Fertőző mononukleózis gyermekeknél

A gyermekek fertőző mononukleózisa a Herpesviridae családba tartozó vírusok által okozott polietiológiai betegség, amely lázzal, torokfájással, poliadenitisszel, a máj és a lép megnagyobbodásával, valamint atípusos mononukleáris sejtek megjelenésével jár a perifériás vérben.

ICD-10 kód

• B27 Gammaherpesz vírus okozta mononukleózis.
• B27.1 Citomegalovírus mononukleózis.
• B27.8 Egyéb etiológiájú fertőző mononukleózis.
• B27.9 Nem meghatározott fertőző mononukleózis.

A fertőző mononukleózis diagnózisával klinikára felvett betegek felénél a betegség Epstein-Barr vírusfertőzéssel, más esetekben citomegalovírussal és 6-os típusú herpeszvírussal társul. A betegség klinikai tünetei az etiológiától függenek.

Járványtan

A fertőzés forrása a betegség tünetmentes és manifeszt (hiányzó és tipikus) formáiban szenvedő betegek, valamint a víruskiválasztók; a fertőző mononukleózison átesettek 70-90%-a időszakosan vírust választ ki oropharyngealis váladékkal. A vírus a betegség után 2-16 hónapig ürül az orrgarati váladékból. A kórokozó fő átviteli útja a levegőben van, a fertőzés gyakran fertőzött nyál útján történik, ezért nevezték a fertőző mononukleózist "csókbetegségnek". A gyermekek gyakran beteg gyermek vagy vírushordozó nyálával szennyezett játékokon keresztül fertőződnek meg. Vérátömlesztés (donorvérrel) és a fertőzés szexuális úton történő átvitele is lehetséges.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A fertőző mononukleózis patogenezise

A belépési kapuk az oropharynx limfoid képződményei. Itt történik a vírusanyag elsődleges szaporodása és felhalmozódása, innen jut be a vírus hematogén (esetleg limfogén) úton más szervekbe, elsősorban a perifériás nyirokcsomókba, a májba, a B- és T-limfocitákba, a lépbe. A kóros folyamat ezekben a szervekben szinte egyidejűleg kezdődik. A oropharynxben gyulladásos elváltozások jelentkeznek a nyálkahártya hiperémiájával és ödémájával, az összes limfoid képződmény hiperpláziájával, ami a szájpadlási és orrgarati mandulák, valamint a garat hátsó falán található összes limfoid felhalmozódás hirtelen növekedéséhez vezet ("szemcsés" faringitis). Hasonló elváltozások fordulnak elő minden limfoid-retikuláris szövetet tartalmazó szervben, de különösen jellemző a nyirokcsomók, valamint a máj, a lép és a B-limfociták károsodása.

A fertőző mononukleózis tünetei gyermekeknél

A legtöbb esetben a betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, orrdugulással, torokfájással, a nyaki nyirokcsomók duzzanatával, a máj és a lép megnagyobbodásával, valamint atípusos mononukleáris sejtek megjelenésével a vérben.

A poliadenopátia a fertőző mononukleózis legfontosabb tünete, amely a vírus generalizációjára adott limfoid szöveti hiperplázia eredménye.

A fertőző mononukleózisban nagyon gyakran (akár 85%-ban) különféle lerakódások jelennek meg szigetek és csíkok formájában a szájpadlási és orrgarati mandulákon; ezek teljesen befedik a szájpadlási mandulákat. A lerakódások fehéres-sárgás vagy piszkosszürke színűek, lazák, göröngyösek, érdesek, könnyen eltávolíthatók, a mandulaszövet a lepedék eltávolítása után általában nem vérzik.

Mérsékelt leukocitózis figyelhető meg a vérben (akár 15-30 • 10 ⁹ /l), a mononukleáris vérelemek száma megnő, az ESR mérsékelten emelkedett (akár 20-30 mm/h-ig).

