Bélrendszeri diszbiózis

A bélrendszeri diszbakteriózis a bakteriális flóra minőségi és mennyiségi összetételének megváltozása, amelyet a bélmikroökológia dinamikus zavara okoz az adaptáció felbomlása és a szervezet védő- és kompenzációs mechanizmusainak zavara következtében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A bélrendszeri diszbakteriózis nagyon gyakori. Az akut és krónikus gasztroenterológiai betegségek 75-90%-ában fordul elő.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Okoz bélrendszeri diszbiózis

A bél diszbakteriózis leggyakoribb és legjelentősebb okai a következők:

1. Antibiotikumos kemoterápia, glükokortikoidok, citosztatikumok alkalmazása.
2. Professzionális, hosszú távú érintkezés antibiotikumokkal.
3. Akut és krónikus fertőző és nem fertőző gyomor-bélrendszeri betegségek. A diszbakteriózis kialakulásában ebben a helyzetben az opportunista flóra játszik fő szerepet.
4. Az elsődleges étrend változásai, a szacharóz visszaélése.
5. Súlyos betegségek, műtétek, mentális és fizikai stressz.
6. Egy személy hosszan tartó tartózkodása olyan élőhelyeken, amelyek nem jellemzőek rá (nem szoktak hozzá), szélsőséges körülmények (barlangászat, magashegyi, sarkvidéki expedíciók stb.).
7. Immunhiányos állapotok (onkológiai betegségekben, HIV-fertőzésben).
8. Ionizáló sugárzásnak való kitettség.
9. A bélrendszer anatómiai és fizikai rendellenességei: anatómiai rendellenességek, a gyomor-bélrendszeri műtétek során fellépő szövődmények, a bélmozgás és a tápanyagok felszívódásának zavarai. A malabszorpciós és maldigestiós szindrómák kedvező feltételeket teremtenek az opportunista flóra elszaporodásához.
10. Polihypovitaminózis.
11. Éhezés.
12. Emésztőrendszeri vérzés.
13. Ételallergia.
14. Enzimhiány (veleszületett és szerzett), különféle élelmiszerek intoleranciája, beleértve a teljes tejet is (laktázhiány); gabonafélék (glutén enteropátia), gombák (trehalázhiány).

Az etiológiai tényezők hatására minőségi és mennyiségi változások következnek be a bélflórában. Általában a bél fő bakteriális szimbiontáinak - bifidobaktériumok, tejsavbaktériumok és nem patogén bélbaktériumok - száma jelentősen csökken. Ezzel együtt megnő az opportunista mikrobák (enterobaktériumok, staphylococcusok stb.), a Candida nemzetség gombáinak száma, amelyek hiányoznak a bélből, vagy kis mennyiségben vannak jelen. A bélflóra megváltozott minőségi és mennyiségi összetétele ahhoz vezet, hogy a diszbiotikus mikrobiális társulások nem látnak el védő és fiziológiai funkciókat, és megzavarják a bél működését.

A diszbakteriózis súlyos formái jelentős zavarokat okoznak a belek emésztési és felszívódási funkcióiban, és élesen megzavarják a szervezet általános állapotát. A belekben túlzott mértékben élő opportunista baktériumok megzavarják a szénhidrátok, zsírsavak, aminosavak és vitaminok felszívódását. Az opportunista flóra által termelt anyagcseretermékek (indol, szkatol stb.) és toxinok csökkentik a máj méregtelenítő funkcióját, fokozva a mérgezés tüneteit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenezis

Egy felnőtt beleiben élő mikrobák biomasszája 2,5-3,0 kg, és akár 500 baktériumfajt is magában foglal, az anaerobok és aerobok aránya 1000:1.

A bélflóra obligát (mikroorganizmusok, amelyek állandóan a normál flóra részét képezik, és fontos szerepet játszanak az anyagcserében és a fertőzések elleni védekezésben) és fakultatív (mikroorganizmusok, amelyek gyakran megtalálhatók egészséges emberekben is, de opportunisták, azaz képesek betegségeket okozni, amikor a makroorganizmus ellenálló képessége csökken) csoportra oszlik.

Az obligát mikroflóra domináns képviselői a nem spóraképző anaerobok: bifido- és laktobacillusok, bakteroidok. A bifidobaktériumok a bélflóra 85-98%-át teszik ki.

