Escherichiosis (kólibaktérium-fertőzés)

Az Escherichia coli (szin. Escherichioses, coli fertőzés, coli enteritis, utazók hasmenése) az Escherichia coli patogén (hasmenéses) törzsei által okozott bakteriális antroponotikus fertőző betegségek egy csoportja, amelyek általános mérgezés és gyomor-bélrendszeri károsodás tüneteivel járnak.

BNO-10 kódok

• A04.0. Enteropatogén escherichiosis.
• A04.1. Enterotoxigén escherichiosis.
• A04.2. Enteroinvazív escherichiosis.
• A04.3. Enterohemorrhagiás escherichiosis.
• A04.4. Egyéb patogén szerocsoportok okozta escherichiosis.

Az escherichiosis epidemiológiája

Az Escherichia coli a gyomor-bél traktus normális lakója. Az enterotoxigén és enteropatogén törzsek a felnőttek csecsemőkori hasmenésének és utazók hasmenésének fő okai. Az Escherichia coli enterohemorrhagiás törzsei, mint például a 0157:H7 típus, citotoxinokat, neurotoxinokat és enterotoxinokat termelnek, beleértve a Shiga toxint is, és ezért képesek véres hasmenést okozni, amely az esetek 2-7%-ában hemolitikus urémiás szindrómához vezethet. Ezeket a törzseket leggyakrabban az emberek nem kellően átsütött marhahús fogyasztása útján szerzik be. Az enteroaggregatív Escherichia coli más törzseit sürgősen figyelembe kell venni, mivel ezek a tartós hasmenés lehetséges fontos okai lehetnek AIDS-es betegeknél és trópusi régiókban élő gyermekeknél.

Amikor a normál bélrendszeri anatómiai védőgátjak károsodnak (pl. ischaemia, irritábilis bél szindróma, trauma miatt), az E. coli átterjedhet az alatta lévő struktúrákra, vagy bejuthat a véráramba. A fertőzés leggyakoribb extraintesztinális helye az urogenitális traktus, ahol a fertőzés általában a gátból indul ki. Hepatobiliáris, hashártya-, bőr- és tüdőfertőzések is előfordulhatnak. Az E. coli bakterémia nyilvánvaló fertőzési kapu nélkül is előfordulhat. Az E. coli bakterémia és az agyhártyagyulladás gyakori az újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél.

Bár az E. coli több mint 100 szerotípusa termel Shiga toxint és rokon toxinokat, az E. coli 0157:H7 a leggyakoribb Észak-Amerikában. Az Egyesült Államok és Kanada egyes részein az E. coli 0157:H7 fertőzés gyakoribb oka lehet a véres hasmenésnek, mint a shigellózis és a szalmonellózis. A fertőzés bármilyen korú embernél előfordulhat, de a súlyos esetek leggyakoribbak gyermekeknél és időseknél. Az E. coli 0157:H7 kérődzőkből származik, így járványkitörések és szórványos esetek fordultak elő nem kellően átsütött marhahús (különösen darált marhahús) vagy pasztőrözött tej fogyasztásával. A tehéntrágyával vagy nyers darált marhahússal szennyezett élelmiszer vagy víz is terjesztheti a fertőzést. Az MO feco-orális úton is terjedhet (különösen pelenkát viselő csecsemők körében).

Miután bejutottak az emberi gyomor-bél traktusba, az E. coli 0157:H7 és hasonló E. coli törzsek (ún. enterohemorrhagiás E. coli) nagy mennyiségű különféle toxint termelnek a vastagbél lumenében. Ezek a toxinok hasonlóak a Shigella dysenteriae 1-es típusa, a Vibrio cholerae és más enteropatogének által termelt erős citotoxinokhoz. Kimutatták, hogy ezek a toxinok közvetlenül károsítják a bélfal nyálkahártya-sejtjeit és az érrendszeri endotélsejteket. Felszívódáskor toxikus hatást gyakorolnak más erek, például a vese ereinek endotélsejtjeire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza az E. colit?

Az E. coli a vastagbélben élő mikroorganizmusok közül a legnépesebb. Bizonyos törzsek képesek hasmenést okozó toxinokat termelni. Ezenkívül minden törzs képes fertőzést okozni, ha steril szövetbe jut. Az E. coli diagnózisa standard tenyésztési technikákon alapul. Hasmenés esetén hasznos lehet a toxinvizsgálat. Az antibiotikum-kezelést érzékenységi vizsgálattal határozzák meg.

Az Escherichia coli 0157:H7 általában akut véres hasmenést, és esetenként hemolitikus urémiás szindrómát okoz. A coliform fertőzés tünetei közé tartozik a görcsös hasi fájdalom és a hasmenés, amely erősen véres is lehet. Ennél a fertőzésnél alacsony a láz. A diagnózist székletkultúra és toxinvizsgálat alapján állítják fel. Az antibiotikum-terápia kiegészítő kezelését is megbeszélik.

