Bélsérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A belek traumás sérüléseinek legnagyobb része háborús időkben történt - ezek főként lőtt sebek és robbantási hullám hatása miatti zárt sérülések voltak. A Nagy Honvédő Háború alatt a vastagbél sérülései az üreges szervek összes sérülésének 41,5%-át tették ki. A hasi szervek összes zárt sérülésének 36%-a a belek zárt sérülése volt; az esetek 80%-ában a vékonybél, 20%-ában pedig a vastagbél sérült.

Békeidőben a bélrendszeri sérülések sokkal ritkábbak.

Kísérletek történtek a traumás bélsérülések osztályozására. Ezek az osztályozások azonban összetettségük miatt nem találtak alkalmazást. Véleményünk szerint a gyakorlati munkához leginkább elfogadható az A. M. Aminev (1965) által javasolt osztályozás, amely a végbél és a vastagbél sérüléseinek etiológiai elvén és anatómiai lokalizációján alapul. Ennek az osztályozásnak a hátrányai közé tartozik a vékonybél károsodására utaló jelek hiánya.

Békeidőben zárt hasi traumák miatti bélkárosodás közlekedési balesetek, magasból esések, erős összenyomódások, például kocsik ütközői között, esetén figyelhető meg. A bélkárosodás mértéke változó lehet: a bélfal zúzódása, többszörös és egyszeri repedések, akár a bél teljes harántrepedése.

Azokban az esetekben, amikor az erőt nem merőlegesen (ferde irányban) alkalmazzák a hasra: a belek a rögzítési pontoknál (proximális jejunum és distalis ileum) elszakadhatnak a bélfodrozódástól.

Mivel a zárt hasi traumák sérülései általában kombinálódnak, jelentős nehézségek merülnek fel a diagnózis felállításában. A bélrepedés klinikai tünetei közé tartozik a sérüléskor jelentkező akut hasi fájdalom, a szapora pulzus, a hasfal izmainak érzékenysége és feszülése a hasi tapintás során. Az ütögetés a máj tompaságának méretének csökkenését mutatja a szubrekeszizom alatti térben felhalmozódó gázok miatt. A hashártyagyulladás egyértelmű jelei a sérülés után egy idővel jelentkeznek.

A nyílt bélrendszeri sérülések hasi sérülések (lövés, kés vagy bármilyen éles tárgy) következtében alakulnak ki.

Az akut sérülések klinikai képét változó intenzitású hasi fájdalom, hányás, szapora pulzusszám (percenként több mint 100), hasizom-feszültség és tapintásra jelentkező éles fájdalom uralja. A has kopogtatása a csípőtájék tompaságát mutatja folyadékgyülem (vér, béltartalom vagy gyulladásos folyadékgyülem) miatt. Székletretenció észlelhető. Gázok nem távoznak. A has feszülése és a perisztaltikus zaj hiánya hallgatózáskor bélbénulás jelenlétére utal.

A nyitott és zárt bélsérülések diagnosztizálásában jelentős helyet foglal el a hasüreg röntgenvizsgálata, amely lehetővé teszi a szabad gáz megjelenésének, a folyadék felhalmozódásának a has oldalsó részeiben és a bénulásos bélelzáródás azonosítását.

A bélrendszeri sérülések kezelése sebészeti. A sebészeti beavatkozás módját a károsodás jellegétől függően választják ki.

A fent leírt bélrendszeri sérüléseken kívül léteznek olyan sérülések is, amelyeket AM Aminev (1965) és BL Kandelis (1980) háztartási sérülésként osztályoz (bélkárosodás orvosi beavatkozások során, medencecsonttörések, más szerveken végzett műtétek, idegen test okozta bélkárosodás, bélégések stb.).

Az AM Aminev az orvosi beavatkozások során fellépő bélkárosodásokat 3 csoportra osztja:

1. kisebb sérülések (felhámlás, repedések, az anális gyűrű és a nyálkahártya átmeneti redőjének szakadása). Az ilyen típusú sérülések nem igényelnek kezelést, gyorsan gyógyulnak;
2. mérsékelt sérülések (a végbél extraperitoneális boncolása, bélkárosodás a hashártya integritásának megzavarása nélkül);
3. súlyos sérülések, amelyek a hashártya vagy a környező szervek integritásának megzavarásával járnak, amit a hasüreg vagy a sejtes terek fertőzése bonyolít.

A végbél mechanikai sérülései megfigyelhetők végbélhőmérés, tükörvizsgálat, tisztítás és terápiás beöntés során. Gyakran kellett rektoszkópos vizsgálat során felületes traumás sérülést látnunk a bélfalon, amelyet egy beöntéscsúcs okozott, ha a beavatkozást nem megfelelően végezték el. Általában ez a nyálkahártya háromszög alakú defektusa volt, amely a végbél elülső falán helyezkedett el, 7-8 cm távolságra a végbélnyílástól.