A normál bélflóra funkciói

• savas környezetet teremt (a vastagbél pH-ja 5,3-5,8-ig), amely megakadályozza a patogén, rothadó és gázképző bélflóra elszaporodását;
• elősegíti az élelmiszer-összetevők enzimes emésztését (bifido- és laktobacillusok, eubaktériumok, bakteroidok fokozzák a fehérje hidrolízisét, elszappanosítják a zsírokat, fermentálják a szénhidrátokat, oldják a rostot);
• vitaminképző funkciót lát el (az Escherichia, bifido- és eubaktériumok részt vesznek a K-vitamin, a B-csoport, a folsav és a nikotinsav szintézisében és felszívódásában);
• részt vesz a bél szintetikus, emésztő és méregtelenítő funkcióiban (a bifido- és laktobacillusok csökkentik az érrendszeri szövetek permeabilitását a patogén és opportunista mikroorganizmusok toxinjai számára, megakadályozzák a baktériumok behatolását a belső szervekbe és a vérbe);
• növeli a szervezet immunológiai rezisztenciáját (a bifido- és laktobacillusok stimulálják a limfociták működését, az immunglobulinok, interferon, citokinek szintézisét, növelik a komplement szintjét és a lizozim aktivitását);
• fokozza a gyomor-bél traktus fiziológiai aktivitását, különösen a bél perisztaltikáját;
• serkenti a biológiailag aktív anyagok szintézisét, amelyek pozitív hatással vannak a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer, valamint a vérképzés működésére;
• Fontos szerepet játszik a koleszterin- és epesav-anyagcsere utolsó szakaszában. A vastagbélben baktériumok részvételével a koleszterin szterollá, koprosztanollá alakul, amely nem szívódik fel. A bélflóra segítségével a koleszterinmolekula hidrolízise is végbemegy. A mikroflóra enzimjeinek hatására változások történnek az epesavakban: dekonjugáció, az elsődleges epesavak kolánsav keto-származékaivá alakulása. Normális esetben az epesavak körülbelül 80-90%-a újra felszívódik, a többi a széklettel ürül ki. Az epesavak jelenléte a vastagbélben lassítja a víz felszívódását. A mikroflóra aktivitása hozzájárul a széklet normál képződéséhez.

Az egészséges emberekben a kötelező mikroflóra állandó, az emberi szervezet számára hasznos vezető biológiai funkciókat lát el (bifido- és laktobacillusok, bakteroidok, E. coli, enterokokkok). A fakultatív mikroflóra instabil, fajösszetétele változik, gyorsan kiürül, nincs jelentős hatása a gazdaszervezetre, mivel szennyezettsége alacsony (opportunista baktériumok - citrobacter, mikrokokkok, pszeudomonadok, proteuszok, élesztőszerű gombák, staphylococcusok, klostridiumok stb.).

A normál bélflóra mennyiségi összetétele

A mikroorganizmusok neve	CFU/g széklet
Bifidobaktériumok	108-1010
Laktobacillusok	106-1011
Bakteroidok	107-109
Peptococcusok és peggostreptococcusok	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Staphylococcusok (hemolitikus, plazma koaguláló)	Legfeljebb 103
Staphylococcusok (hemolitikus, epidermális, koaguláz-negatív)	- 104-105
Streptococcusok	105-107
Clostridiumok	103-105
Eubaktériumok	10Z-1010
Élesztőszerű gombák	Legfeljebb 10Z
Opportunista Enterobacteriaceae és nem fermentáló Gram-negatív pálcák	Legfeljebb 103-104

Megjegyzés: CFU - telepképző egység

A gyomor-bél traktus természetes élőhelye az emberi és állati mikroorganizmusoknak. Különösen sok mikroorganizmus található a vastagbél alsó szakaszában. A gerincesek vastagbelében a mikrobák száma 10 ^10-1111/1 g béltartalom, a vékonybélben lényegesen kevesebb a gyomornedv baktericid hatása, a perisztaltika és valószínűleg a vékonybél endogén antimikrobiális faktorai miatt. A vékonybél felső és középső szakaszában csak kis populációk találhatók, főként Gram-pozitív fakultatív aerobok, kis számú anaerob, élesztő és gomba. A vékonybél disztális szakaszaiban (az ileocecális billentyű területén) a "mikrobiális spektrum" a vékony- és vastagbél proximális szakaszainak mikroflórája között köztes helyet foglal el. A vékonybél alsó részét ugyanazok a mikroorganizmusok népesítik be, mint a vastagbélben, bár kevesebb van belőlük. A széklet mikroflórája, amely valójában a disztális vastagbél flórája, könnyebben tanulmányozható. A hosszú bélszondák megjelenése lehetővé tette a mikroflóra tanulmányozását az egész gyomor-bél traktusban.

