Következmények és helyreállítás egy második stroke után

Az agyi erekben a véráramlás teljes vagy részleges leállása által okozott akut állapot, amelyet elzáródásuk vagy szűkületük (ischaemiás stroke) vagy az intracerebrális artériák repedése, majd a koponyaüregbe történő vérzés (hemorrhagiás stroke) okoz, nagyon veszélyes, és sokkal gyakrabban vezet a beteg halálához, mint a miokardiális infarktus.

A stroke-ból sikeresen felépült betegeknél azonban megmarad a szervezet hajlama a vérrögképződésre, a koleszterin plakkok képződésére és a vérnyomás kontrollálatlan emelkedésére. Emellett általában más súlyos krónikus kórtörténetük is van - neurológiai, endokrinológiai, szív- és érrendszeri, vesebetegségek, gyakran meglehetősen súlyos, előrehaladott formában. Testük tartalékai, amelyek lehetővé tehetnék számukra a második stroke elkerülését, nagyon kicsik. És azok a betegek, akik győztesen kerültek ki egy veszélyes betegséggel vívott küzdelemből, néha tévednek a valódi képességeiket illetően, ami az érrendszeri katasztrófa megismétlődéséhez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A világstatisztikák a stroke halálozását a második helyre sorolják az ischaemiás szívbetegség okozta halálozás után. Évente a bolygó 100 ezer lakosából 460-560 ember kerül kórházba akut cerebrovaszkuláris katasztrófával, az esetek egyharmada megismétlődik. A második stroke utáni túlélési statisztikák kiábrándítóak: ha az első stroke után a betegek átlagosan 2/3-a él túl a világon, akkor a második stroke után legfeljebb 30% marad életben, és az életminőségükről nem érdemes beszélni, mivel a stroke a világon az elsődleges rokkantság első számú oka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz egy második ütés

Napjainkban az akut cerebrovaszkuláris patológiák ismétlődő epizódjainak kezdeti okainak azonosítása továbbra is az angioneurológia egyik ígéretes területe. Kialakulásának mechanizmusát, klinikai tüneteit és a stroke morfológiáját még nem vizsgálták kellőképpen, és nem alakult ki egységes megközelítés és terminológia. Még az ismételt stroke fogalmát is kétértelműen értelmezik, mivel egyes tanulmányok egy másik artériás rendszerben vagy az agy más erek által vérrel ellátott területein előforduló akut érrendszeri rendellenességek eseteit is magukban foglalják. Más tanulmányok kizárják ezeket, így a különböző szerzők adatai néha összehasonlíthatatlanok. E tekintetben a legtöbb tanulmány külön kiemeli azokat a tényezőket, amelyek növelik az ismételt stroke kockázatát, és befolyásolják annak lefolyását és a túlélés valószínűségét.

Az akut cerebrovaszkuláris katasztrófa fő provokátorainak, mind az első, mind a következő alkalommal, a beteg magas vérnyomása (és a számoknak nem feltétlenül kell „kilógniuk a listáról”), az érelmeszesedés (ezek kombinációja különösen veszélyes), a szív bal kamrájában bekövetkező hipertrófiás változások tekinthetők. Ha a beteg cukorbeteg, erős dohányos vagy alkoholfogyasztó, a stroke kockázata többszörösére nő. A fenti tényezők közül akár két tényező kombinációja is jelentősen növeli a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét.

Az orvosok régóta felfigyeltek a következő jellemzőre - az ismételt érrendszeri katasztrófa főként azokat érinti, akik a stroke után szinte teljesen helyreállították egészségüket, visszatértek korábbi életmódjukhoz, abbahagyták az óvatosságot és a megelőző ajánlások betartását. A stroke-ot elszenvedett személy életminősége teljes mértékben meghatározza a helyzet kiújulásának lehetőségét.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kockázati tényezők

A második stroke kockázati tényezői, anélkül, hogy közvetlenül okoznák az agyi artériákban bekövetkező kóros elváltozásokat, csökkentik a hemodinamika adaptív potenciálját, és feltételeket teremtenek az agyi artériákban a vérkeringés kompenzációjának zavarához. Ebbe a csoportba tartozik a mentális és fizikai túlterhelés, a nem megfelelő pihenés (még az örömteli munkát is adagolni kell); a stresszes helyzetek sokasága, mind negatív, mind pozitív; az egészségestől eltérő szokások - dohányzás, alkohol- és/vagy drogfogyasztás, orvosi rendelvény nélküli gyógyszerek szedése; a megvalósítható fizikai aktivitás hiánya, általában rossz táplálkozással és ennek következtében túlsúllyal kombinálva.

A második stroke valószínűsége magas azoknál az embereknél, akik nem szabályozzák a vérnyomásukat, a vér viszkozitását, és gondatlanok a meglévő krónikus betegségeikkel kapcsolatban. A második stroke fokozott kockázata nemcsak a magas vérnyomással, hanem az alacsony vérnyomással, az anyagcserezavarokkal és a vér hiperkoagulációjával is összefügg. Az ismételt stroke gyakran előfordul olyan embereknél, akiknek a szívizom funkcionális zavarai, pitvarfibrillációja van, és akiknek a kórtörténetében miokardiális infarktus szerepel.

A fogamzóképes korú nők esetében a hormonális fogamzásgátlás a visszatérő stroke kockázatát hordozza magában, különösen a dohányzók és a magas vérnyomásban szenvedők vannak kitéve a kockázatnak.

Egy másik nagy kockázati csoportot azok alkotnak, akik rövid távú agyi érkatasztrófát – tűszúrásszerű vérzést (más néven mikrostroke-ot) – szenvedtek el, amely minimális nekrotikus változásokhoz vezet az agyszövetben, valamint átmeneti iszkémiás rohamokat (az agy valamely részének vérellátásának visszafordítható zavarát). Az ilyen, többnyire észrevétlen vagy elfelejtett események alattomos jellege abban rejlik, hogy az ilyen embereknél sokkal nagyobb a valódi stroke valószínűsége.

Ezek a tényezők gyógyszeres kezeléssel, megfelelő kezeléssel és életmódváltással korrigálhatók.

A stroke valószínűségének nem módosítható tényezői általánosságban a következők: 65 éves korhatár – a stroke-ok háromból minden második ennél idősebb embernél fordul elő; nem – a 30 és 69 év közötti férfi populáció fogékonyabb az akut cerebrovaszkuláris patológiákra; örökletes hajlam és etnikai hovatartozás (becslések szerint a stroke legnagyobb valószínűsége az afroamerikaiaknál van). Ide tartoznak a véletlenszerű stresszes helyzetek is. A szakértők azonban nem kötik az ismételt stroke valószínűségét sem a nemhez, sem a korcsoporthoz, sem a korábbi érkatasztrófa kóros típusához. A kiújulás fő okaként a beteg egészséghez való könnyed hozzáállását és bizonyos korlátozások betartásának hiányát tartják számon.

Az akut cerebrovaszkuláris balesetek túlnyomó többsége ischaemia formájában alakul ki (tízből körülbelül 8-9), a vérzések mindössze 10-15%-át teszik ki, azonban súlyosabb lefolyás és magas halálozás jellemzi őket.

[ 15 ]

Pathogenezis

Az ischaemiás stroke patogenezisét jelenleg a következők károsodásának tekintik:

• a fő artériák (elsősorban a carotis artériák) ateroszklerózisa a koponyaüregbe való belépés előtt, amely az ilyen típusú primer és szekunder érrendszeri katasztrófák többségét (akár 40%-át) okozza;
• az agyban található kis artériák a megnövekedett vérnyomás miatt, kombinálva az intrakraniális erekben bekövetkező ateroszklerotikus változásokkal (az ischaemiás stroke-ok körülbelül 35%-a);
• a középső agyi artéria elzáródása a szívben képződő zsír- vagy levegőembólia által (bal oldali szakaszok), az ischaemiás stroke-ok körülbelül 15%-a 20-ig.

Más esetekben az ischaemiás stroke patogenetikai összefüggései a véralvadási zavarok (thromboembolia), az agyi erekhez közvetlenül nem kapcsolódó betegségek, például a cukorbetegség, a vaszkulitisz és az eritrémia okozta érhártyák degenerációja voltak.

Az ateroszklerotikus angiopátia jelenléte a legtöbb ischaemiás stroke, beleértve az ismételt stroke-ok kialakulásának fő oka. Ez a legjelentősebb kockázati tényező. Az érfalak ateroszklerotikus változásait krónikus proliferatív-gyulladásos folyamatnak tekintik, amelynek hátterében a vérviszkozitás növekedése miatt vérrögök képződnek, amit gyakran magas vérnyomás és lipidanyagcsere-zavarok provokálnak.

