A kötőhártya melanomája

A kötőhártya-melanoma a szemészeti rosszindulatú daganatok körülbelül 2%-át teszi ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A kötőhártya melanoma tünetei

A kötőhártya-melanoma az élet 6. évtizedében jelentkezik, kivéve a diszpláziás névus szindrómában szenvedő betegeket, akiknél több melanoma sokkal korábban alakul ki. Egyetlen, fekete vagy szürke csomó található, amely egy tápláló eret tartalmaz, és amely az episclerához rögzülhet. A nem pigmentált, rózsaszín daganatok jellegzetes sima megjelenésűek, "lazacfilére" hasonlítanak. A daganat leggyakrabban a limbusban található, bár a kötőhártya bármely részén előfordulhat.

A kötőhártya melanoma differenciáldiagnózisa

• Egy nagy névusz, amely a pubertás alatt növekszik, de a melanomával ellentétben nem érinti a szaruhártyát.
• Csillós test melanoma extraokuláris kiterjedéssel.
• A melanocitóma egy ritka, veleszületett, lassan növekvő, szinte fekete daganat, amely nem mozog szabadon a szemgolyóban.
• Pigmentált kötőhártya-rák sötét bőrű egyéneknél.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A kötőhártya melanoma osztályozása

• Az esetek 75%-át a PPM atípusos jellemzőkkel járó degenerációjának eredményeként kialakuló melanoma teszi ki.
• A korábban meglévő nevus rosszindulatúvá válása következtében kialakuló melanoma az esetek 20%-át teszi ki.
• Az elsődleges melanoma a legkevésbé gyakori.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Konjunktívális melanoma kezelése

Korlátozott kötőhártya-melanoma kezelése

1. Széles sebészeti kimetszés krioterápiával a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.
2. Ha a szövettani vizsgálat hiányos eltávolítást mutat, a műtéti heg egészséges szöveten belüli széles körű újbóli kimetszése, majd krioterápia javasolt.

Kontrollvizsgálatokra 6-12 havonta kerül sor az élet során. Minden vizsgálat alkalmával a teljes kötőhártya-felszínt megvizsgálják. Minden gyanús területet szövettanilag vizsgálnak biopszia vagy citológiai mintavétel után.

Diffúz kötőhártya-melanoma kezelése

A csomók kimetszését krioterápiával és mitomicin C alkalmazásokkal kombinálva végzik.

Relapszusok: reszekció és sugárterápia. A zsigerelés nem javítja a túlélési arányt, ezért csak a betegség kiterjedt és progresszív terjedése esetén végzik, amikor más módszerek nem alkalmazhatók.

A nyirokcsomók érintettségét műtéttel (kimetszéssel) és sugárterápiával kezelik.

Áttétképződés palliatív kezelése: kemoterápia.

A kötőhártya melanoma prognózisa

Halálozás (hozzávetőleges): az esetek 12%-a 5 éven belül és 25%-a 10 éven belül. Az áttétek fő helyei a regionális nyirokcsomók, a tüdő, az agy és a máj.

A kötőhártya-melanoma rossz prognózisát jelző jelek a következők:

• Többgócú daganatok.
• Extralimbális daganatok, amelyek a carunculust, a fornixot vagy a palpebrális kötőhártyát érintik.
• A tumor sűrűsége 2 mm vagy annál nagyobb.
• Visszaesés.
• Terjed a szem más szöveteire és a nyirokcsomókra.