Milyen tünetei vannak az escherichiosisnak?

Az Escherichia coli O157:H7 okozta Escherichia coli fertőzés általában akut görcsökkel járó hasi fájdalommal és vizes hasmenéssel kezdődik, amelyet 24 órán belül bőséges mennyiségű vér kísérhet. Egyes betegek a hasmenést véres székletként írják le, ami a vérzéses vastagbélgyulladás kifejezéshez vezetett. A láz általában nincs vagy alacsony fokú. Alkalmanként a hőmérséklet spontán emelkedhet 39 °C-ra. Szövődménymentes fertőzésekben a hasmenés 1-8 napig is eltarthat.

Az esetek körülbelül 5%-ában (főleg 5 év alatti gyermekeknél és 60 év feletti felnőtteknél) hemolitikus urémiás szindróma nevű szövődmény lép fel, amely jellemzően a betegség 2. hetében jelentkezik. Ezzel a szövődménnyel vagy anélkül halálos kimenetelű is lehet, különösen időseknél.

Hogyan diagnosztizálják az escherichiosist?

Vér-, széklet- vagy egyéb klinikai mintákat küldenek tenyésztésre. Enterohemorrhagiás törzs gyanúja esetén értesíteni kell a laboratóriumot, mivel a fertőzés ezen változatának kimutatásához speciális táptalaj szükséges.

Az E. coli O157:H7 okozta coliform escherichiasist meg kell különböztetni más fertőző hasmenésektől azáltal, hogy ezeket az organizmusokat izolálják a székletkultúrából. Gyakran a klinikusnak kérnie kell a laboratóriumot, hogy kifejezetten ezt az organizmust keresse. Mivel a véres hasmenés és az akut láztalan hasi fájdalomnak különféle, nem fertőző etiológiája lehet, az E. coli O157:H7 fertőzésre kell gondolni ischaemiás vastagbélgyulladás, bélelzáródás és gyulladásos bél szindróma gyanúja esetén. A Shiga-toxin gyors székletvizsgálata segíthet a diagnózisban. A nem fertőző hasmenés kockázatának kitett betegeknél báriumos beöntésre lehet szükség. A báriumos beöntés a szigmabél eritémáját és ödémáját mutathatja ki; a báriumos beöntés általában ödémát mutat, hüvelykujjlenyomat-jellel.

Hogyan kezelik az escherichiosist?

Az Escherichia colit empirikusan kezelik, majd az érzékenységi vizsgálatok alapján módosítják. Sok E. coli törzs rezisztens a penicillinre és a tetraciklinekre, ezért más antibiotikumokat kell alkalmazni, beleértve a ticarcillint, a piperacillint, a cefalosporinokat, az aminoglikozidokat, a trimetoprim-szulfametoxazolt és a fluorokinolonokat. Sebészeti beavatkozásra lehet szükség a genny lecsapolásához, a nekrotikus elváltozások megszüntetéséhez és az idegen testek eltávolításához.

A fertőzés kezelése általában támogató. Bár az E. coli érzékeny a leggyakrabban használt antimikrobiális szerekre, az antibiotikumok nem befolyásolják a tünetek kialakulását, a hordozás megszüntetését vagy a hemolitikus urémiás szindróma megelőzését. Ezenkívül a fluorokinolonokról feltételezhető, hogy elősegítik az enterotoxin felszabadulását.

Egy héttel a fertőzés után a hemolitikus urémiás szindróma kialakulásának magas kockázatú betegeit (pl. 5 év alatti gyermekek és idősek) ellenőrizni kell a korai tünetek, például a proteinuria, a hematuria, a vörösvérsejt-törmelék és az emelkedett szérum kreatininszint szempontjából. Az ödéma és a magas vérnyomás később alakul ki. A szövődményekkel küzdő betegek valószínűleg intenzív ellátásra szorulnak, beleértve a dialízist és más specifikus terápiákat, egy harmadosztályú egészségügyi központban.

Hogyan lehet megelőzni az escherichiosist?

Az E. coli megelőzhető a fertőzött személyek székletének megfelelő tisztításával, a jó higiénia fenntartásával és az alapos szappanos kézmosással. A bölcsődei ellátásban hatékony megelőző intézkedések közé tartozhat a fertőzött és nem fertőzött gyermekek külön csoportokba sorolása, vagy a fertőzött gyermekek két negatív székletkultúra utáni bejárásának engedélyezése. A tej pasztőrözése és a marhahús alapos megfőzése hatékonyan megelőzi az élelmiszer eredetű fertőzések terjedését. Fontos, hogy a véres hasmenés eseteit jelentsük a közegészségügyi hatóságoknak, mivel az időben történő beavatkozás megelőzheti az új eseteket.