A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gégeszkleróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gégeszkleróma a légutak nyálkahártyájában lezajló krónikus, specifikus gyulladásos folyamat, amely túlnyomórészt az orrüregben és a gégeüregben lokalizálódik (a nemzetközi statisztikák szerint 60%-ban az orrüregben, 39%-ban pedig a gégeüregben). Gyakran megfigyelhető az orr és a gége egyidejű elváltozása. A legtöbb esetben a fertőzés az orrüregben kezdődik (rhinoscleróma), de gyakoriak a primer gégeelváltozások is, amelyek klinikailag sokkal jelentősebbek, mivel a keletkező szkleróma-infiltrátumok mindig különböző fokú gégeszűkülethez vezetnek, akár fulladásig.
A szkleróma világszerte gyakori, de vannak olyan régiók, ahol a szkleróma előfordulása endémiás (Fehéroroszország, Ukrajna, Lengyelország, Csehszlovákia, Szerbia egyes régiói, Montenegró, Románia, Svájc, Indonézia, közép-amerikai országok. Kisebb endémiás gócok találhatók Ausztriában, Spanyolországban, Ázsiában, Afrikában).
[ A gége szkleróma oka
A kórokozó egy kapszulázott baktérium, hasonló a Friedlander-bacillushoz vagy az Abel-Levenberg által ozénás betegekből izolált mikroorganizmushoz. Ezt a baktériumot 1882-ben V. Frisch izolálta szkleróma infiltrátumokból, amelyekből tenyészthető. Ritkábban a Frisch-bacillus nyálkahártya-váladékban található meg. A szkleróma gyakorlatilag nem fertőző betegség, és a mikroorganizmus csak bizonyos körülmények között válik kórokozóvá. Úgy vélik, hogy a párás éghajlat, a mocsaras és erdős területek, a napfény hiánya és a vidéki életkörülmények hozzájárulnak a fertőzéshez. A nők gyakrabban érintettek. Az esetek körülbelül 5%-ában a 15 év alatti gyermekek betegszenek meg szklerómában.
Kóros anatómia. A gége szkleróma sűrű infiltrátumok kialakulásával kezdődik a szubmukózális rétegben, amelyek apró, lekerekített sejtekből és plazmasejtekből, valamint nagyszámú orsó alakú sejtből és fibroblasztból állnak, amelyek befejezik a szkleróma góc kialakulását, sűrű tumorrá alakítva azt. Az infiltrátum felett elhelyezkedő oszlopos hám többrétegű, laphámszerű, keratinizált hámmá alakul át. A szkleróma és a felső légúti traktus más specifikus betegségei közötti különbség az, hogy a vele járó nyálkahártya-elváltozások nem fekélyesednek. Ami a szkleróma infiltrátumot illeti, az a szklerómára jellemző vakuolált, habos sejteket tartalmaz, amelyeket Mikulicz írt le. Ezek a sejtek apró hialin zárványokat (Russel-testeket) és szkleróma baktériumcsoportokat tartalmaznak, amelyek gyakran megtalálhatók a Mikulicz-sejtek között. A szklerómás elváltozások több év alatt fejlődnek ki, majd hegesedést szenvednek (szétesés nélkül), ami a gége szűkületének kialakulásához, a légzés és a hangképzés zavarához vezet.
A gége szkleróma tünetei
A betegség fokozatosan kezdődik, először banális hurutos gégegyulladás jeleivel jelentkezik, majd átmegy a „száraz fázisba”. Ugyanakkor hasonló jelenségek figyelhetők meg az orrüregben is. A szkleróma gócok jellemzője, hogy a felső légutak szűk helyein fordulnak elő. Mivel a szkleróma infiltrátumok főként a szubglottikus térben lokalizálódnak, a gégeszkleróma legkifejezettebb és legkorábbi jele a légzési problémák, majd ahogy a gyulladásos gócok átterjednek a hangképző szervekre, a diszfónia is csatlakozik, amely teljes afóniává alakul.
