Tubus-peritoneális meddőség

A női petevezeték-meddőség a petevezetékek anatómiai és funkcionális rendellenességei által okozott meddőség, amelyet betegségek, sérülések, hegek, veleszületett rendellenességek vagy egyéb tényezők okoznak, amelyek megakadályozzák a megtermékenyített vagy megtermékenyítetlen petesejt méhbe jutását a petevezetékeken keresztül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványtan

A nőknél a petevezeték-peritoneális meddőség vezető helyet foglal el a meddő házasságok struktúrájában, és a reproduktív funkciók helyreállításában a legnehezebb patológia. A petevezeték-peritoneális meddőségi formák gyakorisága 35-60% között mozog. Ebben az esetben a petevezeték-faktor dominál (35-40%), a peritoneális formájú meddőség az esetek 9,2-34%-ában fordul elő.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek petevezeték-peritoneális meddőség

A betegek fő panaszai a terhesség hiánya rendszeres, védekezés nélküli szexuális élet esetén. Kifejezett kismedencei összenövési folyamat, endometriózis és krónikus gyulladás esetén időszakos alhasi fájdalom, dysmenorrhoea, bélműködési zavar, dyspareunia jelentkezhet.

Forms

A tubális-peritoneális meddőség két fő formáját szokás megkülönböztetni:

• a petevezetékek diszfunkciója - a petevezetékek összehúzódó aktivitásának megsértése: hipertóniás, hipotóniás, diszkoordinációs zavar;
• a petevezetékek szerves elváltozásai - elzáródás, összenövések, sterilizálás stb.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics petevezeték-peritoneális meddőség

• A medencei szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a nagy hidrosalpinxek kimutatását.
• A hiszteroszalpingográfia lehetővé teszi a méhüreg patológiájának kimutatását (endometriális polipok, endometriális hiperplázia, intrauterin összenövések, malformációk, szubmukózus mióma), az endoszalpinx állapotának jellemzését (redőzés, hidroszalpinx, összenövések, beleértve az ampulláris régiót is), a peritubális összenövések jelenlétére és eloszlásuk jellegére utalást. Nagy hidroszalpinxek hiányában az eredmények megbízhatósága 60-80%.
• A laparoszkópia pontos felmérést nyújt a kismedencei szervek állapotáról, a petevezetékek állapotáról és átjárhatóságáról, a tapadási folyamat terjedésének mértékéről a medencében, és lehetővé teszi a kismedencei szervek patológiájának (külső nemi szervek endometriózisa) kimutatását.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kezelés petevezeték-peritoneális meddőség

A kezelés a specifikus etiológiájú gyulladásos folyamat - a genitális tuberkulózis - kizárása után kezdődik.

Az első szakasz: a kismedencei szervek kóros változásainak korrekciója sebészeti laparoszkópia és hiszteroszkópia során.

A második szakasz: korai rehabilitációs kezelés - az endoszkópos műtét után 1-2 nappal. A kezelés időtartama 3-10 nap. Gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak.

Gyógyszeres kezelés

• Antibakteriális terápia (széles spektrumú antibiotikumok intraoperatív adagolásával kezdődik). A perioperatív antibakteriális profilaxis egyetlen terápiás dózisú széles spektrumú antibiotikum intravénás beadásából áll a műtét során és a korai posztoperatív időszakban. Az antibiotikum-profilaxis átlagosan 10–30%-kal csökkenti a posztoperatív fertőző szövődmények kockázatát. Az antibiotikumok megválasztása a sebészeti beavatkozás mértékétől és a posztoperatív fertőző szövődmények kialakulásának kockázatától függ. A következők károsan befolyásolják a sebészeti beavatkozás eredményét:
  • krónikus fertőzési gócok jelenléte (méhnyak-erózió, krónikus endometritisz és salpingo-ooforitisz; szexuális úton terjedő fertőzések);
  • hosszú és traumatikus beavatkozás, nagy vérveszteség.

Az antibakteriális terápia folytatásának szükségessége a fent felsorolt tényezőktől, valamint a klinikai képtől és a laboratóriumi vizsgálati eredményektől függ.

• Infúziós terápia (kolloid és kristályos oldatok alkalmazásával).

Nem gyógyszeres kezelés

• Fizikoterápia.
• Efferens kezelési módszerek - plazmaferézis, endovaszkuláris lézeres vérbesugárzás, ózonos vérterápia.

Harmadik szakasz. Késleltetett helyreállító kezelés: nem gyógyszeres és hormonális terápiát alkalmaznak a javallatok szerint.

Gyógyszeres kezelés

• Kombinált ösztrogén-progesztogén orális fogamzásgátlók, gesztagének, GnRH agonisták.

Nem gyógyszeres kezelés

• Fizioterápia: az eljárások módszerét és számát egyénileg választják ki.
• Efferens kezelési módszerek.

4. szakasz: A Hulka-féle osztályozás szerinti III-IV. fokú medencei összenövésben szenvedő betegeknél kontroll hiszteroszalpingográfiát végeznek. Ha a petevezetékek átjárhatósága megerősítést nyer, a betegek védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesíthetnek a follikulogenézis ultrahangos monitorozása mellett.

Ötödik szakasz: ha a kezelésnek nincs pozitív hatása, és a petevezetékek elzáródása továbbra is fennáll, és anovulációt észlelnek, ovulációt indukáló szerek vagy asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazása javasolt.

Ha a szakaszos kezelés eredményeként az I-II. fokú adhéziós folyamatban szenvedő betegeknél 1 éven belül, a III-IV. fokú adhéziós folyamatban szenvedő betegeknél pedig 6 hónapon belül nem következik be terhesség, asszisztált reprodukciós módszereket kell javasolni számukra.