Krónikus hipertrófiai rhinitis

A krónikus hipertrófiai rhinitis az orrnyálkahártya krónikus gyulladását jelenti, amelynek fő kóros jellemzője a hipertrófia, valamint a degeneratív szöveti folyamatok által okozott intersticiális szövetek és mirigyek, amelyek az IUD megsértésén alapulnak. A krónikus hipertrofikus diffúz rhinitist az intranazális szövetek diffúz hipertrófiája jellemzi, amelyek domináns lokalizációja az orr-conchában.

[1], [2], [3], [4],

Okoz krónikus hipertrófiai rhinitis

A krónikus hipertrofikus diffúz rhinitis gyakrabban fordul elő az érett korú férfiaknál, és ugyanazok az okok, mint a krónikus szürkehályog. Jelentős szerepet játszanak a krónikus hipertrófiai diffúz rhinitis előfordulásában a szomszédos ENT szervek fertőzésfókuszaiban, kedvezőtlen éghajlati és munkakörülményekben, káros háztartási szokásokban és allergiákban.

[5], [6], [7]

Pathogenezis

A krónikus hipertrofikus diffúz rhinitisben a hipertrófiai (hiperplasztikus) folyamatok lassan alakulnak ki, és először érintik az alsó, majd a középső turbinát és az orrnyálkahártya többi részét. Ez az eljárás a legkisebb turbina elülső és hátsó végein a leginkább kifejezett.

A krónikus hipertrófiai diffúz rhinitis patogenezisében fontos szerepet játszik a krónikus gyulladás, a mikrocirkuláció károsodása, a szövetek oxigén éhezése, anyagcsere torzulása, csökkent helyi immunitás és a szaprofitikus mikroorganizmusok aktiválása.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tünetek krónikus hipertrófiai rhinitis

A szubjektív tünetek nem különböznek alapvetően a krónikus nyálkahártya-gyulladásban szenvedőektől, azonban az orrüregek orrüregének elzáródása az orrüreg hipertrófiai struktúrái által okozhat nehézségi fokozatot vagy akár az orrvégzés hiányát. A betegek panaszkodnak az orr-dekofektánsok, a szájszárazság, az alvás közbeni horkolás, a nyálkahártya vagy nyálkahártya-ürülés, az orrnyálkahártya idegen testérzetének, a rossz alvás, a fokozott fáradtság, a csökkent vagy nem szaglás miatt stb. A hipertrófiai intersticiális szövet nyirok- és vénásedényei károsodnak, és a nyirok áramlása a teljes orrüregben és az előtérben, ami fejfájáshoz, memóriaveszteséghez és mentális teljesítményhez vezet. A krónikus hipertrófiai diffúz rhinitis első fázisában a betegek gyakran panaszkodnak az orr-légzés időszakos romlására, ami a vasomotoros rhinitisre jellemző, és az orr-légzés nehézsége vagy hiánya állandóvá válik.

Objektív tünetek

A beteg állandóan nyitva van a szájával, és csak akkor zárja be, ha felhívja a figyelmet erre a „hibára”. Séta, futás és egyéb fizikai aktivitás során a test oxigénnel csak orális légzés közben biztosítható. Nyugalomban, a száj zárva, az orrjáratok kifejezett elzáródásával rendelkező páciens csak néhány másodpercig képes észlelni az orron keresztül kényszerített légzést, mint a lélegzetet tartó kísérletben. A betegek hangja más nazalizmus; ezzel a lézióval ellentétben azzal, hogy a lágy szájpadlás bénulása miatt nevezett zárt orr (rhinalalia clausa), a lágy szájpadlás bénulásával - nyitott orr (rhinolalia operta).

A krónikus hipertrófiai diffúz rhinitis klinikai lefolyása hosszú, lassan halad, ami megfelelő kezelés nélkül nagy korig tarthat.

