Bipoláris affektív zavar

Régebben a bipoláris zavart mániás depressziós zavarnak vagy mániás depressziónak tekintették. Ma súlyos mentális betegségként definiálják, amely életveszélyes viselkedést vált ki a betegből, tönkreteszi a személyes kapcsolatait és a karrierjét, és öngyilkossági gondolatokat vált ki – különösen, ha a betegséget nem kezelik.

Mi a bipoláris zavar?

A bipoláris affektív zavart hirtelen hangulatingadozások jellemzik – például a túlzottan emelkedett hangulat, mánia, hirtelen mélyen depressziós hangulatba, depresszióba változik. Ugyanakkor a hangulatingadozások ezen rohamai között a személy teljesen normálisnak érzi magát, és a helyzetnek megfelelő hangulatot él át.

A depressziós és mániás fázisok megjelenési sorrendje nem egyértelmű. Ha a betegség ciklikus jellegét nem ismerik fel, a diagnózis helytelen, és a kezelés súlyosan akadályozott. A kezelés helyes megválasztása attól is függ, hogy a ciklikus hangulatváltozások gyorsan vagy lassan következnek-e be, illetve hogy jelen vannak-e kevert és diszfóriás mániás epizódok.

A „mánia” olyan állapotként írható le, amelyben a beteg rendkívül izgatott, tele van energiával, túlzottan beszédes, gondtalan, mindenhatónak érzi magát, és eufóriában van. Ebben az állapotban a beteg hajlamos a túlzott pénzköltésre vagy alkalmi szexuális kapcsolatokra. És egy ponton ez a fokozott hangulat eltűnik, ingerlékenység, zavartság, düh és reménytelenség érzése jelenik meg.

És ezt a másik hangulatot depressziós állapotnak nevezik, amikor a beteg szomorúvá, könnyessé válik, értéktelennek érzi magát, erejének csökkenését tapasztalja, elveszíti érdeklődését a szórakozás iránt, és alvási problémái vannak.

Mivel a hangulatingadozások minden esetben szigorúan egyéniek, a bipoláris affektív zavart nagyon nehéz betegségként diagnosztizálni. Bizonyos esetekben a mánia vagy a depresszió állapota hetekig, hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. Más esetekben a bipoláris zavar gyakori és hirtelen hangulatingadozások formájában jelentkezik.

„A bipoláris zavart a tünetek és a hangulati állapotok széles skálája jellemzi” – mondja Michael Aronson, allopátiás orvos. „Nem csak a hangulatingadozásokról van szó. Valójában egyes betegek nagyszerűen érzik magukat. A mánia meglehetősen produktív is lehet. Az emberek úgy érzik, hogy nagyszerűen teljesítenek.”

A baj akkor kezdődik, amikor ez az állapot többé válik, mint pusztán jókedv. „Egy ilyen változásnak katasztrofális következményei lehetnek. Az emberek meggondolatlanul viselkednek, sok pénzt költenek, szabados szexuális életet élnek, ami súlyos betegségekhez vezethet.”

Ami a depressziós fázist illeti, az szintén életveszélyes a beteg számára: gyakori öngyilkossági gondolatokat okozhat.

Nehéz feldolgozni ezt a betegséget a családok számára. Ez a legösszetettebb mentális betegség, amit a családok nem értenek meg – mondja Aronson. „A családok sokkal jobban elfogadják a skizofréniát, mert jobban megértik. A bipoláris zavarban szenvedők nem értik, hogyan válhat valaki produktív, majd hirtelen meggondolatlanná és gyengeelméjűvé. Káoszt hoz a családba. Azt hiszik, hogy ez csak rossz viselkedés, és az, hogy nem akarják összeszedni magukat.”

Ha úgy érzed, hogy valami hasonló történik a családodban vagy egy szeretett személyeddel, első dolgod, hogy felkeresel egy pszichiátert. Függetlenül attól, hogy az orvos milyen diagnózist állít fel, bipoláris zavart vagy más hangulatzavart, számos hatékony kezelés áll rendelkezésedre. De a kezelésben a legfontosabb a figyelmed és a gyógyulás iránti vágyad.

A bipoláris zavarok jellemzően fiatal felnőtteknél, a 20-as és 30-as éveikben kezdődnek. Az előfordulási gyakoriság az élet során körülbelül 1%. Az előfordulási gyakoriság a férfiak és a nők körében nagyjából egyenlő.

