Diabéteszes angiopátia

Az érrendszeri betegségek első jelei az alsó végtagok hőmérsékletének csökkenésében, a lábakban a gyenge pulzusban vagy az artériás pulzus teljes hiányában, a száraz, kékes bőrben jelentkeznek, helyenként bőrpír jelentkezhet, a bőr érintett részén a haj kihullik, ischaemiás ödéma észlelhető.

A diabéteszes angiopátia az alsó végtagok kis ereinek elváltozása cukorbetegségben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz diabéteszes angiopátia

A betegség okai az anyagcserezavarok, amelyeket a cukorbetegségben az erek változásai okoznak. A diabéteszes angiopátia okai a következő tényezőktől is függenek:

• A mukoproteinek és lipidek anyagcseréjének zavara, ami befolyásolja az érrendszer állapotát.
• A cukorbetegség mértéke és súlyossága, a betegség időtartama.
• Másodlagos cukorbetegség esetén, amelyet a hasnyálmirigy trauma, részleges amputációja vagy hasnyálmirigy-gyulladás előz meg, a diabéteszes angiopátia előfordulása jelentősen megnő.
• A vérerek változásait laboratóriumi vizsgálatokban is rögzítik, ellenszigetelő hormon bevezetése vagy a hasnyálmirigy-szigetekre gyakorolt fizikai hatás alapján.
• A betegség öröklődés útján történő átvitelének valószínűsége is nagy, négy lehetséges változattal.
• Ezenkívül azok az emberek is kockázati kategóriába tartoznak, akik az örökletes endokrin patológia mellett anyagcserezavarokkal is küzdenek.

A diabéteszes angiopátia okai általában a betegségre való veszélyes hajlamot jelzik. Ezért fontos rendszeres vizsgálatokon részt venni a betegség kialakulásának és súlyos következményeinek megelőzése érdekében.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek diabéteszes angiopátia

Az érrendszeri elváltozások jellegétől függően megkülönböztetünk mikroangiopátiát (a kapillárisok változásait) és makroangiopátiát (az artériás és vénás rendszer károsodását). A diabéteszes angiopátia tünetei attól függenek, hogy mely erek sérültek - ez lehet a retina, a vesék, a szív koszorúerei és kapillárisai, az alsó végtagok ereinek károsodása és az agy érrendszere. A diabéteszes angiopátiára a következő tünetek jellemzőek:

• végtag zsibbadása, hidegérzet, libabőr.
• görcsökkel és sántasággal járó fájdalom.
• a lábak bőrének kimerülése az oxigén és a tápanyagok hosszan tartó hiánya miatt.
• trofikus fekélyek és gennyesedések megjelenése, amelyek az izom- és csontszövetet érintik. Ez a szöveti disztrófia utolsó stádiuma cukorbetegségben, így bármilyen mikrotrauma és zúzódás nem gyógyuló fekély kialakulásához vezet, amely gyakran a gyenge immunitás miatt fertőzött. Ha a cukorbetegség dekompenzált formában jelentkezik, akkor a láb üszkösödése alakul ki. Ez egy súlyos sebészeti betegség, amelyet sebészeti úton kezelnek.

A diabéteszes angiopátia tünetei a lágyrészek trofizmusának és a periosteum súlyos rendellenességeinek megjelenését jelzik, de a kezelés időben történő megkezdésével elkerülhetők a súlyos patológiák, és a betegség korai stádiumban támogatható.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A szem diabéteszes angiopátiája

A cukorbetegséggel kialakuló szövődmények egyike a diabéteszes szem angiopátiája. Szokásos két formát megkülönböztetni, amelyeket az érrendszeri károsodás mértéke jellemez - mikroangiopátia és makroangiopátia.

Az első esetben csak a kis szemerekben jelentkeznek változások, ami kisebb vérzést és véráramlási zavart okoz. A második esetben a nagy szemerek sérülnek. Súlyosbított esetekben a szöveti trofizmus zavart szenved, vérzés lép fel, és a látásélesség csökken.