[13], [14], [15],

Szakaszai

A hipertrófiai folyamat következő fázisai vannak:

• 1. Fázis - az orrnyálkahártya úgynevezett enyhe hipertrófia, amelyet a nyálkahártya hiperémia és ödémája jellemez, a ciliáris epitélium mérsékelt léziója; ebben a fázisban a gyengébb orr-concha vénás plexusainak izomrostjait nem befolyásolja a degeneratív-szklerotikus folyamat, és megőrzik vazomotoros funkciójukat; a folyamat ebben a szakaszában az orr dekorogesztánsok hatékonysága fennmarad; az alsó turbinátok megtartják a rugalmasságot és a rugalmasságot a tapintás során;
• A 2. Fázist a ciliáris epithelium metaplazia jellemzi, a mirigyberendezés hipertrófia, az érrendszeri izomrost degeneráció kezdeti jelenségei, a limfocitás-hisztocitikus infiltráció és a szubepiteliális réteg sűrűsége; ezek a jelenségek a nyirok- és vérerek összenyomódásához, az intersticiális szövet ödémájához vezetnek, aminek következtében a nyálkahártya halványsá válik, vagy fehéres-kékes színűvé válik; ebben a szakaszban fokozatosan csökken a vazokonstriktorok hatékonysága;
• A külföldi szakirodalom 3. Fázisát „edematikus”, „myxomatous” vagy „polipoid hypertrophia” -nak nevezik, az intervascularis hypercollagenosis jelensége, a nyálkahártya összes eleme diffúz infiltrációja, a vér és a nyirokerek falai és a mirigyberendezés; Ezeket a kóros változásokat különböző fokú súlyosság jellemzi, aminek következtében az orr-concha felülete eltérő megjelenésű lehet - sima, egyenetlen, polipodiform, vagy ezeknek a hipertrófiáknak a kombinációja.

[16], [17], [18], [19], [20],

Forms

A fent leírt HGDR krónikus hipertrófiai korlátozott rhinitisének különbsége csak abban rejlik, hogy a hipertrófiai folyamat zónája korlátozott területet fed le, míg a többi részük szinte normális. A lokalizáció szerint ez a kóros állapot több típusát különböztetik meg: az alsó orr-concha hátsó végeinek hipertrófia, az alacsonyabb orrcsont elülső végeinek hipertrófia, a mediális orr-concha hipertrófiája - a hipofízis vagy a concha bullosa formájában, amely az ethmoid csont megnagyobbodott sejtje.

A rosszabb orr-concha hátsó végeinek hipertrófia a krónikus hipertrófiai korlátozott rhinitis leggyakoribb típusa. Ennek a kóros állapotnak a kialakulásának oka ugyanaz, mint a krónikus hipertrofikus diffúz rhinitisben, de leggyakrabban ez a krónikus gyulladásos folyamat az orrhártya nyirokcsomójában, az etmoid labirintusban, a sphenoid sinusban és az allergiában. A betegek panaszkodnak az orr-légzés nehézségéről, különösen a kilégzési fázisban, amikor a héj hipertrófikus része szerepet játszik a szelepek blokkolásában. A beszéd nazálisvá válik a zárt orrfajtánál. A betegek úgy érzik, hogy egy idegen test vagy nyálkahártya orrnyálkahártyájában jelenlétük van, így állandóan "orrát horkolják", megpróbálják ezt a "csomót" a torkában tolni.

Az elülső rhinoszkópiával a kép normálisnak tűnhet, de hátsó rinoszkóppal, húsos, néha polipos módosított alakzatokkal határozható meg, amelyek részben vagy teljesen elzárják a kagyló lumenét. Színük kékestől rózsaszínig változik, de gyakrabban szürkésfehér, áttetsző. Felületük sima vagy hasonlít a bogyó vagy a papillomára. Általában a folyamat kétoldalú, de aszimmetrikusan fejlődik. Hasonló jelenségek figyelhetők meg a középső turbina hátsó végeinek régiójában.

A concha elülső végeinek hipertrófia kevésbé gyakori, mint a hátsó végek hipertrófia, és gyakrabban fordul elő a középső kúp elülső végeinek területén. A középső turbinák hipertrófiai okai megegyeznek az alacsonyabb orrcsontok hipertrófiájával. Egyoldalú folyamatban az oka leggyakrabban egyoldalú concha bullosa vagy latentálisan a paranasalis sinus jelenlegi gyulladása. Gyakran az ilyen típusú hipertrófia kombinálódik az alacsonyabb orrkúp elülső végének hipertrófiájával.