Evés után a mikroorganizmusok száma mérsékelten megnő, de néhány óra múlva visszatér az eredeti szintre.

A széklet mikroszkópos vizsgálata számos baktériumsejtet mutat ki, amelyeknek körülbelül 10%-a képes szaporodni mesterséges táptalajon. Egészséges egyénekben a tenyészthető mikroorganizmusok körülbelül 95-99%-a anaerob, amelyeket bakteroidok (105-1012 1 g székletben) és bifidobaktériumok (108-1010 baktériumsejt 1 g székletben) képviselnek. ^Az aerob székletflóra fő képviselői ^az Escherichia coli (106-109 ^), az Enterococcus ( 103-109 ^)és a Lactobacillusok (legfeljebb 1010 ^{). Ezenkívül kisebbmennyiségben és ritkábban kimutathatók staphylococcusok,} streptococcusok, clostridiumok, Klebsiella, Proteus, élesztőszerű gombák, protozoonok stb.

Egy egészséges személy székletének bakteriológiai vizsgálata során általában nemcsak az E. coli teljes mennyiségére (300-400 millió/g) figyelnek, hanem a gyengén expresszált enzimatikus tulajdonságokkal rendelkező baktériumok tartalmára (legfeljebb 10%), valamint a laktóz-negatív enterobaktériumok (legfeljebb 5%), a mikroorganizmusok teljes mennyiségében található coccus formákra (legfeljebb 25%), a bifidobaktériumokra (10~7 ^és több). Az egészséges személy székletében nem lehetnek jelen a bélcsaládba tartozó kórokozó mikroorganizmusok, a hemolitikus E. coli, a hemolitikus staphylococcus, a Proteus, a Candida gombák és más baktériumok.

A normál mikroflóra, lévén szimbionta, számos olyan funkciót lát el, amelyek elengedhetetlenek a makroorganizmus létfontosságú aktivitásához: nem specifikus védelem a bélfertőzéseket okozó baktériumok ellen, mikrobiális antagonizmuson alapulva, részvétel az antitestek termelésében, valamint a mikroorganizmusok vitamin-szintetizáló funkciója, különösen a C-, K-, B1-, B2-, B6-, B12-, PP-vitamin, folsav és pantoténsav esetében. Ezenkívül a bélben élő mikroorganizmusok lebontják a cellulózt; részt vesznek a fehérjék, zsírok és nagy molekulatömegű szénhidrátok enzimatikus lebontásában; savas környezet létrehozása révén elősegítik a kalcium, a vas és a D-vitamin felszívódását; részt vesznek az epesavak anyagcseréjében és a stercobilin, koproszterol, dezoxikólsav képződésében a vastagbélben; inaktiválják az enterokinázt és az alkalikus foszfatázt; részt vesznek a fehérjebomlási termékek (fenol, indol, szkatol) képződésében, normalizálva a bél perisztaltikáját. A normál bakteriális mikroflóra elősegíti a makrofág-hisztocita rendszer "érését", befolyásolja a bélnyálkahártya szerkezetét és felszívódási képességét.

A bélflóra megváltozhat különféle kóros folyamatok vagy exogén tényezők hatására, ami a különböző típusú mikroorganizmusok közötti normális arányok és a bél különböző részein való eloszlásuk felborulásában nyilvánul meg. A megváltozott diszbiotikus mikroflóra megjelenése a diszbakteriózisnak nevezett állapotot jellemzi. Kifejezett diszbakteriózis esetén a vékonybélben lévő mikroorganizmusok száma megnő, az Escherichia, Klebsiella, lactobacillusok, campylobacterek és enterococcusok nemzetségbe tartozó baktériumok túlsúlyával. A vastagbélben és a székletben a bifidobaktériumok száma csökken vagy teljesen eltűnik, az Escherichia, staphylococcusok, streptococcusok, élesztőgombák, Klebsiella és Proteus száma pedig megnő.

