Krónikus katarrális nátha

A krónikus hurutos nátha a rhinitis egyik formája, amelyet az orrüreg nyálkahártyájának krónikus hurutos gyulladása jellemez, amelynek fő tünetei a többé-kevésbé bőséges orrfolyás és az orrlégzés zavara.

[ 1 ], [ 2 ]

Krónikus hurutos rhinitis okai

A krónikus hurutos nátha leggyakrabban a fent leírt ismételt akut nátha következménye. Gyermekeknél a nátha ezen formája gyakran krónikus adenoiditisszel és krónikus mandulagyulladással jár. A krónikus hurutos nátha kialakulásához hozzájáruló tényezők a hipo- és avitaminózis, valamint a nyomelemek hiánya, allergiák, különféle diatézisek, adipozogenitális disztrófia stb. Felnőtteknél az akut nátha krónikussá válásához hozzájáruló tényezők a légköri foglalkozási ártalmak, a dohányzás, az alkoholizmus és a kábítószer-függőség. A krónikus hurutos nátha patogenezisében a vezető szerepet az orrüreg oxigéntartalmának hirtelen csökkenése és az orrüreg zárt terében fellépő úgynevezett üvegházhatás játssza, amelyet Ya.A. Nakatis (1996) írt le.

Mikrobiológiailag a krónikus hurutos náthát a gennyes mikrobiota polimorfizmusa jellemzi. A krónikus hurutos náthát gyermekeknél és felnőtteknél különböztetjük meg.

[ 3 ], [ 4 ]

Krónikus hurutos rhinitis gyermekeknél

A krónikus hurutos nátha tünetei gyermekeknél az állandó orrfolyás, ami a felső ajak bőrének macerációját okozza, orrlégzési nehézség, orrfolyás és rekedt hang, gyakori megfázás, állandó köhögés, gyakori akut orrfolyás, gégegyulladás, légcsőgyulladás, étvágytalanság, rossz táplálkozás, általános levertség stb. A hosszú távú krónikus hurutos nátha az arcváz diszmorfiájához (adenoid arctípus), malocclusióhoz, és néha a mellkas fejlődési rendellenességeihez vezet. Az ilyen gyermekek mindig sápadtak, lemaradnak társaiktól a fizikai és mentális fejlődésben, és gyakran halláskárosodást is tapasztalnak hurutos petevezeték-gyulladás miatt. Az orrtükrözés nyálkás-gennyes váladékot, gennyes hegeket mutat az orrjáratokban, és néha az orrbejárat és a felső ajak hámjának felületi elváltozásait mutatja, amelyek folyamatosan hiperémiásak és az orrjáratok szintjén megvastagodtak. Az orrüreg nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, az orrkagylók megnagyobbodtak, nyálkás-gennyes váladékkal borítottak, ami krónikus arcüreggyulladás jelenlétére utalhat. A krónikus hurutos nátha esetén az orrfolyásnak általában nincs kellemetlen szaga, de az utóbbi jelenléte az orrüregben lévő váladék pangására, illetve krónikus arcüreggyulladásra vagy orrmandula-gyulladásra utalhat. A szájból áradó rothadó szag krónikus katéteres mandulagyulladásra, orrmandula-gyulladásra vagy fogszuvasodásra utalhat. A röntgenfelvételek gyakran mutatják a maxilláris arcüreg nyálkahártyájának ödémáját.

A diagnózist a fent leírt tünetek alapján állítják fel. A krónikus hurutos náthát meg kell különböztetni az orrüregben lévő idegen testektől, a krónikus gennyes arcüreggyulladástól, az ozena első fázisától, a krónikus orrmandula-gyulladástól, valamint a choana veleszületett részleges vagy teljes atresiájától.

Szövődmények: az orrmelléküregek, a hallójárat és a középfül akut és krónikus gyulladásos betegségei, orrpolip, orrvérzés. A krónikus hurutos nátha hozzájárul az akut gégegyulladás, mandulagyulladás, légcsőgyulladás, valamint a tüdőtuberkulózis fertőzés kialakulásához. Azok a gyermekek, akik nem tudnak orrot fújni, lenyelik az orrváladékot, és így megfertőzik az emésztőrendszert, aminek következtében krónikus gyomorhurut, gyomornyombélgyulladás, vastagbélgyulladás és vakbélgyulladás alakulhat ki náluk. A pipacsok miatt a krónikus hurutos náthában szenvedő gyermekeknél bevonatú nyelv, légszomj, puffadás, hányinger, hányás és bűzös hasmenés jelentkezhet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus hurutos rhinitis felnőtteknél

