Enteropatogén Escherichiosis gyermekeknél

Az enteropatogén Escherichia coli okozta bélfertőzések főként kisgyermekeknél és újszülötteknél fordulnak elő. A kisgyermekek patológiájában betöltött etiológiai szerepét 30 szerovariáns esetében állapították meg, amelyek közül a legelterjedtebbek a 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 stb. szerovariánsok. Az EPE egyes járványos szerovariánsai képesek exotoxin képzésére (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 stb.) és „koleraszerű” betegségeket okozhatnak.

ICD-10 kód

A04.0 Escherichia coli által okozott enteropatogén fertőzés.

Járványtan

Az enteropatogén escherichiosis gyakori a kisgyermekek körében, különösen a 3-12 hónapos gyermekek körében, akik kedvezőtlen premorbid háttérrel rendelkeznek, akiket különféle interkurrens betegségek gyengítenek, és akik mesterséges tápláláson esnek át. Az újszülöttek is megbetegednek, különösen a koraszülöttek és a veszélyeztetett csoportokba tartozó gyermekek. Mind szórványos esetek, mind járványos kitörések előfordulhatnak, amelyek általában szomatikus kórházakban, szülészeti kórházakban, újszülött osztályokon, óvodai csoportokban és gyermekotthonokban fordulnak elő.

A fertőzés forrása főként a betegség akut időszakában lévő gyermekek, amikor hatalmas mennyiségű EPE-t bocsátanak ki a környezetbe. A kórokozó hosszú ideig (akár 2-5 hónapig) fennmaradhat háztartási cikkeken, játékokon, ágyneműn, edényeken. A fertőzés terjedésében a felnőtteké a döntő szerep, amikor nem tartják be a személyes higiénia (kézmosás) és a gyermekintézmények járványellenes rendszerének szabályait.

A fertőzés szinte kizárólag exogén módon, főként kontakt és háztartási úton történik. Ritkábban az élelmiszer eredetű fertőzés bébiételeken (tejpótló, gyümölcslevek stb.) keresztül terjed. Ezekben az esetekben járványos kitörések és a betegség súlyos formái fordulnak elő, különösen a kórházak szomatikus és fertőző osztályain, ritkábban a szülészeti kórházakban és a fiziológiai gyermekintézményekben (bölcsődék, gyermekotthonok stb.). Bizonyított a levegőben és a por útján történő átvitel lehetősége, és nem zárható ki a fertőzés lehetősége vízzel és különböző orvosi beavatkozások során (katétereken, csöveken stb. keresztül). Húgyúti fertőzés vagy az EPE tünetmentes hordozása esetén az anyában a gyermek a szülés során fertőződhet meg.

Az enteropatogén escherichiosis patogenezise

Az EPE a szájon keresztül jut be a szervezetbe, majd szinte veszteség nélkül áthalad a gyomoron, és a vékonybélben köt ki. Citotoxicitással és korlátozott invazivitással rendelkezik, az EPE kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját, károsítva és kilökődve az apikális citoplazma területeit, az egyes hámsejtek és csoportjaik hámlást okozva eróziók és mérsékelt gyulladás kialakulásával. Az EPE kolonizációja és szaporodása általában az enterociták felszínén történik, és a sejtbe behatolt kórokozók elpusztulnak. A legcitotoxikusabb (járványos) törzsek fagoszómaszerű vakuólumokkal szállíthatók az hámsejten keresztül az alatta lévő szövetbe (mint például a szalmonella), ami átmeneti bakteremiához és akár szepszishez is vezethet.

Az enteropatogén escherichiosis tünetei

A lappangási idő körülbelül 5-8 nap. Újszülötteknél és legyengült gyermekeknél, valamint masszív fertőzés esetén 1-2 napra lerövidülhet.

A betegség elkezdődhet akut módon (tömeges invázióval és élelmiszer eredetű fertőzéssel), és fokozatosan, bélgyulladással (leggyakrabban kontakt-háztartási fertőzéssel). A széklet általában híg, sárga vagy narancssárga, kis mennyiségű átlátszó nyálkával, bőséges, vízzel kevert ("folyékony pép"), néha fröcskölve, nedvesítve az egész pelenkát. A pelenkán, miután felszívta a vizet, a széklet gyakran normálisnak tűnik, a nyálka eltűnik. A széklet lehet pépes, habos, kis mennyiségű zölddel.

Az enteropatogén escherichiosis tünetei

Az enteropatogén escherichiosis diagnózisa

Enteropatogén escherichiosis gyanúja csak a betegség tipikus formáiban merülhet fel, amelyek a fokozatosan növekvő toxikózison és exikózison, a bőr kifejezett sápadtságán, ritka, de tartós hányáson (vagy regurgitáción), puffadáson (flatulencia), gyakori, bőséges, híg székleten alapulnak, kis mennyiségű átlátszó nyálka, sárga vagy narancssárga széklet keverékével.

Az enteropatogén escherichiosis diagnózisa

Enteropatogén escherichiosis kezelése

Az enteropatogén escherichiosisban szenvedő betegek terápiája ugyanazon elveken alapul, mint más akut bélfertőzések esetén. A súlyos és néha közepesen súlyos, infúziós terápiát igénylő betegek kötelező kórházi kezelésnek vannak kitéve. Az enyhe formájú gyermekeket otthon kezelik. A gyermekeket epidemiológiai indikációk szerint, újszülötteket és súlyos társbetegségben vagy szövődményben szenvedőket is kórházba helyezik.

Az étrendet a gyermek életkorának, a betegség előtti táplálásának, a fertőző folyamat súlyosságának és időtartamának figyelembevételével írják fel. Az étrend általános elvei megegyeznek más akut bélfertőzésekkel. Csak azt kell figyelembe venni, hogy az EPE elsősorban a vékonybelet érinti, ezért az élelmiszerek emésztésének és felszívódásának zavarai különösen súlyosak. Mindazonáltal, még enteropatogén escherichiosis esetén is, meglehetősen erőteljesen kell növelni az élelmiszer mennyiségét (megfelelő terhelés után), és új élelmiszereket kell bevezetni az étrendbe, de a gyomor-bél traktus funkcionális állapotának helyreállításával, anélkül, hogy az emésztés leállna.

Enteropatogén escherichiosis kezelése

Az enteropatogén escherichiosis megelőzése

Feltételezi a legszigorúbb egészségügyi, higiéniai és járványvédelmi rendszer betartását a szülészeti kórházakban, az újszülött- és koraszülött osztályokon, az óvodák bölcsődei csoportjaiban, a gyermekotthonokban. Az élet első évében járó gyermekek, és különösen az újszülöttek gondozása során szélesebb körben kell eldobható fehérneműt használni. Minden lehetséges módon el kell érni az élet első felében járó gyermekek természetes táplálását, valamint a technológiai, egészségügyi és higiéniai követelmények betartását a bébiételek gyártása során.

A fertőzés forrásának korai felismerése, izolálása és fertőtlenítése kulcsfontosságú. Bakteriológiai vizsgálatot végeznek az első 2 éves bélrendszeri diszfunkcióval küzdő gyermekek, valamint a gócpontban lévő beteggel kapcsolatba került gyermekek és az egészséges gyermekek székletében az óvodák és gyermekotthonok bölcsődei csoportjaiba való felvétel előtt. A koraszülöttek és a szülészeti kórházak osztályain az anyákat is megvizsgálják. A fertőzés forrásánál folyó és végső fertőtlenítést, valamint 7 napos megfigyelést végeznek. Specifikus profilaxist nem fejlesztettek ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]