldalán és a szubjektív zajban nő. Emerging kifejezve craniofacialis neuralgia és a fejfájás fronto-occipitalis lokalizációs állandó társai rosszindulatú daganatok az orrüreg. Ha laza vagy széteső epitéliumtumorok szarkóma néha közben nehéz orrfújás vagy tüsszentés orr lehet szabadítani töredékei tumorok és előfordulhat orrvérzés.
A látencia az orrüregben a konkrét rák tünetei nem érzékeli, csak az átlagos során nazális vagy szaglási régióban figyelhető általánossá mind megjelenését, mind a szerkezete polipok ( „polipok karbantartás”), amelyek előfordulását VI Voyachek kifejtette a tumor okozta neurovaszkuláris rendellenességeket. Ezek a polipok az jellemzi, hogy amikor eltávolítják, van egy erősebb vérzés, és kiújulás jóval korábban, amikor sokkal nagyobb növekedést, mint a normál eltávolítása polipok. A jelenléte „nyomkövető polipok” gyakran vezet a diagnosztikai hibák, és azok ismételt eltávolítása elősegíti a gyorsabb a tumor növekedés és metasztázis meggyorsítja a folyamatot, ami jelentősen súlyosbítja a prognózist.
On orrsövény malignitás (általában - szarkóma) először nyilvánul formájában sima oldalú duzzanat vörös vagy sárgás színű, különböző sűrűségű. A nyálkahártyáját hosszú ideig érintetlenül hagyja. Daganatok származó elülső sejtek vagy elhelyezkedik orrkagyló (gyakran - epithelioma), gyorsan csíráznak a nyálkahártyában, amely kifekélyesedhet, ami a gyakori spontán egyoldalú nazális vérzés. Vérzés tumor kitölti az egyik felét az orr, fedett piszkosszürke virágzás, gennyes véres váladék, gyakran megfigyelhető leszakadt. Ebben a szakaszban a daganat jól látható mind az elülső, mind a posterior rhinoscopy esetében.
A tumor elterjedése a környező anatómiai alakzatokba a megfelelő tüneteket okozza, amely a szomszédos szervek funkcióinak és formáinak megsértésére jellemző. Így például a tumor invázió a pályára okozva proptosis, az anterior cranialis fossa - héj tüneteket a kimeneti ágak a háromosztatú ideg - neuralgia az ideg. Ezzel egyidejűleg, különösen a hámsejteknél, a submandibularis és a carotis nyirokcsomók növekedése metasztatikus és gyulladásos. Az otoscopy gyakran meghatározza a timpan membrán visszahúzódását, a tubotitis és a catarrhal otitis jelenségét ugyanazon az oldalon.
Ebben a (harmadik) időszak kívüli tumor átterjedt nőhet különböző irányokba. Ha eloszlatva gyakran pusztítja el az elülső dobhártya és orrcsont, emelkedő ága a maxillát. Megsértése esetén az orrsövény intakt tumor ráterjed a szemközti felét az orr. Jellemzően, ebben a szakaszban a tumor és a pusztulás megfigyelt hatalmas orrvérzés a sérült vérerek az orrsövény. A tumor ezen alakulása a leggyakoribb a szarkóma számára. Amikor eloszlatva elpusztítja tumor lefelé kemény és lágy szájpadlás és előesés be a szájüregbe, és kifelé a csírázás során, különösen a tumorok származó elülső rostasejtüregek sejtek befolyásolhatja arcüreg, a homloküreg és a pályára. Ha ez érinti a orrmelléküregek leggyakrabban előforduló másodlagos gyulladás, amely képes szimulálni egy banális akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás, amely gyakran késlelteti a létesítmény egy igazi diagnózis és drámaian bonyolítja a kezelés és a prognózis. Invasion pályára, továbbá a látásromlás okozott növelő összenyomását lacrimal rendszer, nyilvánul egyoldalú könnyezés, szemhéj oedema, látóideg-gyulladás, amaurosis, paresis és bénulás a szem izmok. Az expresszált exophthalm gyakran a szemgolyó atrófiához vezet. Terjesztése tumor felfelé pusztulásához vezet a rács lemez és előfordulása másodlagos meningitisz és enkefalitisz. Amikor a tumor növekedése utólag gyakran érinti az orr-garat és a Eustach csövet és a cső csatorna tud hatolni a káros fülbe, ami egy hangsúlyos vezetőképes süketség szindróma, otalgia, és léziók fül labirintusban - és a megfelelő labirintusszerű tünetek (szédülés, stb ...). A jelzett irányba tumornövekedés lehet elosztani a ékalakú sinus, és így a középső cranialis fossa, ronthatja a hipofízis és a látóideg-gyulladás. A terjedési a tumor vezethet retromaksillyarnoy posterior régió szájzára megjelenése és a legsúlyosabb fájdalom okozta elváltozás pterigopalatális csomópont. Idegi eredetű fájdalom kapcsolatos károkat a szenzoros idegek a szájsebészeti régió, gyakran kíséri a érzéstelenítés adott területeken a bőr.
A belső orr rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása
A belső orr rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása nehéz a tumor fejlődésének korai stádiumában, különösen akkor, ha vannak "támogató polipok". Az ilyen polipok onkológiai eredetének gyanúja az egyoldalú megjelenést, a gyors kiújulást és az eltávolítás utáni gyönyörű növekedést, a vérzésük fokozódását eredményezheti. A végleges diagnózis azonban csak a szövettani vizsgálat után és a polipózis szövet formájában, amelyet biopsziának tekintünk, rendszerint nem ad pozitív eredményt. Ezért az anyagot a nyálkahártya alsó, mélyebb részein kell átvinni.
