A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A sarokcsont eltávolítása: alapvető módszerek
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az esetek 95%-ában a sarkantyút konzervatív módszerekkel sikeresen kezelik, és a sarkantyú sebészeti eltávolítása csak végső megoldás.
Végrehajtásának kritériuma a betegség súlyos mértéke, amikor a fájdalom intenzitását nem lehet csökkenteni minden kipróbált kezelési módszerrel és eszközzel, és a betegek életminősége jelentősen csökken.
Az eljárás indikációi
Ha reggel az első lépéseidet szúró fájdalom kíséri a sarkadban, és ez napról napra folytatódik (a heveny fájdalom a lábra nehezedő terhelés növekedésével fokozódik), akkor valószínűleg a talpi fasciitis a talpi szalag gyulladása, amely a láb boltozatát a sarokcsonthoz való tapadási pontján támasztja alá.
Ezen a helyen, a sarokcsont aponeurosisának ínrostjainak deformációja és gyulladása következtében alakul ki először hegszövet, amely fokozatosan elcsontosodik, és a csonton kinövés, egy marginális oszteofit, az úgynevezett sarkantyú alakul ki. Nyomása a sarokcsont tuberkulumát körülvevő szövetekre és az oldalsó és mediális talpi idegek végeire akut fájdalomhoz vezet.
A marginális osteophyta helye a sarokcsont talpi oldalán található tuberculum calcanearis területe vagy az Achilles-ín tapadási zónája, néha pedig a sarok oldalsó felszíne. Egyébként a boka ízületi gyulladása miatt csontkinövések (nagyok és nagyon fájdalmasak) akár a bokaízület elülső részén is kialakulhatnak.
Nem szabad elfelejteni, hogy a sarok sarkantyú jelenléte nem feltétlenül jár fájdalommal: egyes becslések szerint az emberek akár 15-20%-ánál is előfordulhat tünetmentes marginális osteophyta, amely véletlenül fedezhető fel - a láb röntgenfelvétele során teljesen más okból.
Ezért csak a súlyos fájdalom szindróma, amelyet a kezelés kezdetétől számított 6-9 hónapon belül nem lehet enyhíteni (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, glükokortikoid injekciók, fizioterápiás eljárások, a talpi szalag nyújtására szolgáló edzésterápia stb.), válhat a műtét indikációjává, amelyben a sarok sarkantyú eltávolítását sebészeti úton végzik.
A sebészeti eltávolítás vitatott, és a klinikai vizsgálatok a műtét utáni szövődmények magas kockázatát mutatják. A műtét alternatívája a nem invazív sarkantyúeltávolítás lökéshullám-terápiával (extrakorporális lökéshullám-terápia, ESWT). A sarkantyú lézeres eltávolítása is lehetséges.
[ 4 ]
Készítmény
A sarkantyú műtétre való felkészüléshez általában teljes vérkép és koagulogram szükséges.
A plantáris osteophyta azonosításához a láb röntgenfelvétele szükséges, de az orvos ultrahangot vagy MRI-t is rendelhet a hiba jobb vizualizálása érdekében, mivel nagyon fontos megkülönböztetni a fasciitist a Bechterew-kórtól, a Reiter-szindrómától vagy a reumatoid artritisztől.
A műtét, lézeres vagy lökéshullám-kezelés előtt egy-két héttel nem szabad véralvadásgátlókat szedni, GSK injekciókat kapni, és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használni a fájdalom csillapítására.
[ 5 ]
Technika sarkantyú eltávolítása
A sarkantyú eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozások a talpi fascia részleges boncolását jelentik, ami csökkenti a feszültséget és javítja a lábfunkciót.
Egy ilyen műtét elvégzésének technikája magában foglalja a marginális oszteofit egyidejű eltávolítását. A plantáris fasciotómia elvégezhető a szalag közvetlen elérésével, a lábszár belső oldalán lévő szövetboncolással (mediális megközelítés), vagy a talpi felszínen ejtett bemetszéssel. A plantáris bemetszést gyakrabban alkalmazzák, mivel könnyű hozzáférést biztosít a sarok alsó részén található csontkinövéshez annak közvetlen vizualizációjával (mediális megközelítés esetén nincs jelen).
A modern ortopédiai sebészetben alkalmazott minimálisan invazív sarkantyúeltávolítási módszer a perkután endoszkópos fasciotomia. Ez egy endoszkópos módszer a talpi fascia állandó túlnyúlásának kiküszöbölésére, melynek során a sarokcsont alsó felszínéről (az oszteofita lokalizációjának helyén) boncolják le, és a csontkinövést két nyíláson (kis bemetszésen) keresztül eltávolítják. A hagyományos fasciotomiahoz hasonlóan ezt a műtétet is gerincvelői érzéstelenítésben végzik.
A sarkantyút szintén egy kis bemetszéssel távolítják el – a beavatkozások röntgenmonitorozása mellett. Először egy speciális mini-szikével fasciotómiát végeznek, majd egy miniatűr vágóval levágják a kinövést a csontról.
A külföldi ortopédusok a TX MicroTip perkután fasciotomia technikát alkalmazzák, amely ötvözi a hagyományos ultrahangtechnológiát és a mikrosebészetet.
