Cystitis gyermekeknél

A húgyhólyaggyulladás a húgyhólyag gyulladása, amelyet általában hólyagfertőzés okoz. Gyakori húgyúti fertőzés (UTI), különösen lányoknál, és általában inkább kellemetlenséget okoz, mint komoly aggodalomra ad okot.

Az enyhe esetek gyakran néhány napon belül maguktól elmúlnak. De egyes gyermekeknél gyakoriak a húgyhólyaggyulladás epizódjai, és rendszeres vagy hosszú távú kezelést igényelhetnek.

Az is lehetséges, hogy bizonyos esetekben a hólyaghurut súlyosabb vesefertőzéshez vezethet, ezért fontos, hogy orvoshoz forduljon, ha a tünetek nem javulnak.

A húgyúti fertőzések (UTI-k) gyakori akut betegségek okai csecsemőknél és gyermekeknél. A húgyúti fertőzések kezelésére vonatkozó irányelveket és ajánlásokat legutóbb a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) tette közzé 2004-ben. [ 1 ] Azóta metaanalitikus áttekintések jelentek meg, amelyek a diagnosztikai tesztek, a radiológiai vizsgálat és a kezelések randomizált, kontrollált vizsgálatainak hasznosságát vizsgálták. [ 2 ], [ 3 ] 2011-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia jelentősen felülvizsgálta a kisgyermekek kezdeti lázas húgyúti fertőzéseinek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelveit. [ 4 ]

Járványtan

Egy 2008-as szisztematikus áttekintésben a 2 és 24 hónapos közötti, lázas, ismeretlen eredetű gyermekek körülbelül 7%-ánál, míg a 2 és 19 év közötti gyermekek 8%-ánál diagnosztizáltak húgyúti fertőzést.[ 5 ] Az előfordulási gyakoriság kor, nem és rassz szerint széles skálán mozgott. A 3 hónapos kor alatti lázas, körülmetéletlen fiúknál a láz aránya 20,7% volt, szemben a körülmetélt fiúk 2,4%-ával, és a 6 és 12 hónapos fiúknál 7,3%-ra, illetve 0,3%-ra csökkent. A szennyeződés azonban nagyon gyakori, ha fiútól vesznek vizeletmintát, ha a fityma nem húzható vissza, és a körülmetéletlen férfiaknál az arányok minden bizonnyal túlbecsültek. A lázas lányok körében a 3 hónaposnál fiatalabbak körülbelül 7,5%-ánál, a 3-6 hónaposok 5,7%-ánál, a 6-12 hónaposok 8,3%-ánál és a 12-24 hónaposok 2,1%-ánál állt húgyúti fertőzés a láz okaként.

Okoz cystitis egy gyermeknél

A gyermekeknél a cystitis etiológiájában fertőző tényezők (bakteriális, vírusos, mikotikus), kémiai, toxikus, gyógyászati és mások játszanak szerepet.

A húgyhólyag fertőzése leszálló, felszálló, hematogén és nyirok úton történhet; az utolsó két út különösen fontos újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek esetében. A legtöbb esetben azonban a húgyhólyag fertőzése felszálló úton történik.

Az egészséges gyermek húgyhólyagjának nyálkahártyája kellően ellenálló a fertőzések kialakulásával szemben. A normális vizeletürítés segít megtisztítani a húgyhólyag és a húgycső nyálkahártyáját a mikroorganizmusoktól. Ezenkívül a húgycső hámját borító nyálka baktériumölő hatású, és megakadályozza a fertőzés felfelé terjedését. A húgyhólyag nyálkahártyájának védelmében nem kis szerepet játszanak a helyi immunitás tényezői (szekréciós immunglobulin A, lizozim, interferon stb.).

