Polyposis allergiás rhinitis

A polipos allergiás rhinitis egy általános test allergia megnyilvánulása, és rendszerint a polypus rhinosinusitis fogalmába lép. A polyposis allergiás rhinitis a következő klinikai formákra oszlik:

• többes;
• magányos (az orr egyetlen polipja);
• eldeformálódás
• kétoldalú vagy egyoldalú.

[1], [2], [3], [4]

Polipózis allergiás nátha

Az okok és patogenezise allergiás rhinitis polypoid tükröződik koncepció S.V.Ryazantseva (1990), amely szerint a kialakulását polipok az orrüregben, a kombinációja két feltétel: a jelenléte zavarok biológiai folyamatok egy szervezetben, és a külső környezet tényezők. Az első feltétel az eredete az előfordulása az egészséges emberek befolyása alatt veleszületett vagy szerzett biológiai változásokat az immun-, az endokrin és autonóm idegrendszer bizonyos patológiás és kórélettani folyamatok fejlesztése az egész szervezetben megnyilvánuló sinusonazalnoy rendszer jellegzetes allergiás rinoszinuszitiszes kóros elváltozásokat. Az okok az említett patológiás állapot lehet egy ekzoallergeny és autoallergy jellemezve megsértése immunológiai tolerancia egy szervezet saját szöveteit az orrnyálkahártya.

A polipológia patológiás folyamatának vizsgálata során két fontos tényezőt kell figyelembe venni:

• polipok eredete és fejlődése;
• sajátos lokalizációját.

R.Virhov tekinthető polip myxomatous tumor, de a további vizsgálatok kimutatták, hogy ez a nézet kiemelkedő patológus rossz volt, és hogy az orrpolip nem más, mint a termék intersticiális ödéma a kötőszövet, a nyálkahártya alatti réteg az orrnyálkahártya, ami egy jóindulatú degeneráció ez a réteg. Szövettani vizsgálatok Leroux és Delarue kimutatták, hogy polipok a terméket degsneratsi kötőszövet és mirigyrendszerre az orrnyálkahártya, és a legújabb vizsgálatok (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) kimutatták, hogy a stróma többtagú szövet tartalmaz elemeket VNS, a funkcionális állapot, amely függ a permeabilitása sejtmembránok és a homeosztázis morfológiai struktúrák az orrnyálkahártya.

Az orrpolip héja az orrnyálkahártya epiteliális burkolatának formája, amely bizonyos esetekben normális szerkezetet tart fenn. Más esetekben a hígított, és a hengeres csillogepithelium metaplasztikus egy többrétegű hámba. Ez utóbbi jelenség különösen olyan helyeken fordul elő, ahol sérült vagy gyulladt. Ugyanakkor a polipkagyló submucosalis rétegének kötőszövetében és rostos degenerációjában szklerózis alakul ki. Attól függően, hogy az uralkodó bármely ezek a folyamatok, a polip vehet különböző szempontok (peevdoangiomatozny, psevdootechny), ami néha hasonlít megjelenésében mióma bánja anglöma, papilloma, adenoma.

[5], [6], [7],

A polyposis allergiás nátha tünetei

A polipos allergiás rhinitis fent említett klinikai formái ritkán találhatók elszigetelt formában, leggyakrabban egymásba, és a klinikai folyamat súlyozásának irányába. Rendszerint felnőtteknél és nagyon ritkán megfigyelhetők a gyermekeknél. A gyermekkori megoldatlan orr polipózis a betegség deformáló formájához vezet. Az orr kétoldalú polipozitása gyakran az úgynevezett atópiás jellegű primer allergiás folyamatot jelez, míg a paranasalis sinusok gyulladásos változása ismét előfordulhat. A polipok egyoldalú fejlődése leggyakrabban primer gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzi a trellus vagy a maxilláris sinus sejtjeiben. Ebben az esetben a polipózisalakok a szaglási hézagban vagy a középső orrjárat elülső részében keletkeznek. Polytopikus elülső polipok jelenléte előredázhat a középső orrjárat elülső részébe. A maxilláris sinus polyposis megváltozása a polipok megjelenését okozza a középső orrjárat hátsó részében, és a nasopharynxbe esik. A polipok analóg lokalizálása megfigyelhető a trellus hátsó sejtjeinek és a sphenoid sinus betegségeinek.

