Papillomavírus fertőzés

A humán papillomavírus fertőzést (genitális szemölcsök) a humán papillomavírus okozza.

A HPV-t a rétegzett laphám vagy nyálkahártyák jóindulatú és rosszindulatú daganatainak okának tekintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz papillomavírus-fertőzés

A kórokozó a humán papillomavírus (HPV), egy kis vírus, amely kétszálú DNS-t tartalmaz. A magas onkogén kockázatú HPV-típusok a következők: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 HPV-típus továbbra is alacsony onkogén kockázatú vírus - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

• 35 év feletti életkor.
• Nyaki patológia.
• A nemi úton terjedő betegségek története.
• Prostitúció.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

Terjedési útvonalak - kontakt, beleértve a szexuális utat is. A vírus a szülés során anyáról gyermekre terjedhet.

A papillomavírus-fertőzés perinatális átvitele a szülés során ritka. A perinatális fertőzés általában 2 éven belül klinikailag megnyilvánul. A 18 hónaposnál idősebb, különösen 2 év feletti gyermekeknél a genitális szemölcsök jelenléte szexuális zaklatás lehetőségére utalhat. A HPV-t mind a sérült szövetekben, mind a változatlan hámban kimutatják. Az esetek 80%-ában, változatlan méhnyak esetén a HPV 16-os típusát észlelik. A fiatal nők körében (átlagéletkor 22,9 év) a HPV-t 33%-ban észlelik. Leggyakrabban ezt a vírust a méhnyak és a szeméremtest méhnyakcsatornájában (46%) észlelik. A legtöbb esetben a fertőzés oka a HPV 16-os és 18-as típusa. Nem minden, onkogén HPV-típussal, beleértve a 16-os és 18-as típust is, fertőzött nőnél alakul ki klinikailag kifejezett betegség, amely méhnyakrákká alakul.

A külső szemölcsök lappangási ideje 2-3 hónap, a rákmegelőző és rákos szemölcsök esetében azonban pontosan nem meghatározott (év).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tünetek papillomavírus-fertőzés

• Karfiolhoz hasonló exofiton növedékek kialakulása a bőrön és/vagy az anogenitális terület nyálkahártyáján; a bőr fölé emelkedő elszarusodott csomók. Néha vérzést, viszketést, váladékozást okozhatnak.
• Nőknél a leggyakoribb lokalizáció a méhnyak. Gyakran több terület is érintett egyszerre (például a méhnyak, a hüvely, a szeméremtest stb.).
• A szemölcsök mérete és száma változó.
• A szemölcsök mérete és száma a terhesség alatt megnőhet.
• A külső klinikai tünetek ritkán válnak rosszindulatúvá.
• Csak bizonyos HPV-típusok okoznak méhnyakrákot és végbélrákot, valamint a szeméremtest és a pénisz rákot.

Komplikációk és következmények

Méhnyakrák.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics papillomavírus-fertőzés

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

• A vírus kimutatására kizárólag molekuláris biológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak (PCR, valós idejű PCR, hibrid csapdával végzett PCR stb.) onkogén és nem onkogén típusok tipizálásával.
• A rosszindulatú daganatok kimutatására - citológiai és szövettani vizsgálat.

Klinikai anyag gyűjtése

• Tünetmentes formákban - a húgycső és/vagy a méhnyakcsatorna hámjának kaparása az onkogén típusú humán papillomavírus kimutatására.
• Amikor onkogén típusú humán papillomavírust észlelnek, citológiai vizsgálatot kell végezni az epiteliális dysplasia mértékének meghatározására.
• Ha a szemölcsök a méhnyakon lokalizálódnak, kolposzkópiát végeznek, és ha a húgycső külső nyílásának területén lokalizálódnak, akkor uretroszkópiát.
• Külső nemi szerveken szemölcsök esetén a HPV-tipizálást nem végzik el.
• Szerológiai vizsgálatot nem végeznek.
• A papillomavírus-fertőzés bőrön és nyálkahártyákon jelentkező szubklinikai manifesztációinak vizualizálására az ecetsavval történő károsodás kimutatására szolgáló módszert alkalmaznak: 5%-os ecetsavat visznek fel a nemi szervek vagy a méhnyak bőrére, 3-5 perc elteltével szubklinikai károsodás mutatható ki fehéres területek formájában. Ezt a módszert nem végzik klinikailag látható károsodással rendelkező betegeknél.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

• Molluscum contagiosum.
• A szeméremajkak mikropapillomatózisa.
• Gyöngyházfényű péniszpapulák.
• Seborrheás keratózis.
• Intradermális nevus.
• Rák in situ.

A HIV-fertőzött betegeknél gyakran előfordulnak nehezen kezelhető anogenitális szemölcsök.

[ 36 ], [ 37 ]

Kezelés papillomavírus-fertőzés

Szövődmények esetén szakorvosi konzultációra van szükség. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén onkológussal kell konzultálni.

Az orvosi eljárás papillomavírus fertőzés diagnózisának megállapítása esetén

1. A beteg tájékoztatása a diagnózisról.
2. Tájékoztatás nyújtása az ajánlott kezelési módról a kezelés során.
3. Szexuális anamnézis gyűjtése.
4. A beteg személy minden szexuális partnere részt vesz az azonosításban és a vizsgálatban.
5. Járványügyi intézkedések végrehajtása a kontaktszemélyek körében:
   • kontaktszemélyek vizsgálata és szűrése;
   • laboratóriumi adatkimutatás;
   • a kezelés szükségességének, annak terjedelmének és a megfigyelési időszaknak a meghatározása.
6. Ha a nők méhnyakcsatornájában magas kockázatú humán papillomavírust észlelnek, évente egyszer kolpocitológiai vizsgálaton kell átesni, és ha III. stádiumú méhnyakdiszpláziát vagy méhnyakrákot észlelnek, akkor onkológus megfigyelése és kezelése szükséges.
7. Ha a kezelés nem hozott eredményt, ajánlott a következő lehetséges okokat figyelembe venni:
   • a kezelési rend be nem tartása, nem megfelelő terápia;
   • a betegség kiújulása.

Megelőzés

A megelőzés minden szexuális úton terjedő fertőzés esetében általános.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Előrejelzés

A vírus fennmaradása méhnyakrák kialakulása nélkül is lehetséges, valamint a vírus kezelés nélküli eliminációja. Azonban ugyanazon genotípus hosszú távú fennmaradása a vírus fokozott onkogén aktivitásával, a vírus emberi sejt genomjába való integrálódásával és méhnyak diszpláziával kombinálva a méhnyakrák kialakulása lehetséges.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]