A bipoláris zavart a tünetek súlyosságától és az epizódok jellemzőitől függően bipoláris I-es zavarként, bipoláris II-es zavarként vagy máshová nem sorolt bipoláris zavarként osztályozzák. Az egy másik egészségügyi állapottal vagy gyógyszerhasználattal összefüggő formákat általános egészségügyi állapot miatti bipoláris zavarként vagy gyógyszer okozta bipoláris zavarként osztályozzák.

A bipoláris zavar oka

Az orvosok a mai napig nem teljesen értik a bipoláris zavar okait. Az elmúlt 10 évben azonban sokkal jobban megértették a hangulatingadozások széles skáláját, beleértve a szélsőséges hangulatingadozásoktól a mély depressziókig terjedő ciklusokat, és mindazt, ami a kettő között történik.

A szakértők úgy vélik, hogy a bipoláris affektív zavar örökletes, és a genetikai hajlam jelentős szerepet játszik a kialakulásában. Tagadhatatlan bizonyítékok vannak arra is, hogy a beteg környezete és életmódja befolyásolja betegségének súlyosságát. A stresszes élethelyzetek, az alkohol- vagy drogfogyasztás a bipoláris affektív zavart ellenállóbbá teszi a kezeléssel szemben.

Bizonyítékok vannak a szerotonin és a noradrenalin szabályozási zavarára. A stresszes életesemények gyakran kiváltó okot jelentenek, bár egyértelmű összefüggést nem állapítottak meg.

A bipoláris zavar vagy a bipoláris zavar tünetei számos betegséggel együtt, számos gyógyszer mellékhatásaként vagy más mentális zavarok részeként jelentkezhetnek.

A bipoláris zavar tünetei

A bipoláris zavar tünetei két típusra oszthatók:

• Bipoláris depresszió, amely szomorúság, reménytelenség, tehetetlenség és értéktelenség érzésével jár.
• Bipoláris mánia, amelyben a személy eufória és fokozott lelkesedés állapotát tapasztalja.

Milyen tünetei vannak a bipoláris depressziónak?

A bipoláris zavar depressziós fázisának tünetei a következők:

• Depressziós hangulat és alacsony önbecsülés
• Gyakori sírási rohamok
• Erővesztés és közömbös életszemlélet
• Szomorúság, magány, tehetetlenség és bűntudat
• Lassú beszéd, fáradtság, gyenge koordináció és koncentrációképtelenség
• Álmatlanság vagy túlzott álmosság
• Öngyilkossági vagy halálos gondolatok
• Az étvágy megváltozása (túlevés vagy étvágytalanság)
• Kábítószer-használat: öngyógyítás gyógyszerekkel
• Állandó fájdalom, amelynek eredete nem magyarázható
• Érdeklődés elvesztése és közömbösség az egykor kedvenc tevékenységek iránt

Milyen tünetei vannak a bipoláris mánia?

• Eufória vagy ingerlékenység állapota
• Túlzott beszédesség, elkalandozó gondolatok
• Felfújt önbecsülés
• Szokatlan energiaszint; csökkent alvásigény
• Alkohol vagy illegális drogok - kokain vagy metamfetaminok - használata
• Impulzivitás, nyughatatlan élvezethajhászás - értelmetlen vásárlások, impulzív utazások, gyakori és szabados szexuális kapcsolatok, pénzbefektetés kockázatos projektekbe, gyorshajtás autóban
• Hallucinációk vagy illúziók (a betegség akut formáiban pszichotikus hajlamakkal)

Bipoláris zavar - Tünetek

A bipoláris zavar diagnózisa

Néhány hipomániában vagy mániában szenvedő beteg nem számol be állapotáról, hacsak kifejezetten nem kérdezik meg. A részletes kikérdezés morbid jeleket tárhat fel (pl. túlzott költekezés, impulzív szexuális viselkedés, stimulánsok visszaélése). Ezt az információt gyakran a rokonok adják. A diagnózis a fent leírt tüneteken és jeleken alapul. Minden beteget gyengéden, de közvetlenül kell megkérdezni az öngyilkossági gondolatokról, tervekről vagy cselekedetekről.