A folyamat patogenezisében jelentős szerepet játszik az alacsony sűrűségű lipoproteinek és az artériák falának kölcsönhatása. A beteg életkorával a plazmában keringő alacsony sűrűségű fehérjék behatolása az artériás membránba fokozódik, kezdetben koleszterin foltok alakulnak ki, amelyek idővel az artériák falán kinövésekké - ateromás plakkokká - alakulnak. A plakkok megvastagodva, vagy éppen ellenkezőleg, fellazulva megrepednek, kifekélyesednek, apró vérzések keletkeznek vastagságukban, később fibrosizálódnak, ami növeli a képződmény méretét, és ennek megfelelően az artéria lumene szűkül, az endothel membrán károsodik. Az ér tromborezisztenciája csökken, és ezen a helyen fokozatosan fali trombus alakul ki. Szerkezeti rendellenességei (lazulás, repedések, fibrózis) intravaszkuláris szubsztrátumokat (embólusokat) hoznak létre, amelyeket a véráramlás az agyi artériákba mozgat.

A patogén folyamatok körülbelül az első három hét alatt alakulnak ki és fokozódnak, és ez különösen intenzíven jelentkezik a betegség első perceiben és óráiban. Amikor egy artéria elzáródik, az agy valamely részében leáll a véráramlás, és gyorsan kialakul az úgynevezett „ischaemiás kaszkád”, ami oxigénhiányt és az agyszövet oxidációját, a zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavarát, a neurotranszmitterek termelődésének gátlását és számuk hirtelen csökkenését okozza a szinaptikus résben. Ezt a folyamatot infarktusgóc kialakulása kíséri, amely szó szerint öt-nyolc perc alatt alakul ki. Az oxigén- és tápanyagellátás nélkül maradt szövetkárosodás területe óriási mértékben növekszik (1,5 óra alatt - 50%-kal, hat óra alatt, az úgynevezett „terápiás ablak” periódus alatt - 80%-kal). Kezelés nélkül ez a terület exponenciálisan megnő, másodlagos, széles körű agyödéma alakul ki. Ez három-öt napig tart, majd az elhalt neuronok nekrózison mennek keresztül, és a folyamat részben lokalizálódik. Ezt követően neurológiai tünetek alakulnak ki és fokozódnak.

Az ismételt stroke ugyanazon forgatókönyv szerint alakul ki, de figyelembe kell venni az ischaemiás zóna jelenlétét - az előző lézió következményeit. Az agyszövet lágyulásának fókusza nagyobb zónát károsít, az akut időszak végén a pozitív dinamika sokkal ritkábban figyelhető meg. Néha a kialakuló ischaemia vérzéses formává alakul, ami bonyolítja a diagnózist, súlyosbítja a helyzetet és rontja a prognózist.

A vérzéses stroke kialakulásának mechanizmusa az esetek túlnyomó többségében az agyi artériák repedése és az agy parenchyma területének vértelítettsége és/vagy intracerebrális hematóma kialakulása az agyszövetekben kialakult, vérnyomás által szétnyomott üregben. Ez az agyszövet pusztulását vagy összenyomódását, elmozdulását, a vénás vér és az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának zavarát okozza, ami agyödémához és a törzs összenyomódásához vezet. A vérzéses góc mérete változatos - a kicsitől az egész agyféltekére kiterjedőig, néha többszörös vérzések alakulnak ki. Ezen a területen ischaemiás terület alakul ki, és a fent leírt patogenetikai folyamatok kaszkádja indul be. Ha a beteg életben marad, akkor idővel ciszta alakul ki a hematóma helyén.

A vérzéses stroke-ok több mint négyötöde a vérnyomás hirtelen ugrásának pillanatában következik be, néha az agyvérzés oka aneurizma repedése (artériás malformáció) és más intracerebrális vérzések. Az agyvérzés kialakulásának hátterében stresszes helyzet vagy fizikai túlterhelés áll. A vérzéses katasztrófa kockázata fokozódik azoknál a betegeknél, akik lipidanyagcsere-zavarban, túlsúlyban, cukorbetegségben, szívbetegségben és sarlósejtes vérszegénységben szenvednek, és nem váltak el a káros szokásoktól.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek egy második ütés

Akinek már sikerült felépülnie egy csapásból, annak emlékeznie kell a tüneteire, és óvatosan kell bánnia magával, hogy ne hagyja ki az új katasztrófa előhírnökeit.

Az első jelek, amelyek a lehetséges megközelítésre utalnak:

• egyoldalú rövid távú látáskárosodás;
• hirtelen memóriavesztési rohamok - egy személy úgy tűnik, hogy egy ideig „kiesik” a valóságból, vagy nem tudja felmérni a helyét;
• átmeneti beszédzavarok - folytonos beszéd, gátlás;
• a végtagok egyoldali parézise és/vagy csökkent érzékenysége;
• időjárásfüggőség, amely szédülésként, gyengeségként, ájulás előtti állapotként, fejfájásként nyilvánul meg.

Ha a felsorolt tünetek közül legalább kettő megjelenik, egy olyan személynek, aki már átesett egy stroke-on, azonnal orvoshoz kell fordulnia, és kezelést kell végeznie a stroke megismétlődésének megelőzése érdekében.

Ha mégis baleset történik, a kezelés sikere elsősorban a körülöttük lévők reakciósebességétől és a kiérkező mentőcsapat szakszerűségétől függ. A második szélütés tünetei megegyeznek az első esettel - szédülés, hányinger, kábult vagy izgatott állapot. A beteg hirtelen megbénul a test egyik oldalán, hányás, hasmenés, hipertermia figyelhető meg. A beteg nem tudja mindkét karját felemelni, a bénult oldalon lévő kéz nem emelkedik fel, a szorítását szinte nem is érzi. Az arc aszimmetrikussá válik (a száj sarka az egyik oldalon leesik, és a szem nem csukódik be), a mosoly ferde, a beteg több szót sem tud tisztán kiejteni.

Szakaszai

A stroke utáni kóma súlyosságát a Glasgow-i kóma skála segítségével értékelik:

1. Az elsőt olyan betegeknél határozzák meg, akiknél némi eszméletvesztés tapasztalható, bár a velük való érintkezés nehézséget okoz, de képesek nyelni, fekvő helyzetben önállóan megfordulni, egyszerű mozdulatokat végezni, bár a kábulat és a gátlás tünetei észrevehetők, a beteg álmos, a reakciók késnek, még fájdalomra is, az izmok hipertóniája figyelhető meg; a pupillák fényre reagálnak, néha túlzott divergencia (divergens kancsalság) figyelhető meg. A kóma ezen változatát a legkedvezőbb prognózis és a legkevesebb szövődmény jellemzi.
2. A második - a beteg nem kommunikál, kábult állapotban van, időnként kaotikus izom-összehúzódások figyelhetők meg, amelyek nem tulajdoníthatók kontrollált mozgásoknak, a fiziológiai funkciókat akaratlanul végzik, a betegek általában nem kontrollálják őket, a garatreflexek ebben a szakaszban megmaradnak, a beteg pupillái erősen szűkültek, és gyakorlatilag nem reagálnak a fényre, zajos kóros légzés, amely az agy oxigénhiányára, az izmok gyengeségére, spontán hullámszerű összehúzódásaikra jellemző. A túlélés valószínűtlen, különösen egy második stroke után.
3. Harmadik (atóniás) – a beteg eszméletlen, nem reagál a fájdalmas ingerekre és a szaruhártya érintésére, a pupillák teljesen fényérzékenyek, a garatreflexek nagyon gyengék és időnként jelennek meg; az izomtónus jelentősen csökken, izomgörcsök jelenhetnek meg helyenként vagy hullámokban az egész testben, hipotenzió, hipotermia és légzési ritmuszavarok. A túlélés valószínűsége, különösen egy második stroke után, a nullához közelít.
4. A negyedik szakaszban a beteg gyakorlatilag semmilyen életjelet nem mutat; a légzés bármikor leállhat.
5. Az ötödik a beteg gyötrelme és halála.

A stroke kialakulásának szakaszai a következők:

• Az első 24 órát a betegség akut stádiumának nevezik;
• ezt egy akut fázis követi, amely átlagosan akár három hétig is eltarthat;
• a következő három hónapot szubakut stádiumnak tekintik;
• majd megkülönböztetjük a korai (három hónaptól hat hónapig) és a késői (a becsapódás pillanatától számított egy évig) felépülési szakaszokat;
• A stroke késői következményeinek stádiuma egy év után kezdődik.

Az érkárosodás jellegétől függően két fő típusa van a stroke-nak. Az akut agyi keringési zavarok négyötödét nagy vagy kis artériák elzáródása vagy szűkülete okozza, ami az agyszövet artériás véráramlásának teljes vagy részleges megszűnését okozza (ischaemiás stroke). Az akut agyi patológiáknak csak egyötöde vérzéses stroke, azonban ezek sokkal súlyosabbak, a vérzések több mint 80%-a a beteg halálával végződik.

Az elsődleges és az ismétlődő stroke-ok típusai nem mindig esnek egybe; közös jellemzőjük általában az agyterületek és struktúrák, ahol a végső destruktív folyamatok zajlottak, de a patogenezis gyakran teljesen eltérő.