A cukorbetegségben előforduló látáskárosodás gyakoribb az idős korban, de az utóbbi időben a betegség sokkal fiatalabb lett. Ha nem tartják be az orvosi ajánlásokat és a gyógyszeres kezelést, a szem érrendszeri patológiája alakul ki. Az erek lumenje a kapilláris falak duzzanata miatt szűkül, és ez a szem trofizmusának zavarával jár. Szemész vizsgálatakor sárga foltok láthatók a szemgolyón, és a látóideg kilépésének helyén számos vérzés, ami befolyásolja a látásélességet.

A cukorbetegség érrendszeri patológiájának tünetei:

• a látás homályossá válik vagy részben eltűnik;
• progresszív rövidlátás;
• fényes foltok felvillanása vagy vibrálása a szem előtt;
• vérzések az orrüregből.

A szem diabéteszes angiopátiája orvosi beavatkozást igényel, elsősorban az alapbetegség - a cukorbetegség - kezelésén alapulva. Az érrendszeri patológiák teljes megelőzése lehetetlen, de a diéta, az egészséges, aktív életmód és az orvosi előírások betartásával elkerülhető a látásvesztés.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiája

A kóros állapot fő oka a szervezetben fellépő súlyos anyagcserezavar, amely inzulinhiányhoz kapcsolódik. Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiája egy súlyos betegség, amely cukorbeteg betegeknél alakul ki. Az érrendszer károsodásában nyilvánul meg - a legkisebb erektől a legnagyobbakig. Az ér belső felszínén kinövések jelennek meg, mint az obliteráló ateroszklerózis esetében. Ez azzal magyarázható, hogy a cukorbetegség kedvező környezetet teremt a kapcsolódó patológiák kialakulásához. A betegség korai stádiumában néha hasonló az obliteráló endarteritisz lefolyásához, de a következő különbségekkel rendelkezik:

1. Különböző intenzitású polyneuritis megnyilvánulása (mind a bőr egy kis területének, mind az egész lábnak az égése és érzékenységének csökkenése, akár súlyos fájdalom szindrómáig).
2. A perifériás artériákban a pulzáció súlyosbodó formákban (trofikus fekélyek, ujjak üszkösödése) is fennáll.
3. Angiopathia kombinációja nephropathiával és retinopátiával.

A betegség leggyakrabban a térdhajlati artériát és ágait érinti. Ha összehasonlítjuk a cukorbetegségben előforduló érrendszeri patológiákat az ateroszklerózis obliteráló formájával, akkor diabéteszes változások esetén nagy a valószínűsége az alsó végtagok üszkös elváltozásainak.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiája a keringési elégtelenség első jeleinél diagnosztizálható, de ha ebben a szakaszban időben szakemberhez fordul, elkerülheti a súlyos szövődményeket.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Szakaszai

A károsodás mértékétől függően az angiopátia lefolyását szokásos hat szakaszra osztani:

• A betegnek a nulladik stádiumban nincsenek konkrét panaszai, de részletes vizsgálattal már lehetséges a kezdeti degeneratív változások diagnosztizálása az erekben.
• Az első szakaszban a bőr sápadttá válik, apró fekélyek jelennek meg az alsó végtagokon, de nincs kifejezett fájdalom szindróma.
• A fekélyes területek mélyülnek, néha az egész izomréteget érintik, elérve a csontot. A fájdalom kifejezett.
• A fekélyek szélei mentén lágy szövetek nekrózisa alakul ki. A nekrózist súlyos bőrpír, duzzanat, gennyes tályogok, flegmon kíséri, és a csontszövet begyullad.
• A nekrózis az ujjak és a lábak ujjperceit érinti.
• Az utolsó, ötödik fok. A nekrotikus károsodás az egész lábat lefedi, az amputáció a sebészeti kezelés hatékony módszereként javallt.