A krónikus hurutos nátha kialakulásában felnőtteknél fontos szerepet játszanak a gyermekkor óta visszatérő akut orrfolyások, a belső orr számos anatómiai és alkati diszmorfiája, valamint a felső légutak nyirokrendszerének krónikus gyulladásos betegségei. Ahogy V. Racoveanu (1964) megjegyzi, a krónikus hurutos nátha gyakran az emésztőrendszeri, a szív- és érrendszeri, valamint az endokrin rendszer betegségeivel, neurovegetatív diszfunkciókkal, legyengültséggel stb. jár. A krónikus hurutos nátha kialakulásában felnőtteknél közrejátszó, és gyakran elsődleges tényezők a fizikai-kémiai és mikrobiológiai munkahelyi légköri veszélyek (agresszív vegyi anyagok jelenléte, porrészecskék a belélegzett levegőben, valamint a túlzottan lehűlt vagy túlmelegedett levegő atmoszférájának való kitettség).

A krónikus hurutos nátha patogenezisében főszerepet játszik az orrüreg helyi oxigénhiánya, amelyet olyan diszmorfiák segítenek elő, mint a szűk orrjáratok, az orrsövény eltérései, az orr belső szerkezetének poszttraumás deformációi stb., valamint a látens arcüreggyulladás. Leggyakrabban a párás, hideg éghajlatú régiókban élő embereket érinti.

A fentiek alapján hangsúlyozni kell, hogy a krónikus hurutos nátha patogenetikai szempontból nem tulajdonítható tisztán lokális betegségeknek, mivel előfordulását jelentősen befolyásolják számos rendszer (vegetatív, endokrin, hisztohematikus stb.) diszfunkciója által okozott általános patofiziológiai folyamatok, amelyek diszfunkciói a test azon részeire extrapolálódnak, amelyek a legkevésbé ellenállnak a külső patogén tényezőknek, bizonyos morfológiai és anatómiai rendellenességeknek, valamint a "saját" kóros állapotok kialakulására való alkotmányos hajlamnak. Ezért a krónikus hurutos nátha kezelésénél ebből a pozícióból kell kiindulni.

[ 8 ], [ 9 ]

Patológiai anatómia

Az orrnyálkahártya oszlopos csillós hámjának metapláziája rétegzett laphámmá, a choroidea ödémája és limfociták és hisztiociták általi beszűrődése, az acinussejtek hipertrófiája, a szubchoroideális érhálózatok tágulása, az orrnyálkahártya kötőszöveti elemeinek csökkent permeabilitása és ödémája, melyek felületét viszkózus váladék borítja, amely nehezen elválasztható hegekké szárad. Egyes szerzők a krónikus hurutos náthát a krónikus hipertrófiás vagy atrófiás náthát megelőző stádiumnak tekintik.

Krónikus hurutos rhinitis tünetei felnőtteknél

A krónikus hurutos rhinitis tünetei szubjektív és objektív tünetekre oszlanak.

Szubjektív tünetek: hosszan tartó orrfolyásra vonatkozó panaszok, melyek tünetei általában ősszel kezdődnek, télen felerősödnek, tavasszal elmúlnak, majd nyáron, száraz, meleg időben eltűnhetnek; orrlégzési nehézség; állandó nyálkás vagy gennyes orrfolyás a torok hátsó részén; idegentest-érzés az orrgaratban; csökkent szaglásélesség, gyakran ízérzékelési érzékenység és halláscsökkenés. Gyakori szubjektív tünetek közé tartozik az időszakos fejfájás, különösen a betegség súlyosbodása idején, a fokozott pszicho-intellektuális fáradtság, valamint a különféle szív- és érrendszeri, kardiopulmonális és gyomor-bélrendszeri szindrómák. A betegek gyakran panaszkodnak a lábak és a kezek állandó hidegségére, a tenyér nedvesedésére, fokozott izzadásra és a hidegre való érzékenységre.

Objektív tünetek: az orrüreg bejáratánál és az orr előcsarnokában ostiofollikulitis vagy furuncle nyomai, repedések és bőrmacerációs területek, különféle ekcéma és dermatitis figyelhető meg.