Az orr-septum hátsó széle nyálkahártyájának hipertrófia. Az ilyen típusú krónikus hipertrófiai korlátozott rhinitis a legtöbb esetben kombinálva van az alsó orr-concha hátsó végeinek hipertrófiájához. A hátsó rhinoszkópia esetében az orr-septum szélét az egyik oldalon, gyakrabban mindkét oldalon keresztezik, sajátos formációk, a lumenbe lógó joan, amely a légúti mozgások ritmusában lebeg, és ezért nevezik őket az orr-szeptum „szárnyának” vagy „farkának”.

A nazális septum nyálkahártyájának hipertrófia a leggyakrabban előforduló jelenség, és a nyálkahártya vastagsága párna alakú formációk formájában, többé-kevésbé kiterjesztett. Általában a folyamat kétirányú.

[21], [22], [23]

Komplikációk és következmények

Akut és krónikus Eustachitis és tubo-otitis, melyet az orrnyálkahártya ödémás és hipertrófiai nyálkahártyájának hallócsőjének orrnyálkahártyájának elzáródása, valamint az alsó orr-conchae, a sinusitis, az adenoiditis, a mandulagyulladás, a tracheobronchitis, a dacryocystitis, a kötőhártya-gyulladás stb. Légzőszervek, az emésztőrendszer működési zavarai, szív- és érrendszer, különböző máj- és vese-szindrómák.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics krónikus hipertrófiai rhinitis

A tipikus nehézségek esetén a diagnózis nem okozza. A beteg története, a betegek panaszai és a rhinosinus régió funkcionális és endoszkópos vizsgálatának adatai alapján történik. A diagnózis elkészítésekor szem előtt kell tartani, hogy a krónikus hipertrofikus diffúz rhinitiszhez gyakran járulékos, szinuszitis, a teljes polipos-púderes folyamat sűrűsége az elülső szinuszokban.

Az elülső rhinoszkópiában az első patomorfológiai fázisban megfigyelhető az alacsonyabb orrcsontok szinte normális állapota, annak ellenére, hogy a beteg panaszkodik az orr-légzés nehézségére. Ez annak köszönhető, hogy az adrenerg szituációs reakció „az orvosnak” megőrzi a vénás plexusok vazokonstriktorainak működését. Ugyanez a reakció ebben a fázisban az alsó turbinátok adrenalin oldattal történő kenésével történik. A jövőben a reflex és az orvosi dekonhesztencia jelensége csökken, és teljesen eltűnik. Az orrjáratokat a megnövekedett, sűrű alsó és középső orrcsontok elzárják, míg a középső kagyló bélés vagy edemás megjelenést kap, amely az alsó kúp szintjére esik. Az orrjáratokban meghatározzuk a nyálkahártya vagy nyálkahártya-ürítést. A kötőszöveti hipertrófia fázisában a gyengébb orrkúp felszíne dombos, néha polipózus. Az orr-concha nyálkahártyájának színe a patológiai fázistól függően, a rózsaszínes-kékes és a kifejezett hiperémia között, a szürkés-kékes szín megszerzése után alakul ki.

A hátsó rhinoszkópiában, az orrnyálkahártya kékes színében és a hipertrófiai, ödémás, kékes, nyálkahártya-váladékokban a gyengébb orrkagylók hátsó végei, amelyek gyakran a nasopharyngealis üregébe lógnak, felhívják a figyelmet. Ugyanezek a változások is befolyásolhatják a középső turbinátokat. Ugyanezek a változások figyelhetők meg az orr-szeptum hátsó margójában. Az itt kialakuló nyálkahártya ödéma és hipertrófia mindkét oldalon nolipo-szerű formációk formájában található, amelyeket külföldön PeN „szárnyaknak” neveztek.

A paranaliszuszuszok diaphanoscopiájával és röntgenfelvételével ezeknek a vagy más szinuszoknak az átlátszóságának csökkenése gyakran a nyálkahártya sűrűsége vagy a szinuszok vízelvezető funkciójának hiányából adódó szintje miatt csökken.

