Visszatérő obstruktív hörghurut gyermekeknél

A gyermekeknél ismétlődő obstruktív hörghurut olyan obstruktív hörghurut, amelynek epizódjai kisgyermekeknél az akut légúti vírusfertőzések hátterében ismétlődnek. A hörgőasztmával ellentétben az elzáródás nem rohamokban jelentkező, és nem kapcsolódik nem fertőző allergének hatásához. Az ismétlődő elzáródási epizódok néha krónikus ételaspirációval járnak. Egyes gyermekeknél az ismétlődő obstruktív hörghurut a hörgőasztma debütálása (kockázati csoportok: személyes és családi kórtörténetben allergiás tünetekkel rendelkező gyermekek, valamint 3 vagy több elzáródási epizóddal rendelkező gyermekek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A visszatérő obstruktív hörghurut okai gyermekeknél

A visszatérő obstruktív hörghurut etiológiájában szerepet játszik a légúti vírusok - RS, adenovírusok - perzisztenciája; az utóbbi években a mikoplazma és a klamidiafertőzések jelentősége megnőtt a visszatérő obstruktív hörghurut kialakulásában.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A visszatérő obstruktív hörghurut patogenezise

A hörgőelzáródásos szindróma nagyrészt a kisgyermekek légzőrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzőinek köszönhető: szűk légutak, a hörgőfa nyálkahártyájának lazasága és hidrofilitása, ödémára és hiperszekrécióra való hajlama bármilyen gyulladásos folyamat hátterében. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az ARVI a betegség kezdetétől számított 4-6 héten át átmeneti (átmeneti) hörgőhiperreaktivitás kialakulását válthatja ki (a vírusok behatolnak a hörgők submucosalis rétegébe és irritálják az idegvégződéseket). Így még az ARVI-ból való felépülés után is megfigyelhetők a hörgőhiperaktivitás (BHR) jelei 1 hónapig, és fennállhat az obstruktív hörghurut kiújulásának kockázata. A krónikus légúti fertőzés gócai tartósabb hörgőhiperaktivitás kialakulásához vezethetnek. A hörgőhiperaktivitás kialakulására hajlamosító kockázati tényezők: a hörgőelzáródásos betegségekre való kedvezőtlen öröklődés; általános és helyi jellegű immunológiai rendellenességek; idegrendszeri betegségek; atópiás "hangolás"; hiperplasztikus változások a felső légutakban. Következésképpen egyes betegeknél a visszatérő obstruktív hörghurut később hörgőasztmává alakulhat, vagy annak kezdeti szakasza lehet. Ebben az értelemben mindenképpen magas kockázati tényező a hörgőasztma kialakulásában. Az ilyen gyermekeknél a hörgőasztma diagnózisát akkor kell felállítani, ha az atópia jelei vannak az anamnézisben, és ha 3 vagy több hörgőelzáródási epizód ismétlődik.

A visszatérő obstruktív hörghurut tünetei gyermekeknél

A visszatérő obstruktív hörghurut súlyosbodása akut légúti vírusfertőzés hátterében jelentkezik, és a klinikai kép az akut obstruktív hörghurutnak felel meg. Chlamydiális fertőzés esetén előfordulhat kötőhártya-gyulladás, a garat hátsó falán kifejezett "szemcsésséggel" járó torokgyulladás és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása, mérsékelt lázzal járó tartós köhögés, majd bronchoobstruktív szindróma. A mikoplazma fertőzést a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedése, mérgezés (letargia, esetleg hányás), a vegetatív dystonia tünetei (sápadtság, a bőr "márványozottsága", izzadás) jellemzi; lokálisan - enyhe garatbőség, száraz nyálkahártyák, gyenge nyáktermelés rhinitis és pharyngitis esetén, orrlégzési nehézség, a betegek 70%-ánál radiológiai elváltozások figyelhetők meg az arcüregekben, bár az arcüreggyulladás klinikai képe gyengén kifejezett. A mikoplazma fertőzésben a visszatérő obstruktív hörghurut egyik vezető tünete a száraz köhögés, amely fájdalmas, hányást okozhat, és alvászavarokhoz vezet a gyermeknél. Ezután obstruktív szindróma alakul ki minden velejáró megnyilvánulásával. A mikoplazma fertőzés eseteinek 50%-ában az obstruktív recidiváló hörghurut lassan gyógyul, a hörgőtágítók hatástalanok.

Gyermekeknél a visszatérő obstruktív hörghurut kezelése

A súlyosbodás (relapszus) időszakában a taktika ugyanaz, mint az akut obstruktív hörghurut esetén, és a relapszusok közötti időszakban, mint a visszatérő hörghurut esetén.