A diszbakteriózis leggyakrabban a mikroorganizmusok teljes számának csökkenésében nyilvánul meg, néha a normál mikroflóra egyes fajainak teljes eltűnésében, miközben a normális esetben minimális mennyiségben jelen lévő fajok dominálnak. Ez a túlsúly lehet hosszú távú, vagy időszakosan is előfordulhat. A diszbakteriózis kialakulásában jelentős szerepet játszanak a természetes társulások képviselői közötti antagonista kapcsolatok. Az egyes mikroorganizmusok számának kis átmeneti ingadozásai önállóan, beavatkozás nélkül megszűnnek. Azok a körülmények, amelyek között a mikrobiális társulások egyes képviselőinek szaporodási sebessége megnő, vagy olyan specifikus anyagok halmozódnak fel, amelyek gátolják más mikroorganizmusok növekedését, jelentősen megváltoztatják a mikroflóra összetételét és a különböző mikroorganizmusok mennyiségi arányát, azaz diszbakteriózis alakul ki.

Különböző betegségek esetén a vékonybelet a bél disztális részeiből származó mikroorganizmusok népesítik be, majd a benne lévő mikroflóra jellege a vastagbél „mikrobiális tájképére” hasonlít.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tünetek bélrendszeri diszbiózis

Sok betegnél a bélrendszeri diszbakteriózis látensen jelentkezik, és a széklet bakteriológiai vizsgálatával észlelhető. A diszbakteriózis klinikailag kifejezett formáit a következő tünetek jellemzik:

• hasmenés - laza széklet 4-6 vagy több alkalommal is előfordulhat; egyes esetekben a széklet állaga pépes, emésztetlen ételdarabok észlelhetők a székletben. A hasmenés nem kötelező tünete a bél diszbakteriózisának. Sok betegnek nincs hasmenése, csak instabil széklete lehet;
• a puffadás a diszbakteriózis meglehetősen állandó tünete;
• állandó, bizonytalan jellegű hasi fájdalom, általában közepes intenzitású;
• a malabszorpciós szindróma hosszan tartó és súlyos diszbakteriózissal alakul ki;
• puffadás, morgás a vékonybél terminális szakaszának és ritkábban a vakbél tapintása során.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Szakaszai

A diszbakteriózis mértékét a besorolás alapján lehet megítélni:

• Az első fokozatot (látens, kompenzált forma) a mikrobiocenózis aerob részében bekövetkező kisebb változások jellemzik (az Escherichia számának növekedése vagy csökkenése). A bifido- és laktoflóra nem változik. Általában bélműködési zavar nem figyelhető meg.
• 2. fok (szubkompenzált forma) - a bifidobaktériumok tartalmának enyhe csökkenésének hátterében az Escherichia coli mennyiségi és minőségi változásait, valamint az opportunista baktériumok, pszeudomonadok és Candida gombák csoportjának populációs szintjének növekedését észlelik.
• 3. stádium - a bifidoflóra szintje jelentősen csökken, a laktoflóra tartalmának csökkenésével és az Escherichia számának hirtelen változásával kombinálva. A bifidoflóra szintjének csökkenését követően a bélflóra összetétele felborul, és feltételek alakulnak ki az opportunista mikroorganizmusok agresszív tulajdonságainak megnyilvánulásához. A 3. stádiumú diszbakteriózis általában bélrendszeri diszfunkciót okoz.
• 4. fok - a bifidoflóra hiánya, a laktoflóra mennyiségének jelentős csökkenése és az E. coli tartalmának változása (csökkenés vagy növekedés), a kötelező, opcionális és az egészséges ember számára nem jellemző opportunista mikroorganizmus-típusok számának növekedése társulásokban. A bél mikrobiocenózisának normális aránya felborul, aminek következtében csökkennek a védő és vitamin-szintetizáló funkciói, megváltoznak az enzimatikus folyamatok, megnő az opportunista mikroorganizmusok nemkívánatos anyagcsere-termékeinek szintje. A gyomor-bél traktus diszfunkciója mellett ez a bélfal destruktív változásaihoz, bakteremiához és szepszishez vezethet, mivel a szervezet általános és helyi ellenállása csökken, és az opportunista mikroorganizmusok patogén hatása megvalósul.

Egyes szerzők a bél diszbakteriózist a domináns kórokozó típusa szerint osztályozzák:

1. staphylococcus;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bakteroid;
5. Clostridium (Cl. difficile) okozta fertőzés;
6. kandidomikózis;
7. vegyes.