A második ischaemiás stroke általában hirtelen alakul ki (bár időnként a klinikai tünetek fokozatosan fokozódhatnak), gyakrabban éjszaka vagy kora reggel, alvás közben (artériás trombózis) vagy nappal (nem trombotikus stroke). Az egyoldali károsodás jellemző. A tudatállapot a károsodás helyétől és mértékétől, valamint az első stroke következményeitől függ. Kisebb változásokkal a tudat megmaradhat vagy enyhén károsodhat. Az akut stádium neurológiai tünetei az egyes szavak kiejtésének zavarában vagy jelentősebb beszédtorzulásokban, asthenia és ataxiában, egyoldali látáskárosodásban, valamint az azonos oldali végtagok zsibbadásában nyilvánulnak meg. Néha vizeletinkontinencia is előfordulhat. Az epilepsziához hasonló rohamok nem jellemzőek.

A masszív (kiterjedt) ischaemiás stroke-ot a tünetek fokozatos fokozódása, eszméletvesztés, súlyos neurológiai deficit jellemzi: hányás, súlyos fejfájás, szemmozgási és beszédzavarok, parézis és bénulás, kómás állapot. A kiterjedt, ismételt stroke-ok leggyakrabban halállal végződnek.

A második vérzéses stroke az esetek túlnyomó többségében a beteg halálához vagy teljes rokkantsághoz vezet. Az ilyen típusú stroke fő veszélye, hogy a vérzés mechanikai hatását - az agyszövet összenyomódását - egy kiterjedt ischaemiás terület kialakulása okozza. Általában napközben alakul ki, és stresszes helyzet és/vagy fizikai megterhelés eredménye. A küszöbön álló vérzés lehetőségét a következő tünetek jelzik előre: egyoldali arcbénulás; vérzés az arcban; éles fájdalom a szemben (néha mindkettőben), rövid távú vakság, a látómezőt gyakran vörös fátyol borítja; időszakos egyensúlyvesztés; afázia. Az arc a stroke előtt gyakran vörös, néha a láz emelkedik, rekedt, bugyborékoló légzés jelentkezik, néha epilepsziás rohamok is előfordulhatnak.

A vérzéses stroke tünetei az agyszövet elmozdulásának felelnek meg a normál helyéhez képest. Ha a beteg nem vesztette el az eszméletét, általában súlyos fejfájása, fényérzékenysége, hányingere és hányása, tachycardiája, beszéd- és mozgászavarai vannak.

Az eszméletlenség mértéke változó lehet, a kábulattól a kómás állapotig. A legtöbb vérzéses stroke-ban szenvedő betegre jellemző. Az eszméletvesztés mellett a beteg a következőket tapasztalhatja: ritmikus szemmozgások (nisztagmus), mozgó tárgy követésének képtelensége tekintetével, a pupilla fényérzékenységének hiánya vagy csökkenése, izomtónus hiánya, légzési és szívritmuszavarok, hipotenzió, a garatreflex hiánya, eltérő pupillaméretek, bulbáris dysarthria, kiváltatlan könnyezés vagy nevetés, vizeletretenció vagy inkontinencia. Epilepsziás rohamokhoz hasonló rohamok is előfordulhatnak.

Az ilyen típusú stroke esetén a betegek legmagasabb halálozási aránya a betegség kezdetétől számított második-negyedik napon (a kóros folyamat kialakulásának kezdetével összefüggésben), valamint a 10. és 12. napon (a szövődmények hozzáadása miatt) figyelhető meg.

A legsúlyosabb az agykéregbe történő vérzés: szinte mindig súlyos tudatzavarok és súlyos neurológiai hiányosságok jelentkeznek: bénulás, súlyos beszédzavarok, érzéketlenség, tájékozódási képesség elvesztése. A külső tünetek a középső agyi artéria elzáródására emlékeztetnek.

Talamikus vérzések esetén kóma is előfordulhat, a tüneteket az érzékszervi zavarok (okulomotoros, kancsalsági, látótér-korlátozás) túlsúlya jellemzi a károsodott motoros funkciókkal szemben.

Korán kómás állapot alakul ki, vérzéssel a ponsban, amelyet a fényre adott reakció hiánya és a pont alakú pupillák, valamint az izomtónus éles, kétoldali növekedése jellemez.

A cerebelláris lokalizációt a hirtelen szédülés megjelenése jellemzi, hányással, a mozgáskoordináció zavarával, a járás és az állás képtelenségével, a szemizmok parézisével a tudat jelenlétében, azonban az agytörzs összenyomódása halálos kimenetelt okozhat.

A subarachnoidális vérzés általában akkor fordul elő, amikor az artéria falának belső rugalmas membránjában lévő dudor (aneurizma) megreped. Ez a típusú vérzéses stroke jellemző a 35 és 65 év közötti korosztályra. Azonnali súlyos fejfájás jellemzi. A fájdalom akár ájulást is okozhat, ami időnként kómába torkollik, azonban a legtöbb esetben az eszmélet visszatér, és a beteg csak némi zavartságot tapasztal. Néha ájulás előzi meg a fejfájást. A vérzés általában fizikai megterhelés során alakul ki, vagy annak közvetlen következménye. Az elváltozás lokalizálódhat csak az arachnoidális membrán alatt, vagy tovább terjedhet. Amikor a vér bejut az agyszövetbe, a gócos vérzés tünetei jelentkeznek.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikációk és következmények

Egy második stroke következményei általában sokkal súlyosabbak – a legtöbb esetben halállal végződik. A második stroke utáni kóma a betegek 2/3-ánál fordul elő, és csak keveseknek sikerül túlélniük. Kóma alatt mély ájulás következik be, a beteg teljesen vagy részben elveszíti a reflexeit és a külső ingerekre adott válaszát. A kóma mélységétől függően azonban a beteg a szaruhártya irritációjára a szemhéjak akaratlan kinyitásával vagy kaotikus mozgásokkal reagálhat, néha grimaszolással, könnyezéssel, ok nélküli nevetéssel. Kómás állapot lép fel intracerebrális vérzéssel, kiterjedt ischaemiával, ödémával és az agyszövet toxikus károsodásával, valamint egyidejűleg fennálló szisztémás betegségekkel, például kötőszöveti betegségekkel.

Azoknak, akik már átestek egy érrendszeri baleseten, nem szabad megnyugodniuk, megfelelő megelőző intézkedések nélkül ez újra megtörténhet, és sokkal súlyosabb következményekkel járhat. A betegség prognózisa nagymértékben függ a kóros folyamat által érintett agyi artéria méretétől, elhelyezkedésétől, a károsodás mértékétől és az első stroke következményeitől. Emellett fontos szerepet játszik a beteg életkora és fizikai állapota, valamint az, hogy milyen gyorsan kapott szakszerű segítséget.

Mi a veszélye a második stroke-nak? Az orvosi statisztikák szerint a betegek többsége (körülbelül 70%-a) nem éli túl a második stroke-ot.

Azonban, ha az agyszövet az első és a második alkalommal is enyhén sérült, akkor van esély a munkaképesség megőrzésére. Ismertek olyan esetek, amikor egy személy több stroke-ot is átélt, azonban minden alkalommal csökken a minőségi élet valószínűsége.

A stroke utáni szövődmények másodszor is tartóssá válnak, gyakrabban alakul ki agyödéma és kóma. Még egy túlélő betegnél is garantált a teljes vagy részleges motoros zavarok, a beszéd- és látáskárosodás, valamint a demencia kialakulása.

A végtagok bénulása jelentősen korlátozza a mozgásképességet. A bénulás ágyhoz vagy kerekesszékhez köti a beteget. A bénulás legenyhébb foka a monoplégia, amikor csak az egyik végtag veszíti el a mozgásképességét. Létezik a végtagok egyoldali mozgásképtelensége (hemiplégia) és mindkét párosított végtag mozgásképtelensége (paraplégia).

A teljes mozgásképtelenség gyakran párosul az egyik szem vakságával, beszédzavarokkal - elmosódott és összefüggéstelen beszéddel -, valamint csökkent intelligenciával.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics egy második ütés

Az elsődleges diagnózis a körülötte lévők kiváltsága; a beteg maga általában nem tud segítséget nyújtani magának, és nem tud mentőt hívni.

Ha bármilyen sorozatszámú szélütés gyanúja merül fel, egy eszméleténél lévő személyt úgy tesztelhet, hogy megkéri, hogy mosolyogjon, emelje fel a kezét és mondjon valamit. Nem lesz képes megbirkózni ezekkel a feladatokkal: a mosoly ferde lesz, az érintett oldalon lévő kéz nem emelkedik fel, a szavak homályosan lesznek kiejtve. Ha a személy eszméletlen, akkor sürgős mentőhívás szükséges.

Akut rohamban szenvedő beteget kórházba szállítanak. A kórházban vérvizsgálatokat végeznek rajta, beleértve a cukor- és koleszterinszintet, felmérik a véralvadási mechanizmus hatékonyságát, és általános vizeletvizsgálatot végeznek. Ha tomográfia nem lehetséges, az agy-gerincvelői folyadékot vizsgálják.