A hólyagnyálkahártya mikrobiális gyulladásos folyamatának kialakulása alapvetően két tényezőtől függ: a kórokozó típusától, virulenciájától és a hólyagban bekövetkező morfofunkcionális változásoktól. Egy mikroorganizmus hólyagba jutása önmagában nem elegendő a gyulladás kiváltásához, mivel ahhoz, hogy patogén hatását kifejtse, meg kell tapadnia a nyálkahártya felszínéhez, szaporodnia és kolonizálnia kell a hámréteget. Az ilyen kolonizáció csak a makroorganizmus bizonyos előfeltételei mellett lehetséges.

Kockázati tényezők

A makroorganizmusból származó cystitis kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

1. az alsó húgyutak urodinamikai zavarai (a hólyag szabálytalan és hiányos kiürülése);
2. a húgyhólyag hámrétegének integritásának megsértése (mérgező vagy mechanikai károsodás, keringési zavarok stb. miatt);
3. csökkent helyi immunológiai védelem (a gyermek testének csökkent általános reaktivitásával, hipotermiával, a medence vérkeringésének zavarával stb.)

A mikroorganizmusok közül a húgyhólyaggyulladás kialakulásában a baktériumok játszanak vezető szerepet. A húgyhólyaggyulladás leggyakoribb kórokozója az Escherichia coli (az esetek körülbelül 80%-ában). Egyéb kórokozók a szaprofita staphylococcusok, enterococcusok, Klebsiella és Proteus. Lehetséges a Pseudomonas aeruginosa "kórházi" fertőzése (kórházban végzett műszeres beavatkozások során). Immunhiány esetén gombák is okozhatják a húgyhólyaggyulladást.

A vírusok szerepe a vérzéses cystitis kialakulásában általánosan elismert, míg más formákban a vírusfertőzés nyilvánvalóan hajlamosító tényezőként játszik szerepet.

A nem fertőző cystitis kialakulhat anyagcserezavarok (kristályuria diszmetabolikus nefropátiában), gyógyszer okozta károsodás (szulfonamidok, kontrasztanyagok, citosztatikumok stb.), allergiás reakciók stb. következtében.

Tünetek cystitis egy gyermeknél

A cystitis kialakulásában a vezető szindrómák a dysuria és a húgyúti szindróma (neutrofil bakteriális leukocituria és hematuria, általában terminális)

Az akut cystitis és a krónikus cystitis súlyosbodásának jellemző tünetei a gyakori (pollakiuria) fájdalmas vizelés, hólyagfájdalom, lehetséges vizeletinkontinencia, és gyermekeknél az élet első hónapjaiban - vizeletretenció.

Mivel a hólyaghurut lokális gyulladásos folyamat, az általános mérgezési tünetek általában hiányoznak, de csecsemőknél megfigyelhetők.

A krónikus cystitis a súlyosbodásokon kívül általában kevés vagy semmilyen tünet nélkül, esetleg leukocituriával jár, és csak a súlyosbodás során jelenik meg a jellegzetes klinikai kép.

Forms

Az októl függően megkülönböztetünk primer és szekunder cystitist. A primer cystitis a húgyhólyag morfofunkcionális változásainak hiányában jelentkezik. A primer cystitis kialakulásában a nyálkahártya lokális ellenállásának csökkenése játszik vezető szerepet, amelyet immunhiányos állapotok, hipotermia, keringési zavarok stb. okoznak. A szekunder cystitis a húgyhólyag strukturális és funkcionális rendellenességeinek hátterében fordul elő, ami elzáródáshoz vezet. A szekunder cystitis leggyakoribb oka gyermekeknél a húgyhólyag neurogén diszfunkciója, valamint rendellenességek, malformációk, anyagcserezavarok stb.

A lefolyástól függően a húgyhólyaggyulladás lehet akut vagy krónikus. Az akut húgyhólyaggyulladás gyakran primer, és a legtöbb esetben a hólyagfal felszínes károsodása jellemzi, a nyálkahártya és a submucosus réteg érintettségével. A krónikus húgyhólyaggyulladás általában más rendellenességek hátterében jelentkezik, másodlagos, és morfológiailag a hólyagfal (nyálkahártya, submucosus és izomhártyák) mélyebb károsodása jellemzi.

