A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Barrett-nyelőcső
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Barrett-nyelőcső egy szerzett állapot, amely a gastrooesophagealis vagy duodenogastrooesophagealis reflux betegség egyik szövődménye, amely a nyelőcső alsó részének elpusztult többrétegű laphámjának oszlopos hámra való helyettesítése következtében alakul ki, ami hajlamot okoz a nyelőcső vagy a kardia adenokarcinómájának kialakulására (BD Starostin, 1997).
A betegséget először egy brit sebész, Barrett írta le 1950-ben.
A Barrett-nyelőcső a felnőttek 8-10%-ánál fordul elő (Phillips, 1991).
Mi okozza a Barrett-nyelőcsövet?
A Barrett-nyelőcső fő okai a gastrooesophagealis vagy duodenogastroesophagealis reflux betegség és a rekeszizomsérv.
BD Starostin (1997) a Barrett-nyelőcső patogenezisét a következőképpen vizsgálja.
A hosszú távú GERD következtében a nyelőcső nyálkahártyájának normál, többrétegű laphámját a gyomornedv (sósav, pepszin), az epesavak és a hasnyálmirigy tripszin enzimje agresszív faktorai pusztítják el. A konjugált epesavak 2,0-3,0 pH-értéken, a nem konjugált epesavak és a tripszin 7,0 pH-értéken károsítják a nyelőcső nyálkahártyáját.
A nyelőcső elpusztult normál réteges hámját oszlopos hám váltja fel, amely jobban ellenáll a sósavnak, a pepszinnek és a nyombél tartalmának. A Barrett-féle specializált oszlopos hám elsődleges forrása a nyelőcső mirigyeiben található multipotens őssejtek. Ezek a nyelőcső szabaddá vált felszínére vándorolnak, felváltják a réteges laphámot, majd ezek az éretlen sejtek oszlopos hámmá alakulnak (differenciálódnak).
Később kialakulhat az oszlopos hám diszpláziája, és megkezdődhet a neoplasztikus progresszió, amely háromféle sejtciklus-zavarral jár: a sejtek mobilizációja a G0 fázisból a G1 fázisba; a G1 fázisból az S fázisba való átmenet feletti kontroll elvesztése; a sejtek felhalmozódása a C2 fázisban. A neoplasztikus progresszió fontos szakasza a G1 fázisból az S fázisba való átmenet szabályozásának elvesztése.
Ezt a folyamatot a P53 szuppresszor gén szabályozza, amely a 17-es kromoszóma rövid karján található. A normális P53 funkció elvesztése hozzájárul a kromoszóma-mutációk, az epiteliális diszplázia és a tumor progressziójának kialakulásához. A P53 gén diszfunkcióját kimutatták a Barrett-nyelőcsőben kialakuló adenokarcinómákban, az oszlophám diszpláziás területein, sőt, diszplázia jeleit nem mutató metaplasztikus oszlophámban is.
Barrett-nyelőcső tünetei
Megállapították, hogy a Barrett-nyelőcsőben a nyelőcső többrétegű hámjának hengeresre való helyettesítése nem okoz semmilyen specifikus tünetet. Az oszlopos hám kevésbé érzékeny a fájdalomra, mint a nyelőcső természetes laphámja. Ezért a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek több mint 25%-ánál nem jelentkeznek a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei, a fennmaradó betegeknél pedig a GERD tünetei enyhék.
A Barrett-nyelőcsőnek nincsenek patognómonikus tünetei; a Barrett-nyelőcső tünetei a GERD-nek felelnek meg. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a GERD hosszú története és a betegek életkora korrelál a Barrett-nyelőcső metapláziájának jelenlétével.
Hogyan diagnosztizálják a Barrett-nyelőcsövet?
A Barrett-nyelőcső diagnózisa műszeres és laboratóriumi adatok alapján történik.
A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele
A Barrett-nyelőcső legjellemzőbb röntgenjelei a következők:
- Barrett-fekély (lehet felületes vagy átható);
- a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve a betegek 80-90%-ában;
- a nyelőcső nyálkahártyájának hálómintázata.
Fibroesophagogastroduodenoszkópia
Az FGDS a Barrett-nyelőcső fő diagnosztikai módszere. Az FGDS során a hengeres hám (Barrett-hám) bársonyszerű, vörös nyálkahártya formájában jelenik meg, amely disztálisan észrevétlenül áthalad a proximális gyomor normál nyálkahártyájába, proximálisan pedig a nyelőcső rózsaszín laphámjába. A betegek 90%-ánál rekeszizomsérvet is diagnosztizálnak, és minden esetben különböző súlyosságú nyelőcsőgyulladás tünetei jelentkeznek.
A Barrett-nyelőcső diagnózisának megerősítésére a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziáinak szövettani vizsgálatát végzik. Barrett-nyelőcső diagnózisa lehetséges, ha a többszörös biopsziák közül legalább egy oszlopos hámot mutat, függetlenül annak elhelyezkedésétől. A biopsziát négy kvadránsból kell venni, a gyomor-nyelőcső átmenetétől kezdve, proximálisan 1-2 cm-enként.
A specializált oszlopos hám bolyhos felszínnel és kriptákkal rendelkezik, amelyeket nyákot termelő prizmás és kehelysejtek bélelnek. A kehelysejtek savas mucint (szialomucinok és szulfomucinok keverékét) tartalmaznak. A prizmás sejtek a kehelysejtek között helyezkednek el, és a vastagbélsejtekre hasonlítanak. Megtalálhatók glukagont, kolecisztokinint, szekretint, neurotenzint, szerotonint, penkreatikus polipeptidet és szomatosztatint termelő enteroendokrin sejtek is.
Immunhisztokémiai vizsgálattal a Barrett-nyelőcső megváltozott nyálkahártyájában szukráz-szeizomaltázt, a Barrett-hám specifikus markerét mutattak ki.
Kromoesofagoszkópia
A kromoöszofagoszkópos vizsgálat azon a tényen alapul, hogy a nyelőcsövet toluidinkék, indigókármin vagy metilénkék előzetes bejuttatása után vizsgálják. Ezek a festékek megfestik a metaplasztikus nyálkahártyát, miközben a nyelőcső nyálkahártyájának normál területeit festetlenül hagyják.
[ 6 ]
Nyelőcső-manomegria és 24 órás pH-monitorozás
Az esophagomanometria az alsó nyelőcső záróizmában a nyomás csökkenését mutatja. A 24 órás intraoesophagealis pH-monitorozás az intraoesophagealis pH elhúzódó csökkenését mutatja.
Radioizotóp-kutatás
A Barrett-nyelőcső diagnózisának megerősítésére technécium-99t radioizotópos szkennelést végeznek. Az izotóp felhalmozódásának mértéke korrelál az oszlopos hám prevalenciájával.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?