A neurológiai deficit meghatározására különféle módszereket alkalmaznak, a legismertebb a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIHSS) skálája, de használják a Skandináv Stroke skálát és a Glasgow-i Kóma skálát is.

A modern műszeres diagnosztika – számítógépes és/vagy mágneses rezonancia tomográfia, kontrasztanyagos és kontrasztanyag nélküli angiográfia, ultrahangos Doppler-vizsgálat, elektroencefalogram – pontos képet ad az érrendszeri elváltozások lokalizációjáról és terjedéséről. A szívizom munkáját általában elektrokardiogrammal értékelik; a szív ultrahangvizsgálata is előírható.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist súlyos migrénes roham, cukorbetegség kómája, agydaganatok, más etiológiák hirtelen parézise, intracerebrális hematoma, a carotis artéria boncolódó aneurizmája és néhány más, hasonló tünetekkel járó betegség esetén végzik.

A stroke típusának megkülönböztetése a rokonok vagy a beteg (ha lehetséges) felmérésének adatai és a vizsgálati adatok alapján történik. E tekintetben a leginformatívabbak a tomográfiai adatok. A vérzéses stroke jellemző különbségei - a szemfenék vizsgálatakor általában retinavérzést találnak; vért az agy-gerincvelői folyadékban, amelynek színe sárgásbarna vagy zöldes, megnövekedett nyomást; megnövekedett leukocitákat, normális vagy csökkent protrombint; eritrociták, esetenként glükóz és fehérje található a vizeletben.

Az ismétlődő ischaemiás stroke trombotikus formájában a szemfenék vizsgálatakor beszűkült és egyenetlen erek láthatók; a lyukasztott folyadék átlátszó, nyomása normális (nem trombotikus formában emelkedett lehet); a vér viszkózus, a protrombin index emelkedett; a vizelet fajsúlya alacsony.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kezelés egy második ütés

A második érrendszeri baleset túlélésének prognózisa számos tényezőtől függ, amelyek közül az egyik a gyorsaság: minél hamarabb kerül a beteg szakemberek kezébe, és megkezdődnek az újraélesztési intézkedések, annál nagyobb az esélye a túlélésre minimális következményekkel.

Mi a teendő második szélütés esetén? Hívjon mentőt. Amíg a csapat megérkezik, segítsen a betegnek lefeküdni (ülni), ügyelve arra, hogy a feje megemelve legyen (próbálja meg többé ne mozgatni a beteget). Mérje meg (ha lehetséges) a vérnyomást, és adja be a betegnek a meglévő vérnyomáscsökkentő gyógyszereit. Segítsen eltávolítani a fogsort, a kontaktlencsét, a szemüveget, kigombolni a gallért, meglazítani az övet.

Ha a beteg elvesztette az eszméletét, fordítsa oldalra a fejét, és kissé nyissa ki a száját, figyelje a légzését, ne engedje, hogy a nyelv hátraessen, ami elzárhatja a levegő áramlását a légutakba. Nem kell megpróbálni a beteget magához téríteni. Célszerű hideg borogatást vagy jeget tenni a homlokára.

Általában egy speciális csapat érkezik az akut stroke-ot kapott beteghez, amely otthon és útközben is biztosítani tudja a szükséges segítséget. Igénybe veheti a fizetett mentőautó szolgáltatásait, majd a második stroke utáni ágyhoz kötött beteg kíméletes szállítása garantált. A második akut roham utáni terápia nem különbözik az előző alkalomtól. Az ismételt érkatasztrófával mentővel felvett beteget általában intenzív osztályra vagy újraélesztésre küldik. Elvégzik a szükséges diagnosztikát a károsodás típusának meghatározására.

Az ischaemiás stroke első óráiban az orvosi személyzet erőfeszítései a következő feladatok elvégzésére összpontosulnak:

• az artériák azon képességének maximális helyreállítása, hogy vért szállítsanak az agyszövetbe sóoldatok csepegtető infúzióival;
• trombolitikumok alkalmazása a vér viszkozitásának csökkentésére, hígítására és a mikrocirkuláció aktiválására;
• Az idegsejtek védelme és az agyi ödéma megelőzése.

Az első órákban értágítók segítségével próbálják helyreállítani a véráramlást, ezáltal enyhítik az érrendszeri görcsöt és kényszerítik a tartalék oldalágakat a munkára. A No-shpa-t, a nikotinsav alapú gyógyszereket és másokat intravénásan adják be.

A No-shpa, amelynek hatóanyaga a drotaverin-hidroklorid, képes csökkenteni a kalciumionok koncentrációját a sejtekben, hosszú ideig gátolja az összehúzódási aktivitást és ellazítja az artériák izmait, ezáltal kitágítja az ereket és növeli a véráramlást bennük. Hatásmechanizmusa a IV. foszfodiészteráz enzimaktivitásának gátlásán alapul, miközben nincs hatással a III. és V. típusú enzimek aktivitására, ami megkülönbözteti a No-shpa-t az agyi erek görcseinek kezelésére szolgáló egyéb görcsoldóktól a szívizom aktivitására gyakorolt jelentős terápiás hatás hiányában.

A nikotinsav egy enzimatikus szer, amely hidrogént szállít a szövetekbe és szervekbe, és részt vesz az oxidációs és redukciós reakciókban. Képes tágítani az ereket és csökkenteni a vér lipoproteinek tartalmát. A nikotinsav-készítményeket intravénásan, nagyon lassan adják be, mivel fájdalmas érzéseket okoznak. Előnyben részesítik a nátrium-nikotinátot vagy a nikotinamidot, mivel nem okoznak irritáló hatást. Az ajánlott adag 1 ml egyszázalékos oldat.

A Rheopolyglyucin sokkoldatot intravénásan adják be a kapilláris véráramlás helyreállítására.

Ha a beteg eszméleténél van és képes tablettákat bevenni, a következő véralvadásgátlók írhatók fel: tiklopidin, warfarin, klopidogrel és a jól ismert aszpirin. Ezen gyógyszerek adagját az orvos a tünetek alapján határozza meg, mivel a helyzet sürgős. Ha a beteg vérhígítót szedett, a hozzátartozóknak tájékoztatniuk kell erről az orvost, mivel az adagot módosítani fogják.

Tiklopidin - gátolja a vérlemezkék „letapadásának” folyamatát, amelyet az ADP (adenozin-difoszfát), az adrenalin, a kollagén, az arachidonsav, a trombin és a vérlemezke-aktiváló faktor okoz. A szervezetbe jutva a gyógyszer a vérlemezke-sejtmembránok kötődésének zavarát okozza, elvékonyítja a vért és meghosszabbítja a vérzési időt.

A warfarin egy közvetett véralvadásgátló. Gátolja a K-vitamin hatását, ezáltal megakadályozza a véralvadási folyamatot és a vérrögök képződését.

A klopidogrel szelektíven gátolja az ADP vérlemezkék receptoraihoz való kötődésének folyamatát. A gyógyszer visszafordíthatatlan hatást fejt ki, blokkolja a vérsejtek ADP receptorait, így a véralvadás a vérlemezkék megújulása utáni bevitel leállítása után (körülbelül egy hét alatt) helyreáll.

Eszméletlen betegeknek heparin cseppinfúziót adnak. Közvetlen hatása van, megakadályozza a véralvadást, mivel természetes összetevő, amely biztosítja a vér folyékonyságát. Ezenkívül gátolja a hialuronidáz enzimaktivitását, megakadályozza a vérrögök kialakulását, és aktiválja a véráramlást a koszorúerekben. A heparin aktiválja a lipidek lebontását, csökkentve azok tartalmát a vérszérumban. Intravénás adagolás esetén azonnal hat, de rövid ideig, négy-öt órán át.

Ezt a gyógyszert általában enzimatikus fibrinolitikumokkal, például emberi vérplazmából nyert fibrinolizinnel vagy plazminnal, vagy Streptodecase-szel kombinálják, amely aktiválja a plazminogén átalakulását a vér természetes összetevőjévé, a plazminná. Ezek a gyógyszerek biztosítják a fibrin rostos fehérje feloldódását, amelynek alvadékai a trombus alapját képezik. Hátrányuk a szisztémás hatás és a vérzés lehetősége.

Az ischaemiás stroke eddigi leghatékonyabb gyógyszere az Actilyse, egy második generációs trombolitikum, amelyet a „terápiás ablak” alatt alkalmaznak, és képes elpusztítani az artériát elzáró trombust. Az úgynevezett szöveti plazminogén aktivátor, amelyet a stroke utáni első órákban adnak be, teljes mértékben képes helyreállítani az ischaemiás terület vérellátását. Az Actilyse szelektíven csak a kialakult trombushoz kapcsolódó fibrinogént alakítja át, szisztémás hatás nélkül. Ez a gyógyszer intravénás alkalmazásra szolgál. Legfeljebb 90 mg beadása ajánlott, először az orvos által előírt adag 10%-ának megfelelő térfogatú intravénás jet injekciót kell beadni, a többit egy óra alatt cseppinfúzióban kell beadni.