A polipok növekedése fokozatosan különböző ütemű. Néha számuk lenyűgöző, és a méret elérheti a méretét a csirke tojás. Ebben az esetben az orr küszöbén eshetnek ki, vagy a lágyan felszívódás szintjén jelentkezhetnek a nazofarangban.

A gyakori orrjáratban sérült nagy polipok fekélyesek és orrvérzést okozhatnak, egyes esetekben intenzív tüsszögés vagy fújás esetén az ilyen polipok felszakadhatnak és kieshetnek.

Egy (magányos) vagy choanal polip először írta le német otorhinolaryngologist Killian 1906-ban ez a formája polypoid rhinitis jellemzi egyirányú folyamat, és hogy egy polip történik csak felnőttek és egy példányban, a kiindulási pont a növekedés: az arcüreg a amelyek elsősorban fejleszti polypous degeneráció az orrnyálkahártya. Általános szabály, hogy mindig vannak hoanalyyum polip, polypous növedékek a megfelelő arcüreg.

A choana polip klinikai megnyilvánulásainak jellemzői. Egy tipikus megnyilvánulása ebben a formában egy orrpolip szelepszerkezet, ami gátolja a megfelelő felében kilégzés az orron keresztül. Nagyobb méretben choanal polip, amikor esik az orr-garat és még a felső szakaszain a garat, elkezdi működését akadályozza, a lágy szájpadlás, amely befolyásolja a hang funkciók (zárt nasonnement) és az okozza a megjelenése a gag reflex miatt serkenti a hátsó fal a garat. Egyidejűleg obturátor megzavarhatja funkciója a lágy szájpadlás (az utóbbi, amikor lenyelik folyadék belép az orrüregben), és a funkciót megfelelő sluhovovy cső. Ezért - visszahúzott dobhártya oldalán elzárjuk choanae, halláskárosodás ezen az oldalon, komplikációk formájában tubootitis. Néha maghéz polipok származnak a sphenoid sinus vagy a szélén a choana. Az utóbbi esetben növekedésük az orrüregre és a nazofarynxre is irányítható. Az utóbbi esetben az említett polip különbözik jelentősen sűrűség és egyes szerzők besorolt jóindulatú rostos nazofaringeális tumor növekedését, hogy a pont a rostos szövet choanae, a morfológiai szerkezet a nyálkahártya, amely eltér a szerkezete az orrnyálkahártya.

Az orr súlyos polipozitása olyan fiatalokban fordul elő, akik nem kaptak időszerű és hatékony kezelést.

A polipózisos allergiás rhinitis kialakulását lassú és hosszantartó (évek és évtizedek) jellegzetesség jellemzi, jellegzetes visszatérő relapszusokkal, amelyek akár egy látszólag radikálisan végrehajtott működés után is előfordulnak. Mindazonáltal a polipos folyamat hosszú ideig tartó folyamata, amely egy életen át tart, soha nem vezet rosszindulatú polipokhoz.

A szövődmények helyi és általánosak. A helyi szövődmények közé tartozik a fertőzés-allergiás sinusitis, a mono-, hemi- és pancinusitis, valamint a hallócső és a középfül hasonló betegségei.

A leggyakoribb komplikációk merülnek a távolból, és különösen a légzőrendszer, nyilvánul asztmás krízisek majd súlyosbodásával asztma, ha előzte megjelenése orrpolyposis. Ezenkívül az orr polipózisával az emésztőrendszer megsértése léphet fel, amelyet puffadás, aerophagia, diszpepszia okozhat. Abból kell kiindulni, hogy a bronchopulmonáris és gasztrointesztinális „komplikációk” orrpolip, valamint maga polyposis szindrómák megfelelő közös allergia, a test, és a helyi megnyilvánulása miatt csökkent a tolerancia a test allergének.