Rosszindulatú daganatok az orrsövény benignus tumorok összes vagy specifikus granulumok a területen (vérzés polip, adenoma, tuberkulóma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). Ritka esetekben az orr septumának gliomája ugyanabba a területre terjedhet ki a meningocele miatt. Ez utóbbi kifejezés születési rendellenességeket n kezdetben megnyilvánult expanzió és duzzanat mind a felső rész az orr, és az orr. Az orrüreg tumorjait szintén meg kell különböztetni az orbitális primer gyulladásos és onkológiai megbetegedéseitől.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Az orr rosszindulatú daganatainak kezelése
A jelenlegi rosszindulatú tumorok kezelésére az orrüreg, orrmelléküregek valamint biztosít egy kombinált eljárás tartalmazza reszekcióra, sugárterápia és a használata bizonyos típusú tumor specifikus kemoterápiás szerek.
Az epithelium daganatok tekintetében sugárterápiát, kriokirurgitást, lézeres szikével történő kivágást alkalmaznak. A kötőszöveti tumorok (szarkóma) esetén a tumor széles kivágása, a regionális (submandibularis) nyirokcsomók eltávolítása és a sugárterápia alkalmazásra kerül. A külső orr szarkóma legradikálisabb kezelése azonban nem képes megakadályozni a távoli szervek (tüdő, máj stb.) Visszaesését és metasztázisát.
Az orr rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése
A műtét típusát és mennyiségét a tumor előfordulási gyakorisága és az onkológiai folyamat klinikai foka határozza meg. Az orr és az orrsövény szűkületének korlátozott daganatait teljesen eltávolítják az endonaszális úton kezelt szövetekből, majd radioterápia alkalmazásával. A tumor elterjedésében az orr mély szakaszaiban kifejezettebb eljárásban a Roughe mentén, a Denker-művelettel kombinálva a szublabiális hozzáférést alkalmazzák.
Ha az etmális lokalizáció tumorai, a parentalonasalis hozzáférést Sebilo vagy Moore szerint alkalmazzák. Egy függőleges bemetszést nyúlik ki a belső széle a homloka gerincek és Bucco-nazális barázdák, borítékolás orr szárny és befejezve a bejáratnál a orrtornác, csupasz minden keresztül a szélén a körte formájú nyílás. Ezután, amennyire csak lehetséges, a környező szöveteket feltárják a könnycsepp expozíciójával, amely oldalirányban elmozdul. Ezután a Liston vésője vagy ollója az orrcsontok mentén a középvonal mentén oszlik meg, és a megfelelő oldal oldalsó szárnya el van távolítva. A kialakított lyukon keresztül az orrüreg jól láthatóvá válik, különösen a felső falának (az ethmoid régió) területe. Ezt követően a daganat kiterjedt extirpációját a gyanús környező szövetek részleges eltávolításával végezzük. Ezt követően, egy üreg működő „konténerek” tartalmazó radioaktív elemek (kobalt, rádium) az előírt időben, rögzítő őket géz.
Amikor a tumorok az orrüreg alsó részén alapanyagokból Rouge sublabialnoy otseparovkoy piramis orr és elülső pyriformis nyíláson, eltávolítása négyszögletes porc az orrsövény, majd válik előrelátható alsó része az orrüregben. A tumort az alatta lévő csontszövetekkel együtt eltávolítjuk. A kemény palát károsodása a műanyagból való visszanyerés után lezáródik.
Sugárkezelés
A sugárterápia inoperábilis tumorok kezelésére használható a megfelelő radioaktív elemek testébe történő bevezetésével. Különösen érzékeny a lymphoepithelioma és a szarkóma sugárkezelésére.
Kemoterápiás kezelés
A kemoterápiát a tumor bizonyos tumorellenes szerek érzékenységétől függően alkalmazzák. A arzenáljának szerek olyan gyógyszerek, mint például alkilezőszerek (dakarbazin, karmusztin, lomusztin, stb), antimetabolitok (hidroxi-karbamid, proksifen), immunmodulátorok (aldesleukin, interferon 00:26), egy jól bizonyos esetekben tumorellenes antibiotikumok (daktinomicin) és daganatellenes hormonális és hormon antagonisták (tamoxifen zitazonium). Komplement sebészeti és kemoterápiás kezelés használhatja rákellenes szerek a növényi eredetű, beleértve ala (vindezin, vinkrisztin). Minden feladat a kemoterápiás szerek a rák kezelésében ENT egyetértenek a megfelelő szakember megállapítása után a végső morfológiai diagnózist.
Milyen prognózis az orr rosszindulatú daganata?
Az orrüreg tumorai általában 2-3 év alatt fejlődnek ki. Ebben az időben, ott vannak a kiterjedt kárt a környező szövetek szomszédos másodlagos fertőzés, szervekben metasztázis szomszédos N, amelynek során a betegek halnak vagy a szekunder komplikációk (meningoencephalitis, arrosive vérzés), vagy a „rákos” cachexia.
Az orr rosszindulatú daganata eltérő prognózissal rendelkezik. A daganat típusa, a fejlődési szakasz, az időszerűség és a kezelés minősége határozza meg. A prognózis súlyosabb a rosszul differenciálódott mezenhimális tumorokkal (szarkómák); elhanyagolt esetekben, különösen akkor, ha a regionális nyirokcsomók károsodnak és a matastasisok a mediastinumban és a távoli szervekben vannak, kedvezőtlen.