Krónikus atrófiás nátha

A krónikus atrófiás rhinitis elsődleges (valódi) típusra oszlik, amelynek etiológiája és patogenezise nem teljesen világos, és másodlagos típusra, amelyet az ipari környezet külső káros tényezői (kémiai, por, hőmérséklet, sugárzás stb.) és a kedvezőtlen éghajlati viszonyok okoznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A krónikus atrófiás rhinitis okai

A krónikus atrófiás rhinitis kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a felső légúti fertőzések, az orrsérülés, a korábbi hiperplasztikus és hurutos folyamatok az orrüregben. Míg a káros ipari körülmények hatására kialakuló másodlagos krónikus atrófiás rhinitisben a folyamat minden szakasza nyomon követhető - az orrnyálkahártya hurutától az atrófiával jellemezhető disztrófiáig -, addig a primer krónikus atrófiás rhinitisben a betegség okai nagyrészt ismeretlenek. Ami a patogenezist illeti, számos "elméletet" különböztetnek meg: fertőző (a rhinosinus rendszer krónikus gyulladásos folyamatai), alterációs (száraz, forró levegő, ipari porrészecskék, ionizáló sugárzás hatása, radikális sebészeti beavatkozások következményei az endonazális struktúrákra, orrsérülés).

V. I. Voyachek (1953), B. S. Preobrazhensky (1966), G. Z. Piskunov (2002) és más hazai rhinológusok szerint az elsődleges krónikus atrófiás rhinitis egy szisztémás disztrófiás folyamat lokális megnyilvánulásaira utal, amelyben az atrófiás folyamat nemcsak a felső légúti nyálkahártyát, hanem a belső szerveket is érinti. Ezzel kapcsolatban B. S. Preobrazhensky helyesebbnek tartotta a krónikus atrófiás rhinitist rhinopathia chronica atrophica-nak nevezni. V. I. Voyachek úgy vélte, hogy a krónikus atrófiás rhinitis szélsőséges megnyilvánulása az orrnyálkahártya. Sok szerző (különösen külföldi) nem különbözteti meg a krónikus atrófiás rhinitist önálló klinikai formaként, hanem úgy véli, hogy az orrnyálkahártya hipotrófiája csak a felső légúti és az egész test általánosabb betegségeinek tünete vagy következménye, és ezt a betegséget anyagcserezavarokkal, krónikus fertőzésekkel, orrnyálkahártyával, az orrnyálkahártya vegetatív kötelékének károsodásával társítja, amely vírusos, coccus és egyéb fertőzések következtében alakult ki. Az sem zárható ki, hogy az általános alkotmányos (genetikai) hajlam a test nyálkahártyájának disztrófiáira hajlamos, amelynek kiváltó mechanizmusa lehet mind külső káros tényezők, mind endogén primer betegségek, például rhinoscleroma, szifilisz stb.

Véleményünk szerint az egyszerű atrófiás rhinitis bizonyos esetekben és bizonyos körülmények között az ozena kezdeti stádiuma.

A krónikus atrófiás rhinitis kóros fiziológiája és kóros anatómiája. Az atrófiát, mint kóros folyamatot, a térfogat és a méret csökkenése, valamint a sejtek, szövetek és szervek különböző mértékű minőségi változásai jellemzik, és általában különféle betegségek során alakul ki, ebben különbözve a hipoplaziától (hypophenezis), azaz a szövet, szerv, testrész vagy az egész szervezet alulfejlettségétől, amely az embriogenezis zavarán alapul (a hipoplazia szélsőséges kifejeződése az aplázia, vagy agenezis, egy egész szerv vagy testrész hiánya). A krónikus atrófiás rhinitis olyan kóros atrófiákra utal, amelyek a fiziológiás atrófiáktól (például a gerincvelő, a retina, a szaglóideg stb. szenilis sorvadása) egy hozzájáruló kóros folyamat jelenlétében és bizonyos minőségi jellemzőkben különböznek. Az előfordulás okától függően az atrófia számos formáját megkülönböztetjük: trofoneurotikus, hormonális, metabolikus, funkcionális és a káros külső fizikai, kémiai és mechanikai tényezők hatásából eredő atrófiát. Valószínűleg a krónikus atrófiás rhinitis etiológiájában és patogenezisében, valamint más felső légúti szervek krónikus atrófiás folyamataiban a fenti folyamatok és az azokat okozó tényezők többsége valamilyen mértékben szerepet játszik.