A cystitis osztályozása gyermekeknél

Forma szerint	Az áramlással	A nyálkahártya változásainak jellege szerint	Előfordulás szerint	Komplikációk jelenléte
Elsődleges	Fűszeres	Megfázás	Fokális:	Komplikációk nélkül
Másodlagos	Krónikus:	Bullózus	- nyaki	Komplikációkkal:
	- látens	Szemcsés	- trigonit	- PMR
	- visszatérő	Bullózus-fibrinózus Vérzéses Phlegmonous Üszkös Nekrotikus Berakás Közbeiktatott Polipok	Diffúz	- pyelonephritis - húgycső-szűkület - a húgyhólyagnyak szklerózisa - húgycsőgyulladás - paracsisztitisz - hashártyagyulladás

Az akut cystitis morfológiailag gyakrabban hurutos (a nyálkahártya hiperémiás, az érpermeabilitás megnövekedett) vagy vérzéses (vérzéses területek a nyálkahártya hámlásával); fibrines, fekélyes és nekrotikus cystitis is megfigyelhető.

A krónikus cystitis lehet hurutos, szemcsés és bullous, a hólyagfal kifejezett beszűrődésével, egészen a gennyes beszűrődések kialakulásáig.

Komplikációk és következmények

Ha a kezelés nem időszerű, a terápia hatástalan, és szerkezeti rendellenességek jelentkeznek a húgyúti rendszerben, szövődmények alakulhatnak ki pyelonephritis, vesicoureteralis reflux, a hólyagnyak szklerózisa, a hólyagfal perforációja és hashártyagyulladás formájában.

Diagnostics cystitis egy gyermeknél

Az általános vizeletvizsgálat különböző súlyosságú leukocituriát és eritrocituriát (általában változatlan eritrociták) és bakteriuriát mutat.

A húgyhólyag ultrahangvizsgálata szerint a cystitis közvetett jelei kimutathatók: a húgyhólyag falainak megvastagodása, maradék vizelet jelenléte.

A cystitis diagnosztizálásának fő módszere a cisztoszkópia, amelynek eredményei alapján meghatározható a húgyhólyag nyálkahártyájában bekövetkező változások jellege. A cisztoszkópiát akkor végzik, amikor a vizeletvizsgálatok normalizálódnak, és a vizelés során jelentkező fájdalmas tünetek megszűnnek.

A vizelési cisztográfiát a gyulladásos folyamat lecsengése után is elvégezzük, és lehetővé teszi a krónikus cystitis kialakulásának anatómiai és funkcionális előfeltételeinek azonosítását, valamint a differenciáldiagnózis elvégzését.

A funkcionális kutatási módszerek közé tartozik a cisztometria és az uroflowmetria, amelyek lehetővé teszik a hólyag neurogén diszfunkciójának azonosítását és a hidrodinamikai paraméterek meghatározását.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Megkülönböztető diagnózis

A cystitis differenciáldiagnózisát akut urethritis, vakbélgyulladás, paraproctitis, daganatok, érrendszeri rendellenességek, krónikus pyelonephritis esetén végzik.

Kezelés cystitis egy gyermeknél

A cystitis kezelése összetett, és általános és helyi hatásokat foglal magában. A terápia célja a vizelési zavarok normalizálása, a kórokozó és a gyulladás eltávolítása, valamint a fájdalom megszüntetése.

A betegség akut stádiumában ágynyugalom ajánlott, amíg a dysuriás tünetek meg nem szűnnek. A beteg általános felmelegítése javasolt. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területén.

