Extraintestinalis yersiniosis (pszeudotuberkulózis) gyermekeknél

A pszeudotuberkulózis (távol-keleti skarlát-szerű láz, pasztőrellózis, akut mesenteriális nyirokcsomó-gyulladás stb.) egy akut fertőző betegség a zoonózisok csoportjából, általános mérgezéssel, lázzal, skarlát-szerű kiütéssel, valamint más szervek és rendszerek károsodásával.

ICD-10 kód

A28.2 Extraintesztinális yersiniosis.

A pszeudotuberkulózis epidemiológiája

Az extraintesztinális yersiniosis (pseudo tuberculosis) hazánk szinte minden közigazgatási területén előfordul. A betegség zoonózisos fertőzésként van besorolva. A fertőzés forrása vadon élő és háziállatok. A kórokozót 60 emlősfajban és 29 madárfajban találták meg. A fertőzés fő rezervoárja az egérszerű rágcsálók. Ők váladékukkal fertőzik meg az élelmiszereket, amelyekben hűtőszekrényben és zöldségtárolókban tárolva a kórokozó tömegesen szaporodik és felhalmozódik. Feltételezhető, hogy rezervoárjai nemcsak a rágcsálók és más állatok, hanem a talaj is lehetnek, ahol a mikroorganizmus képes szaporodni és hosszú ideig túlélni. Vízből, levegőből, takarmányból, gyökérzöldségekből, zöldségekből, tejből, tejtermékekből, tartályokból, konyhai eszközökből stb. is izolálható.

Az ál-tuberkulózis okai

A pszeudotuberkulózis kórokozója egy Gram-negatív pálca, tenyészetben hosszú láncok formájában található, nem képez spórákat, kapszulával rendelkezik. A kórokozó megkülönböztető jellemzője, hogy alacsony hőmérsékleten (1-4 °C) képes növekedni, az optimális növekedési hőmérséklet 22-28 °C. A felszíni antigén szerint 8 szerovariánst különböztetnek meg, amelyek mindegyike okozhat betegséget emberben, de az 1-es és 3-as szerovariánsok gyakoribbak. Magas invazív tulajdonságokkal rendelkezik, aminek köszönhetően képes áthatolni az emberek és állatok természetes gátain, endotoxint tartalmaz. Feltételezik, hogy az endotoxint az O-antigén oldható frakciója képviseli. Az exotoxin képződésének lehetősége bizonyított.

A pszeudotuberkulózis patogenezise

A kórokozó a szájon át, szennyezett étellel vagy vízzel jut be a szervezetbe (fertőzéses fázis), és miután leküzdötte a gyomorgátat, a vékonybélbe jut, ahol behatol az enterocitákba vagy a bélfal sejtközötti tereibe ( enterális fázis). A bélből a mikroorganizmusok behatolnak a regionális bélfodri nyirokcsomókba, és nyirokcsomó-gyulladást okoznak (regionális fertőzéses fázis). A kórokozó és toxinjainak tömeges beáramlása az elsődleges lokalizációs helyekről a véráramba a fertőzés generalizációs fázisához vezet (bakterémia és toxémia). Ez megfelel a betegség klinikai tünetei megjelenésének. A folyamat további előrehaladása a kórokozó retikuloendoteliális rendszer sejtjei általi rögzülésével jár, főként a májban és a lépben. Lényegében ez a parenchymás fázis.

Mi okozza a pszeudo-tuberkulózist?

A pszeudo tuberkulózis osztályozása

A gyermekgyógyászati klinikákon a pszeudotuberkulózist típus, súlyosság és lefolyás szerint osztályozzák.

A tipikus pszeudotuberkulózis magában foglalja a betegségre jellemző klinikai tünetek teljes vagy részleges kombinációjával járó formákat: skarlátszerű, hasi, generalizált, ízületi, valamint vegyes és szeptikus változatok.

Izolált szindrómás formák (skarlatiniform, icterikus, artralgiás stb.) ritkán fordulnak elő. Általában ugyanazon betegnél a betegség sokféle megnyilvánulása jelentkezhet, és néha egyszerre, de gyakrabban egymást követően jelentkeznek.

Az atipikus formák közé tartoznak a látens, a szubklinikai és a katarrális formák.

A pszeudo-tuberkulózis tünetei

A lappangási idő 3-18 napig tart. A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedésével, és csak elszigetelt esetekben - fokozatosan vagy szubakutan. A betegség első napjaitól kezdve a gyermekek általános gyengeségre, fejfájásra, álmatlanságra, étvágytalanságra, néha hidegrázásra, izom- és ízületi fájdalomra panaszkodnak. Egyes gyermekeknél a betegség kezdetén enyhe hurutos tünetek jelentkeznek orrdugulás és köhögés formájában. Nyelési fájdalom, irritáció és torokfájás is előfordulhat. A kifejezett kezdeti mérgezési tünetekkel rendelkező betegek szédülést, hányingert, hányást, hasi fájdalmat tapasztalnak, főként a jobb csípőtájon vagy a gyomortáji régióban. Egyes esetekben naponta 2-3 alkalommal híg széklet jelentkezik enteritis típusú formában.

A pszeudo-tuberkulózis tünetei

A pszeudo-tuberkulózis diagnózisa

Pszeudotuberkulózis gyanúja merülhet fel olyan betegnél, akinél a skarláthoz hasonló kiütések más szervek és rendszerek (máj, ízületek, gyomor-bél traktus) károsodásának tüneteivel kombinálódnak, különösen hosszan tartó láz és hullámzó lefolyás esetén. Fontos a téli-tavaszi szezonalitás és az ugyanabból a forrásból származó ételt vagy vizet fogyasztók csoportos morbiditása.

A bakteriológiai és szerológiai kutatási módszerek döntő fontosságúak a diagnosztikában, különösen akkor, ha a betegséget nem kísérik jellegzetes kiütések.

A pszeudo-tuberkulózis diagnózisa

Pszeudo-tuberkulózis kezelése

A pszeudotuberkulózis etiotróp kezeléseként a levomicetint az életkornak megfelelő dózisban, 7-10 napig írják fel. Ha nincs hatás, vagy a levomicetin elhagyása után súlyosbodás lép fel, harmadik és negyedik generációs cefalosporin antibiotikummal kell kezelést végezni. Súlyos formákban két antibiotikum is felírható, figyelembe véve kompatibilitásukat. Enyhe formákban az antibiotikumok nem alkalmazhatók. Vannak adatok a gyermekek anaferonjának hatékonyságáról.

Pszeudo-tuberkulózis kezelése

A pszeudo-tuberkulózis megelőzése

A zöldségek, gyümölcsök és egyéb élelmiszerek megfelelő tárolása nagy jelentőséggel bír, kiküszöbölve a rágcsálók általi fertőzés lehetőségét. Szigorú higiéniai ellenőrzés szükséges az élelmiszer-előkészítési technológia felett, különösen a hőkezelésnek nem kitett ételek (saláták, öntetek, gyümölcsök stb.), valamint a vidéki területeken a vízellátás terén.

A fertőzés helyén alkalmazott járványellenes intézkedések általában megegyeznek a bélfertőzések esetén alkalmazottakkal. A beteg kórházi felvétele után végső fertőtlenítést végeznek. Specifikus megelőzést nem dolgoztak ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]