A látens és szubkompenzált diszbakteriózis formái jellemzőbbek a vérhas és szalmonellózis enyhe és közepes fokú formáira, valamint a posztdizentériás vastagbélgyulladásra. A dekompenzált diszbakteriózis súlyos és elhúzódó akut bélfertőzésekben figyelhető meg, amelyek a gyomor-bél traktus patológiájával járnak, valamint nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban és protozoonális vastagbélgyulladásban.

A diszbakteriózis stádiumait a következő osztályozással lehet meghatározni:

• I. szakasz – a bifidobaktériumok és/vagy laktobacillusok számának csökkenése vagy teljes eltűnése.
• II. szakasz - a colibakteriális flóra jelentős növekedése és későbbi túlsúlya, vagy annak éles csökkenése, atipikus és enzimatikusan hibás E. coli.
• III. szakasz - az opportunista mikroflóra-asszociáció magas titerei.
• IV. szakasz - a Proteus vagy Pseudomonas aeruginosa nemzetség baktériumai dominálnak magas titerben.

A diszbakteriózis AF Bilibin (1967) szerinti osztályozása nagy figyelmet érdemel:

A bélrendszeri diszbakteriózis általában lokalizált kóros folyamat. Bizonyos esetekben azonban a diszbakteriózis generalizálódása is lehetséges. A generalizált formát bakterémia jellemzi, és kialakulhat szepszis és szeptikopémia is.

A bélrendszeri diszbakteriózis lappangó (szubklinikai), lokális (lokális) és széles körben elterjedt (generalizált) formában (stádiumban) fordulhat elő. A lappangó formában a bélben lévő szimbionták normál összetételének megváltozása nem vezet látható kóros folyamat megjelenéséhez. A diszbakteriózis lokális formájában gyulladásos folyamat zajlik le bármely szervben, különösen a bélben. Végül a diszbakteriózis széles körben elterjedt formájában, amelyet bakteremia, a fertőzés generalizációja kísérhet, a szervezet általános ellenállásának jelentős csökkenése miatt számos szerv érintett, beleértve a parenchymás szerveket is, fokozódik a mérgezés, és gyakran szepszis is előfordul. A kompenzáció mértéke szerint megkülönböztetünk kompenzált, gyakran látensen előforduló, szubkompenzált (általában lokális) és dekompenzált (generalizált) formákat.

A gazdaszervezetben a mikroorganizmusok a bél lumenében, a hám felszínén, a kriptákban léteznek. Amint azt egy állatkísérlet kimutatta, kezdetben a mikroorganizmus "letapad" (adhézió) történik az enterocita felszínéhez. Az adhézió után a mikrobiális sejtek szaporodása és enterotoxin felszabadulása figyelhető meg, ami a víz-elektrolit anyagcsere zavarát, hasmenés megjelenését okozza, ami kiszáradáshoz és az állat halálához vezet. A mikroorganizmusok, különösen az Escherichia coli "adhézióját" az általuk termelt specifikus adhéziós faktorok segítik elő, amelyek közé tartoznak a K-antigének vagy a fehérje vagy poliszacharid jellegű kapszuláris antigének, amelyek szelektív képességet biztosítanak a mikroorganizmusoknak a nyálkahártya felszínéhez való tapadásra. A baktériumsejt által termelt endotoxin hatására bekövetkező túlzott folyadékkiválasztás nemcsak a vékonybélben zajló kóros folyamat megnyilvánulásának tekinthető, hanem egy védőmechanizmusnak is, amely segít a mikroorganizmusok kiürülésében a bélből. A Thiry-Vella hurkon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy specifikus antitestek és leukociták vesznek részt a szervezet immunreakcióiban.

Diszbakteriózis esetén a normál bélflóra antagonista funkciója a patogén és rothadó mikrobákkal szemben, a vitaminképző és enzimatikus funkció megzavarodik, ami a rezisztencia csökkenése miatt csak a szervezet általános állapotát befolyásolhatja.