A fertőző mononukleózis legjellemzőbb jele az atipikus mononukleáris sejtek jelenléte a vérben – kerek vagy ovális alakú elemek, amelyek mérete az átlagos limfocitától a nagy monocitákig terjed. A sejtek magja szivacsos szerkezetű, nukleólusok maradványaival. A citoplazma széles, a magot világos öv veszi körül, és a periféria felé jelentős bazofilitás jellemzi, a citoplazmában vakuólumok találhatók. Szerkezeti jellemzőik miatt az atipikus mononukleáris sejteket „széles plazma limfocitáknak” vagy „monolifocitáknak” nevezik.

A fertőző mononukleózis osztályozása

A fertőző mononukleózis típus, súlyosság és lefolyás szerint oszlik meg.

• A tipikus esetek közé tartoznak a betegség fő tüneteivel (megnagyobbodott nyirokcsomók, máj, lép, mandulagyulladás, atípusos mononukleáris sejtek) járó esetek. A tipikus formákat súlyosság szerint enyhe, közepes és súlyos formákra osztják.
• Az atípusos formák közé tartoznak a betegség lappangó, tünetmentes és viscerális formái. Az atípusos formákat mindig enyhének, a viscerális formákat pedig súlyosnak tekintik.

A fertőző mononukleózis lefolyása lehet sima, egyszerű, bonyolult és elhúzódó.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A fertőző mononukleózis diagnózisa gyermekeknél

Tipikus esetekben a diagnózis nem nehéz. A laboratóriumi megerősítéshez fontos a megfelelő vírus DNS-ének kimutatása PCR-rel vérben, orrgarati folyadékban, vizeletben és agy-gerincvelői folyadékban. Az Epstein-Barr mononukleózis szerológiai diagnosztikája a betegek vérszérumában található heterofil antitestek kimutatásán alapul, különböző állatok (juh, bika, ló stb.) eritrocitáival szemben. A heterofil antitestek IgM-ek. A heterofil antitestek kimutatására a Paul-Bunnell reakciót vagy a LAIM tesztet, a Tomchik reakciót vagy a Gough-Baur reakciót stb. alkalmazzák. Ezenkívül az ELISA módszer meghatározza a vírusok elleni specifikus IgM és IgG osztályú antitesteket.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A fertőző mononukleózis kezelése gyermekeknél

A fertőző mononukleózis gyermekeknél nem rendelkezik specifikus kezeléssel. Tüneti és patogenetikai terápiát írnak fel lázcsillapító, deszenzibilizáló szerek, antiszeptikumok formájában a helyi folyamat megállítására, vitaminterápia, és a máj funkcionális változásai esetén cholereticus gyógyszerek.

Súlyos oropharynx lerakódások, valamint szövődmények esetén antibakteriális terápiát írnak fel. Antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor nem szabad elfelejteni, hogy a penicillin sorozat, és különösen az ampicillin, ellenjavallt fertőző mononukleózis esetén, mivel az esetek 70%-ában súlyos allergiás reakciókkal (kiütés, Quincke ödéma, toxikus-allergiás állapot) jár. Jelentések vannak az imudon, az arbidol, a gyermek anaferon, a metronidazol (flagil, Trichopolum) pozitív hatásáról. Érdemes a wobenzymet használni, amely immunmoduláló, gyulladáscsökkentő hatású. A cikloferon (meglumin-akridonacetát) 6-10 mg/kg dózisban történő alkalmazásának hatása alátámasztott és az irodalomban bemutatott. A leghatékonyabb az antivirális és immunmoduláló gyógyszerek kombinációja. Helyi, nem specifikus immunterápia céljából, különösen a oropharynx súlyos gyulladásos folyamatai esetén, a helyi bakteriális lizátumok csoportjából származó gyógyszereket írják fel - Imudon és IRS 19.

Súlyos esetekben glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon) 2-2,5 mg/kg dózisban, rövid kúrában (legfeljebb 5-7 nap), valamint probiotikumokat (atsipol, bifidumbacterin stb.) írnak fel, a cikloferon adagja 15 mg/testtömegkg-ra emelhető.

Hogyan előzhető meg a fertőző mononukleózis gyermekeknél?

A fertőző mononukleózis specifikus megelőzését még nem fejlesztették ki.