Az orrtükrözés során nyálkahártya-váladék látható, amely az orrüreg elemeit borítja, és abban szétterjed, az orrjáratokat keresztező szálak formájában terjed, valamint szürkés hegek, amelyek szorosan tapadnak a nyálkahártya sorvadt területeihez. A nyálkahártya vérbő, gyulladt, gyakran ödémás, kékes árnyalatú, más esetekben sápadt és elvékonyodott. Az orrkagylók, különösen az alsó, a vénás plexusok bénulása miatt megnagyobbodtak, könnyen engednek a gombnyomásra, és a nyomás megszűnésekor gyorsan visszanyerik térfogatukat. Az orrkagylók adrenalinoldattal történő kenése azonnali érgörcsös hatást, térfogatuk csökkenését és az orrlégzés javulását okozza.

A hátsó rhinoszkópia és a faringoszkópia gyakran krónikus adenoiditis jeleit mutatja, különösen gyermekeknél, krónikus mandulagyulladás, hipertrófiás faringitis, a nyelvi mandula gyulladása és egyéb krónikus gyulladás jelei.

Az orrmelléküregek vizsgálatakor gyakran megfigyelhető az orrmelléküregek nyálkahártyájának ödémája, és gyakran transzudátum jelenléte is bennük.

Az otoszkópia gyakran krónikus tubootitis (a dobhártya visszahúzódása és az erek hiperémiája) vagy krónikus hurutos középfülgyulladás jeleit mutatja. Az ilyen betegeknél (mind a gyermekeknél, mind a felnőtteknél) gyakran alakul ki a középfül akut gyulladása, és másoknál gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás is megfigyelhető.

A szövődmények főként távolról jelentkeznek, és krónikus gyulladásos betegségekként jelentkeznek a gége, a légcső és a hörgők, az emésztőszervek működési zavarai, különféle szív- és érrendszeri szindrómák, a máj, a vesék, az endokrin rendszer működési zavarai stb. formájában.

Krónikus hurutos rhinitis diagnózisa felnőtteknél

Tipikus esetekben a diagnózis egyszerű, és a fent leírt tüneteken alapul. Atipikus esetekben azonban bizonyos nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban. Először is, a krónikus hurutos rhinitist meg kell különböztetni a hipertrófiás (hiperplasztikus) rhinitistől, amelyek közötti különbség az, hogy az orrkagylók valódi hipertrófiája esetén azok nem húzódnak össze érszűkítő gyógyszerek hatására, és ha egy gombnyomással megnyomjuk őket, a szövet jellegzetes sűrűsége érezhető. A krónikus hurutos rhinitist az ozenától is meg kell különböztetni, különösen a kezdeti szakaszában, amikor a betegség klinikai képe nem annyira kifejezett. Az ozenát jellemző jelek az orr specifikus (bűzös) szaga, az endonazális felszíneket borító sárgászöld hegek, az orrüreg összes belső struktúrájának sorvadása, a kifejezett hyposmia, gyakrabban anosmia, valamint az egyidejű atrófiás torokgyulladás. A krónikus hurutos rhinitist meg kell különböztetni az allergiás rhinitis különböző formáitól - időszakos, szezonális és állandó. Bizonyos esetekben mindkét forma egymásba alakul, és az ebből adódó szezonális krízisek a krónikus hurutos nátha tüneteire jellemzőek lehetnek. Ezenkívül az arcüreggyulladás lappangó formái gyakran krónikus hurutos nátha tüneteivel jelentkezhetnek, de ebben az esetben leggyakrabban az orrüregben bekövetkező változások az érintett arcüreg oldalának felelnek meg.

A krónikus hurutos nátha egyes tüneteit okozó specifikus fertőzések közül elsősorban a tercier szifiliszt és az orr tuberkulózisát kell szem előtt tartani, amelyeket egyoldali lokalizáció és jellegzetes kóros tünetek jellemeznek. Ugyanakkor ezen orrbetegségek klinikai lefolyását a magas specificitás és a gyors fejlődés jellemzi.

A krónikus hurutos orrnyálkahártya-gyulladást meg kell különböztetni az orrnyálkahártya-gyulladástól és az orrüregben lévő idegen testektől. Ezen betegségek fontos megkülönböztető jellemzői az egyoldali elváltozások, az orr egyik feléből származó ichoros, gennyes váladékozás, az orrdugulás, az érintett orrfél fájdalma és a fejfájás.

A prognózis általában jó, de súlyosbodhat, ha szövődmények lépnek fel.