Az emésztőrendszer normális funkcionális aktivitásának befolyásolásával a megváltozott mikroflóra mérgező termékek képződéséhez vezet, amelyek a vékonybélben felszívódnak. Bizonyított a bélbaktériumok szerepe a vastagbélrák kialakulásában emberekben, és a különböző bakteriális metabolitok részvétele nem egyértelmű. Így az aminosav-metabolitok kevéssé vesznek részt az onkogenezisben, míg a nukleáris dehidrogenáz és a 7-dehidroxiláz által termelt epesav-metabolitok szerepe ebben a folyamatban nagyon jelentős. Megállapították, hogy az epesavak koncentrációja a székletben a különböző kontinensek különböző népességcsoportjaiban korrelál a vastagbélrák kockázatával, és a vastagbélrák magas kockázatú csoportjaiból származó emberek többségének a belében olyan klostridiumok találhatók, amelyek képesek nukleáris dehidrogenáz béta-hidroxiszteroid-4,5-dehidrogenázt termelni. Az alacsony kockázatú emberek csoportjában ritkán észlelhetők. A klostridiumok a vastagbélrákos betegek székletében is nagyobb arányban találhatók meg a kontrollcsoporthoz képest.

A legyengült, kimerült, beteg gyermekeknél, különösen azoknál, akik bármilyen betegségben szenvedtek, intenzíven szaporodik az opportunista mikroflóra, amely az emberek és állatok beleinek állandó lakója (például az Escherichia nemzetség képviselői), ami fertőző folyamatok és akár szepszis kialakulásához is vezethet. Gyakran a diszbakteriózisban a széles körben használt antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens mikroorganizmusok dominálnak, amelyek képesek a szorosan rokon társulások populációjában terjedni. Hasonló körülmények teszik lehetővé a coccus flóra, a rothasztó mikroorganizmusok (Proteus nemzetség stb.), a gombák (általában Candida típusú), a Pseudomonas baktériumok domináns terjedését, amelyek gyakran posztoperatív szövődmények kialakulását okozzák. A leggyakoribb diszbakteriózis a gombás, staphylococcus, Proteus, Pseudomonas, amelyet az Escherichia és a feltüntetett mikroorganizmusok különböző társulásai okoznak.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics bélrendszeri diszbiózis

Laboratóriumi adatok

1. A széklet mikrobiológiai vizsgálata - az E. coli, a bifido- és a laktobacillusok teljes számának csökkenését határozzák meg; patogén mikroflóra jelenik meg.
2. Koprocitogram - nagy mennyiségű emésztetlen rostot, intracelluláris keményítőt, steatorrheát (szappanok, zsírsavak, ritkán semleges zsír) határoznak meg.
3. A széklet biokémiai elemzése - diszbakteriózis esetén alkalikus foszfatáz jelenik meg, az enterokináz szintje emelkedik.
4. Pozitív hidrogén kilégzési teszt - a vékonybélben elszaporodó baktériumok a laktulóz beadása után a kilélegzett levegő hidrogéntartalmának hirtelen növekedését eredményezik.
5. Jejunális aspirátum tenyésztése bakteriális flóra kimutatására - a bél diszbakteriózist több mint 1010 mikroorganizmus kimutatása jellemzi 1 ml-ben. A diszbakteriózis diagnózisa különösen valószínű obligát anaerobok (klosztridiumok és bakteroidok), fakultatív anaerobok vagy bélbaktériumok jelenlétében.
6. A jejunális biopszia vizsgálata a bélbolyhok ellaposodását és a nyálkahártya lamina propriájának leukocita-infiltrációját mutatja.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kezelés bélrendszeri diszbiózis

A diszbakteriózis kezelésének átfogónak kell lennie, és az alapbetegségre gyakorolt hatás és a szervezet rezisztenciájának növelése mellett gyógyszerek beadását is magában foglalja, amelyek típusa a bélmikrobiális flóra változásainak jellegétől függ. Ha patogén vagy opportunista mikroorganizmusokat észlelnek, antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést alkalmaznak.

Az ampicillin és a karbenicillin szelektív hatással van a Proteus csoportra és számos Pseudomonas aeruginosa törzsre. Az utóbbi években antibiotikum-szinergistákat kombináltak. Így staphylococcus diszbakteriózis esetén az aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin-szulfát, monomicin) és az ampicillin kombinációja különösen hatékony; Pseudomonas aeruginosa jelenlétében - gentamicin-szulfát karbenicillin-dinátriumsóval; polimixin, Pseudomonas bakteriofág. A tetraciklin, a kloramfenikol, az eritromicin, a linkomicin, a klindamicin hatással van az anaerob és az aerob flórára.

