Járványos tífusz

A tífusz egy akut antroponotikus rickettsiosis, amely fertőző mechanizmussal rendelkezik, és képes tömeges terjedésre. Ezt a betegséget súlyos ciklikus lefolyás, generalizált vaszkulitisz, rozészerű-petechiális kiütések kialakulása, valamint az ideg- és szív-érrendszer túlnyomó károsodása jellemzi.

A tífusz két formáját különböztetik meg és külön regisztrálják:

• járványos (tetű által terjesztett) tífusz;
• visszatérő tífusz (Brill-kór).

A járványos tífusznak a következő szinonimái vannak: történelmi, fej-, tetűtífusz, háborús, éhségtífusz, börtönláz, tábori láz; typhus exanthematicus (latin); járványos tífuszláz .

ICD-10 kód

A75.0. Járványos tífusz.

Mi okozza a járványos tífuszt?

A járványos tífuszt (európai, klasszikus, tetű által terjesztett tífuszt; börtönlázat) a Rickettsia prowazekii okozza. A járványos tífusz tünetei elhúzódnak, és közéjük tartozik a magas láz, a kezelhetetlen fejfájás és a makulopapuláris kiütés.

Az R. prowazekii természetes hordozója az ember, amely világszerte elterjedt, és tetvek terjesztik, amikor székletüket csípés vagy más bőrelváltozás (néha a szem vagy a száj kötőhártyája) éri. Az Egyesült Államokban ritka esetekben az emberek repülőmókussal való érintkezés után is megfertőződhetnek járványos tífusszal.

A betegség halálozási aránya alacsony a 10 év alatti gyermekek körében, de az életkorral növekszik, és az 50 év feletti, kezeletlen betegek körében elérheti a 60%-ot.

Milyen tünetei vannak a járványos tífusznak?

A járványos tífusz lappangási ideje 7-14 nap. Hirtelen láz, fejfájás és kimerültség követi. Néhány napon belül a hőmérséklet eléri a 40 °C-ot, és magas is marad. Reggel enyhe hőmérséklet-csökkenés figyelhető meg. A lázas időszak körülbelül 2 hétig tart. A fejfájás generalizált és intenzív. A betegség 4-6. napján megjelennek a járványos tífusz tipikus tünetei: apró rózsaszín foltok, amelyek gyorsan beborítják a testet, általában a test felső részéről és a hónaljról kiindulva. A legtöbb esetben a kiütés nem jelenik meg a tenyéren, a talpon és az arcon. Később a kiütés elsötétül és makulopapulárissá válik. Akut esetekben a kiütés pontszerűvé és vérzésessé válik. Egyes esetekben lépmegnagyobbodás is kimutatható. A legsúlyosabb betegeknél hipotenzió lép fel. A rossz prognosztikai jelek közé tartozik az érösszeomlás, a veseelégtelenség, az agykárosodás jelei, az üszkösödéssel járó véraláfutások és a tüdőgyulladás.

Hogyan diagnosztizálják a járványos tífuszt?

A járványos tífuszt meg kell különböztetni más akut fertőzésektől, az elsődleges meningokokkémiától, a kanyarótól és a rubeolától. A tetvekkel, kullancscsípésekkel való érintkezés vagy az endémiás régióban való jelenlét a kórtörténetben hasznos lehet a diagnózis felállításában, de ez gyakran nem áll rendelkezésre. A klinikai jellemzők segíthetnek a betegségek megkülönböztetésében.

A meningokokkémia szubakut formájában a kiütés lehet rózsaszín, foltos, makulopapuláris vagy pontszerű. A meningokokkémia fulmináns formájában a kiütés lehet pontszerű-összefolyó vagy ekchimotikus (vérzéses). A betegség akut formájában a kiütés gyorsan megjelenik, és ekchimotikus kiütés esetén az elemek általában tapintásra érzékenyek.

Kanyaró esetén a kiütés először az arcon jelenik meg, átterjed a törzsre és a karokra, majd hamarosan összefolyóvá válik. Rubeola esetén a kiütés általában nem egyesül. A fül mögötti nyirokcsomók megnagyobbodása és enyhe mérgezés utalhat rubeolára.

A rickettsiák és hasonló mikroorganizmusok által okozott betegségeket is meg kell különböztetni egymástól. Mivel sok rickettsia bizonyos földrajzi régiókban fordul elő, a lakóhelyre és a közelmúltbeli utazásokra vonatkozó információk hasznosak lehetnek a diagnózis felállításához. Azonban általában speciális vizsgálatokra van szükség. A Rickettsia rickettsii kimutatásának legfontosabb vizsgálatai az indirekt immunfluoreszcencia (IFA) és a kiütésből vett biopsziás anyag PCR-vizsgálata. A tenyésztési vizsgálatot nehéz elvégezni, és nincs klinikai jelentősége. Az Ehrlichia kimutatására a legjobb teszt a vérből vett PCR. A szerológiai diagnosztika nem teszi lehetővé az akut betegség diagnosztizálását, mivel csak a gyógyulás idejére válnak pozitívvá.

Hogyan kezelik a járványos tífuszt?

A járványos tífusz elsődleges kezelése a doxiciklin egyszeri 200 mg-os orális adagolása, majd napi kétszeri 100 mg-os adagolása a klinikai javulás és a láz 24-48 órán át tartó eltűnéséig. A járványos tífusz doxiciklinnel történő kezelését legalább 7 napig kell folytatni. A második vonalbeli kezelés a klóramfenikol 500 mg-os orális vagy intravénás alkalmazása naponta négyszer 7 napon keresztül.

Hogyan előzhető meg a járványos tífusz?

A tetvek jelenléte általában nyilvánvaló, és tífusz gyanúját kell, hogy keltse. A járványos tífuszt tetvesség elleni védekezéssel és immunizációval lehet megelőzni. Ezek a vakcinák az Egyesült Államokban nem állnak rendelkezésre. A tetvek a fertőzött emberek malationnal vagy dannal történő permetezésével irthatók ki.

A kullancsfertőzés megelőzése magában foglalja a kijelölt erdei ösvényeken való sétálást, a nadrágszár csizmába vagy zokniba való betűrését, hosszú ujjú ing viselését az erdőben, valamint rovarriasztók, például dietil-toluamid helyi alkalmazását. Ezeket kisgyermekeknél óvatosan kell alkalmazni, mivel toxikus reakciókról számoltak be. A ruházatra felvitt permetrin hatékony a kullancsok elpusztításában. A megelőzés érdekében elengedhetetlen a jó személyes higiénia, a gyakori kullancskeresés, különösen a test szőrös területein és gyermekeken. A túlduzzadt kullancsokat óvatosan kell eltávolítani. A kullancs ujjai között való összenyomódása elfogadhatatlan, mivel ez fertőzést terjeszthet. A kullancs testét nem szabad összenyomni. A kullancsokat a fejükön lévő fokozatos húzással kell eltávolítani kis csipesz segítségével. A csípés helyét alkohollal kell letörölni. A vazelinolaj, az alkohol és minden más irritáló szer hatástalan, és nem szabad használni.

Nincs mód arra, hogy egy egész régiót megszabadítsanak a kullancsoktól, de az endémiás területeken a kullancspopulációk csökkenthetők a kisállat-populációk szabályozásával.