Az ESWT kezelés során egy-kétezer nagy energiájú impulzust alkalmaznak, amelyeket speciális berendezések generálnak egyetlen 20-30 perces ülés során; általában négy-öt eljárást végeznek hetente. Ezen hullámok mikroszkopikus traumatikus hatása a talpi fascia szöveteire serkenti a sérült sejtek természetes regenerációjának folyamatát (a növekedési faktorok aktiválásával), ami a vérellátás és a szöveti trofizmus javulásával kezdődik, segítve a gyulladás és a fájdalom enyhítését. Olvassa el még - Ultrahang saroksarkantyú esetén
A sarkantyú lökéshullám-terápiával történő eltávolítását intravénás altatásban és helyi érzéstelenítésben végzik. Az átlagos lökéshullám-érték ebben az esetben magasabb (akár 20,6 kV), az impulzusok száma pedig eléri a 2,5 ezret.
A sarkantyú alacsony frekvenciájú lézerrel történő eltávolítását ambulánsan, több eljárásban végzik: hetente kétszer 4-5 percig. A külföldi klinikai statisztikák szerint a sarokcsont oszteofitonjának lézeres eltávolítása utáni teljes felépülés az esetek 32%-ában, jelentős javulás 16%-ban, mérsékelt javulás 24%-ban, és a betegek 28%-ánál nem tapasztaltak eredményt. Mindazonáltal ez a talpi fasciitis elsődleges kezelésének jó módszere.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A sarkantyú lézeres eltávolítása és optikai kvantumgenerátor sugárzással történő kezelése ellenjavallt bármilyen etiológiájú és lokalizációjú daganatos betegeknél, fém csontimplantátumok jelenlétében a megfelelő végtagban, pajzsmirigy-túlműködés, súlyos szívelégtelenség, alsó végtagok érrendszeri vagy bőrgyógyászati betegségei esetén. Ez az eljárás nem végezhető el terhes nőkön.
A lökéshullám-terápiát (akusztikus hullámok alkalmazásával) nem alkalmazzák rákos betegeknél, diabéteszes polyneuropatiában vagy beültetett pacemakerrel rendelkező betegeknél, akut fertőzések, véralvadási zavarok, szív- vagy keringési problémák esetén, illetve terhesség alatt.
A sarkantyú sebészeti eltávolításának ellenjavallatai közé tartozik az összes felsorolt eset.
Az eljárás utáni következmények
A sarkantyú sebészeti fasciotómiával történő eltávolításának lehetséges következményei közé tartozik a bokaízületben fokozott fájdalom (metatarsalgia), duzzanat, vérömlenyek és vérzés. A posztoperatív szövődmények között pedig fennáll a fertőzés lehetősége gyulladás kialakulásával, a lábboltozat magasságának csökkenésével, a kompartmentszindróma kialakulásával (a talpi szalag alatti szövetekben fokozott nyomás, ami azok elhalásához vezet), az idegrostok károsodásával és a láb egy részének zsibbadásával (gyakran végtaggyengeséggel).
[ 9 ]
Komplikációk az eljárás után
A lézeres sarkantyúeltávolítási eljárás utáni szövődmények a lábszövetek duzzanatában, átmeneti helyi (a sarok és a talp) hipertermiában és hiperémiában nyilvánulnak meg.
Az ESWT sarkantyúeltávolítási eljárás után gyakorlatilag nincsenek szövődmények: enyhe és viszonylag gyorsan elmúló duzzanat előfordulhat a lábon.
Az eljárás után gondoskodni
Egyértelmű, hogy a nyílt fasciotómia utáni ellátáshoz a varrat antiszeptikus kezelése szükséges, amelyet a műtét után körülbelül egy héttel távolítanak el. A betegek felépülése - amíg önállóan nem tudnak járni - általában körülbelül 6-10 hétig tart.
Ha a sarkantyú endoszkópos, minimálisan invazív eltávolítását végezték, a betegek gyorsabban felépülnek: 3-6 hét alatt. De, ahogy a sebészek mondják, minden a beteg testének jellemzőitől és az adott klinikai helyzettől függ.
A sarok sarkantyú lézerrel vagy lökéshullám módszerrel történő eltávolítása után nincs szükség különös gondosságra, az első két hétben csökkenteni kell a láb terhelését, és mindenképpen ortopéd talpbetéteket kell használni, amelyeket állandó viselet ajánlott.
Népi gyógymódok a sarkantyúk eltávolítására
A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a sarkantyú eltávolítására szolgáló népi gyógymódok valójában csökkenthetik a fájdalmat, de nem képesek elpusztítani a marginális osteofitát.
Az ecetes receptek különösen népszerűek a sarok külső oldalán (hátul) előforduló sarkantyúk eltávolítására, ez az úgynevezett hátsó sarok - Achilles-sarkantyú vagy Haglund-deformitás.
Az egyik ilyen recept 100 ml ecet (hagyományos vagy almaecet) és ugyanannyi olvasztott vaj keverékének elkészítése, amelybe egy nyers tojást (héjában) helyezünk. A keveréket három napig sötét helyen kell tartani, majd összekeverni és naponta, éjszaka, a fájó sarokra felvinni, zoknit kötni és tekerni. Azt mondják, hogy a fájdalom két-három hét után elmúlik az ilyen eljárások után.
Ajánlott növényi olajból, ecetsavból és mustárporból álló kenőcsöt használni, egyenlő arányban.
Jó vélemények vannak a paraffinos borogatások, a káposztalevelekből készült mézes borogatások, a meleg lenolajjal és terpentinnel készült borogatások, valamint a sós és jódos lábfürdők fájdalomcsillapító hatásáról.
[ 12 ]