A belek sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A bélben a traumás sérülések legnagyobb száma a háború idején jelentkezik - ezek többnyire lőtt sebek és zárt sérülések a robbanás hatásának köszönhetően. A Nagy Honvédő Háború alatt a vastagbér sérülése az üreges szervek összes sebének 41,5% -át tette ki. A lezárt hasi sérülések közül 36% -ot zárt bélsérülések okoztak; míg az esetek 80% -ában a vékonybél sérült és 20% -kal vastag.

A békeidőben a bélrendszeri sérülések sokkal kevésbé gyakoriak.

Kísérleteket tettek a bél traumatikus sérüléseinek osztályozására. Azonban ezeket a besorolást nem használták összetettségük miatt. A legmegfelelőbb, véleményünk szerint, a gyakorlati munka osztályozása javasolt Amineva AM (1965), amelynek alapja az az elv, etiológiai és anatómiai lokalizációja a kár a végbél és a vastagbél. Ennek a besorolásnak a hátrányai közé tartozik a vékonybél károsodására utaló jelek hiánya.

A belsõ idõben lezárt hasi traumával járó bõr károsodása a közlekedési balesetekben, a magasságból való leesésnél, az erõs tömörítésnél, például az autók pufferei között megfigyelhetõ. A bél károsodásának mértéke eltérő lehet: a bélfal, a többszörös és az egyszemélyes bénulás megtöri a bél teljes keresztirányú szakadását.

Azokban az esetekben, amikor egy művelet erő hat a nem-merőleges a gyomorban (ferde irányban) fordulhat elő szétválasztása bél bélfodor fixáló helyeken (proximális jejunum és disztális ileum).

Annak a ténynek a kapcsán, hogy a hasüreggel lezárt traumával, a sérülések rendszerint kombinálva vannak, a diagnózisban jelentős nehézségek vannak. A szakadt bél klinikai tünetei közé tartozik a hasi fájdalom akut fájdalom a sérülés, a gyors impulzus, a fájdalom és a hasfal izomzatának feszültsége során a has tapadásakor. Amikor az ütőhangszerek felhívják a figyelmet a májelégtelenség dimenzióinak csökkenésére, mivel a gáz felhalmozódása az aldiabetikus térben történik. A sérülés után a peritonitis egyértelmű jelei jelennek meg.

A bél nyílt sérülései a hasi sebek behatolásának következtében keletkeznek (lövés, kés vagy bármilyen éles tárgy esetén).

A klinikai kép uralja akut sérülés hasi fájdalom változó intenzitással, hányás, fokozott szívfrekvencia (a fenti 100 1 perc), a feszültség a hasi izmok, súlyos érzékenység. Amikor a hasüregi ütődést a csípőízületben a folyadék felhalmozódása (öntött vér, béltartalom vagy gyulladásos folyadékgyülem) okozza. Van egy késedelem a széken. A gázok nem térnek el. A bél parézisének összekapcsolásánál a puffadás és a perisztaltizmus zajának hiánya az auskultáció során.

Jelentős helyet a diagnózis nyitott és zárt sérülések beleket kivettük röntgen vizsgálat a hasüreg, amely lehetővé teszi, hogy észleli a megjelenése a szabad gáz, folyadék felhalmozódás a has oldalsó részek, paralitikus ileus.

A bélrendszeri sérülések kezelése sebészi. A sebészeti beavatkozás módját a sérülések jellegétől függően választjuk meg.

Mindezek mellett a bél sérülései vannak sérülések kapcsolatos Amineva AM (1965) és a BL Kandelisom (1980) kategóriájába háztartásban (bélkárosodást orvosi eljárások alatt, törések a medence működését más szervek, intestinalis sérülés idegen testek, égési sérülések, stb.).

A belek sérülése az orvosi manipuláció során AM Aminev három csoportba oszlik:

1. enyhe károsodás (excoriáció, repedések, az angyalgyűrű nyálkahártyája és a nyálkahártya). Az ilyen típusú sérülések nem igényelnek kezelést, gyors gyógyulást kell végezni;
2. mérsékelt súlyosságú sérülések (a végbél extraperitoneális boncolása, a belek sérülése a peritoneum integritásának megzavarása nélkül);
3. súlyos sérülést okoz a peritoneum vagy a környező szervek integritásának megsértésével, amelyet a hasüreg vagy a sejtek fertőzése okoz.

A végbél mechanikai károsodása rektális hőmérővel, tükrök vizsgálatával, tisztító és kezelő beöntésekkel figyelhető meg. Szigmoidoszkópos vizsgálatban gyakran láttuk a bélfal felszíni traumás károsodását, amelyet a beöntés okozott, amikor az eljárás nem volt megfelelően kvalifikált módon. A háromszög alakú nyálkahártya elváltozása általában a végbél elülső falán elhelyezkedő 7-8 cm-es távolságban helyezkedett el.