A heparin (intravénás) és az acetilszalicilsav (szájon át) későbbi alkalmazásával járó kezelési rendet nem vizsgálták kellőképpen, ezért, különösen az Actilyse-kezelés első napján, nem szabad alkalmazni. Azokban az esetekben, amikor heparin alkalmazása szükséges (más kóros állapotok miatt), azt szubkután adják be, és legfeljebb napi 10 ezer NE-t.

A trombolitikus terápia legveszélyesebb következménye a vérzés és/vagy vérzés a test bármely részén, beleértve az életveszélyes eseteket is. Ebben az esetben friss teljes vér (friss fagyasztott plazma) transzfúziója vagy szintetikus antifibrinolitikumok alkalmazása javasolt.

Ha az újraélesztési intézkedések sikeresek voltak, és pozitív dinamika figyelhető meg, a Cavintont az érrendszer tónusának helyreállítására írják fel. Egy növényi alkaloid származéka korrigálja a stroke utáni mentális és neurológiai rendellenességeket. A gyógyszer hatása alatt az agyi artériák kitágulnak, aktiválódik a véráramlás, és megnő az agyszövet oxigéntartalma, javul a glükózanyagcsere. A foszfodiészteráz enzimaktivitásának gátlásával a Cavinton elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a szövetekben, amely egy univerzális mediátor, amely bizonyos hormonok jeleit továbbítja a neuronokhoz. A gyógyszer vérlemezke-gátló hatással is rendelkezik, megakadályozza a vérrögök képződését, és növeli a vörösvértestek plaszticitását. A Cavintonnak nincs jelentős hipotóniás hatása.

A neurológiai gyakorlatban a gyógyszert csepegtetéssel adják be, majd tabletták szedésére váltanak. Hosszú ideig, naponta háromszor egy vagy két egységet kell bevenni.

Ismétlődő vérzéses stroke esetén a sürgősségi intézkedések elsősorban a vérzés megállítására és a vérömleny, valamint az agytörzsre nehezedő nyomás csökkentésére irányulnak. A vérzések konzervatív kezelését csak a legegyszerűbb esetekben, kis vérzések esetén végzik. A beteg olyan körülményeket kap, amelyek korlátozzák a zajt és a fényt.

A vérnyomás normalizálódik, az értágító és vérlemezke-gátló gyógyszereket leállítják (ha ezek okozták a vérzést), vérzéscsillapítókat alkalmaznak. A második vérzéses stroke ritkán reagál terápiás kezelésre, azonban ezekben az esetekben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és vízhajtók injekcióival csökkentik a vérnyomást. Erre különféle gyógyszereket alkalmaznak: β-blokkolókat (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), görcsoldókat (No-shpa, Otilonium-bromid, Atropin, Buscopan), kalciumantagonistákat (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), az angiotenzin enzimaktivitását gátló gyógyszereket (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Az érzelmi labilitást nyugtatók enyhítik - Elenium, Diazepam. A fenobarbitált gyakran felírják, mivel görcsoldó hatású, legfeljebb 90 mg naponta, három adagra osztva.

A nehéz székletürítés megelőzésére hashajtókat használnak, például a Picolax cseppeket, amelyek serkentik a vastagbél perisztaltikáját és a széklet kijárat felé történő mozgását. Naponta egyszer, este 13-27 cseppet kell bevenni.

Vérzéscsillapító gyógyszerek:

• A Dicinon felgyorsítja a szöveti tromboplasztin képződését, ami segít megállítani a vérzést, gátolja a hialuronidáz enzimaktivitását, blokkolja a mukopoliszacharidok anyagcseréjét, aminek következtében az érfalak erőssége nő. Ez a képesség azonban nem befolyásolja a protrombin periódus időtartamát, a gyógyszer nem okoz hiperkoagulációt. A parenterális adagolás pillanatától a hatás kezdetéig öt perctől negyed óráig tartó időtartam telik el, orális adagolástól egy-két óra. Négy-hat órás hatást biztosítanak. Az ajánlott adag napi négyszer 250 mg.
• A Gordox (aprotinin) egy cseppinfúzióban beadható vérzéscsillapító gyógyszer, amelyet a legtöbb beteg jól tolerál a kezdeti alkalmazás során. Gátolja a proteázok enzimatikus aktivitását, elősegíti a véralvadási folyamat aktiválódását és csökkenti a vér folyékonyságát. Naponta négy cseppinfúziót írnak fel, mindegyik 100 000 E-t. A hat hónapos másodlagos kúra során az anafilaxia vagy allergia valószínűsége 5%.
• Γ-aminokapronsav – serkenti a véralvadási folyamatokat azáltal, hogy gátolja a fibrinolízist katalizáló enzimek működését. Ezenkívül antiallergén hatású. A napi adag legfeljebb 30 g, 100-150 ml-es cseppentőkben (5%-os oldat). Kis mennyiségű Rheopolyglucinnal kombinálható, amely javítja a vérkeringést a kapillárisokban.

Az agyállomány különböző lokalizációjú koponyanyílásokba való beékelődésének tüneteinek megjelenése, a beteg gátlása ödémaellenes terápiát igényel - ozmotikus diuretikumok felírását. Általában mannit hatóanyagú gyógyszereket írnak fel (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol és az azonos nevű gyógyszer). Ez egy nagyon hatékony diuretikum, hatását jelentős víz- és nátrium-klorid-veszteség kíséri. Intravénásan adják be, a beteg testsúlykilogrammjára jutó dózist 500-1500 mg között számítva, 10-20%-os izotóniás oldatot készítve.

Vagy egy furoszemid alapú gyógyszer - Lasix, amely intravénás beadás után öt perccel gyorsan csökkenti a vérnyomást és kifejezett vízhajtó hatású. A gyógyszerrel naponta kétszer erőltetett diurézist végeznek, 20-40 mg-ot adva a cseppentőhöz. Ezután, figyelembe véve a víz-elektrolit egyensúlyt és a beteg állapotát, az adagot módosítják.

Hormonális gyógyszerek (dexametazon) intravénás injekcióit lehet felírni.

Az agyi artériás görcsök tünetei esetén (körülbelül a hetedik napon) kalcium antagonistákat írnak fel, például Nimoton (10 mg) csepegtető infúzióját a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek dózisainak korrekciója mellett.

Amikor az akut időszak elmúlt és a vérzés sikeresen elállt, további tüneti terápiát végeznek. A betegnek ágynyugalomra és diétára van szüksége.

A vitaminok és vitamin-ásványianyag-készítmények csökkentik az érhártyák áteresztőképességét, rugalmassá és erőssé téve azokat. Az aszkorbinsav és a rutozid ebben a tekintetben pótolhatatlanok, különösen a számos zöldségben és gyümölcsben, valamint az Ascorutin gyógyszerben található kombinációjuk. A második stroke utáni betegeknek kalciumkészítményeket ajánlanak az erek erősítésére:

• kalcium-pantotenát – enyhíti a mérgezést, részt vesz a zsírok és szénhidrátok anyagcseréjében, koleszterin, szteroid hormonok, acetilkolin termelésében, neurológiai hiányosságokkal és gyenge, törékeny erekkel küzdő betegek számára javallt;
• kalcium-glükonát intramuszkuláris injekciói;
• intravénás - kalcium-klorid, amely az erek erősítése mellett antiallergiás hatású is.

A Berocca Plus vitamin- és ásványianyag-komplex nyolc B-vitamint (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantoténsav, piridoxin-hidroklorid, biotin, folsav, cianokobalamin), C-vitamint, kalciumot, magnéziumot és cinket tartalmaz. Nélkülözhetetlen az erek állapotának javításához, a vérképzés és a központi idegrendszer működésének normalizálásához. Naponta egy tablettát kell bevenni.

A fizioterápia segít helyreállítani a test funkcióit egy második stroke után. Az ultrahangterápia már az ischaemiás stroke akut időszakában, valamint a rehabilitációs időszakban is felírható az izomtónus csökkentésére, vagy fordítva izomdisztrófia esetén, valamint az egyidejű kóros állapotok kezelésére. Vérzés esetén az ultrahangkezelést a betegség kezdetétől számított legalább két hónap elteltével írják fel.

A stroke utáni betegeknél elektromos eljárásokat írnak fel - amplipulzus terápia; elektroforézis; darsonvalizáció; diadinamikus terápia; elektrosleep. Az ilyen eljárások segítségével aktiválódnak az anyagcsere-folyamatok, javul az érrendszeri trofizmus, csökkennek az ischaemiás területek és az ödéma, és fokozódik a paretikus izmok motoros aktivitása. Az eljárásokat már a korai felépülési időszakban (a harmadik héttől) írják fel.

A mágneses terápia elősegíti a vérnyomás fokozatos csökkenését és javítja a vér reológiai tulajdonságait.

Az alacsony intenzitású lézersugárzás javítja a vörösvértestek – az agyban az idegsejtekhez oxigént szállító vérsejtek – minőségét, ami a vérrögök pusztulásához és az újak képződésének valószínűségének csökkenéséhez vezet.