A gyógyszer okozta vagy orvosilag beteg betegek kizárása érdekében fel kell mérni a beteg gyógyszeres kezelési előzményeit (különösen az amfetaminokat, azon belül is a metamfetamint), a gyógyszereket és az egészségügyi állapotot. Bár nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek patogén módon igazolnák a bipoláris zavar kimutatását, rutinszerű vérvizsgálatokat kell végezni a betegségek kizárására; a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének meghatározását kell végezni a hyperthyreosis kizárására. Más egészségügyi rendellenességek (pl. feokromocitóma) néha bonyolíthatják a diagnózist. A differenciáldiagnózis során a szorongásos zavarokat (pl. szociális fóbia, pánikrohamok, kényszerbetegség) is figyelembe kell venni.

Az orvosoknak évekbe telt, mire pontosan diagnosztizálták és felismerték a bipoláris zavar különböző hangulati formáit. Egészen a közelmúltig az orvosok a bipoláris zavart a skizofréniával, egy olyan mentális betegséggel azonosították, amely összefüggéstelen beszédet, téveszméket vagy hallucinációkat okoz. Most, hogy az orvosok többet tudnak a mentális betegségekről, könnyen meg tudják különböztetni a bipoláris depresszió, a hipománia vagy a mánia tüneteit, és így rendkívül hatékony gyógyszereket tudnak felírni a bipoláris zavar kezelésére.

Sokan hozzászoktunk ahhoz, hogy a pontos diagnózis felállításához számos vizsgálaton és teszten kell részt venni, amelyek néha drágák is lehetnek. A bipoláris affektív zavar diagnosztizálásakor azonban a laboratóriumi vizsgálatok feleslegessé válnak, mivel azok eredményei semmilyen módon nem segíthetik az orvost. Az egyetlen diagnosztikai módszer, amely kiváló képet ad a betegségről, az őszinte beszélgetés az orvossal a beteg hangulatáról, viselkedéséről és életmódbeli szokásairól.

Míg a különféle vizsgálatok képet adnak orvosának az Ön általános egészségi állapotáról, a nyílt beszélgetés és a bipoláris zavar tüneteinek leírása lehetőséget ad orvosának a diagnózis felállítására és hatékony kezelési mód felírására.

• Mit kell tudnia egy orvosnak a bipoláris zavar diagnosztizálásához?

A bipoláris zavar csak akkor diagnosztizálható, ha az orvos figyelmesen meghallgatja a beteg összes tünetét, beleértve azok súlyosságát, időtartamát és gyakoriságát. A bipoláris zavar leggyakoribb tünete a hirtelen hangulatingadozás, amely nem illik semmilyen keretrendszerbe. A beteg a diagnózis felállítható az Amerikai Pszichiátriai Társaság által kiadott Mentális zavarok diagnosztikai és kezelési kézikönyvének 4. kötetében található tanácsok betartásával is.

Diagnózis felállításakor az orvosnak először is fel kell tennie a kérdést, hogy a beteg családjában előfordult-e mentális betegség vagy bipoláris zavar. Mivel a bipoláris zavar genetikai eredetű, fontos, hogy őszinte legyen az orvossal a családban előfordult mentális betegségekről.

Az orvos azt is kérni fogja, hogy részletesen írja le a tüneteit. Kérdéseket is feltehet, amelyek segítenek neki felmérni a koncentrációs és gondolkodási képességét, az emlékezési képességét, a gondolatai világos kifejezését, valamint a szeretteivel való kapcsolattartási képességét.

• Lehetnek más mentális betegségeknek is ugyanazok a tünetei, mint a bipoláris zavarnak?

Néhány súlyos betegség, mint például a lupus, az AIDS és a szifilisz, olyan tünetekkel járhat, amelyek első pillantásra a bipoláris zavarra emlékeztetnek. Ez téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezet.

Ezenkívül a tudósok azt állítják, hogy a bipoláris zavar súlyosbítja olyan rendellenességek tüneteit, mint a szorongásos zavar, a kényszerbetegség, a pánikbetegség, a szociális szorongásos zavar és a poszttraumás stressz zavar. Kezelés nélkül ezek a rendellenességek hamarosan szükségtelen szenvedést és állapotromlást okoznak.