A diétás terápia kíméletes étrendet foglal magában, a fűszeres, csípős ételek, fűszerek és kivonatokat tartalmazó anyagok kizárásával. Javasolt a vizelet lúgosodását elősegítő tej- és zöldségtermékek, gyümölcsök. Célszerű a húgyhólyaggyulladásban szenvedő betegek étrendjében lactobacillusokkal dúsított joghurtokat használni, amelyek megakadályozhatják a húgyutakban a mikrobiális gyulladásos folyamat kiújulását. A fájdalom szindróma enyhülése után bőséges folyadékfogyasztás (gyengén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok, alacsony koncentrációjú kompótok) ajánlott. A diurézis fokozódása csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, elősegíti a gyulladásos termékek kimosódását a hólyagból. Az étkezés előtt 1 órával 2-3 ml/kg mennyiségben fogyasztott ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású, megváltoztatja a vizelet pH-értékét.

A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldó, uroszeptikus és antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában.

Fájdalom szindróma esetén a no-shpa, a papaverin, a belladonna és a baralgin kornak megfelelő dózisainak alkalmazása javasolt.

Az antibakteriális terápiát általában empirikusan írják fel, amíg a bakteriológiai vizsgálat eredményei meg nem érkeznek. Az antimikrobiális gyógyszerek felírásakor a következő elveket követik: az alkalmazás módja, az érzékenység, az optimális vizelet pH-értékek, a lehetséges mellékhatások, a beteg állapotának súlyossága.

Korlátozott számú tanulmány készült, de az E. coli helyi érzékenységén alapuló két-négy napos orális antibiotikum-kúra valószínűleg hatékony.[ 13 ]

Akut, szövődménymentes húgyhólyaggyulladás esetén célszerű orális antimikrobiális gyógyszereket alkalmazni, amelyek elsősorban a veséken keresztül választódnak ki, és maximális koncentrációt hoznak létre a hólyagban. Az akut, szövődménymentes húgyhólyaggyulladás terápiájának kezdeti gyógyszerei lehetnek az amoxicillin és klavulánsav alapú "védett" penicillinek. Alternatív megoldásként alkalmazhatók a 2.-3. generációs orális cefalosporinok vagy a ko-trimoxazol. Ez utóbbi alkalmazását azonban azokra az esetekre kell korlátozni, ahol bakteriológiailag megerősítették az érzékenységet. Atípusos flóra kimutatásakor makrolidokat, gombák esetén pedig gombaellenes szereket alkalmaznak.

Az antibakteriális terápia időtartamának kritériumai a beteg állapota, a mikrobiális flóra jellege, hatékonysága és a mikrobiális gyulladásos folyamat szövődményeinek jelenléte. A kezelés minimális időtartama 7 nap. Az antibakteriális terápia hátterében a vizeletfertőtlenítés hiányában a gyermek további vizsgálata szükséges.

Az uroszeptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozatú gyógyszerek (furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixikus és pipemidinsavak gyógyszerei, 8-oxikinolin-származékok) alkalmazását. A nem fluorozott kinolonok alacsony hatékonyságát azonban leírták a vérben lévő elégtelen koncentrációjuk miatt (a kórokozó maximális plazmakoncentrációja alatt).

A cystitis kezelésére ígéretes gyógyszer a monurális, amely széles antimikrobiális spektrummal rendelkezik.

A betegség akut időszakában antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású fitoterápiát végeznek. A gyógynövényes infúziók összetétele a klinikai tünetek súlyosságától, a betegség időtartamától és a bakteriuria jelenlététől vagy hiányától függ. Gyulladáscsökkentőként vörösáfonya leveleit és terméseit, tölgyfakérget, orbáncfüvet, körömvirágot, csalánt, martilaput, útifűt, kamillat, áfonyát stb. használnak. Az árpa, a csalán, a vörösáfonya levele regeneráló hatású.

