A gége ízületeinek ízületi gyulladása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gégeízületek ízületi gyulladása elsődlegesen és másodlagosan fordul elő. Az elsődleges ízületi gyulladást reumatoid fertőzés okozza, és más ízületek - kéz, láb, ritkábban nagyobb ízületek (reumás és reumás polyarthritis) - károsodásával együtt jelentkezik.

A reumatoid artritisz, T. M. Trofimov (1989) szerint, az ízületek gyulladásos betegsége, amelyet krónikus, progresszív lefolyás jellemez, és az egyik leggyakoribb ízületi betegség. A betegség oka ismeretlen. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az autoimmun folyamatnak, amelynek sajátossága a limfociták és antitestek (autoantitestek) termelődése a szervezet saját szövetei ellen. A betegség kezdetén az ízületek duzzanata figyelhető meg, később szubluxációk, kontraktúrák és ankylosis alakul ki bennük. Működésük fokozatosan károsodik. Reumatoid artritisz esetén a polyarthritis mellett megnagyobbodott nyirokcsomók, a leggyakrabban a könyökízületek közelében elhelyezkedő, fájdalommentes bőr alatti csomók (reumatoid csomók) kialakulása, a perifériás idegrendszer (neuritisz) és a belső szervek (szív, tüdő, vesék) károsodásának jelei figyelhetők meg. Egyes esetekben a testhőmérséklet emelkedik, néha akár 38-39 °C-ig is. A reumatoid artritisz fent említett jelenségei fontos differenciáldiagnosztikai jelek, amelyek megkülönböztetik a gége reumatoid artritiszt a közönséges ízületi gyulladástól, amely a fent leírt vulgáris betegségek szövődménye.

A reuma, N. N. Kuzmin (1989) definíciója szerint, a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegsége, amelyet a folyamat túlnyomórészt a szív- és érrendszerben lokalizálódik, és hajlamos egyénekben, főként fiatalokban alakul ki a béta-hemolitikus streptococcus A csoport okozta fertőzés miatt. A betegség egyik jellemzője epidemiológiai penetrációja a fiatal csoportokban (gyermekintézmények, katonai egységek stb.). Megállapították, hogy a betegség kezdetét vagy kiújulását mandulagyulladás, torokgyulladás, rhinitis vagy skarlát előzi meg. A béta-hemolitikus streptococcus A csoportot gyakran tenyésztik ki a betegek orrgaratának nyálkahártyájából származó kenetekből, és a vérszérumban megnövekedett antistreptococcus antitesttartalom található. A streptococcus fertőzés szerepének megerősítése a reuma, és különösen a reumás gégeízületi gyulladás kialakulásában, a fenti tünetek mellett, a fertőzés megfelelő penicillinnel történő kezelésével és a kiújulások megelőzésével bicillin felírásával, annak megelőzésének lehetősége.

A gégeízületek ízületi gyulladása néha gonokokkusz fertőzés, endolaryngális iatrogén trauma (nyelőcsőtükrözés, laringobronchoszkópia, tracheális intubáció érzéstelenítés céljából, nyelőcső-szondázás, idegentest-kivonás során), idegentest-trauma, valamint rendkívül erős hangterhelés következtében alakul ki. Ha a gégeízületi gyulladást reumás folyamat vagy köszvény okozza, az elhúzódó, krónikus természetűvé válik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patológiai anatómia

A gégeízületek ízületi gyulladásában bekövetkező kóros elváltozások az etiológiai tényezőtől függően változnak. Banális folyamatokban a gyulladásos változások a szerózus synovitisre korlátozódnak, amelyet az ízületi zsákokban bekövetkező fibrines elváltozások követnek. Súlyosabb ízületi gyulladás esetén gennyes gyulladás alakul ki, amelyet néha nekrózis kísér. A gyulladásos folyamat megszűnése után a legtöbb esetben az ízület ankylosisa és hegesedése alakul ki, korlátozva annak működését. Fertőző és specifikus ízületi gyulladás esetén a kóros képet az egyes betegségek külön-külön specifikus jellemzői jellemzik (diftéria, skarlát, tuberkulózis, szifilisz stb.).