Egy másik probléma, amely együtt járhat a bipoláris zavarral, a szteroidok használata, amelyeket reumatoid artritisz, asztma és allergia, fekélyes vastagbélgyulladás, ekcéma és pikkelysömör kezelésére használnak. Ezek a gyógyszerek mániás vagy depressziós epizódokat okozhatnak, amelyeket a bipoláris zavar tüneteivel lehet összetéveszteni.

• Mit kell tenni, mielőtt orvoshoz fordulna bipoláris zavar esetén?

A vizsgálat előtt írja le a depresszió, a mánia vagy a hipománia esetleges tüneteit. Gyakran egy barát vagy közeli hozzátartozó többet tud a beteg szokatlan viselkedéséről, és részletesebben is le tudja írni azt. A vizsgálat előtt gondolja át a következő kérdéseket, és írja le a válaszokat:

1. Aggódsz a mentális és fizikai egészségedért?
2. Az Ön által észlelt tünetek
3. Szokatlan viselkedés
4. Korábbi betegségek
5. Mentális betegségek előfordulása a családban (bipoláris zavar, mánia, depresszió, szezonális érzelmi zavar vagy egyéb)
6. Jelenleg szedett vagy korábban szedett gyógyszerek
7. Természetes táplálékkiegészítők (ha szedi őket, hozza magával orvoshoz)
8. Életmód (testmozgás, diéta, dohányzás, alkohol- vagy drogfogyasztás)
9. Álom
10. A stressz okai az életben (házasság, munka, párkapcsolatok)
11. Bármilyen kérdés a bipoláris zavarral kapcsolatban

• Milyen vizsgálatokat fog végezni az orvos a bipoláris zavar diagnosztizálásakor?

Orvosa kérheti, hogy töltsön ki egy kérdőívet, amely segít felismerni a bipoláris depresszió, mánia vagy hipománia tüneteit és viselkedését. Ezenkívül orvosa vér- és vizeletvizsgálatot is rendelhet el más betegségek kizárása érdekében. Orvosa drogtesztet is rendelhet el. A vérvizsgálatok segíthetnek kizárni a pajzsmirigy-diszfunkciót, mivel ez az állapot gyakran társul depresszióval a betegeknél.

• Kimutathatja-e az agy ultrahangvizsgálata vagy röntgenvizsgálata a bipoláris zavar jelenlétét?

Bár az orvosok nem támaszkodnak ilyen tesztekre a bipoláris zavar diagnosztizálásában, egyes csúcstechnológiás szkennelő eszközök segíthetnek az orvosoknak specifikus pszichiátriai diagnózisok felállításában, és abban, hogy lássák, hogyan reagál a beteg szervezete a felírt gyógyszerre. Ezen csúcstechnológiás eszközök közül sokat széles körben használnak a gyógyszerek, köztük a lítium és az antikonvulzívumok hatásainak és a szervezetben betöltött szerepüknek vizsgálatára, valamint a betegség visszatérő epizódjait kísérő neurotranszmissziós folyamatok jobb megértésére.

A Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet szerint a legújabb kutatások azt mutatják, hogy az agy elektroencefalogramjai és mágneses rezonancia képalkotása (MRI) különbséget tehet a bipoláris zavar és az egyszerű viselkedési változások között, amelyek hasonló tüneteket okoznak a gyermekeknél.

• Ha azt hiszem, hogy a szerettemnek bipoláris zavara van, hogyan segíthetek neki?

Ha gyanítod, hogy egy szeretett személynél bipoláris zavar alakul ki, beszélj vele az aggodalmaidról. Kérdezd meg, hogy tudsz-e időpontot egyeztetni az orvossal, és kísérd el a vizsgálatra. Íme néhány tipp, hogyan teheted ezt meg:

• Mindenképpen mondja el orvosának, hogy ez az első alkalom, hogy ilyen problémával fordul hozzá, és hogy több időre lehet szüksége a vizsgálat elvégzéséhez.
• Próbáld meg leírni az összes tapasztalatodat papírra, ez segít majd mindent elmesélni az orvosnak anélkül, hogy bármit is elfelejtenél.
• Próbáld meg világosan leírni a probléma lényegét, hogy pontosan mi aggaszt - bipoláris depresszió, mánia vagy hipománia.
• Írja le világosan és részletesen az orvosnak a beteg hangulatingadozásait és viselkedését.
• Írja le a súlyos hangulatingadozásokat, különösen a dühöt, a depressziót vagy az agressziót.
• Írja le a személyiségjellemzők változásait, különösen, ha izgatottság, paranoia, téveszmék vagy hallucinációk jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A bipoláris affektív zavar prognózisa és kezelése