A krónikus húgyhólyaggyulladás antibakteriális terápiája hosszú távú, és helyi kezeléssel, hólyagbecseppentéssel kell kombinálni. Az erre a célra használt gyógyszereket a húgyhólyaggyulladás morfológiai formájától függően választják ki. Hurutos húgyhólyaggyulladás esetén furacilin, homoktövis és csipkebogyóolaj vizes oldatát, valamint szintomicin emulziót alkalmaznak. Hemorrhagiás húgyhólyaggyulladás esetén antibiotikumok és uroszeptikumok becseppentését alkalmazzák. Hólyagos és granulált formák kezelésében kollargol és ezüst-nitrát oldatot alkalmaznak. A kúra időtartama 8-10 eljárás, 15-20 ml térfogattal, hurutos húgyhólyaggyulladás esetén 1-2 becseppentési kúra, granulált és hólyagos formában 2-3 kúra szükséges, a kúrák közötti szünet 3 hónap. Az instillációkkal együtt ajánlott meleg eukaliptusz- és kamillaoldatokkal mikroclystereket is végezni a kismedencei szervek mikrokeringésének javítása érdekében.

Gyakori relapszusok esetén immunmoduláló gyógyszerek alkalmazása lehetséges. Tomicid injekciók (nem patogén streptococcusok létfontosságú aktivitásának terméke) alkalmazhatók, amelyek baktericid hatással is rendelkeznek. A tomicid növeli az slgA tartalmát a húgyhólyag nyálkahártyájában.

A fizioterápia kötelező. Elektroforézist, ultrahangos elektromos mezőt, azokerit vagy paraffin alkalmazást alkalmaznak. A fizioterápiás kezelést 3-4 havonta ajánlott elvégezni.

A krónikus cystitisben a bakteriuria megszüntetése után megelőző gyógynövénykészítményeket alkalmaznak.

A cystitis kezelési rendje

A húgyhólyag becsepegtetése 0,1%-os AgNO3-oldattal 10,0 ml vagy 1%-os dioxidin-oldattal - 10,0 ml naponta egyszer - 3 10 napos kúra, 2-3 hónapos kúrákkal.

Fizioterápiás kezelés - 3 db 10 alkalmas kúra, 2-3 hónapos kúrákkal.

Antibakteriális terápia a súlyosbodások idején.

A hólyag gyulladásos folyamatának lecsengése alatt gyógynövényes terápia ajánlott: gyulladáscsökkentő és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező gyógynövények és infúziók.

A hólyagbecseppentések és a fizioterápia 3. kúrája után egy hónappal kontrollvizsgálatot javasolnak, amely az általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok mellett a vesék és a hólyag ultrahangját, cisztográfiát és cisztoszkópiát is magában foglalja. Ha ezen vizsgálatok eredményei alapján nincsenek kóros elváltozások, a gyermeket eltávolítják a betegnyilvántartásból.

Az antibakteriális terápia hatékonyságát fokozó, egyes esetekben azt helyettesítő gyógyszerként érdemes megfontolni az új Uro-Vaxom immunstimulánst, amely 18 E. coli törzs bakteriális lizátumát tartalmazza. Az Uro-Vaxom terápiás hatása a T-sejtes immunitás stimulálásának, az endogén interferon fokozott termelésének és a vizeletben magas IgA-szint létrehozásának köszönhető. A specifikus és nem specifikus immunrendszer stimulálásának köszönhetően az Uro-Vaxom lehetővé teszi a húgyúti fertőzések exacerbációinak gyakoriságának csökkentését, az exacerbációk tüneteinek enyhítését és a kiújulások hosszú távú megelőzését.

A gyógyszer kompatibilis antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel, és alkalmazható akut fertőzések komplex kezelésében. Az Uro-Vaxom 6 hónapos kortól alkalmazható gyermekeknél.

Az Uro-Vaxot naponta 1 kapszulát kell bevenni reggel, üres gyomorban 10 napig akut cystitis esetén, és a későbbi súlyosbodások megelőzésére - 3 hónapig.

Figyelembe véve, hogy a húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek fő kórokozója az E. coli, egy kifejezetten célzott, nem antibiotikumként működő gyógyszer alkalmazása nagyon ígéretes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]