Annak ellenére, hogy a kutatás végbéltükrözés tekinthető rutin és széles körben alkalmazzák a klinikai és járóbeteg gyakorlatban bizonyos esetekben kísérheti komplikációk, a legsúlyosabb az, amely a perforáció a végbél és szigmabél.

Számos oka lehet a perforációnak: a kutatás technikájának megsértése, a bélfalon fellépő kongetikus változások, a páciens nyughatatlan viselkedése a vizsgálat során.

A szövődmény klinikai megnyilvánulásait a perforált lyuk méretétől, valamint a bél mikroflora virulenciájától és a bélvastagság mértékétől függően kell elvégezni.

Abban az esetben, amikor a bélfal sérülése sigmoidoszkópiás, a beteg enyhe fájdalom az alsó has, néha hányinger. Hamarosan ezek a jelenségek eltűnnek. Csak 2 óra elteltével vannak fejlődési szövődmények jelei.

Az elmúlt évtizedben egy olyan módszer, mint a fibrocolonoscopy, nagyjából belépett a klinikai gyakorlatba. Ennek a módszernek a fontossága a vastagbél betegségének diagnózisára nem lehet túlbecsülni. A kolonoszkópia során azonban szövődményekről számoltak be, amelyek közül a perforáció és a vérzés a legfélelmetesebbnek számít.

Perforálás során előfordulhatnak bél sérülést bélben endoszkóp felfújásához bélben kényszerített levegő, patológiás változások a bélfalon (rák, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, divertikulum-megbetegedés).

Vérzés figyelhető lefolytatása során biopszia vaszkuláris léziók (hemangiómák), miután több biopsziát a colitis ulcerosa és a Crohn-féle betegség, és után is elektrokoaguláció polipok.

A szakértők szerint a kolonoszkópia utáni szövődmények a vizsgálat technikájának megsértéséből erednek. A gyakorlat azt mutatja, hogy a komplikációk gyakorisága csökken, mivel az endoszkópszer felhalmozza a tapasztalatokat és javítja a kutatás technikáját.

Az éles terület és a végbél éles és tompa tárgyakkal való káros hatása ritka trauma. Az ilyen trauma leírását a XIX. Századi irodalomban használták, a "tetejére esik" kifejezést használják. Leírja az eseteket, amikor egy mop, egy sípálya, egy esernyő fogantyúja alá esik. A sérülés következtében akut fájdalom jelentkezik az anusban, fájdalomcsillapításig, vérzésig. Van egy vágy a kiszökésre, a széklet és a gázok átjutására a sebcsatornán keresztül. Az ilyen típusú sérüléseknél kiterjedt és súlyos sérülések alakulnak ki, mint például a végbél és a zárófalak falának szakadása, a medenceperitoneum perforációja, a közeli szervek károsodása.

A nõgyógyászati és urológiai mûtétek, az orvosi abortuszok és a szülészeti ellátás következtében a végbél és a szimbolikus vastagbél károsodásának eseteit ismertetik. A rectalis sérülés fertőzéshez vezet, ami számos szövődményhez vezet (cystitis, pyelitis, phlegmon, rectovaginalis és other fistulas, peritonitis).

Idegentestek sérülése a belekben. Mint ismeretes, idegen testek belélegezve belekerülnek a bélbe, az anuson keresztül bejuttatva, bejutnak a szomszédos szervekbe, és kialakítják őket a bélhólyagban (fekvő kövek).

A kis tárgyakat lenyelve, általában szabadon mozognak az emésztőrendszer mentén, és természetesen kiürülnek. Veszélyhelyzet akkor fordul elő, ha egy idegen test károsítja a bélcsontot, vagy az obstruktív elzáródás kialakulásához vezet.

Az akut idegen testek a bél bármely részének perforációját okozhatják tályog kialakulásával, amely rosszindulatú daganattént tekinthető a vizsgálat alatt, sőt a műtét során is.

A végbélen az anuson keresztül idegen testek néha orvosi eljárásokba kerülnek (leggyakrabban a beöntés-csúcs), a végbél maszturbációi, és szintén bűncselekmények eredménye. Idegen testek is beléphetnek a szomszédos szervek és szövetek belsejébe, például lőtt sebekkel.

A casuistika olyan esetek, amikor a hasüregben maradt szalvéták és géz törlők áztatták a bélbe a kialakult dekubituson keresztül és természetesen az anuson keresztül maradtak.

És végül meg kell mondani az idegentestekről, amelyek a bél lumenben - széklet köveken alakultak ki. Úgy gondolják, hogy normális bélműködés esetén a székletkövek kialakulása aligha lehetséges. Bizonyos feltételek szükségesek ahhoz, hogy a kő sokáig kialakuljon és a bél lumenében maradjon. Az egyik legfontosabb körülmény a béltartalom evakuálódásának nehézsége, amely számos ok miatt következik be (sztómás szűkület, a beidegzés sérülése, az intesztinális atónia).