A hipomániában szenvedő betegek többsége járóbeteg-ellátásban kezelhető. Az akut mánia általában fekvőbeteg-kezelést igényel. A hangulatstabilizátorokat gyakran alkalmazzák a remisszió kiváltására akut mániában vagy hipomániában szenvedő betegeknél. A lítium és bizonyos görcsgátlók, különösen a valproát, a karbamazepin, az oxkarbazepin és a lamotrigin, hangulatstabilizátorként hatnak, és nagyjából egyformán hatékonyak. A hangulatstabilizátor kiválasztása a beteg kórtörténetétől és az adott gyógyszer mellékhatásaitól függ.

A szövődménymentes bipoláris zavarban szenvedő betegek kétharmada reagál a lítiumra. Számos terápiás hatásmechanizmust javasoltak, de ezek nem bizonyítottak. A lítiumra adott jó terápiás válasz prediktorai közé tartozik az eufórikus mánia az elsődleges hangulatzavar részeként, az évi kétnél kevesebb epizód, valamint a lítiumterápiára adott pozitív válasz személyes vagy családi kórtörténetében szereplő betegek. A lítium kevésbé hatékony kevert állapotokban, a bipoláris zavar gyorsan változó formáiban, komorbid szorongásos zavarokban, szerhasználatban vagy neurológiai betegségben szenvedő betegeknél.

A lítium-karbonátot kezdetben 300 mg szájon át, naponta 2-3 alkalommal adják be, majd 7-10 nap alatt titrálják, amíg el nem érik a 0,8-1,2 mEq/l vérszintet. A lítiumszintet 0,8 és 1,0 mEq/l között kell tartani, amit általában 450-900 mg nyújtott hatóanyag-leadású formával, naponta kétszer szájon át történő bevétellel érnek el. A jó glomeruláris funkciójú serdülőknek nagyobb lítiumdózisokra van szükségük; az idősebb betegeknek alacsonyabb dózisokra. Mániás epizód alatt a beteg lítiumot visszatart és nátriumot választ ki; az orális dózisoknak és a vér lítiumszintjének magasabbnak kell lennie az akut kezelés során, mint a fenntartó profilaxis során.

Mivel a lítium hatásának kezdete 4-10 napos latenciaidővel rendelkezik, kezdetben antipszichotikumokra lehet szükség; ezeket szükség szerint adják, amíg a mánia kontroll alatt nem áll. Az akut mániás pszichózisokat egyre inkább második generációs antipszichotikumokkal, például riszperidonnal (általában 4-6 mg szájon át naponta egyszer), olanzapinnal (általában 10-20 mg naponta egyszer), kvetiapinnal (200-400 mg szájon át naponta kétszer), ziprasidonnal (40-80 mg naponta kétszer) és aripiprazollal (10-30 mg naponta egyszer) kezelik, mivel ezeknél a legkisebb az extrapiramidális mellékhatások kockázata. Hiperaktív pszichotikus betegeknél, akiknél nem fogyasztanak elegendő táplálékot és vizet, az intramuszkuláris antipszichotikumok és a lítiumkezelés megkezdése előtt 1 hétig tartó támogató kezelés az előnyösebb. Nem együttműködő, veszekedő mániás betegeknél az orális antipszichotikum helyett depó fenotiazin (pl. 12,5-25 mg flufenazin intramuszkulárisan 3-4 hetente) alkalmazható. Sok bipoláris zavarban szenvedő beteg, akinek a hangulattal össze nem illő pszichotikus tünetei túlmutatnak a tiszta hangulatzavar határain, időszakos depó antipszichotikum-kúrákat igényel. Az akut terápia korai szakaszában naponta háromszor 2-4 mg lorazepam vagy klonazepam intramuszkulárisan vagy orálisan adva segíthet csökkenteni a szükséges antipszichotikus adagot.