A polipózis allergiás nátha diagnózisa

Az orr polipózisának diagnosztizálása tipikus esetekben nem okoz nehézséget, és a fent leírt betegség klinikai megnyilvánulásain alapul. Az etiológiájának (az allergén jellegének) tisztázása érdekében azonban gondosan össze kell gyűjteni a történelmet és a megfelelő allergológiai vizsgálatot. Ezenkívül minden páciensnek - még a kis polipok esetében is - a paranasalis sinus röntgenvizsgálatot kell végezni a polipózus sinusitis kizárására.

Alaposabban kell egy differenciál diagnózis, mivel az előfordulása polipok lehet által okozott fertőző vospalitslnym folyamat lokalizálódik paranazális orrmelléküregek. Polinóz allergiás rhinitis is meg kell különböztetni az ilyen jóindulatú daganatok, mint adenoma a lábát, myxoma, perihoanalny polip, angioma, orrgarat-angiofibróma és mások. Fontossága van differenciáldiagnózist orrpolip, rosszindulatú daganatok, mivel ezek gyakran kíséri a kialakulását polipok, amelyek elfedhetik a tumor ezért minden esetben elő műtét vagy szövettani anyagot küldött szövettani vizsgálatra.

A polipózisos allergiás nátha szokásos folyamatának prognózisa, valamint az időben történő és megfelelő helyi és általános kezelés kedvező. Polipin rhinosinusitis jelenlétében azonban óvatos lesz az utóbbi esetleges szövődményei miatt.

[8], [9]

Polipózus allergiás rhinitis kezelése

Orrpolip gyakori megnyilvánulása a betegség etiológiája és patogenezise amely annyira bonyolult, hogy az allergiás nátha kezelésére polipoid maga redukálódik csak palliatív eltávolítása polipok, és akkor is csak bizonyos jelzéseket. Az alapvető kezelés a harcot az allergia ellen azokon a területeken, amelyeket a fent leírt főleg, hogy azonosítsa az okoz allergiát, annak megszüntetése, kiküszöbölése a fertőzési gócok és egyéb kockázati tényezők, a antihisztaminok, szteroidok és más gyógyszerek, mind a helyi és általános érvényű.

A polipózis allergiás nátha kezelésére különféle módszerek tartoznak a polipok eltávolítására, melyeket főként a polipok mérete és az orr-légzés és illat zavarának mértéke határoz meg. Az olyan kis polipok esetében, amelyek az orr nyálkahártya degenerációjának eredményeként keletkeznek a középső orrjáraton, amelyek nem okoznak semmilyen funkcionális rendellenességet, eltávolításuk nem látható. Ebben az esetben helyi és általános antiallergiás kezelést kell alkalmazni. Ha neurovegetatív rhinitis jelei vannak jelen, a dekongesztánsok rövid távú alkalmazása elfogadható. Ha a polipok a légutak területén találhatók, akkor a polipos etmoiditis jelenlétét kell feltételezni, és alaposabban meg kell vizsgálni a pácienst. Polytopikus etmoiditis jelenlétében a sebészeti beavatkozás magában foglalhatja a trellis labirintus megnyitását és a sejtekből származó polipeptid tömegének eltávolítását, de ez nem garantálja a relapszus kizárását.

A műtétre utaló jelek olyan nagy polipok jelenléte, amelyek kitöltik a közös orrjáratot, és nehézséget okoznak a nazális légzésben és a szagokban (mechanikai anozmiában). És ebben az esetben nem szabad arra törekednünk, hogy radikálisan eltávolítsuk a polipózus tömegeket, és csak a legmegfelelőbb és leghatékonyabb eszközökkel rögzítsük a megfelelő eszközt. A polipok eltávolítására szolgáló ilyen megtakarító módszer fő és egyetlen célja az orr-légzés és az illatosság helyreállítása.

Ha polypoid allergiás nátha az eredménye gennyes gyulladása orrmelléküregek vagy maga az oka az utóbbi, akkor látható, kivéve polipotomii orr és sebészeti rehabilitáció a megfelelő üregek. Azonban, ha van még közös allergiás radikális kezelési rendszer használata nélkül allergiaellenes terápia nem zárja ki a kiújulás és polypoid allergiás nátha és gennyes gyulladás.