A széklet közepén sűrű, emészthetetlen részecskék vannak. Ez magában foglalja a gyümölcs csontokat, a bárium-szulfátot, az epeköveket, stb. Fokozatosan. A "bélelt" kövek, a sókba áztatott ürülékkel, jelentős sűrűséggel rendelkeznek. Egyes hosszú távú gyógyszerek (nátrium-hidrogén-karbonát, bizmut-nitrát, magnézium-sók) hozzájárulhatnak a kövek konszolidációjához. Az ilyen sűrű só-impregnált kövek valódi koprolitoknak nevezhetők, ellentétben a hamisakkal, amelyeknek nincs időnk a sóval impregnálva és lágyabbak maradnak. A hamis koprolik az olajbillentyűket követően az anuson keresztül távozhat, vagy ujjával teljesen vagy részlegesen kivonható az anuson keresztül. A hamis koprolitok példája a székletkövek, amelyek az idősebb, intesztinális atonú betegeknél alakultak ki.

A nagyméretű valódi koprolitok eltávolításához sebészeti beavatkozást (laparotomia, proctomia) kell alkalmazni. A nem ismert székletkövek bélperforációt okozhatnak, vagy bélelzáródáshoz vezethetnek.

A végbél spontán repedései. Ez magában foglalja a végbél traumás repedését a hasnyálmirigy-nyomás emelkedése miatt. A közvetlen oka az ilyen kár általában keresztmetszeti jelentős növekedése intraabdominális nyomás során a teheremelő, közben székletürítés, vizelés, sztrájk a gyomorban, köhögés sokk, csökken, vagy a szülés során. A repedés könnyebben kezelhető a patológiásan megváltozott végbélen. Ezért leggyakrabban spontán törések figyelhetők meg a végbél prolapsziójában szenvedőknél, mivel ebben a patológiában a bélfal vékonyabbá és sklerotikusabbá válik.

A bél szakadásának jele éles fájdalom az alsó hasban és a végbélnyílásban, az erek eloszlatása az anusban. Gyakran előfordul a vékonybél hurkái az anuson keresztül.

A végbél és a vastagbél kémiai égései. A végbél és a vastagbél nyálkahártyájának égései abban az esetben fordulnak elő, ha az ammónia, a koncentrált kénsav tévedésbe kerül a végbélbe, vagy amikor bizonyos terápiás célú anyagokat vezetnek be.

A jellegzetes klinikai tünetei kémiai égések végbél és a vastagbél közé tartozik a fájdalom, lokalizált a has és a vastagbélben, a gyakori vágyak, kiválasztása a vér és a vérzés a végbélnyílás filmek. Súlyos elváltozások esetén hányás, hidegrázás, láz észlelhető.

A VI Oskretov és társtulajdonosok adatai szerint. (1977), a kísérletben 50-100 ml ammónia bejutása a végbélbe, a rectus és a disztális sigmoid vastagbél elégetését okozta, 400 ml - a teljes vastagbél égése.

A vastagbél vastagbélének kémiai elváltozásaival kezelt betegek kezelése a bél mosásával melegvízzel (3-5 liter) vagy semlegesítő oldattal kezdődik (ha az anyag, amely az égést okozta). Ezenkívül fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, szív-érrendszeri szereket is beadnak. Ezután olajos mikrocisztolyt írnak le (halolaj, tengeri homoktövis olaj, kutya rózsa, tamponok Vishnevsky kenőccsel). Súlyos égési sérülések (a bélfal elhalása) sebészeti beavatkozás.

A sűrített levegő hatásai a bélben a 20. Század elejétől kezdve ismertek a szakirodalomban. Ez a trauma először 1904-ben írta le G. Stone. Leggyakrabban az ilyen károsodás a sűrített levegős henger hengerének gondatlan kezelése. A levegő sugara áthatol a bélben levő anuson, felszívja, és kitölti a hasüreget. Ebben az esetben általában nem sérült a végbél ampullája, amelyet a kis medence falai fújnak. A diszkontinuitás az inga osztályon történik, amely a kismedencei membrán felett és a vastagbél különböző részein helyezkedik el.

Leggyakrabban a hézagok a kanyarokban (rectosigmoid szekció, sigmoid vastagbél görbülete, splenic flexure) lokalizáltak. Sűrített levegő hatására bekövetkező sérülés következtében a széklet tömegét a hasüreg felett permetezik. Ha a parietális peritoneum a bélnel egyidejűleg szétszakad, interkulibrális és szubkután emfizéma lép fel. A vaszkuláris károsodásokkal járó extra- vagy intraperitoneális vérzés egyre növekvő jelenségeket mutat. A műtét késleltetése hozzájárul a kismedencei peritonitis kialakulásához.

[1], [2]