Bár a lítium csökkenti a bipoláris hangulatingadozásokat, nem befolyásolja a normál hangulatot. Úgy gondolják, hogy lítiumnak antiagresszív hatása is van, bár nem világos, hogy ez a hatás bipoláris zavar nélküli embereknél is előfordul-e. A lítium közvetlenül vagy közvetve szedációt és kognitív károsodást okozhat a pajzsmirigy-alulműködés okozásával. A leggyakoribb akut, enyhe mellékhatások a finom tremor, a fascikuláció, a hányinger, a hasmenés, a polyuria, a szomjúság, a polydipsia és a súlygyarapodás (részben a magas kalóriatartalmú italok fogyasztása miatt). Ezek a hatások általában átmenetiek, és gyakran kis dóziscsökkentéssel, osztott adagokkal (pl. napi 3-szor) vagy lassú felszívódású készítmények alkalmazásával megszűnnek. Miután az adag stabilizálódott, a teljes adagot az esti étkezés után kell bevenni. Ez a kezelés javíthatja a beteg együttműködését, és az alacsonyabb vérszintről úgy gondolják, hogy védi a veséket. A béta-blokkolók (pl. atenolol 25-50 mg szájon át naponta egyszer) segítenek a súlyos tremor esetén. Egyes béta-blokkolók súlyosbíthatják a depressziót.

A lítiumtoxicitás elsősorban durva remegésként, fokozott mély ínreflexekként, tartós fejfájásként, hányásként, zavartságként jelentkezik, és kábulatba, görcsrohamokba és aritmiákba súlyosbodhat. A toxicitás gyakoribb időseknél és csökkent kreatinin-clearance-ű vagy nátriumvesztéses betegeknél, ami lázzal, hányással, hasmenéssel vagy vízhajtók használatával járhat. Az aszpirinen kívüli nem szteroid gyulladáscsökkentők hozzájárulhatnak a hiperlitémia kialakulásához. A szérum lítiumszintjét mérni kell, beleértve a dózisváltoztatások időszakait is, és legalább 6 havonta. A lítium pajzsmirigy-alulműködést válthat ki, különösen azoknál a betegeknél, akiknek családi kórtörténetében pajzsmirigy-alulműködés szerepel. Ezért a lítium-adagolás kezdetén, és legalább évente, ha családi kórtörténet vagy pajzsmirigy-diszfunkcióra utaló tünetek vannak, vagy évente kétszer minden más betegnél, szükséges a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének mérése.

A lítiumterápia gyakran az akne és a pikkelysömör súlyosbodásához és krónikussá válásához vezet, és nephrogen diabetes insipidust okozhat; ezek a jelenségek a lítium dózisának csökkentésével vagy a kezelés átmeneti megszakításával csökkenhetnek. A parenchymás vesebetegségben szenvedő betegeknél fennáll a disztális tubulusok strukturális károsodásának kockázata. A vesefunkciót a terápia kezdetén ellenőrizni kell, és a szérum kreatininszintjét ezt követően rendszeresen ellenőrizni kell.

A hangulatstabilizálóként ható görcsgátlók, különösen a valproát, karbamazepin, oxkarbazepin, gyakran használatosak akut mánia és kevert állapotok (mánia és depresszió) kezelésében. Pontos terápiás hatásuk bipoláris zavarban nem ismert, de feltehetően a gamma-aminovajsav és végső soron a G-protein jelátviteli rendszeren keresztül fejti ki hatását. Fő előnyeik a lítiummal szemben a széles terápiás tartomány és a vesetoxicitás hiánya. A valproát telítő dózisa 20 mg/kg, majd napi 3-szor 250-500 mg szájon át. A karbamazepint nem telítő dózisban írják fel, adagját fokozatosan kell növelni a toxikus hatások kockázatának csökkentése érdekében. Az oxkarbazepinnek kevesebb mellékhatása van, és mérsékelten hatékony.

Az optimális eredmény elérése érdekében gyakran szükség van hangulatstabilizátorok kombinációjára, különösen súlyos mániás vagy kevert állapotokban. Az elektrokonvulzív terápiát néha akkor alkalmazzák, ha a hangulatstabilizátorok hatástalanok.

A primer mániás vagy hipomániás epizódok hangulatstabilizátorokkal történő kezelését legalább 6 hónapig kell folytatni, majd fokozatosan csökkenteni kell az adagot. A hangulatstabilizátorok szedését újra kell kezdeni, ha az epizódok kiújulnak, és fenntartó terápiára kell átállítani, ha az elszigetelt epizódok kevesebb mint 3 évig fordulnak elő. A lítiummal végzett fenntartó terápiát két klasszikus mániás epizód 3 évnél rövidebb ideig tartó, elszigetelt előfordulása után kell elkezdeni.