A nitrofurán-származékok, szulfonamidok és a trimetoprim-biszeptollal való kombinációjuk alapján létrehozott készítmények antibiotikumokkal kombinálva vagy önállóan is alkalmazhatók. Megállapították, hogy a szulfonamid-készítmények jól felszívódnak, a kívánt koncentrációban hosszú ideig a szervezetben maradnak, és nem gátolják a bél és a légutak normál mikroflóráját.

A kandidális diszbakteriózis kezelésére fungicid antibiotikumokat használnak - nystatin, levorin, súlyos esetekben - amfoglukamint, dekamint, amfotericin B-t.

Proteus diszbakteriózis esetén nitrofurán sorozatú gyógyszerek ajánlottak - furakrilin, furazolin, furazolidon, valamint koliproteus bakteriofág, 8-oxikinolin származékai (5-NOC, enteroseptol) és nalidixsav (negram). A Negram szintén nagyon hatékony a Proteus nemzetségbe tartozó baktériumok, staphylococcusok, laktóz-negatív Escherichia gombák és élesztőszerű gombák mikrobiális társulása által okozott súlyos, nehezen kezelhető bél diszbakteriózisban.

Korábban a mexaformot és a mexazát a bélflóra normalizálására írták fel, amelyek hatékonyak voltak a krónikus enteritis és a diszbakteriózissal szövődő vastagbélgyulladás esetén. Az utóbbi időben azonban ezen gyógyszerek mellékhatásai miatt, amelyeket gyakran a túlzottan hosszú és ellenőrizetlen használatuk okoz, ezeknek a gyógyszereknek a gyártása és használata jelentősen csökkent.

Jelenleg az antibiotikumok és más antibakteriális szerek szedése után diszbakteriózis esetén a colibacterin, bifidumbacterin, bificol, lactobacterin javasolt, azaz olyan gyógyszerek, amelyeket a személy normál bélflórájának képviselőiből nyernek, és sikeresen alkalmaznak diszbakteriózis esetén különböző bélbetegségekben. Mindezek a gyógyszerek, vagy ezek egyike, előzetes antibakteriális terápia nélkül is ajánlható, ha a diszbakteriózis csak a normál bélflóra képviselőinek eltűnésében vagy számának csökkenésében nyilvánul meg.

Ezen készítmények antagonista aktivitást mutatnak a patogén és opportunista bélbaktériumokkal szemben. Ezért számos esetben, amikor kis mennyiségben staphylococcusok, gombák és más idegen élőlények találhatók a bélben, elegendőek a teljes értékű normál mikroflórát tartalmazó baktériumkészítmények.

Ha a diszbakteriózist emésztési zavar kíséri, célszerű enzimkészítményeket (festal, panzinorm stb.) használni. Ha a diszbakteriózist antibakteriális szerek, elsősorban antibiotikumok túlzott, nem kellően indokolt vagy ellenőrizetlen használata okozza, akkor azok elhagyása után deszenzibilizáló, méregtelenítő és stimuláló terápiát végeznek. Antihisztaminokat, hormonális gyógyszereket, kalciumkészítményeket, pentoxilt, metiluracilt, vitaminokat, vérátömlesztést, gamma-globulinokat, vakcinákat, toxinokat, bakteriofágokat, lizozimet, specifikus antistaphylococcus és antipseudomonális szérumokat, eubiotikumokat és bakteriális készítményeket írnak fel.

Szepszissel szövődményezett dekompenzált diszbakteriózis esetén levamisol, taktivin, antisztafilokokkusz plazma, antisztafilokokkusz immunglobulin, vérátömlesztés, vörösvérsejt-tömeg, fehérje, hemodézis, reopoliglucin, elektrolitoldatok és vitaminok javallottak.

Megelőzés

A diszbakteriózis megelőzésének alapja a higiéniai szabályok betartása, a betegek, különösen a legyengültek megfelelő táplálkozása, az általános erősítő intézkedések, az antibakteriális gyógyszerek felírása csak szigorú indikációk esetén. Az antibiotikumokat vitaminokkal (tiamin, riboflavin, piridoxin, K-vitamin, aszkorbinsav és nikotinsav) kell kombinálni, amelyek jótékony hatással vannak a bél funkcionális állapotára és mikroflórájára, valamint enzimkészítményekkel, amelyek megakadályozzák a bél diszbakteriózisának kialakulását.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]