Polipotomii technika magában foglalja a különleges eszközöket eltávolítani, mint egy magányos polipok és a kis acinaris növekedést. Mielőtt az eljárás lehetséges polip eltávolító alkalmazás Premedikáció, például szedatív és obscheobezbolivayuschih hozzárendelési eszközök és dimedrola Parenterális (intramuszkuláris 3-5 ml 1% -os oldat) és atropin-szulfát (szubkután 1 ml 0,1% -os oldat). A nap a műtét előtt, és kívánatos kinevezését altató beöntés; a műtét napján - az élelmiszer kizárása. A művelet alatt végezzük helyi (felületes) érzéstelenítés, amelynek célja a teljes érzéstelenítés az orrnyálkahártya, ami a műtét során óhatatlanul érintkezésbe kerülnek a sebészeti eszköz. Ahogy érzéstelenítők általánosan használt 5% (10%) oldatával kokain-hidroklorid, 1% (3%) tetrakain oldat vagy 10% lidokain oldattal, előállított aeroszol adagoló. Egy adag aeroszol 4,8 mg hatóanyagot tartalmaz. Érzéstelenítésre az orrnyálkahártya elég 2-3 adagban, de meg kell jegyezni, hogy az orrpolipok általában akadályt a penetráció az aeroszol hogy az orrnyálkahártya, ezért célszerű először alkalmazni kenés művelet érzéstelenítő anyag orrnyálkahártyán egy nazális smazyvatelya (vatnichka), és csak eltávolítása után a nagy részét polipok permetezve alkalmazott lidokain (1-2 dózisban). A felszívódás csökkentésére anesztetikumok meghosszabbítja annak érzéstelenítő hatása, és csökkenti a vérzést annak oldatokat általában hozzáadunk epinefrin oldatot (például, 5 ml 0,1%-hidroklorid-oldat adrenalin 3-5 csepp kokain oldat).

A magzati polipok eltávolítására általában az úgynevezett sajtoló vagy szakító orrhurokot használják.

Erre a célra a hurok vezetünk be egy közös síkban párhuzamos orrjáratán az orrsövény, majd az alsó pólus polip 90 ° üzembe helyezésével és használatával a kis rezgő mozgások tedd a polip úgy, hogy elérte az alapja a polip, t. E. Lába. Itt a hurok megfeszült, a könnyezést és könnyű mozgását polip eltávolítjuk az orrüregben. Egyes szerzők a polip lába nyírás szívesebben használják a vágási ciklus, ami jelentős mértékben csökkenti a vérzés mind a műtét során és a posztoperatív időszakban. Azokban az esetekben, ahol a miatt a „kellemetlen” polip helyen nehezen elérhető, módosítsa megfelelően alakú hurok hajlítással, vagy használjon más, megfelelő adott esetben sebészeti eszközök.

Rendszerint, függetlenül az orr polipozitiv prevalenciájától, a műveletet egyetlen beavatkozással próbálják befejezni. Gyakran azonban, amikor eltávolítja a látható polipok feltételeit süllyedés polipok mélyebben vagy a mély részei a belső orr vagy arcüreg vagy ethmoidalis labirintus. Ebben az esetben a második napon vagy néhány nappal később újonnan megjelenő polipok láthatók az orrüregben. Eltávolítása után lehet ezt többször megismételjük, ami arra utal, hogy van egy „tartály” polipok, általában - az arcüreg vagy a sejtekben egy rácsos labirintus. Patognomikus jele az utóbbi jelenléte úgynevezett concha bullosa - megugrott csont alapjait középső orrkagyló, amely része egy rácsos labirintus.

Az operatív beavatkozást a VI Voyachek szerint elölnézetes hurok tamponáddal végezzük, vazelinolajjal impregnált géz tamponokkal és széles spektrumú antibiotikum-oldattal. A tamponokat 24-48 óra elteltével távolítjuk el.