Hipertenzív válság gyermekeknél

A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen emelkedése, ami jelentős egészségromlást okoz, és sürgősségi ellátást igényel.

Gyermekeknél és serdülőknél a hipertóniás krízisek főként másodlagos (tüneti) artériás hipertóniával fordulnak elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A másodlagos artériás magas vérnyomás okai

• Vese- és veseereket érintő betegségek (akut és krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, a veseartériák szűkülete és trombózisa, vese hypoplasia, reflux nephropathia, hydronephrosis, Wilms-tumor, veseátültetés utáni állapot stb.).
• Szív- és érrendszeri betegségek (aorta szövődmény, aortaarteritisz, aortabillentyű-elégtelenség).
• Endokrin betegségek (feokromocitóma, hiperaldoszteronizmus, pajzsmirigy-túlműködés, mellékpajzsmirigy-túlműködés, Cushing-szindróma, diencephalikus szindróma).
• A központi idegrendszer betegségei (agykárosodás, intrakraniális hipertónia).
• Gyógyszerek szedése (szimpatomimetikumok, glükokortikoszteroidok, anabolikus szteroidok, gyógyszerek (kodein stb.)).

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél azonban hipertóniás krízis is előfordulhat primer artériás hipertóniával.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A hipertóniás krízis tünetei

A klinikai kép a hipertóniás krízis típusától függ.

I. típusú hipertóniás krízis. Jellemzője a szisztolés (főként), a diasztolés és a pulzus vérnyomás hirtelen emelkedése. Ebben az esetben a gyermekeknél neurovegetatív és kardiális panaszok dominálnak. Súlyos fejfájást, szédülést, hányingert, néha hányást, gyengeséget tapasztalnak. A gyermekek izgatottak és félelmet éreznek. Jellemző panaszok a szívdobogás és a szívtáji fájdalom. Gyakran előfordulnak vörös foltok az arcon és a testen, hideg végtagok, hidegrázás, remegés, izzadás, látás- és hallásromlás. A krízis után általában nagy mennyiségű, alacsony fajsúlyú vizelet ürül. A laboratóriumi vizsgálat leukocitózist mutat a vérben, emelkedett szérumglükózszintet, hiperkoaguláció jeleit, valamint proteinuriát és hialin kötőhártyákat a vizeletben. A roham időtartama általában legfeljebb 2-3 óra.

A II-es típusú hipertóniás krízis lassabban alakul ki. A betegeknél a szisztolés és különösen a diasztolés vérnyomás jelentősen megemelkedik, míg a pulzusnyomás nem változik vagy csökken. A klinikai képet a központi idegrendszer változásai uralják, a vér noradrenalin szintje emelkedik normál glükózszint mellett. Az időtartam több órától több napig is terjedhet.

A hipertóniás krízisek olyan szövődményekhez vezethetnek, amelyek veszélyeztetik a gyermek életét: hipertóniás encephalopathia, agyi ödéma, vérzéses vagy ischaemiás stroke, szubarachnoidális vérzés, tüdőödéma, akut veseelégtelenség, retinopátia, retinavérzés.

A hipertóniás krízisek osztályozása

• I. típus - hiperkinetikus (szimpatoadrenális, neurovegetatív).
• II. típus - hipokinetikus (norepinefrin, víz-só).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízis esetén

Javasoljuk, hogy a vérnyomást fokozatosan csökkentsék az életkori norma felső határáig. Az első órában a szisztolés vérnyomás a kezdeti érték legfeljebb 20-25%-ával, a diasztolés pedig legfeljebb 10%-ával csökken.

A hipertóniás krízisben szenvedő gyermekek szigorú ágynyugalmat írnak elő; gyakori (10-15 percenként) vérnyomásmérés, állandó egészségi állapotfelmérés; szükség esetén elektrokardiogramot rögzítenek. A hipertóniás krízis kezelése a szövődmények jelenlététől függ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Szövődménymentes hipertóniás krízis

• I. típusú hipertóniás krízis. Kezelését, különösen tachycardia jelenlétében, béta-blokkolók bevezetésével kell kezdeni (atenololt napi 0,7-1,5 mg/ttkg, metoprololt napi 3-5 mg/ttkg adagban). A kezelés nifedipinnel is elkezdhető, amelyet 0,25-0,5 mg/ttkg dózisban szublingválisan vagy orálisan adnak be. Ha a hatás nem elegendő, klonidin alkalmazható 0,002 mg/ttkg dózisban szublingválisan vagy orálisan, kaptopril [1-2 mg/ttkg naponta] szublingválisan, 0,25%-os droperidol oldat (0,1 mg/ttkg) intravénásan.
• II-es típusú hipertóniás krízis. Először is, a nifedipint szublingválisan kell felírni (0,25-0,5 mg/kg). A nifedipinnel egyidejűleg a gyors hatású diuretikumot, a furoszemidet 1-2 mg/kg dózisban intravénásan, jet stream-ben kell felírni. Ezt követően ACE-gátlók felírása javasolt. Izgalmi állapot, a szimpatoadrenális rendszer fokozott aktivitása esetén droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg/kg) alkalmazása indokolt.

Komplikált hipertóniás krízis

• Hipertenzív encephalopathia, akut cerebrovaszkuláris katasztrófa, görcsös szindróma. A nifedipin és a furoszemid mellett 0,01%-os klonidin oldatot is felírnak intramuszkulárisan vagy intravénásan, magnézium-szulfátot, diazepámot. Ezenkívül nátrium-nitroprusszid is beadható intravénásan csepegtetéssel 0,5-10 mg/kg x perc dózisban, fokozatos emeléssel,
  vagy ganglionblokkolók is alkalmazhatók.
• Akut bal kamrai elégtelenség. Akut bal kamrai elégtelenség tüneteivel járó hipertóniás krízis esetén a sürgősségi ellátás ajánlott nitroglicerin [0,1-0,7 mcg/kg x perc]], nátrium-nitroprusszid (2-5 mcg/kg x perc)] vagy hidralazin (0,2-0,5 mg/kg) intravénás adagolásával. Ezenkívül furoszemid adása kötelező (különösen tüdőödéma esetén). Ha a hatás nem elegendő, klonidint, droperidolt és diazepámot alkalmaznak.
• Feokromocitóma. A katekolamin-kríziseket alfa-adrenerg blokkolókkal állítják le. A fentolamint 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban hígítják, és intravénásan nagyon lassan, 0,5-1 mg-os dózisban, 5 percenként adják be, amíg a vérnyomás normalizálódik. A tropodifent intravénásan, nagyon lassan, 1-2 mg-os dózisban, 5 percenként adják be, amíg a vérnyomás csökken.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]