Az orr-légzés és az illat állapotának ismert módszereinek vizsgálata során általában teljesen romlanak, egészen a teljes távollétig.

A krónikus hipertrofikus korlátozott rhinitis diagnózisa tipikus nehézséges esetekben azonban nem okozza a hipertrófia atípusos formáit, például az erózióval járó kondilóma granulomatózis esetén, a betegséget elsősorban az orrüreg daganatai és a tuberkulózis bizonyos formái és szifiliszjei között kell megkülönböztetni.

[30]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát az orr-septum deformációjával, az orrnyálkahártya esszenciális hipertrófiájával, az orrnyálkahártya angiofibromájával, az orrjáratok atreiájával és Joan-val, polipin rhinitisgel, az orr specifikus fertőzéseivel (tuberkulózis, tercier szifilisz), rosszindulatú orr-szempillákkal és szakasz).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kezelés krónikus hipertrófiai rhinitis

A krónikus hipertrofikus diffúz rhinitis kezelése általános és lokális; helyi - tüneti, orvosi és sebészeti célokra. Az általános kezelés nem különbözik a krónikus nyálkahártya rhinitisétől. A tüneti tünetek a decohegánsok alkalmazása, a rhinitisz cseppje, a gyógyszer megfelel a fent leírt krónikus szürkehályog- gyulladás helyi kezelésének. Meg kell azonban jegyezni, hogy az endonális anatómiai struktúrák, különösen az alsó és a középső turbinák igazi hipertrófiájával a helyi nem sebészeti kezelés csak az idegrendszeri légzés ideiglenes javulását eredményezheti. A krónikus hipertrófiai diffúz rhinitis fő kezelése sebészeti jellegű, ami azonban nem mindig eredményezi a végső helyreállítást, különösen a testszövetek hipertrófiai folyamatokhoz való konstitutív hajlamával.

A krónikus hipertrófiai diffúz rhinitis sebészeti kezelésének elve a hipertrófiás orrcsontra gyakorolt termikus, mechanikai vagy sebészeti hatás, amely helyreállítja az orr légzését, szagát és a sebfelület későbbi hegesedését, ami megakadályozza az ismétlődő hipertrófiai folyamatot. Az egyik vagy más típusú hatás alkalmazását a hipertrófiai folyamat fázisa határozza meg.

Az „enyhe hipertrófia” fázisában célszerű a galvanikus maró, a kriosebészeti hatások, a lézer vagy az ultrahang megsemmisítése, a karcinóma mechanikai szétesése. Ezeknek a módszereknek az a célja, hogy provokálja a gyulladásos folyamatot és az ezt követő orr-konchák szubmukozális struktúráinak (főként érrendszeri) keményedését, hogy csökkentsük a térfogatot.

A galvanotermia (galvanothermy, electrocautery) a szövetek cauterizálásának módja speciális fém (irídium-platina vagy acél) villamos árammal fűtött csúcsok segítségével, rögzített speciális fogantyúkban, amelyek egy áramkapcsolóval vannak ellátva, amely egy leépített transzformátorhoz van csatlakoztatva. A műveletet az alkalmazás érzéstelenítése után végezzük (a CO 5-10% -os kokainoldat 2-3-szoros kenése + 2-3 csepp 0,1% -os adrenalinoldat). A kokain helyett 5% -os dikanna oldatot használhat. A mélyebb érzéstelenítéshez az intratravel érzéstelenítést alkalmazhatjuk trimecain, ultracain vagy novokain oldattal megfelelő koncentrációban. Az eljárás a következő. Az orr-tükör védelme alatt a galvanikus kauter végét az alsó turbinátok végső részébe helyezik, üzemi állapotba helyezik, megnyomják a nyálkahártya felületére, bemerülnek a héjszövetekbe, és ilyen helyzetben a héj teljes felületén kívül kerül eltávolításra, ami egyenesen lineáris koagulált szöveti égés. Általában két ilyen párhuzamos égési vonalat töltenek egymás fölé helyezve. Az expozíció végén a galvanocautert forró állapotban eltávolítják a szövetből, ellenkező esetben, miután gyorsan lehűlt a szövetekben, az tapad a hozzájuk, és elszakad a koagulált felület és az alatta levő hajók egy része, ami vérzéshez vezet.

