Az agyidegek vizsgálata. XII. pár: nyelvcsonti ideg (n. hypoglossus)

A nyelv alatti ideg idegzi be a nyelv izmait (a palatoglossus m. kivételével, amelyet az X agyidegek párja lát el).

Ellenőrzés

A vizsgálat a nyelv szájüregi és előredőlt állapotának vizsgálatával kezdődik. Figyelmet fordítanak az atrófia és a fascikulációk jelenlétére. A fascikulációk az izom féregszerű, gyors, szabálytalan rángásai. A nyelv atrófiája térfogatának csökkenésében, a nyálkahártya barázdáinak és redőinek jelenlétében nyilvánul meg. A nyelv fascikuláris rángása a nyelv alatti ideg magjának érintettségét jelzi a kóros folyamatban. A nyelvizmok egyoldali sorvadása általában a nyelv alatti ideg törzsének daganatos, érrendszeri vagy traumás károsodása esetén figyelhető meg a koponyaalap szintjén vagy az alatt; ritkán társul intramedulláris folyamathoz. A kétoldali atrófia leggyakrabban motoros neuronbetegség ( amiotrófiás laterális szklerózis (ALS) ) és syringobulbia esetén fordul elő. A nyelvizmok működésének felméréséhez a beteget megkérik, hogy nyújtsa ki a nyelvét.

Normális esetben a beteg könnyen mutatja a nyelvét; kiálló állapotban a középvonal mentén helyezkedik el. A nyelv egyik felének izmainak bénulása a gyenge oldalra való eltéréséhez vezet (azaz az egészséges oldal genioglossusa a nyelvet a paretikus izmok felé tolja). A nyelv mindig a gyenge oldal felé tér el, függetlenül attól, hogy milyen elváltozás - szupranukleáris vagy nukleáris - okozza a nyelvizom gyengeségét. Meg kell győződni arról, hogy a nyelv eltérése valós, és nem képzeletbeli.

Az arcizmok egyoldali gyengesége által okozott arcaszimmetria esetén a nyelv eltérésének téves benyomása alakulhat ki. A pácienst arra kérik, hogy gyors nyelvmozgásokat végezzen oldalirányban. Ha a nyelv gyengesége nem teljesen nyilvánvaló, a pácienst arra kérik, hogy nyomja a nyelvét az arc belső felszínéhez, és a nyelv erejét ennek a mozgásnak az ellensúlyozásával mérik fel. A nyelv jobb oldali arcának belső felszínére gyakorolt nyomásának ereje tükrözi a bal oldali m. genioglossus erejét, és fordítva. Ezután a pácienst arra kérik, hogy ejtsen ki szótagokat frontális nyelvi hangokkal (pl. "la-la-la"). Ha a nyelvizom gyenge, a páciens nem tudja azokat tisztán kiejteni. Enyhe diszartria kimutatására a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy ismételjen meg összetett kifejezéseket, például: "adminisztratív kísérlet", "epizód asszisztens", "nagy piros szőlő érik az Ararát hegyén" stb.

A IX, X, XI, XII agyidegek párjainak magjainak, gyökereinek vagy törzsének együttes károsodása bulbáris bénulást vagy parézist okoz. A bulbáris bénulás klinikai tünetei a dysphagia (nyelési nehézség és fulladás evés közben a garat és a gégefedő izmainak parézise miatt ); nasolalia (orrhang, amely a lágy szájpadlás izmainak parézisével jár); dysphonia (a hangzás elvesztése a glottis szűkítésében/tágításában és a hangszalagok megfeszülésében/ellazulásában részt vevő izmok parézise miatt); dysarthria (a helyes artikulációt biztosító izmok parézise); a nyelv izmainak sorvadása és fascikulációja; a szájpadlás-, garat- és köhögési reflexek elhalványulása; légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek; néha a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok petyhüdt parézise.

A IX, X és XI idegek együtt lépnek ki a koponyaüregből a juguláris nyíláson keresztül, ezért egyoldali bulbáris bénulás általában akkor figyelhető meg, ha ezeket az agyidegeket daganat érinti. A kétoldali bulbáris bénulást okozhatja gyermekbénulás és más neuroinfekciók, ALS, Kennedy bulbospinális amiotrófiája vagy toxikus polyneuropatia (diftéria, paraneoplasztikus, GBS-sel stb.). A neuromuszkuláris szinapszisok károsodása myasthenia esetén vagy izompatológia bizonyos myopathiák esetén a bulbáris motoros funkciók ugyanazon zavarait okozhatja, mint a bulbáris bénulás esetén.

A pszeudobulbaris bénulást, amely a kortikonukleáris pályák felső motoros neuronjának kétoldali károsodásával alakul ki, meg kell különböztetni a bulbaris bénulástól, amely az alsó motoros neuront (az agyidegek magjait vagy azok rostjait) érinti. A pszeudobulbaris bénulás a IX, X, XII agyidegpárok kombinált diszfunkciója, amelyet a magjaikhoz vezető kortikonukleáris pályák kétoldali károsodása okoz. A klinikai kép a bulbaris szindróma megnyilvánulásaira hasonlít, és magában foglalja a dysphagiát, az orrhangot, a diszfóniát és a dysarthriát. A pszeudobulbaris szindrómában, a bulbaris szindrómával ellentétben, a garat-, szájpadlás- és köhögési reflexek megmaradnak; megjelennek az orális automatizmus reflexei, fokozódik az állkapocs reflexe; erőltetett sírás vagy nevetés (kontrollálatlan érzelmi reakciók) figyelhető meg, a nyelv izmainak hipotrófiája és fascikulációja hiányzik.