Giardiasisnak

A giardiasis (giardiasis, angol név - Giardiasis) egy protozoális invázió, amely gyakrabban tünetmentes hordozóként fordul elő, néha funkcionális bélrendszeri rendellenességekkel.

ICD-10 kód

A07.1. Giardiázis (giardiasis).

A lambliosis epidemiológiája

A fertőzés forrása olyan személy, aki a gombás cisztákat ürülékkel bocsátja ki. Az állatokból származó Giardia lamblia törzsek humán fertőzésének lehetősége (a kutyákon, macskákon, nyulakon és más emlősökön található kórokozó) jelenleg nincs elegendő bizonyíték. A fertőzés mechanizmusa fekális orális. A fő átviteli útvonal a víz. A környezet széklet általi szennyeződésének mértéke döntő tényező a lakosság iránti érzékenységgel a lambliasisban. A gyermekintézményekben a fertőzés érintkezésének és mindennapos módjának jelentősége van. A csoportos járványokat általában a víz fekélyes szennyezése okozza, ritkábban az élelmiszer. Lamblia ciszták találhatók a belekben néhány rovar (legyek, csótányok, liszt rákok), amelyek hozzájárulhatnak a terjedését.

A giardiasis mindenütt jelen van, de a népesség legnagyobb károkat mutatják azok a országok, amelyekben trópusi és szubtrópusi éghajlat van. Ezekben az országokban a lamblia az utazók hasmenése egyik leggyakoribb kórokozója. A betegséget minden korcsoportban rögzítik. A fertőzések azt sugallják, hogy az endémiás fókuszokban élő felnőttek bizonyos védelmi immunitást fejlesztenek ki. Hazánkban a legtöbb fertőzött (70%) óvodás és általános iskolai gyerek. A leghangsúlyosabb tavaszi-nyári szezonalitás, novemberben és decemberben rögzített esetek legkisebb száma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mi okozza a giardiasis kialakulását?

Giardiasis okoz Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), amely utal a Subkingdom protozoonok, altípus Mastiqophora, leválás Diplomonadida, családi Hexamitidae.

A legegyszerűbb fejlődési ciklusban két szakasz különböztethető meg: a vegetatív forma és a ciszta. A vegetatív forma 8-18x5-10 mikron méretű trofozoit, körte alakú. A hátsó vég keskeny és hosszúkás, az elülső széles és lekerekített; ventrális lapos, dorsalis - konvex. A trofozoite esetében kétoldalas szimmetrikus szerkezet jellemzi. Négy pár lobogója van, két magvú karioszómával és egy úgynevezett szívólemezzel - egy mélyedéssel, amelyen keresztül a fogadó bél epiteliális sejtje felszíne van. A Lamblia a szervezetben osmítikusan táplálkozik, táplálja a tápanyagokat és különböző enzimeket közvetlenül a kefe határán. A paraziták maximális száma a vékonybél proximális részében (kezdeti 2,5 m), ahol a parietális emésztés intenzitása a legmagasabb. A lambliák nem parazitálnak az epeutakban, mivel a koncentrált epe káros hatással van a parazitákra. A szaporodás a trofozoite hosszirányú felosztásával történik. A ciszták képződése 12-14 órát vesz igénybe, az érett tojásdag ciszta 12-14x6-10 mikron méretű. Négy magot tartalmaz. A székletben kiválasztódó ciszták ellenállnak a környezeti tényezőknek: vízben 3 hónapig maradnak 4-20 C-on. Mint az amoeb ciszták, klórral szemben ellenállóak.

A giardiasis patogenezise

A giardiasis tünetei a fertőző dózistól, a gyomor-bélrendszer funkcionális állapotától és a szervezet immunállapotától függenek. A lamblia számának növelését a szénhidrátokban gazdag ételek, a gyomor reszekciója anamnézisben és a gyomornedv savasságának csökkenése elősegíti. Megakadályozza a lamblia fehérje étrendjének reprodukcióját. A duodénumban a trofozoiták élnek, a szívek és a kripták hámsejtjeihez tapadókorongok segítségével. Nem jutnak be a bél sima nyálkahártyájába, de a szívólemezek a hámsejtek mikrovillus felületén hornyokat képeznek. A paraziták elősegítik a páretális emésztés termékét, és nagy mennyiségben szaporodhatnak a belekben. A paraziták helyein a lamblia, a mitotikus folyamatok és az érett, funkcionálisan teljes sejtek helyét fiatal, éretlen (gyakori epithelium-változás) váltja fel; ennek következtében az élelmiszer-összetevők felszívódása csökken. Ezek a változások reverzibilisek, a Giardiasis után történő kinyerés után a szívási folyamat normalizálódik. A giardiasisot gyakran bél diszbiózis kísérte, különösen az aerob mikroflóra számát. A lamblia metabolizmus termékei és a haláluk után képződött anyagok felszívódnak, és a szervezet érzékenységét okozzák. A giardiasis morfológiai változásait a duodenum és a jejunum nyálkahártyájának papillai, a kriptum mélységének csökkenése jellemzi. 