Hőterápia – paraffin- és ozokeritkezelés, fehér fényterápia, hidromasszázs és vákuummasszázs ajánlott stroke utáni ízületi gyulladásban szenvedő betegek számára.

Népi gyógymódok

A stroke otthoni kezelése életveszélyes, különösen a második, amely esetben sürgős intenzív terápiára van szükség modern diagnosztikai eszközökkel és gyógyszerekkel. A rehabilitációs intézkedések részeként és megelőző intézkedésként azonban a hagyományos gyógyítók ajánlásai is beilleszthetők a terápiás rendszerbe, a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően.

A hagyományos orvoslás a fenyő- és lucfenyőtobozok használatát javasolja a szélütés következményeinek kezelésére és a kiújulás megelőzésére. A magos fiatal tobozokat gyógyászati célokra használják. Csak a főutaktól távol eső erdőben növő fákról szabad szedni őket. A leszedett tobozokat megtisztítják a rovarok által károsított és elhalt részektől. A fenyőtobozokat legjobb márciusban, vagy legalább április végéig gyűjteni, míg a lucfenyőtobozokat június 5-én kezdik szedni.

A vodkára felvitt fenyőtobozok tinktúráját naponta kétszer vagy háromszor, egy teáskanálonként, három hétig kell bevenni, majd egy hét szünetet kell tartani, és a kezelést még kétszer megismételni. A következő alkalommal, amikor az ilyen kezelést legkorábban hat hónap múlva lehet elvégezni.

A tinktúra elkészítése: a kúpokat folyó víz alatt öblítsük le, majd helyezzük egy tiszta, literes üvegbe, és töltsük meg teljesen. Öntsünk rá vodkát, fedjük le, és zárt szekrényben vagy kamrában hagyjuk két-három hétig, amíg sűrű, sötétvörös színt nem kapunk. Szűrjük le egy félbehajtott sajtkendőn keresztül. A tinktúra felhasználásra kész.

Alternatív alkoholmentes ital a tobozfőzet, amelyet a következőképpen készítünk el: öt fiatal tobozt vágunk apró darabokra, zománcozott lábasba tesszük, felöntjük fél liter forró vízzel, és öt percig forraljuk alacsony lángon. Naponta egy-három alkalommal étkezés után igyunk meg egy negyed pohárnyi főzetet.

Lucfenyőtobozok alkoholos tinktúrája alma- (szőlő-) ecettel. Öt tobozt leöblítünk, felvágunk, és 250 ml alkohollal (vodkával) megtöltünk. A keveréket tíz napig zárt szekrényben vagy kamrában áztatjuk. Ezután jól leszűrjük, és egy teáskanál ecetet adunk hozzá (lehetőleg házi készítésűt). Hat hónapig egy teáskanál tinktúrát adunk a teához, majd szünetet tartunk.

A lucfenyőtobozok vizes forrázatát napi legfeljebb 30 ml mennyiségben használjuk, naponta többször igyuk meg. Elkészítéshez a tobozokat öblítsük le, vágjuk fel, és öntsük egy háromliteres üvegbe a felére, öntsünk rá forrásban lévő, lehűtött vizet, és hagyjuk ázni fénytől védett helyen tíz napig. Ezután szűrjük le a folyadékot, és töltsük fel az üveget újra vízzel. Egy hét múlva a gyógyszer elkészült. A kúra előtt igyuk meg az elkészített adagot, és tartsunk szünetet.

A második löket után a népi gyógyítók azt javasolják, hogy étkezés után körülbelül egy percig öblítsük ki a szájat 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal vízzel 1:1 arányban. Ez az eljárás normalizálja az anyagcsere-folyamatokat és fertőtleníti a szájüreget étkezés után.

A hagyományos orvoslás széles körben alkalmazza a stroke következményeinek gyógynövényes kezelését. Javasolt a teljesen vagy részben bénult testrészeket kakukkfű alkoholos tinktúrával (50 g zúzott, száraz növényi anyagot egy hétig áztatunk 500 ml alkoholban vagy vodkában), vagy 1:2 arányban növényi olajjal kevert alkohollal vagy éterrel bedörzsölni.

Kétnaponta vehetsz csipkebogyógyökér-főzettel fürdőt; a kúra 20-30 fürdőt igényel.

Egy evőkanál bryony gyökeret (bénulásgátló fű) egy hétig áztassunk 300 ml vodkában meleg helyen, majd szűrjük. A tinktúrát szájon át, reggel és este kell bevenni, 25 cseppet csepegtetve negyed pohár vízbe.

Ajánlott fekete bodzát teához adni, vagy tea helyett főzve használni.

Gyógyszer nélkül is normalizálhatod a vérnyomásodat. Ehhez ajánlott reggel, reggeli előtt fél pohár mentateát inni (használhatsz citromfüvet is). Elkészítéséhez egy teáskanálnyi gyógynövényt kell 200 ml forrásban lévő vízben lefőzni, fél óra múlva leszűrni és meginni. További fél óra várakozás után igyál meg fél pohár két gyógynövény - szalmavirág és cickafark - előre elkészített főzetét. Vegyél egy csipetnyit mindegyik gyógynövényből, főzd le forrásban lévő vízzel, és hagyd kihűlni, majd szűrd le.

A következő gyógymód segít megelőzni a vérrögök kialakulását és csökkenteni a vér viszkozitását:

• Korvalol (10 ml);

Gyógyszertári tinktúrák alkoholon

• Kasvirág (10 ml);
• eukaliptusz (40 ml);
• borsmenta (40 ml);
• anyafű (125 ml);
• bazsarózsa (125ml);
• macskagyökér (125 ml);
• galagonya (egyenként 125 ml).

Adjunk nyolc szegfűszeget (a fűszert) porrá őrölve ehhez a keverékhez. Rázzuk össze, és tegyük egy zárt szekrénybe. Egy hét múlva a szer elkészült. Minden nap, reggel, ebédnél és este, hígítsunk fel egy teáskanálnyi gyógyszert tíz milliliter vízben, és igyuk meg.

Alkoholmentes készítmény, amely hígítja a vért és megakadályozza a vérrögök kialakulását: este egy literes termoszban főzzünk két evőkanál menta, zsálya és örménygyökér gyógynövénykeverékét, egyenlő arányban összekeverve, négy pohár forrásban lévő vízzel. Reggel szűrjük le, és igyunk meg 200 ml-t naponta négyszer étkezés előtt. A kezelés három hétig tart. A következő kúra legalább egy hónapos időközönként elvégezhető.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopátia

A homeopátiás készítmények hatását a bizonyítékokon alapuló orvoslás nem vizsgálta kellőképpen; a betegség akut időszakában még nem alkalmazzák őket. A rehabilitációs időszak, a szövődmények és következmények kiküszöbölése során azonban a homeopátiás szerek igen jelentős sikereket érhetnek el az ischaemiás jelenségek és az agy oxigénhiányának következményeinek kiküszöbölésében, és megbirkózhatnak azzal, amivel a szintetikus gyógyszerek a mellékhatások és a szövetekre gyakorolt káros hatások miatt nem tudnak megbirkózni. A homeopátia alkalmazása néha a stroke utáni fizikai állapot jelentős javulásához vezet, és a személy visszatér a teljes élethez.

A Heel márka komplex homeopátiás szereinek alkalmazása a betegség szinte bármely szakaszában beilleszthető a kezelési rendbe. A sejtek légzésfunkcióját serkentő gyógyszerek, a Coenzyme compositum és az Ubiquinone compositum injekciói biztosítják az agy neuronjainak megfelelő oxigénellátását, az immunrendszer erősítését, a trofizmus és az elvesztett funkciók helyreállítását. Ezek egyidejűleg alkalmazhatók más, sürgősségi terápiában és a felépülési időszakban alkalmazott gyógyszerekkel. A szöveti légzést katalizátorokat általában minden második nap felváltva, 10-15 injekcióból álló kúrában írják fel. A gyártók bizonyos esetekben a gyógyszerek egymással kombinált alkalmazását javasolják a nagyobb hatékonyság elérése érdekében.

A parenterális cerebroprotektor, a Cerebrum compositum, szintén bevonható a kezelési rendbe bármely szakaszban és megelőző céllal. A gyógyszer sokféle hatással bír, az agy minden részére és az ott zajló folyamatokra is kiterjed. Alkalmazása során a szervezet immunállapota erősödik, az érfal szilárdsága nő, rugalmassága fokozódik, a véráramlás aktiválódik. A gyógyszer képes enyhén tágítani az ereket és megszüntetni a görcsöket, aktiválni az anyagcsere-folyamatokat és eltávolítani a méreganyagokat. Egy kúra után javul a memória, csökken a neurológiai deficit. Egy-három naponta egy ampullát írnak fel. Az injekciók bármilyen módon beadhatók, valamint szájon át is alkalmazhatók, napközben ivás közben, az ampulla tartalmát 50 ml tiszta vízben feloldva.