A diabéteszes angiopátia meglehetősen súlyos betegség, különös gondot igényel, és korai stádiumban történő diagnózis esetén a megfelelő kezelés segít lelassítani a szövetek trofikus változásait.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics diabéteszes angiopátia

A vesék, a retina, a szív és az agy trofikus rendellenességei rendkívül életveszélyesek lehetnek, ezért ne hanyagolja el az összes előírt laboratóriumi és műszeres vizsgálatot. A diabéteszes angiopátia időben történő diagnosztizálása magában foglal egy sor intézkedést - a részletes vizsgálathoz nemcsak vér- és vizeletmintákra van szükség, hanem nagyon fontos azoknak a szerveknek a működésének monitorozása is, amelyek elsősorban ettől a betegségtől szenvednek.

A diagnózis megerősítéséhez a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• Vérvizsgálat maradék nitrogénre (legfeljebb 14–28 mmol/liter). Szintjének emelkedése a húgyúti rendszer rendellenességére utal. A veseproblémákra utaló leginformatívabb mutatók a karbamid (normál érték 2,5–8,3 mmol/liter) és a kreatinin (nőknél 55–100 μmol/liter, férfiaknál 62–115 μmol/liter) szintjének emelkedése.
• Vizelet fehérje, glükóz, ketontestek, b2-mikroglobulin (vizeletben való jelenléte vesebetegségre utal). A betegség kezdetén a vér fehérjetartalma körülbelül 300 mg a napi vizeletmennyiségben, a cukor százalékos aránya 10 mmol/liter. A betegség előrehaladott stádiumában ketontestek jelenléte mutatható ki a vizeletben. A glomeruláris filtrációs ráta jelzi a vesék érintettségének mértékét - a betegség korai szakaszában ez a szám percenként 140 ml, súlyos lefolyású, későbbi stádiumokban - percenként 15 ml.
• A vér lipidspektrumának meghatározása. Diabéteszes angiopátia esetén a lipoproteinek és a koleszterin szintje (több mint 6 mmol) megemelkedik.

A diagnózis megerősítésére ajánlott instrumentális kutatási módszerek közül a következők:

• átfogó vizsgálat szemész szakorvos által;
• elektrokardiográfia, echokardiográfia, koszorúér-angiográfia elvégzése;
• A lábak dopplerográfiája és arteriográfiája javallt;
• A vesék ultrahangvizsgálatának elvégzése.

[ 25 ], [ 26 ]

Kezelés diabéteszes angiopátia

Az anyagcsere-patológiákban fellépő érrendszeri elváltozások orvosi beavatkozást igényelnek. A diabéteszes angiopátia kezelése elsősorban a jelenlegi betegség - a cukorbetegség - kezelését foglalja magában. Előrehaladott esetekben a leghatékonyabb kezelés a szövődmények kezelése. Így a retinopátiát fotokoagulációval kezelik - a vérerek növekedését pontszerű kauterizációval lassítják. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy további 10-15 évig megőrizze a látását. Ezenkívül gyógyszerek (kortikoszteroid gyógyszerek) parabulbaris beadása is javallt, és az érrendszeri elágazásokat megakadályozó gyógyszereket (Ranibizumab) intraventrálisan adják be.

Súlyos vesekárosodás esetén hemodialízis javasolt.

Ha a keringési problémák szövődményekhez, például üszkösödéshez vezetnek, akkor sebészeti kezelést javasolnak, konkrétan az érintett végtagot amputálják.

A diabéteszes angiopátia kezelése a vércukorszint normalizálásán alapul. A második szakaszban olyan gyógyszerek relevánsak, amelyek normalizálják a véráramlást, erősítik az ereket és javítják a szöveti trofizmust. Fontos megjegyezni, hogy a cukorszintet csökkentő gyógyszereket a glükózszint folyamatos ellenőrzése mellett kell bevenni, és a májenzimeket is ellenőrizni kell. A gyógyszeres kezelés mellett a diétaterápia is fontos szerepet játszik - a diéta és az étkezési rend betartása segít fenntartani a vércukorszintet.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiájának kezelése

Az érrendszeri patológiák kezelésének három fő területe anyagcsere-eltérések esetén:

• a normális anyagcsere helyreállítása;
• olyan gyógyszerek felírása, amelyek helyreállítják a neurovaszkuláris szabályozást, erősítik az érfalakat és normalizálják a véralvadást;
• szabályozzák az ellen-inzuláris hormonokat és az autoallergéneket, hogy megakadályozzák azok hiperprodukcióját.