A laringoszkópia halványrózsaszín beszűrődéseket mutat; azokon a helyeken, ahol a hegesedés megkezdődik, az infiltrátumok fehéres árnyalatot vesznek fel, és tapintásra sűrűvé válnak. Az infiltrátumok általában szimmetrikusan helyezkednek el a hangszalagok alatt, idővel a gége teljes kerületére terjedve. A szkleromás infiltrátumok hajlamosak arra, hogy felfelé, a hangszalagok területére, és lefelé is kúszva terjedjenek, befedve a légcsövet, és néha a fő hörgőket is. Sokkal ritkábban a folyamat a szupraglottikus térben kezdődik: az infiltrátumok a gégefedő gégefelszínén, a vesztibuláris és az aryepiglottikus redőkön képződnek. Az infiltrátumok szklerózisa az anatómiai struktúrák deformációjához vezet, amelyeken keletkeztek. Így a gégefedő csökken, összezsugorodik, és a hegszövet vonzása felé mozdul el - laterálisan vagy a gége előcsarnokának lumenébe. Általában a gége vesztibuláris részében a tipikus sűrű infiltrátumok mellett granulomatózus szövet is megjelenik, amely megjelenésében a gégepapillomákra hasonlít.
A gége lumenét jelentősen szűkíti a gyűrűs szűkület, a légzés zajossá, sziszegővé válik, fizikai megterheléskor nehézlégzés lép fel. Az infiltrátumokat borító hám nem fekélyesedik (fontos differenciáldiagnosztikai jel), szorosan tapadó fehéres-zavaros váladék borítja, amely édeskés-nyálas szagot bocsát ki (nem büdös, mint az ozena esetében, de elég kellemetlen).
A gége szkleróma diagnózisa
A gégeszkleróma előrehaladott formáinak diagnosztizálása nem nehéz, különösen akkor, ha hasonló elváltozásokat észlelnek egyidejűleg az orrüregben és a garatban. A szklerómát a fent említett jellegzetes édeskés-nyálas szag is elárulja, amely távolról is érezhető. Ha a szkleróma gócai csak a gégét érintik, meg kell különböztetni őket a gége más specifikus betegségeitől és daganataitól. A beteg átfogó vizsgálatának különféle módszerei (tüdőröntgen, szerológiai vizsgálatok, bakteriológiai vizsgálat) mellett a biopszia kötelező a végső diagnózis felállításához. Az anyagot közvetlen laringoszkópia során, vagy akár bizonyos esetekben a pajzsmirigyporc boncolása során, az infiltrátum mélységéből kell levenni, mivel sűrűsége miatt az indirekt laringoszkópia során a műszer általában a nyálkahártya felszínén csúszik, és nem hatol mélyen a tárgyba.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A gége szklerómájának kezelése
A gégeszkleróma nem sebészeti kezelése gyakorlatilag nem különbözik a rhinosklerómától. A gégeszkleróma kezelésének sajátossága, hogy a gégeszűkület megszüntetésére és a gége természetes funkcióinak biztosítására összpontosít. Erre a célra az endolaryngális sebészet, a galvanokautéria, a diathermocoaguláció és a gégeszűkület tágításának módszereit alkalmazzák. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága azonban nem elég magas az állandó kiújulások miatt. Súlyos szűkület esetén tracheostómiát alkalmaznak, amelyet követően a hegszövetet endolaryngális hozzáféréssel vagy a gégeresedésen keresztül távolítják el, majd B. S. Krylov (1963) szerint a helyi nyálkahártyából származó lebenyek segítségével plasztikai műtétet végeznek.
A gége szkleróma prognózisa
A gégeszkleróma életre szóló prognózisa kedvező, de a gége funkcióival kapcsolatban a folyamat súlyosságától függ. Az ilyen betegek gyakran több plasztikai műtétre szorulnak, sőt, életük végéig kanülviselőkké válnak.