Cső-peritoneális meddőség

Tubal női meddőség - meddőség okozta anatómiai és funkcionális zavarok miatt petevezeték betegség, sérülés, hegesedés, veleszületett fejlődési rendellenességek vagy más tényezők, amelyek akadályozzák a mozgás a megtermékenyített vagy trágyázatlan oocita a méhbe keresztül a petevezetékben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A nőkben a csőperitoneális meddőség vezető szerepet tölt be a termékeny férjszerkezet struktúrájában, és ez a legnehezebb patológia a reprodukciós funkció helyreállításában. A tuberkulózis peritoneális formái a meddőség 35-60% között mozognak. A tubális faktor (35-40%) előfordulási gyakorisága és a meddőség peritoneális formája az esetek 9,2-34% -ában fordul elő.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tünetek tubuláris peritoneális meddőség

A legfontosabb panaszok a betegek számára a terhesség hiánya, rendszeres szexuális élet nélkül védelem nélkül. A jelölt ragasztó folyamat a medence, endometriózis és krónikus gyulladásos folyamat lehet panaszok a visszatérő hasi fájdalom, dysmenorrhoea, bélrendszeri problémák, a fájdalmas közösülés.

Forms

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a tubális peritoneális infertilitás két alapvető formáját:

• a petevezetékek működésének megszegése - a petevezetékek kontraktilis aktivitásának megsértése: hypertonus, hypotensio, discoordination;
• a petevezetékek szerves sérülései - elzáródás, tapadás, sterilizálás stb.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics tubuláris peritoneális meddőség

• A kismedencei szervek ultrahangja lehetővé teszi nagyméretű vízsugarak érzékelését.
• Hiszteroszalpingográfia feltárja méh patológia (endometrium polipok, hiperplázia Az endometrium, a méhen belüli összenövések, fejlődési rendellenességek, nyálkahártya alatti miómák), jellemzésére az állam endosalpinksa (összecsukható, hydrosalpinx, összenövések, beleértve ampullar osztály), jelenlétére utalnak peritubal összenövések és jellegét azok eloszlása. Ennek hiányában nagy hydrosalpinx eredmények megbízhatósága 60-80%.
• A laparoszkópia ad pontos értékelést kismedencei állapot és a petevezeték átjárhatóságát, mértéke összenövések a medence, kiderül, kismedencei patológia (külső nemi endometriózis).

[18], [19], [20]

Kezelés tubuláris peritoneális meddőség

A kezelés kezdete a specifikus etiológiának - a nemi szervek tuberkulózisának gyulladásos folyamatának kizárása után kezdődik.

Az első szakasz : kóros elváltozások korrekciója a kismedencei szervekben operatív laparoszkópia és hiszterszkópia során.

A második szakasz : korai gyógyulási kezelés - az endoszkópos műtét után 1-2 nappal. A kezelés időtartama 3-10 nap. Alkalmazzon gyógyászati és nem gyógyszeres kezelést.

Gyógyszer

• Antibakteriális terápia (kezdve széles spektrumú antibiotikumok intraoperatív adagolásával). A perioperatív antibakteriális profilaxis a széles spektrumú antibiotikumok egyszeri terápiás dózisának bevezetését jelenti intravénásán a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt. Az antibiotikus profilaxis átlagosan 10-30% -kal csökkenti a posztoperatív fertőző komplikációk kockázatát. Az antibiotikumok kiválasztása a műtéti beavatkozás mennyiségétől és a posztoperatív fertőző komplikációk kockázatától függ. Az operatív beavatkozás kimenetelére gyakorolt kedvezőtlen hatás a következőkre terjed ki:
  • a fertőzés krónikus fókuszai (méhnyakrák, krónikus endometritis és szalpingooporitis, szexuális úton terjedő fertőzések);
  • hosszantartó és traumatikus beavatkozás, nagy vérveszteség.

Az antibiotikum terápia folytatásának szükségessége függ a fent felsorolt tényezőktől, valamint a klinikai képtől és a laboratóriumi vizsgálati módszerek indikáitól.

• Infúziós terápia (kolloidok és krisztalloidok használata). 

Nem gyógyszeres kezelés

• Fizioterápiás.
• Efferens kezelési módszerek - plazmapherézis, vér endovaszkuláris lézer besugárzása, vér ozonterápia.

A harmadik szakasz. Késleltetett helyreállító kezelés: az indikációk szerint nem gyógyszeres és hormonterápiát adunk be.

Gyógyszer

• Kombinált ösztrogén-progesztáns orális fogamzásgátlók, gestagensek, GnRH agonisták.

Nem gyógyszeres kezelés

• Fizioterápia: az eljárást és az eljárások számát külön-külön választják ki.
• Efferens kezelési módszerek.

A negyedik stádium : a Hulka-osztályozás szerint a III-IV fokú kismedencei ragasztási folyamatában szenvedő betegeknél kontrollos hysterosalpingográfiát végzünk. A petevezetékek átjárhatóságának megerősítésekor a betegek szexuális védelem nélküli védelmet kaphatnak a folliculogenezis ultrahangos monitorozásának hátterében.

Az ötödik lépés : hiányában egy pozitív hatása a kezelés, valamint a folyamatos megsértését, a petevezeték, anovuláció azonosító használatát javasolják az ovuláció induktorok vagy asszisztált reprodukciós technikákkal.

Ha az eredmény a fázis-kezelés terhesség alatt nem fordult elő 1 éves követési, betegek III fokú adhéziók és 6 hónapig betegeknél a III-IV fokú összenövések, meg kell ajánlott asszisztált reprodukciós.