Annak ellenére, hogy a rektoszkópiát rutinvizsgálatnak tekintik, és széles körben alkalmazzák a klinikai és ambuláns gyakorlatban, bizonyos esetekben szövődményekkel járhat, amelyek közül a legsúlyosabb a végbél és a szigmabél perforációja.

A perforációt több ok is okozhatja: a vizsgálati technika megsértése, a bélfalban bekövetkező kifejezett kóros elváltozások, a beteg nyugtalan viselkedése a vizsgálat során.

A szövődmények klinikai megnyilvánulásai a perforáció méretétől, valamint a bélflóra virulenciájától és a vizsgálat előtti béltisztítás mértékétől függenek.

A bélfal rektoszkópia során történő károsodásának pillanatában a beteg enyhe fájdalmat tapasztal az alsó hasban, néha hányingert. Ezek a tünetek hamarosan elmúlnak. Csak 2 óra elteltével jelennek meg a kialakult szövődmény jelei.

Az elmúlt évtizedben a fibrokolonoszkópia széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. A vastagbélbetegségek diagnosztizálásában alkalmazott módszer fontosságát nehéz túlbecsülni. Vannak azonban jelentések a kolonoszkópia során fellépő szövődményekről, amelyek közül a legveszélyesebbek a perforáció és a vérzés.

A bélperforáció kialakulhat endoszkóp okozta bélsérülés, a bél pumpált levegő általi feszülése vagy a bélfal kóros elváltozásai (rák, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, divertikuláris betegség) miatt.

Vérzés figyelhető meg érrendszeri képződmények (hemangiómák) biopsziája során, fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegek többszöri biopsziája után, valamint polipok elektrokoagulációja után.

A szakértők szerint a kolonoszkópia utáni bármilyen szövődmény a vizsgálati technika megsértésének eredménye. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szövődmények gyakorisága csökken az endoszkópos tapasztalatszerzésével és a vizsgálati technika fejlődésével.

Az éles és tompa tárgyak okozta végbélnyílás- és végbélnyílás-károsodás meglehetősen ritka sérüléstípus. A 19. századi irodalomban a "karóra esés" kifejezést használták az ilyen sérülések leírására. Leírnak olyan eseteket is, amikor felmosórongy nyelére, síbotra vagy esernyő nyelére esnek. A sérülés heves fájdalmat okoz a végbélnyílásban, akár fájdalomsokkot is, valamint vérzést. Székelésre van szükség, és a széklet, valamint a gázok a sebcsatornán keresztül távoznak. Az ilyen típusú sérülések kiterjedt és súlyos károsodást okoznak, például a végbél és a záróizom falának repedését, a medencehashártya perforációját és a közeli szervek károsodását.

Leírnak olyan eseteket, amikor a végbél és a szigmabél károsodást szenvedett nőgyógyászati és urológiai műtétek, orvosi abortuszok és szülészet során. A végbél sérülése fertőzéshez vezet, ami számos szövődményt (hólyaggyulladás, pyelitisz, flegmon, rektovaginális és egyéb sipolyok, hashártyagyulladás) okoz.

Idegen testek okozta bélkárosodás. Mint ismert, az idegen testek lenyeléskor, végbélnyíláson keresztül történő bejutáskor, a szomszédos szervekből való behatoláskor és a bél lumenében kialakuláskor (székletkövek) jutnak be a belekbe.

A lenyelt apró tárgyak általában akadálytalanul mozognak az emésztőrendszeren keresztül, és természetes módon kiürülnek. Vészhelyzet akkor fordul elő, ha egy idegen test károsítja a beleket, vagy elzáródás kialakulásához vezet.

Az éles idegen testek a bél bármely részének perforációját okozhatják tályog kialakulásával, amely a vizsgálat és a műtét során is rosszindulatú daganatnak tűnhet.

Idegentestek néha a végbélnyíláson keresztül jutnak be a végbélnyílásba orvosi beavatkozások (leggyakrabban beöntés), végbél maszturbáció során, valamint bűncselekmények következményeként is. Idegentestek a szomszédos szervekből és szövetekből is bejuthatnak a belekbe, például lőtt sebek esetén.

A kazuisztika olyan eseteket is magában foglal, amikor a műtét során a hasüregben maradt szalvéták és géztamponok a keletkezett felfekvésen keresztül behatoltak a bélbe, és természetes úton távoztak a végbélnyíláson keresztül.

Végül meg kell említenünk a bél lumenében képződő idegen testeket - a székletköveket. Úgy tartják, hogy normális bélműködés esetén a székletkövek képződése valószínűtlen. Bizonyos feltételek szükségesek ahhoz, hogy a kő kialakuljon és hosszú ideig a bél lumenében maradjon. Az egyik fő feltétel a béltartalom kiürítésének nehézsége, amely számos okból adódik (a bél hegesedései, a beidegzés zavara, a bél atóniája).