Így kell megtervezni az alsó végtagok diabéteszes angiopátiájának kezelését.

Az anyagcsere-folyamatok normalizálásában a főszerepet a glükózszintet csökkentő gyógyszerek játsszák. Ebbe a kategóriába tartoznak a tartós hatóanyag-leadású inzulinkészítmények, az orális gyógyszerek, vagy a két típus kombinációi. Ezzel párhuzamosan ajánlott B csoportú (B6, B12, B15), P, PP vitaminokat szedni - a májfunkció fenntartása, az anyagcsere-folyamatok normalizálása, az erek erősítése és a véráramlás javítása érdekében.

Érrendszeri patológiák esetén az anabolikus szteroidok alkalmazása jó eredményeket ad - normalizálják a fehérje-anyagcserét és gátolják a glükokortikoidok aktivitását. A következő kategória az érfal permeabilitását javító gyógyszerek, a vérzések felszívódásának javítása és a proteolitikumok. Komplex alkalmazás esetén javul az általános állapot, stabilizálódik a cukorszint, és csökkennek a cukorbetegség érrendszeri megnyilvánulásai. A gyógyszeres kezelés mellett novokain oldattal végzett elektroforézist, heparint, masszázst, valamint egyénileg kiválasztott terápiás fizikai gyakorlatokat is előírnak.

Trofikus fekélyek esetén helyi kezelést alkalmaznak, különösen - antiszeptikus kötszerek, Vishnevsky kenőcs, inzulin alkalmazható, vérpótlók intravénás beadása javasolt. Bizonyos esetekben artériás plasztikai műtétet végeznek (a szövetek véráramlásának helyreállítása érdekében).

Száraz üszkösödés formájában jelentkező szövődmények esetén olyan feltételeket teremtenek, amelyek megakadályozzák az érintett terület nedves formává válását. Ha a nekrotikus elváltozások terjednek, a fájdalom fokozódik, vagy nedves üszkösödés alakul ki, akkor az egyetlen indikáció az elváltozás helye feletti amputáció.

Megelőzés

Ez abból áll, hogy minden orvosi előírást betartunk - olyan gyógyszereket szedünk, amelyek csökkentik a cukorszintet, javítják az idegvezetést és a véráramlást, vitaminkomplexeket szedünk, folyamatosan figyeljük a cukorszintet, valamint betartjuk az étrendet és az étkezési rendet. A diabéteszes angiopátia megelőzése nagyon fontos a cukorbetegség korai szakaszában.

1. Ha már jelentkeznek az angiopátia jelei, nagyon fontos megakadályozni a betegség súlyosabb stádiumba való átmenetét. Ehhez elegendő időszakosan vérviszkozitás- és véralvadási vizsgálatot végezni, amely információt nyújt a reológiai tulajdonságairól. A vér koleszterinszintjének meghatározása segít az étrend modellezésében, ami nem kevésbé fontos az egészséges erek fenntartásához.
2. A mérsékelt fizikai aktivitás, egyénileg kiválasztott gyakorlatsor szerint, segít a test jó formában tartásában és javítja a véráramlást. Fontos azonban, hogy a terhelést az erőnkkel arányosan állítsuk be, mivel az angiopátiával járó túlfáradtság anginához, stroke-hoz vagy szívrohamhoz vezethet.
3. Természetesen a más testrendszerek szövődményeinek megelőzése érdekében nemcsak terapeutát, hanem szemészt és endokrinológust is szisztematikusan kell felkeresni, mivel az első és második típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fennáll a súlyos érrendszeri patológiák kialakulásának veszélye.

A diabéteszes angiopátia megelőzése vagy annak korai stádiumban történő kezelése könnyebb módja, mint a komplex szövődmények kezelése előrehaladott stádiumban.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]