Az orrnyálkahártya kóros elváltozásai az összes elemének, beleértve a mirigyes apparátust, a vegetatív és érzékszervi idegrostokat, valamint a szaglószerv receptorait is, térfogatának és mennyiségének csökkenésében nyilvánulnak meg. A csillók eltűnnek, a hengeres csillós hám lapos hámmá alakul át, a vér- és nyirokerek elvékonyodnak és elveszítik rugalmasságukat, előrehaladott esetekben pedig a rhinosinus rendszer csontszövete is sorvadásnak van kitéve.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus atrófiás rhinitis tünetei

A fő tünetek az orrszárazság érzése, a viszkózus, nehezen kifújható váladék jelenléte, sárgásszürke pörkösödés, a szaglás csökkenése egészen a teljes hiányáig. Az elülső rhinoszkópia során az orrnyálkahártya sápadtnak, száraznak tűnik, könnyen sérülékeny erekkel átvilágítva; az orrkagylók beszűkültek, az általános és az egyes orrjáratok annyira kitágulnak, hogy az orrgarat hátsó fala láthatóvá válik. A krónikus atrófiás nátha egyik fajtája az elülső száraz nátha.

A krónikus atrófiás rhinitis klinikai lefolyása hosszú távú (évek és évtizedek), az alkalmazott komplex kezelés hatékonyságától függően.

[ 8 ]

Krónikus atrófiás rhinitis kezelése

A krónikus atrófiás rhinitisben szenvedő betegek általában akkor fordulnak fül-orr-gégész szakorvoshoz, amikor az atrófiás folyamat előrehaladott, gyakran gyógyíthatatlan stádiumba került, ezért ilyen esetekben a kezelés meglehetősen hosszú és minimális hatású, csak bizonyos gyógyszerek szedésének idejére hoz enyhülést a betegnek. A kezelés hatékonysága fokozódik, ha az atrófiás (disztrófiás) folyamat okát megtalálják és megszüntetik (például egyik vagy másik foglalkozási ártalom, rossz szokások, krónikus fertőzésforrás stb.).

A kezelés általános, helyi gyógyszeres és sebészeti beavatkozásra oszlik.

Krónikus atrófiás rhinitis általános kezelése

Az általános kezelés magában foglalja a vitaminterápiát, az általános stimuláló gyógyszerek alkalmazását (aloe kivonat injekciókban; aloe lé, aloe tablettákban, aloe vassal, fitin, rutin, kalcium-glükanát - per os stb.). Alkalmaznak továbbá mikrokeringést javító szereket és angioprotektorokat az orrnyálkahártya trofizmusának javítására (xantinol-nikotinát, pentoxifillin, agapurin stb.). Számos tanulmány kimutatta, hogy sok, a felső légúti és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában disztrófiás folyamatokban szenvedő betegnél vasanyagcsere-zavar lép fel. Amikor ezt a tényt megállapítják, az atrófiás nátha esetén vaskészítményeket írnak fel - aloe kivonat vassal, Ferrum Lek, különféle vassók (monokomponensű és vitaminokkal). Bizonyos esetekben, ha megfelelő általános terápiás javallatok vannak, szisztémás alkalmazásra olyan szereket írnak fel, amelyek aktiválják a szöveti anyagcserét (inozin, orotsav, trimetazidin, citokróm C stb.). Az orrnyálkahártya mikrokeringésének javítása érdekében a fent említett gyógyszerekkel együtt célszerű megfelelő angioprotektorokat is felírni, amelyek javítják a tápanyagok és gyógyszerek áramlását az atrófiás orrnyálkahártyába (dipiridamol, kalcium-dobeszilát, xantin-nikotinát, pentoxifillin készítmények). Az általános kezelés magában foglalja a klimatoterápiát és a balneoterápiát, a tűlevelű erdőkben tett sétákat stb. A fent említett szerekkel végzett általános kezelést alapos laboratóriumi vizsgálat után, a terapeutával és más szakemberekkel egyetértésben kell elvégezni.