Az ismétlődő depressziós epizódokban szenvedő betegeket antidepresszánsokkal és hangulatstabilizátorokkal kell kezelni (a görcsgátló lamotrigin különösen hatékony lehet), mivel az antidepresszánsokkal (különösen a heterociklusos antidepresszánsokkal) történő monoterápia hipomániát válthat ki.

Figyelmeztetés a gyors kerékpározásra

Az antidepresszánsok, még hangulatstabilizátorokkal együtt adva is, egyes betegeknél (pl. II-es típusú bipoláris zavarban szenvedő betegeknél) gyors depressziós ciklusokat válthatnak ki. Az antidepresszánsokat nem szabad profilaktikusan alkalmazni, kivéve, ha az előző depressziós epizód súlyos volt, és ha adják is, legfeljebb 4-12 hétig. Jelentős pszichomotoros agitáció vagy kevert állapotok esetén további második generációs antipszichotikumok (pl. riszperidon, olanzapin, kvetiapin) adásával stabilizálható a beteg állapota.

A gyors ciklusok okának megállapításához fokozatosan le kell állítani az antidepresszánsok, stimulánsok, koffein, benzodiazepinek és alkohol szedését. Kórházi ápolásra lehet szükség. Lítium (vagy divalproex) és bupropion együttes alkalmazása mérlegelhető. A karbamazepin is hasznos lehet. Egyes szakértők görcsoldókat kombinálnak lítiummal, megpróbálva mindkét gyógyszer adagját az átlagos adag 1/2-1/3-án, a vérszintjét pedig a megfelelő és biztonságos határokon belül tartani. Mivel a látens pajzsmirigy-alulműködés is hajlamosít a gyors ciklusokra (különösen nőknél), a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjét ellenőrizni kell. Pajzsmirigyhormon-pótló terápiát kell végezni, ha a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje magas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerápia

A fototerápia viszonylag új megközelítés a szezonális bipoláris zavar vagy a bipoláris II zavar (őszi/téli depresszióval és tavaszi/nyári hipomániával) kezelésében. Valószínűleg kiegészítő kezelésként a leghatékonyabb.

Gyógyítható a bipoláris zavar?

Ezt a betegséget lehetetlen teljesen gyógyítani, de pszichoterápiás foglalkozások, hangulatstabilizátorok és egyéb gyógyszerek segítségével megtanulhat normális és teljes életet élni. Fontos megjegyezni azt is, hogy a bipoláris zavar egy élethosszig tartó mentális betegség, amely magában hordozza a rohamok kiújulásának kockázatát. Annak érdekében, hogy a beteg képes legyen kontrollálni állapotát és megelőzni a súlyos rohamokat, folyamatosan gyógyszereket kell szednie, és rendszeresen fel kell keresnie a kezelőorvosát.

Ezenkívül ezek az emberek maguk vagy családtagjaikkal együtt részt vehetnek támogató csoportokban, ahol az előbbiek nyíltan beszélhetnek állapotukról, az utóbbiak pedig megtanulhatják, hogyan támogassák szeretteiket. Egy olyan betegnek, aki éppen most kezdte meg a kezelést, egyszerűen állandó támogatásra van szüksége. Ezenkívül tanulmányok azt állítják, hogy a külső támogatásban részesülő betegek között több a dolgozó ember, mint azok között, akik nem.

Bipoláris zavar - Kezelés

Óvintézkedések terhesség alatt

A bipoláris zavar kezelésére használt legtöbb gyógyszer adagját a terhesség előtt vagy a terhesség korai szakaszában fokozatosan kell csökkenteni. A gyermeket kívánó nőknek legalább 2 év hatékony fenntartó terápián kell átesniük betegség hiányában, mielőtt leállítanák a lítium szedését. A lítium szedését az első trimeszterben abba kell hagyni, hogy elkerüljék az Epstein-anomália, egy szívhiba kockázatát. A karbamazepin és a divalproex szedését a terhesség első trimeszterében abba kell hagyni, mivel ezek velőcső-záródási rendellenességeket okozhatnak. Más hangulatstabilizátorok (például lamotrigin, oxikarbazepin) felírhatók a második és harmadik trimeszterben, ha feltétlenül indokolt, de ezeket a szülés előtt 1-2 héttel le kell állítani, és a szülés után néhány nappal újra kell kezdeni. Az elektrokonvulzív terápia biztonságosabb a terhesség első trimeszterében jelentkező súlyos exacerbációk esetén. Az erős antipszichotikumok viszonylag biztonságosak a mánia korai exacerbációi esetén. A hangulatstabilizátorokat szedő nők nem szoptathatnak, mert ezek a gyógyszerek átjutnak az anyatejbe.