Az idegrendszer helyreállítását serkentő hatást a Placenta compositum injekciók biztosítják, melynek összetevői tágítják az artériákat és elősegítik a véráramlást, tonizálják és megszüntetik a görcsös jelenségeket, javítják a szövetek táplálkozását és légzését. A végtagok vérkeringésének normalizálását komponensek - méhlepényi szövetből és embrionális szövetből származó szervkészítmények - biztosítják, amelyek szintén elősegítik a sejtek megújulását és helyreállítását. Az artériás, vénás és köldökzsinór szövetekből származó szervkészítmények pozitív hatással vannak a belső érhártya állapotára. Az agyalapi mirigy szövetéből származó szervösszetevő stabilizálja az agyalapi mirigy és az endokrin rendellenességeket, a nátrium-piruvát és az izomtejsav pedig korrigálja az anyagcsere-folyamatok szabályozását. A növényi összetevők csökkentik az artériák, vénák és kapillárisok falainak áteresztőképességét, biztosítják a bőr véráramlását, görcsoldó hatásúak, megszüntetik a paresztéziát. A bárium-karbonát, a réz-szulfát és az ólom-jodid tisztítja az érfalakat és megakadályozza a koleszterin plakkok terjedését. Az adagolás hasonló az előző gyógyszerhez.

A stroke utáni állapot stabilizálása és az agyi elégtelenség kompenzálása Aesculus compositum szájon át szedhető cseppjeivel lehetséges
, naponta háromszor, étkezés előtt fél órával 10 cseppet a nyelv alá cseppentve, vagy egy evőkanál vízben hígítva. A gyógyszert nem szabad különféle immunrendszeri rendellenességek, daganatok, kollagénes betegségek és szklerózis multiplex esetén alkalmazni.

Nervoheel - stabilizálja az idegrendszert, antidepresszáns és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik. Ignatiát, Sepiát, kálium-bromidot tartalmaz, amelyeket monodrugként használnak az agyi keringés normalizálására, valamint foszforsavat, amelyet homeopátiás nootropikusnak neveznek. A tablettákat a nyelv alatt kell feloldani, adagolás: hároméves kortól - egy egység adagonként naponta háromszor. Az akut rohamokat egyetlen adag negyedóránkénti feloldásával lehet leállítani, legfeljebb nyolc egyszeri adagot lehet bevenni.

A komplex homeopátiás készítményekkel végzett terápia időtartama akár több hónapig is eltarthat.

A leghatékonyabbak az egygyógyszeres kezelések, amelyeket egy szakember ír fel egyénileg.

Bal oldali tünetek esetén: Az arnika a leghatékonyabb regeneráló szer, sürgősségi ellátásban is alkalmazható; a lachesis normalizálja a vérkeringést a kis artériákban, jól működik vérzés esetén.

A jobb oldali elváltozásokat jól helyreállítja a Bothrops (Botrops) - egy trombolitikus szer, javítja a vérkeringést, regenerálja a bénult izmokat;

Bufo rana (Bufo rana) – beszédzavarok, bulbáris szindróma, afázia, agresszív reakció, ha nem értik.

Az Ambra Grisea (Amber Grisea) és a Phosphorus (Phosphorus) homeopátiás nootropikumok, amelyek hatékonyan helyreállítják a kognitív funkciókat.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – egy stroke-on átesett beteg jár, de nehezen (a lábai vonszolva vannak, a térdei és a lábfejei rosszul hajlanak).

A ginkgo biloba (Ginkgo biloba) hatékony a vérzések utóhatásaiban, helyreállítja az érrendszer áteresztőképességét, kompenzálja a neurológiai elégtelenséget.

Fekete hunyor (Helleborus niger) - lassú vagy hiányzó reakciókkal rendelkező apátiás betegek kezelésére használják.

A Nux vomica (Nux vomica) egy férfi gyógyszer, amelyet paresztézia, görcsök és motoros ataxia kezelésére használnak.

A Baryta carbonica (Baryta carbonica) és a Baryta iodata (Baryta iodate) főként iszkémiás stroke után írják fel, szelektíven pozitív hatással vannak az agyi erekre, megszüntetik a depressziót, a feledékenységet és javítják a koncentrációt.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normalizálja a vérnyomást, enyhíti a hipertóniás kríziseket és az agyi érrendszeri betegségek megnyilvánulásait, hatékony az erek ateroszklerotikus változásaiban.

Conium (Conium) – hatékonyan enyhíti a neurológiai tüneteket, a beszédzavarokat, az alsó végtagok parézisét és bénulását.

A vérfű (Crataegus) pótolhatatlan a stroke megelőzésében, nyugtató, értágító és érerősítő tulajdonságokkal rendelkezik.

Sebészeti kezelés

A második vérzéses stroke-on átesett betegek leggyakrabban sebészeti beavatkozáson esnek át. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél kis mennyiségű vérzés lép fel, és akiknek az állapota 90% és 100% között becsült halálozási arányt mutat. Ezek a mediális vérzésben szenvedő betegek, amelyek mértéke irreleváns, valamint a mély kómában lévők, akiknek károsodott a törzsfunkciójuk.

A sebészeti beavatkozás indikációi az oldalirányú, a leggyakoribb lokalizáció (az esetek körülbelül 40%-ában), valamint a nagy és közepes térfogatú (több mint 20-30 ml) lebenyvérzések; az egymást követő tomográfiák negatív dinamikája; agytörzs- és kisagyvérzések, súlyos neurológiai deficittel kísérve.

Sebészeti beavatkozást végeznek az agyi anyagra nehezedő nyomás csökkentése és annak elmozdulásának minimalizálása, valamint a helyi és általános koponyaűri nyomás, valamint a hematómából felszabaduló neurotoxinok mennyiségének csökkentése érdekében.

A klasszikus nyílt mikrosebészeti beavatkozást a vérzéses esetek körülbelül negyedében alkalmazzák, amikor a vérömleny a felszín közelében lokalizálódik. Ebben az esetben minimalizálható a beteg agyszövetének további traumájának lehetősége. Nyílt műtétek létfontosságú indikációk esetén mély kisagyi vérömlenyek, vagy az agyféltekékben lokalizálódó, súlyos neurológiai tüneteket okozó vérzések esetén is elvégezhetők.

A legtöbb betegnél minimálisan invazív endoszkópos műtétet végeznek: egy kis átmérőjű (két-hét milliméteres) műszert helyeznek a vérrögbe, majd azonnal eltávolítják aspirációval. A műtéteket számítógépes vezérléssel és modern navigációs technológiával, ultrahang, infravörös vagy elektromágneses sugárzás segítségével végzik.

Ischaemiás stroke esetén a trombus eltávolítását vagy a sérült artéria kezelését speciális orvosi minimálisan invazív eljárásokkal végzik, amelyek szigorúan véve még nem tartoznak a műtéthez, de nem is konzervatív kezelési módok, mivel a katéter bejuttatása az agyba a trombózis helyéig a combartérián keresztül történik, és a trombolitikus szert közvetlenül a trombusba juttatják. Az intraarteriális szelektív trombolízis egy meglehetősen bonyolult eljárás, amelyet modern felszereléssel és éjjel-nappal elérhető agyi angiográfiával rendelkező stroke-központokban végeznek. Ezt az eljárást súlyos akut ischaemiás cerebrovaszkuláris katasztrófában szenvedő betegeknél végzik a "terápiás ablak" idején belül, vagy olyan ischaemiában, amely a vertebrobaziláris medencében alakult ki az első 12 órában. A trombolitikumok infúzióját meglehetősen hosszú ideig, körülbelül legfeljebb két órán át végzik angiográfiai berendezések vezérlése alatt.

Hasonlóképpen, a trombus mechanikus eltávolítása elvégezhető, amikor azt egy speciális eszközzel rögzítik, amelyet a carotis artériába helyeznek, és eltávolítják.

Megelőző sebészeti beavatkozások – carotis endarterectomia (ateroszklerotikus képződmények eltávolítása) a carotis artéria falán, valamint stent beültetés és angioplasztika, amelyek növelik az artéria lumenét és aktiválják a véráramlást. Érelmeszesedés esetén az ilyen beavatkozások csökkentik az ischaemiás típusú második érkatasztrófa kialakulásának kockázatát.

Rehabilitáció a második stroke után

Az ismételt érkatasztrófa előtti összes funkció fő helyreállása az első két-három hónapban következik be – ezeket tekintik a neurológiai felépülés csúcsának. Ez idő alatt a fő funkciók fele, majd az év végére a második fele helyreáll. A felépülés minőségének értékelése magában foglalja az önellátási készségek, a motoros és kognitív funkciók visszatérését jellemző mutatókat.

Gyakran a második stroke következménye a motoros funkciók zavara, ezért a stroke utáni beteg aktiválása a kórházban azonnal megkezdődik, miután állapota stabilizálódott. Alapvetően a bénult végtagok mozgásképessége az első hat hónapban helyreáll.