A cricoarytenoid ízület ízületi gyulladása

A betegség oka lehet mind a gége banális, mind a fertőző-specifikus betegsége, a gége perichondritisének, a garat flegmonjának vagy tályogának következtében, és - amint azt fentebb említettük - reumatoid és reumatikus folyamatok, köszvény, gonokokkusz fertőzés stb. következtében. A fertőzés átvitele történhet kontaktus (per continuitatem), hematogén vagy limfogén úton. Az etiológiai tényezők leggyakrabban a hemolitikus streptococcusok, a staphylococcusok és a polimikrobiális asszociációk. A fertőző és specifikus betegségekben a banális mikrobiota mellett egy specifikus mikrobiota is létezik, amely meghatározza az adott betegség általános klinikai képét.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A cricoarytenoid arthritis tünetei

A rikító porc akut ízületi gyulladásának tünetei nagyon hasonlóak az rikító porc perichondritisének tüneteihez: diszfónia, nyelési nehézség, a gége megfelelő területének ödémája stb. Az érintett oldalon a hangszalag mozgása korlátozott vagy teljesen mozdulatlan. Ez az állapot abban különbözik a neurogén léziótól (neuritisz vagy a megfelelő visszatérő ideg sérülése), hogy az rikító porc területén a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, a porc kontúrjai kisimultak. A hangszalag ebben az esetben vagy az elrablás és az addukció során elfoglalt pozíciók között köztes pozíciót (köztes pozíció), vagy a mediánhoz közelítő pozíciót (paramediális pozíció) foglal el. Ha a cricoarytenoid ízület kétoldali ízületi gyulladása jelentkezik, akkor a paramedianális helyzetben fulladás lép fel, amely gyakran sürgősségi tracheotomiát igényel (a gyulladásos-fertőző eredetű gége minden sürgősségi ellátást igénylő szűkülete esetén alsó tracheotomiát végeznek, lehetőleg a légcső 3-4. gyűrűjének szintjén, a gyulladás forrásától távol, hogy ne okozzon tracheostomia fertőzését).

Az akut tünetek megszűnése után az ízületi terület egy ideig duzzadt marad, mozgékonysága korlátozott, ami befolyásolja a gége hangképzési funkcióját. Az érintett ízület állandó ankylosisának kialakulásakor az érintett oldalon a visszatérő ideg működésének visszahatásos gyengülésének jelensége figyelhető meg a neuromuszkuláris apparátus „aktivitáshiány” miatti sorvadása következtében.

A cricoarytenoid ízület ízületi gyulladásának diagnózisa

A gyűrűs ízületi gyulladás diagnózisa nem okoz nehézséget a gégeízületek gyulladásos genezisében, nehezebb reumatoid és reumás ízületi gyulladás esetén. Ez utóbbi esetben a differenciáldiagnózis az alapbetegség általános és helyi jelein alapul. A gyűrűs ízület ankylosisát a visszatérő ideg egyoldali károsodása esetén a neuromuszkuláris diszfunkciótól az alapján különböztetik meg, hogy az első esetben a porc hangnyúlványa ferdén lefelé helyezkedik el a gége lumenének irányában, és az ellenkező hangszalag mozgásával együtt mozog, míg az ízület ankylosisa esetén az arytenoid porc mozgása lehetetlen. A gyűrűs ízületben a mozgások hiánya az arytenoid porc közvetlen laringoszkópia során történő mozgásba hozásának kísérletével állapítható meg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A krikotireoid ízület ízületi gyulladása

A pajzsmirigy-pajzsmirigy ízületi gyulladása ugyanazon okokból alakul ki, mint a gyűrűspajzs ízülete. Diagnózisa az, hogy a pajzsmirigyporc oldalsó lemezeinek megnyomásakor éles fájdalom jelentkezik a gége mélyén a magas hangok hangképzése során, amely a nyak megfelelő felébe, néha a fülbe, valamint spontán fájdalom alapján is kisugárzik. Endoszkóposan a gége megfelelő felének gyulladásának jelei mutatkoznak a gyűrűspajzs ízület területén.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A gégeízületek ízületi gyulladásának kezelése

A gégeízületi gyulladás kezelését a betegség etiológiájával és jelenlegi állapotának kóros anatómiai állapotával összhangban végzik.

Gégeízületi gyulladás prognózisa

A gége funkcióira vonatkozó prognózis kedvező reumatoid és reumás ízületi gyulladás esetén, kevésbé kedvező köszvény esetén (sólerakódás az ízületekben), és óvatos a banális etiológiájú ízületi gyulladás esetén, amely a leginkább hajlamos az ízületi ankylosis kialakulására.