A székletkő közepén sűrű, emészthetetlen részecskék találhatók. Ilyenek például a gyümölcsmagok, a bárium-szulfát szuszpenzió, az epekövek stb. A köveket fokozatosan "beburkolja" a széklet, sóba áztatják, és jelentős sűrűséget érnek el. Egyes hosszú távú gyógyszerek (nátrium-hidrogén-karbonát, bizmut-nitrát, magnéziumsók) hozzájárulhatnak a kövek tömörödéséhez. Az ilyen, sóba áztatott sűrű köveket valódi koprolitoknak nevezik, ellentétben a hamis koprolitokkal, amelyeknek nincs idejük a sóba ázni, és puhábbak maradnak. A hamis koprolitok olajos beöntés után maguktól is kiürülhetnek a végbélnyíláson keresztül, vagy ujjal (teljesen vagy részlegesen) eltávolíthatók a végbélnyíláson keresztül. A hamis koprolitokra példa az idős, bélrendszeri atóniában szenvedő betegeknél képződő székletkövek.

A nagy méretű valódi koprolitok eltávolításához műtétekre van szükség (laparotomia, proktotómia). A felismeretlen székletkövek bélperforációt okozhatnak, vagy bélelzáródáshoz vezethetnek.

A végbél spontán repedései. Ide tartoznak a végbél traumás repedései, amelyeket a megnövekedett hasi nyomás okoz. Az ilyen trauma közvetlen oka általában a hasi nyomás jelentős, egyszeri megnövekedése súlyemelés, székletürítés, vizelés, hasra mért ütés, köhögés, esés vagy szülés során. A kórosan megváltozott végbél hajlamosabb a repedésre. Ezért a spontán repedések leggyakrabban végbélsüllyedésben szenvedőknél figyelhetők meg, mivel ennél a patológiánál a bélfal elvékonyodik és szklerotikussá válik.

A bélrepedés jelei közé tartozik az alhasban és a végbélnyílásban jelentkező éles fájdalom a repedés pillanatában, valamint a végbélnyílásból történő vérzés. Gyakran a vékonybél hurkai kiesnek a végbélnyíláson keresztül.

A végbél és a vastagbél kémiai égése. A végbél és a vastagbél nyálkahártyájának égése akkor következik be, amikor ammóniát, tömény kénsavat vagy bizonyos anyagokat véletlenül terápiás célból juttatnak a végbélbe.

A végbél és a vastagbél kémiai égési sérüléseinek jellegzetes klinikai tünetei közé tartozik az alhasban és a vastagbél mentén lokalizálódó fájdalom, a gyakori sürgető ürítés, valamint a vér és a véres filmek felszabadulása a végbélnyílásból. Súlyos esetekben hányás, hidegrázás és láz jelentkezik.

VI Oskretov és munkatársai (1977) adatai szerint egy kísérletben 50-100 ml ammónia bevezetése a végbélbe a végbél és a disztális szigmabél égési sérülését okozta, 400 ml - a teljes vastagbél égési sérülését.

A vastagbél nyálkahártyájának kémiai elváltozásaival küzdő betegek kezelése a belek meleg vízzel (3-5 l) vagy semlegesítő oldattal történő öblítésével kezdődik (ha ismert az égést okozó anyag). Ezenkívül fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és szív- és érrendszeri szereket adnak be. Ezután olajos mikroclystereket írnak fel (halolaj, homoktövisolaj, csipkebogyó, Vishnevsky kenőcsös tamponok). Súlyos égési sérülések (bélfal nekrózis) esetén a kezelés sebészeti.

A sűrített levegő hatására kialakuló bélrepedések a 20. század eleje óta ismertek a szakirodalomban. Ezt a sérülést először G. Stone írta le 1904-ben. Az ilyen sérülések leggyakrabban a sűrített levegős palackból származó tömlő gondatlan kezelésének eredménye. A levegőáram a végbélnyíláson keresztül behatol a belekbe, átszakítja azt és kitölti a hasüreget. Ebben az esetben a végbél ampullája, amelyet a kis medence falai védenek a felfújás során, általában nem sérül. A repedések a medencei rekeszizom felett található supraampulláris régióban és a vastagbél különböző részein fordulnak elő.

A repedések leggyakrabban a hajlatok területén lokalizálódnak (rectosigmoid szakasz, a szigmabél görbülete, a léphajlat). A sérülés következtében a széklet sűrített levegő hatására a hasüregbe permeteződik. Ha a parietális hashártya a bélrendszerrel egyidejűleg reped meg, intermuszkuláris és szubkután emfizéma alakul ki. Az érkárosodással járó extra- vagy intraperitoneális vérzés jelenségei fokozódnak. A műtét késése hozzájárul a medencei hashártyagyulladás kialakulásához.

[ 1 ], [ 2 ]