[ 9 ], [ 10 ]

Krónikus atrófiás rhinitis helyi kezelése

Az általános kezelés hátterében helyi kezelést alkalmaznak, amelynek célja az orrnyálkahártya anyagcsere-folyamatainak aktiválása, hengeres hámmá, kehelysejtekké, mirigyes apparátussá, kapillárisokká, nyirokerekké, intersticiális szövetté és az orrnyálkahártya neurofibrillumaivá történő regenerálása. Az orrnyálkahártyára gyakorolt ilyen komplex hatás elérése azonban csak a helyi alkalmazásra és telepítésre szolgáló gyógyszerek (oldatok, kenőcsök, gélek) gondos kiválasztásával lehetséges. Erre a célra a múlt században a jód, az ichtiol, a fenol, az ezüst és még a diachilon vakolat különböző formáit is ajánlották. Ennek a gyógyszerformának az alapja a legfinomabb ólom-oxid por (10 rész), amelyet sertészsírral (10 rész), olíva- vagy napraforgóolajjal (10 rész) és vízzel (Gebra kenőcs) kevernek. A gyógyszert az osztrák bőrgyógyászati iskola alapítója, F. Gebra (1816-1880) javasolta számos bőrbetegség külső kezelésére védő- és fedőszerként. A fenti gyógyszerek némelyike ma sem veszítette el jelentőségét, de nem mindegyik ad pozitív hatást. Így a jód-, ezüst- és ólomtartalmú készítmények, amelyek a kezelés kezdeti szakaszában jótékony hatást fejtenek ki, hosszan tartó használat esetén súlyosbítják az orrnyálkahártya atrófiás folyamatát. Hatékonyabbak, mivel hosszan tartó használat esetén nem gátló hatással vannak az orrnyálkahártyára, a növényi eredetű készítmények, amelyek számos vitamint és biológiailag aktív anyagot tartalmaznak (homoktövisolaj, csipkebogyóolaj, karotolin, tujaolaj, eukaliptusz stb.). A retikuláris endothelrendszer magas aktivitásával rendelkező, standard, deproteinizált borjúvér-kivonatot tartalmazó Solcoseryl kenőcs és gélformák ígéretesek az atrófiás rhinitis kezelésében, különösen az orrsövény trofikus fekélyeinek jelenlétében. A Solcoseryl olyan tényezőket tartalmaz, amelyek javítják a szöveti anyagcserét és felgyorsítják a regenerációs folyamatokat (solcoseryl gél, solcoseryl kenőcs).

Számos szerző javasolja polimer alapú kenőcsök, például nátrium-CMC használatát krónikus atrófiás rhinitis kezelésére. Így SZ Piskunov és T.A. Pankrusheva a következő összetételű orrkenőcsöket javasolja:

1. riboflavin 0,1 g, glükóz 0,3 g, CMC nátriumsója 2,9 g, desztillált víz 94 ml;
2. 50 ml 1%-os nátrium-adenozin-trifoszfát oldat, 3 g CMC nátriumsója, 47 ml desztillált víz;
3. 97 ml 1%-os humisol oldat, 3 g nátriumsó CMC.

A feltüntetett szerzők adatai szerint ezen összetett formákkal végzett komplex kezelés a nyálkahártya állapotának javulásához, hámjának regenerálódásához és a nyálkahártya-mirigyek szekréciós funkciójának revitalizációjához vezet.

A hatóanyagok használata előtt meg kell tisztítani az orrüreget a száraz kéregektől és a viszkózus nyálkahártyától. Erre a célra proteolitikus enzimek oldatait és kenőcseit használják az orrüreg mosására és alkalmazására.

Krónikus atrófiás rhinitis sebészeti kezelése

Az egyszerű krónikus atrófiás rhinitis sebészeti kezelését ritkán alkalmazzák (a közös orrjáratok szűkítése, az orrsövény defektusának plasztikai sebészeti beavatkozása stb.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]