[ 10 ]

Krónikus hurutos rhinitis kezelése

A krónikus hurutos nátha kezelésének elsősorban a krónikus hurutos nátha kialakulását okozó okok azonosítására kell irányulnia. Gyakran ezeknek az okoknak, például a foglalkozási ártalmaknak vagy egy adott krónikus betegségnek a kiküszöbölése a beteg állapotának javulásához vezet, és drámaian növeli a kezelés hatékonyságát. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus hurutos nátha súlyos formáinak kezelése hosszú távú, különféle módszerek állandó alkalmazását igényli, és az eredmény gyakran instabil.

A helyi kezelés tüneti és patogenetikai jellegűre oszlik. A tüneti kezelés érösszehúzó szerek alkalmazását foglalja magában az orrlégzés javítása érdekében, amelyek csak átmeneti hatást biztosítanak. Hosszan tartó használat esetén súlyosbítják a krónikus hurutos rhinitis klinikai lefolyását, hozzájárulva az orrkagylókban hipertrófiás és szklerotikus jelenségek előfordulásához, amelyeket gyógyszer okozta rhinitisnek neveznek, és az úgynevezett "rebound" szindróma jellemzi. Ez utóbbi az orrjáratok éles elzáródásában nyilvánul meg egy adott orrdugulásgátló lemondásakor. Ilyen alapvető gyógyszerek közé tartozik a sanorin, a naftizin, az adrenalin novokainnal vagy dikainnal keverve, valamint számos modern gyógyszer, amelyet a hazai és külföldi gyógyszeripar gyárt. Ez utóbbiak közé tartoznak az α-adrenomimetikumok csoportjába tartozó gyógyszerek (nafazolin, trizolin).

A krónikus hurutos rhinitis kezelésében nagy jelentőséggel bír, tekintettel etiológiájának, patogenezisének és a klinikai lefolyás egyéni jellemzőinek összetettségére, a patogenetikai kezelés, amely antihisztamin gyógyszereket (akrivasztin, loratadin), orrdugulásgátlókat (xilometazolin, oximetazolin), glükokortikoidokat (bsztametazolin, mometazon, nazonex), regeneráló és reparáns szereket (nátrium-dezoxiribonukleát, derinat), hízósejt-membrán stabilizátorokat (kromogexál, kromoglin, kromoglicinsav), tetraciklin (metaciklin) és cefalosporin (cefadroxil, cefuroxim) antibiotikumokat alkalmaz. Bizonyos pozitív hatást fejthetnek ki a homeopátiás szerek, mint például a traumasl C, az euphorbim compositum, a nazentrofen C, amelyek gyulladáscsökkentő, reparatív, antiallergén tulajdonságokkal rendelkeznek.

A fenti készítményeken kívül különféle keverékek is alkalmazhatók menta, eukaliptusz, tuja stb. illóolajokkal, amelyek jótékony hatással vannak az orrnyálkahártya trofizmusára, normalizálják az erek tónusát és a mirigyek működését. A helyi fizioterápiás módszerek közé tartozik az UV- és lézerterápia, valamint a különféle oldatok termikus alkalmazása. Ha az orrjáratokban sok viszkózus nyálkahártya-váladék és heg van, az orrüreget proteolitikus enzimek oldatával vagy a klasszikus Lermoyer-keverékkel öblítsük ki: 10 g nátrium-monoszulfát, 50 g desztillált víz és 50 g glicerin; termikus oldatok formájában alkalmazzuk az orrüregben 1 teáskanálnyi hígításban 1 liter vízben, naponta 1-2 alkalommal.

A krónikus hurutos nátha kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a belső szervek működésének normalizálásának, az ásványi anyagcserének, a vér biokémiai és citológiai mutatóinak, a vitaminterápiának, az ásványi sók és mikroelemek per os adagolásának, az immunkorrekciónak (a javallatok szerint). Diétás terápiás módszereket is alkalmaznak, kizárva a fűszeres extragén ételek fogyasztását, a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Krónikus fertőzési gócok jelenlétében az ENT szervekben, az orrüreg anatómiai változásai, amelyek akadályozzák az orrlégzést, nem sebészeti vagy sebészeti kezelést végeznek.

A krónikus hurutos nátha tartós eseteinek kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a balneológiai és gyógyfürdői kezelések, mivel elősegítik a szervezet ellenálló képességének növelését, oxigénnel való dúsítását, valamint az anyagcsere és a központi idegrendszer működésének normalizálását.