A lamblia nagymértékű inváziója immunhiányos állapotban fordul elő, különösen az elsődleges hypogammaglobulinaemiában szenvedő, szelektív IgA hiányban szenvedő gyermekeknél. A lambliák képesek olyan IgA proteázok előállítására, amelyek elpusztítják az ebbe az osztályba tartozó immunglobulinokat. Talán ez fontos a Giardiasis folyamatosan visszatérő folyamatának kialakulásában. Ellenálló parazitaellenes szerekkel szemben.

A giardiasis tünetei

A lambliasis látens (klinikai megnyilvánulások nélkül) és nyilvánvaló. A fertőzött lambliasis tüneteinek túlnyomó többsége hiányzik. A giardiasis inkubációs ideje 7-28 nap. A klinikailag manifesztált formák viszonylag ritkák. Akut időszakban általában néhány napig tart, ami után giardiasis gyakran válik szubakut vagy krónikus fázisban a rövid exacerbációkat laza széklet és a bél a puffadás, fogyás, fáradtság.

Az elsődleges fertőzéssel járó giardiasis leggyakoribb tünetei a hányinger, anorexia, puffadás és a hasüreg. A szék gyorsul, sértő, zsíros, habos; esetleges hányás, görcsös fájdalom az epigasztrikus régióban. A Giardiasis ezen formája a higiéniai körülmények között néhány napon belül leáll, jól alkalmazható a kemoterápiára, de egy adott kezelés nélkül hosszú időbe telhet. Egyesek hajlamosak az újbóli fertőzésre és a tartós Giardiasisra. Ezekben az esetekben a betegség a giardiasis hónapokig és évekig folyamatosan súlyos exacerbációk formájában jelentkezik gasztroduodenitis, jejunitis, az epehólyag dyskinesia formájában. Ismert klinikai formák allergiás megnyilvánulások formájában csalánkiütés bőr viszketés, támadások a bronchiális asztma enyhe eosinophilia a vérben. A gyermekek gyakori idegrendszeri tünetei: gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, könnyezés, fejfájás. Trópusi és szubtrópusi országokban a giardiasisban szenvedő betegek malabszorpciós tünetegyüttesek.

A giardiasis bonyolult lehet a bél diszbiózisával.

A giardiasis diagnózisa

A Giardiasis laboratóriumi diagnosztikája a széklet vagy a nyombél tartalmának tanulmányozása. A székletben általában lambliai cisztákat találnak. A hasmenés vagy a hashártya széklet kivétele után vegetatív formák is találhatók. A trofozoiták azonosítására a duodenum tartalmát megvizsgáljuk. Diagnosztikai célokra a vékonybél nyálkahártyájának, az endoszkópiában kapott biopsziás anyagnak a kenetfestményei is. Az ELISA alkalmazásával kimutathatók a lamblia antigének elleni antitestek.

A Giardiasis differenciáldiagnózisát helminthis inváziókkal és más hasmenéses fertőzésekkel végzik. Konzultatív segítség általában nem szükséges. A betegeket betegen kezelik.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A giardiasis kezelése

A giardiasis specifikus kezelését lamblia kimutatásával és a beteg klinikai tüneteivel végzik. Ilyen célra az alábbi tablettákat alkalmazzuk lamblia ellen.

• Metronidazol. Belül a felnőttek 400 mg-ot naponta háromszor 5 napig vagy 250 mg-os naponta háromszor 7-10 napig írnak fel: gyermekek 1-3 év - 0,5 g naponta 3 nap, 3-7 év - 0,6 -0,8 g naponta 3 napig, 7-10 év 1-1,2 g naponta 5 napon keresztül.
• A tinidazolt orálisan adják be egyszer, 2 g felnőttek (szükség esetén ismételten), 50-75 mg / kg gyermekek.
• Az ornidazolt orálisan 1,5 g naponta egyszer (este) 5-10 napig adják be; Legfeljebb 35 kg testtömegű gyermekek esetében a hatóanyagot egyetlen dózisban 40 mg / kg-ban írják elő.
• A nimorazolt naponta kétszer 500 mg szájon át adják 6 napig.
• Nifuratel beletett: felnőttek 400 mg naponta 2-3 alkalommal 7 napig, gyermekek - 15 mg / kg naponta kétszer 7 napig.
• Albendazole. Felnőttek belsejében 400 mg naponta kétszer 7 napig; Gyermekek - 10 mg / (kghsut), de legfeljebb 400 mg, 7 napig. Az albendazol magas lamblicid hatékonysága látható, amely a giardiasis és a bélféreg-fonálférgek kombinációjával kezelhető. Alternatív megoldásként a lamblia is kezelhető.

A giardiasis specifikus terápiája a széklettel végzett kontrollvizsgálattal fejeződik be.

Gyakran fertőző betegségeket írnak elő egy lambliasis miatt.

Klinikai vizsgálat

Klinikai felügyelet elvégzését a klinikai és epidemiológiai indikációk: hosszú távú tartós során giardiasisnak ajánlott, hogy megfigyelje a időtartama legfeljebb 6 hónapig, a kettős vagy hármas parazitológiai kutatásban.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hogyan lehet megakadályozni a giardiasis?

A giardiasis megelőzése megegyezik az amebiasis és egyéb fertőzésekkel, amelyek a kórokozó száj-orális mechanizmusát hordozzák.

A giardiasis prognózisa

A giardiasis kedvező prognózisú.