Oktatás és pszichoterápia

A szeretteik támogatása kulcsfontosságú a súlyos epizódok megelőzésében. A betegeknek és házastársaiknak gyakran ajánlanak csoportterápiát; információkat kapnak a bipoláris zavarról, annak társadalmi következményeiről és a hangulatstabilizátorok alapvető szerepéről a kezelésben. Az egyéni pszichoterápia segíthet a betegnek jobban megbirkózni a mindennapi élet kihívásaival és alkalmazkodni a betegséghez.

A betegek, különösen a II-es típusú bipoláris zavarban szenvedők, esetleg nem tartják be a hangulatstabilizátorok szedését, mert úgy érzik, hogy ezek a gyógyszerek kevésbé éberevé és kreatívvá teszik őket. Az orvosnak el kell magyaráznia, hogy a csökkent kreativitás szokatlan, mivel a hangulatstabilizátorok általában kiegyensúlyozottabb viselkedést tesznek lehetővé az interperszonális, tanulmányi, foglalkozási és művészeti tevékenységekben.

A betegeket tájékoztatni kell a stimulánsok és az alkohol kerülésének szükségességéről, a megfelelő alvás fontosságáról, valamint a súlyosbodás korai jeleinek felismeréséről. Ha a beteg hajlamos a pénzköltésre, a pénzt egy megbízható családtagnak kell adni. A szexuális túlkapásokra hajlamos betegeket tájékoztatni kell a családra gyakorolt következményekről (válás) és a szabados házasság fertőzési kockázatairól, különösen az AIDS-ről.

A bipoláris zavarban szenvedő betegek segítésére különböző típusú pszichoterápiát alkalmaznak, például:

• Egyéni pszichoterápia: Ez egy olyan terápia, amelyben csak a beteg és egy bipoláris zavarra szakosodott orvos vesz részt, és kizárólag a beteg problémáira összpontosít. Az ülések során az orvos segít a betegnek megbirkózni a diagnózissal, többet megtudni a betegségről, megtanítja neki, hogyan ismerje fel a tüneteit és hogyan kezelje a stresszt.
• Családterápia: A bipoláris affektív zavar a család egy tagját érinti, és így minden tag életére hatással van. A családterápiás ülések során a családtagok többet megtudnak a betegségről, és megtanulják felismerni a mánia vagy a depresszió első jeleit.
• Csoportterápia: Ez a terápia lehetővé teszi a hasonló problémákkal küzdő emberek számára, hogy megosszák egymással problémáikat, és együtt tanuljanak stresszkezelési technikákat. A csoportterápia során alkalmazott kortárssegítő módszer lehet a legjobb módszer arra, hogy megváltoztassa a bipoláris zavarral kapcsolatos véleményét, és javítsa a stresszkezelési technikáit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hogyan kerüljük el a bipoláris zavart?

A bipoláris affektív zavar, más néven mániás depresszió, egy olyan mentális betegség, amelyet a rendkívül emelkedett hangulat és a depresszió közötti hirtelen változások jellemeznek. A bipoláris affektív zavar minden korosztályt, neműt és etnikumot érint. Az is ismert, hogy a genetika fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában, mivel a tudósok megállapították, hogy ez a betegség leggyakrabban egy családon belül öröklődik.

Mivel a bipoláris zavar nem előzhető meg, fontos ismerni a korai jeleit. A betegség korai tüneteinek felismerése és rendszeres orvoslátogatása segít a hangulat szabályozásában, biztosítja a hatékony és biztonságos gyógyszerhasználatot, és segít megelőzni az állapot rosszabbodását.

Annak ellenére, hogy a hangulatingadozások kezelése feltétlenül szükséges, a tudományos kutatások azt sugallják, hogy az orvos kezdeti és elsődleges célja a hangulatingadozások első rohamainak megelőzése kell, hogy legyen.