Immunterápia a melanoma kezelésére

A melanoma immunterápiája egy gyógyszeres kezelési módszer, amelynek célja az immunrendszer stimulálása és a bőrrák elleni küzdelem elősegítése. A melanoma annyira agresszív, hogy a szervezet védőfaktorainak elnyomására való képessége miatt az egyik legimmunogénebb rosszindulatú daganatként tartják számon.

Jelenleg a melanoma immunterápiáját az onkológusok a rákos sejtek immunszuppresszív hatásának leküzdésére szolgáló módszernek tekintik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuváns immunterápia melanoma esetén

A melanoma kezelésének módszerét a betegség stádiumától függően határozzák meg. A sebészeti beavatkozást a daganat széles körű kimetszésével végzik, a környező egészséges bőr egy részének befogásával. Ha atípusos sejtek vannak az őrszemnyirokcsomó biopsziájában, azokat is eltávolítják, és az eltávolított nyirokcsomók területét besugározzák. Daganatellenes citosztatikus gyógyszerekkel végzett kemoterápiás kúrákat írnak fel.

És minden kezelési módban, bármely szakaszban, ma már kiegészítő vagy adjuváns immunterápiát alkalmaznak melanoma esetén. Bár részben nem specifikus, az immunitást stimuláló gyógyszerek előnye nyilvánvaló, mivel az immunmoduláló gyógyszerek elősegítik a sejtes immunrendszer tényezőinek aktiválását és növelik a szervezet ellenálló képességét. A melanoma immunterápiájának fő célja pedig az áttétek és a kiújulások kockázatának csökkentése.

Az Interleukin-2 (Roncoleukin) gyógyszer indikációi meglehetősen kiterjedtek, de az onkológiában, beleértve a melanomát is, történő alkalmazása a hatásmechanizmusával függ össze: ez a gyógyszer (napi egyszeri 0,25-2 mg intravénás adagolásban) fokozza a T-sejtek és a B-limfociták osztódását, fokozza a citotoxikus T-limfociták és immunglobulinok szintézisét, és serkenti a mononukleáris fagociták azon képességét, hogy tumorantigéneket hasznosítsanak. Ezenkívül az interleukin-2 lassítja a rákos sejtek proliferációját és differenciálódását.

Azonban a melanoma immunterápiáját interleukinnal felírt betegek gyakran tapasztalnak mellékhatásokat, például lázat, fejfájást, emésztési zavarokat, artériás hipotenziót és súlyos szívritmuszavart. Szövődmények lehetnek lokalizált gyomor-bélrendszeri vérzés, depresszió és súlyos mentális zavarok formájában is. E tekintetben állandó orvosi felügyeletre és megfelelő betegellátásra lehet szükség.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Interferon immunterápia melanoma esetén

A melanoma interferon immunterápiáját hatékonynak ismerték el olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek hatóanyaga szerkezetileg módosított interferon alfa-2b vagy 2a: interferon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon stb.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), interferon alfa-2a (Roferon-A).

Az interferonnal szembeni túlérzékenység mellett ezeknek a gyógyszereknek a következő ellenjavallatai vannak: a szív- és érrendszer súlyos betegségei, autoimmun patológiák, májcirrózis, veseelégtelenség, a központi idegrendszer és a psziché problémái.

Az alkalmazási sémákat az orvosok határozzák meg, a melanoma stádiumától és a kezeléstől függően: a daganat eltávolítása után - intravénás cseppinfúzió, napi 20 millió NE egy hónapon keresztül intravénásan (infúzió formájában); a fenntartó kúra 11 hónapig tart (a gyógyszert hetente háromszor, szubkután adják be 10 millió NE-ben). Intramuszkuláris injekciók vagy citosztatikumokkal kombinálva eltérő adagolás és eltérő séma írható fel.

A fenntartó terápia általában az orvosi intézményeken kívül zajlik, ezért a megkezdése előtt a beteg vagy a gondozó elméleti és gyakorlati felkészítését végzik: az antiszepszis szabályai, az injekciós oldat elkészítése, a szubkután injekciók technikája.

A melanoma interferon immunterápiájának leggyakoribb mellékhatásai a pirogén hatások (láz és hőmérséklet-emelkedés); általános gyengeség; hasi, szív-, ízületi és izomfájdalom; széklet- és étvágyzavarok. Ritkább szövődmények közé tartozik a máj parenchyma gyulladása; veseelégtelenség; remegés, görcsrohamok és paresztézia; a vérösszetétel változásai (leukopenia és thrombocytopenia); különféle neuro- és encephalopathiák. Az interferon-alfa visszafordíthatatlan negatív következményei közé tartoznak az autoimmun betegségek.

A melanoma immunterápiájának előnyei és hátrányai

Az immunterápia előnyei melanoma esetén:

• - a betegség progressziója lelassul;
• - sok beteg meglehetősen hosszú távú remissziót tapasztal;
• - a kiújulás kockázata jelentősen csökken;
• - a túlélési idő megnőhet.

A melanoma immunterápiájának hátrányai:

• - az immunstimuláló gyógyszerek közvetve hatnak, és nem tudják közvetlenül elpusztítani a rákos sejteket;
• - az interleukin-2 nagy dózisban magas több szervet érintő toxicitást mutat;
• - az interferon-alfa készítményeket hosszú ideig kell alkalmazni, és fenntartó kúrákat (hetente három injekció) kell igényelni, mivel az immunterápia abbahagyása a betegség kiújulásához vezet;
• - az immunválaszt szabályozó biokémiai rendszer összetettsége és a betegek immunitásának genetikailag meghatározott jellemzőire vonatkozó objektív adatok hiánya lehetetlenné teszi a kezelés eredményének előrejelzését (az esetek közel 30%-ában nincs pozitív klinikai hatás);
• - az adagolást empirikusan határozzák meg; az optimális dózis kijelöléséhez minden beteg immunológiai vizsgálata szükséges;
• - az immunrendszer hosszan tartó stimulációja gyakran annak későbbi elnyomásához vezet.

A melanoma immunterápiája – interleukin-2 vagy interferon alkalmazásával – egyes betegeknél, még a IV. stádiumú betegség esetén is, segíthet a hosszabb túlélésben. Ezen gyógyszerek nagyobb dózisai hatékonyabbnak bizonyultak, de súlyosabb mellékhatásokat is okozhatnak.

Olvasd el még – Rákos immunterápia

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]