A még ágynyugalomra szoruló beteget a bénult végtagok ízületeiben fellépő izom-összehúzódás megelőzése érdekében statikus gyakorlatokkal aktiválják, azaz a karokat és a lábakat olyan pozíciókba helyezik, amelyeket a beteg maga még nem képes felvenni. Például a kart a könyökízületben kiegyenesítik, az ágy mellé helyezett székre helyezik, a kezet szétnyitják, és az ujjakat amennyire csak lehetséges, kiegyenesítik. A lábat a térdízületben hegyesszögben behajlítják, a lábfejet behajlítják. A végtagokat görgők, párnák, törölközők, homokzsákok segítségével rögzítik a kívánt helyzetben legalább napi két órán keresztül.

Ezenkívül passzív gimnasztikát is végeznek bénult végtagokkal. A gyakorlatokat először terápiás gimnasztikai szakember végzi. A beteg hozzátartozói jelen vannak, akik miután elsajátították a gyakorlatok sorrendjét, a kórházból való távozás után önállóan folytatják azokat. A passzív gimnasztikát légzőgyakorlatok egészítik ki. A gyakorlatok tempóját és számát fokozatosan növelik.

A stroke utáni beteg fizikai rehabilitációja azzal kezdődik, hogy félig ülő helyzetbe helyezik, orvosi személyzet felügyelete mellett, pulzus- és vérnyomásméréssel, valamint a beteg szubjektív érzéseinek felmérésével. A beteg fokozatosan megtanul ülni, majd állni és támasztékkal mozogni a kórteremben. A beteget a bénult oldalról támasztják meg, a vállát a paretikus végtag alá helyezik. Ezután a beteg speciális eszközök - járókeretek - használatát kezdi el használni. Ezzel párhuzamosan visszaállítják a mindennapi készségeket - felajánlják, hogy a bénult kézzel tárgyakat vehetnek fel, segítség nélkül öltözködhetnek, begombolhatják a ruhájukat, megköthetik a cipőfűzőt stb.

A fizioterápia mellett a beteg masszázst is kap. Ezt olyan szakembernek kell végeznie, aki ismeri a stroke utáni betegeknél alkalmazott eljárás sajátosságait, mivel a nem megfelelő képzettség a masszázs után szövődményekhez vezethet izomgörcsök és kontraktúrák formájában. Súlyos izomgörcsök esetén a beteg izomlazítókat ír fel, amelyek kezelési rendjét az orvos minden egyes esetben egyedileg írja elő. A pontmasszázs, a fizioterápiás eljárások és az akupunktúra megakadályozzák az ízület mozgáskorlátozottságának kialakulását.

A bénult karok és lábak csökkent izomtónusára speciális aktiváló masszázst is alkalmaznak; izom-összehúzódásokat aktiváló gyógyszereket és fizikoterápiát írnak fel.

Ha a rokonoknak lehetőségük van egy stroke utáni beteget speciális rehabilitációs központba helyezni, akkor a képzett szakemberek gyorsan helyreállítják az összes helyreállítható funkciót.

A beszédzavarokat a logopédus-afaziológussal folytatott szisztematikus ülésekkel lehet a leghatékonyabban korrigálni. Eleinte ezek az ülések rövidek, legfeljebb negyedóráig tartanak. Idővel a hozzátartozók is aktívan részt vehetnek a beszéd-, írás- és olvasási készségek helyreállításában, otthon dolgozva a beteggel. Általában nootropikumokat írnak fel a betegnek, amelyek segítenek helyreállítani a beszédet és más kognitív funkciókat.

Az étrendnek feltétlenül tartalmaznia kell növényi termékeket, gabonaféléket, zabkását, sovány húst és halat. Ki kell zárni a zsíros, sült ételeket, füstölt húsokat, savanyúságokat, süteményeket, péksüteményeket és gazdag péksüteményeket. Az ételeket kevéssé sózzuk. Az étrend napi kalóriatartalma 2000-2500 kcal legyen. Az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell fogyasztani.

A második stroke jelentős számú neuron pusztulásához vezet. Ezért a teljes rehabilitáció nagyon kétséges, sok esetben a felépülés hosszú időt vesz igénybe, modern és hatékony gyógyszereket, valamint mind az orvosi személyzet, mind maga a beteg és szerettei nagy erőfeszítéseit igényli. Ebben hatalmas szerepet játszik a beteg pozitív hozzáállása a felépüléshez.

Megelőzés

Először is, egy érrendszeri balesetet szenvedett személynek be kell tartania az összes megelőző ajánlást:

• ne térjen vissza a rossz szokásokhoz – dohányzás, alkohol, drogok;
• ne szedjen gyógyszereket orvos ajánlása nélkül;

• legyen otthon tonométere, és figyelje a vérnyomását; ha emelkedik, még ha nem is túl jelentősen, vegye be az orvos által felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket;
• végezzen vizsgálatot az agyi erekben aneurizma jelenlétére, és ha észlelhető, célszerű eltávolítani;
• próbálja megállítani az ateroszklerózis kialakulását - figyelje az étrendjét, kizárva a „veszélyes” ételeket (máj, tojássárgája, zsíros húsok, kolbászok, édességek, fűszeres és sós ételek), ha szükséges, szedjen koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket;
• antitrombotikus kezelést végez;
• mérsékelt fizikai aktivitás – terápiás gyakorlatok, séták a friss levegőn;
• próbálja meg elkerülni a stresszt, növelje a stressztűrő képességet (automatikus edzés, jóga);
• rendszeres orvosi vizsgálatokon részt venni.

Aki nem akar újabb érrendszeri katasztrófát átélni, annak rendkívül figyelmesnek kell lennie az egészségére. Az öndiagnózishoz rendszeresen válaszolhat a következő tünetek jelenlétére vonatkozó kérdésekre, amelyek az elmúlt három hónapban legalább hetente egyszer ismétlődtek:

• fejfájás, amely nem kapcsolódik magas vérnyomáshoz, nem lokalizálódik egyetlen helyen sem, túlhajszoltságból ered, vagy az időjárási viszonyok hirtelen megváltozása okozza;
• időszakos vagy tartós fülzúgás;
• szédülés, amely hirtelen jelentkezik nyugalmi állapotban, amelynek fokozódása a test térbeli helyzetének megváltozásával jár;
• a közelmúltbeli események emlékezetének elvesztése;
• a szokásos hatékonyság csökkenése bármilyen munka elvégzésében;
• elalvási nehézségek, álmatlanság, aluszékonyság munkaidőben.

Ha valaki legalább két kérdésre pozitívan válaszol, azonnal orvoshoz kell fordulnia, vizsgálaton kell átesnie, és kezelési javaslatokat kell kapnia. A második stroke pontosan az a helyzet, amikor könnyebb megelőzni a betegséget, mint felépülni belőle.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Előrejelzés

Senki sem vállalja, hogy megjósolja a második érrendszeri katasztrófa kedvező kimenetelét; a legtöbb ilyen esemény a temetőben ér véget.

Túlélik-e az emberek a második szélütést? Igen. Nagyon ritkán élik túl a harmadikat vagy akár a negyediket is, de hogyan? A teljes felépülés prognózisa inkább mítosz, mint valóság. Még az első szélütés után is sokan rokkantságban szenvednek.

Azok az emberek, akiknek a szerettei második stroke-ot szenvedtek, gyakran érdeklődnek az iránt, hogy mennyi ideig élnek az emberek egy második stroke után. Ha az első stroke után a legkedvezőbb körülmények között egy személy körülbelül tíz évig élhet, akkor a második után nem is öt, hanem két vagy három évet kap.

A prognózis számos körülménytől függ - a beteg életkorától, az első stroke utáni egészségi állapotától, az egyidejűleg fennálló betegségektől. A stroke az első alkalommal már átesett emberek halálának fő oka.

Az időskori élet prognózisa egy második stroke után kedvezőtlen. Minél idősebb a beteg, annál súlyosabb a betegség lefolyása, és annál nagyobb az agysejtek károsodásának aránya. A 70 év felettieknél nagyobb a valószínűsége a kóma kialakulásának, nehezebb kórházba vinni őket, és számos társbetegségük van. Még ha egy idős beteg túléli is, általában nem lehetséges a teljes felépülés. A szakemberek nem jósolnak teljes életet egy második stroke után az idős betegeknek, különösen a 80 év felettieknek. Alapvetően súlyos neurológiai hiányosságok alakulnak ki, és a számukra rendelkezésre álló rövid idő alatt ágyhoz kötöttek. Azonban nincsenek kivételek nélküli szabályok, az orvostudomány nem áll meg, a modern gyógyszerek és a speciális kórházakban történő kezelés növeli a túlélés esélyeit még az idős betegeknél is.

Rokkantságot biztosítanak-e második stroke esetén?

Az ismételt stroke-on átesett személy önmagában nem indokolja a rokkantság megállapítását. A rokkantság tényét az orvosi és szociális szakértői bizottság (MSEC) állapítja meg. A bizottság szakemberei szakértői vizsgálatot végeznek a betegen, és az élettevékenységek korlátozottságának mértékétől függően meghatározzák a rokkantsági csoportot. A kezelő neurológus utalja be a beteget vizsgálatra.

[ 45 ], [ 46 ]