A krioszurgikus hatást speciális folyékony nitrogénnel hűtött kriokapplikátor alkalmazásával végezzük -195,8 ° C hőmérsékletre. Az ultrahőmérséklet a szövet mély fagyását és azt követő aszeptikus nekrózisát és elutasítását okozza. Ez a módszer csak az alsó orrcsontok diffúz polipos hipertrófiájára korlátozott.

Az alsó turbinák lézeres megsemmisítését sebészeti lézerrel végezzük, amelynek sugárzási teljesítménye eléri a 199 wattot. A lézeres expozíció tényezője a koncentrált lézersugár, amelynek a specifikus hullámhossza 0,514-10,6 μm tartományban van. A leggyakoribb szén-dioxid lézerek. A sebészeti beavatkozást helyi alkalmazású érzéstelenítés alatt végezzük, és vértelenül áthalad.

Az ultrahangos roncsolást olyan speciális rezonánsan hangoltuk, amely erre a frekvencia ultrahangos éles kúp alakú sugárzóra (sebészeti műszerre) van erősítve, egy erős ultrahangos generátorral rezgve, amely elpusztítja a szövetek szerkezetét, és a fent említett sebészeti műszerre illeszkedik. Ebben az esetben 20-75 kHz-es frekvenciájú rezgéseket és a 10-50 mikronos munkadarab oszcillációjának amplitúdóját használjuk. Ultrahangos megsemmisítési technika: az alkalmazás után az érzéstelenítés után a műtéti eszközt a mellékelt ultrahang frekvenciáján rezgjük, és a sebészeti műszert a gyengébb turbina vastagságába helyezzük a feltételezett intraracinpusztulás mélységébe.

Az intracraniális mechanikai szétesés a legegyszerűbb és nem kevésbé hatékony, mint a fent leírt módszer. A lényege abban rejlik, hogy bemetszést hajtunk végre a gyengébb orr-concha elülső vége mentén, majd ezt követően a rasztert behelyezzük, és a nyálkahártya perforációja nélkül károsítja a kagyló parenchymát. A művelet az orr elülső tamponádjával végződik a megfelelő oldalon 1 napig.

A kötőszövet vagy a rostos hipertrófia fázisában a fenti módszerek kielégítő hatást biztosítanak, miközben megtartják az érfalak izomrendszerének összehúzódási funkcióját. Ebben az esetben a dezintegrációs módszer kiválasztását a vazokonstriktorok hatékonyságának mértéke határozza meg. A kagyló súlyos hipertrófiája és a dekongesztáns hatás hiánya esetén a concha reszekcióját alkalmazzuk. Meg kell jegyezni, hogy az olló mellett vágóhurkok is használatosak az alsó turbinák eltávolítására, és a szakító hurkok az orrpolipok eltávolítására szolgálnak.

Az alsó turbina részleges reszekcióját helyi alkalmazás és infiltrációs érzéstelenítés során két lépésben hajtjuk végre. A nyálkahártya érzéstelenítő oldattal történő kenését követően az orrhéjba 2-3 ml 2% -os 0,1% -os epinefrin-oldattal elegyített 2% -os novokainoldatot adunk be.

Az első tempó a héj vágása az első végétől a csontalapig. Ezután a héj hipertrófiai részén vágóhurkot állítsunk be és vágjuk le. A gyengébb turbina hátsó végének eltávolítását egy vágóhurok végzi.

A gyengébb orrkúp fokozott csontbázisával és lágy szöveteinek hipertrófiájával az utóbbi eltávolításra kerül, majd Luke csipeszek segítségével a héj csontalapja eltávolításra kerül és az orr oldalfalába kerül, felszabadítva a közös orrjáratot.

Gyakran előfordul, hogy az orr-concha reszekciója jelentős vérzéssel jár, különösen akkor, ha az alsó orr-concha hátsó végét eltávolítjuk, így a műveletet a Voyachek elülső orrhurokja végzi, és bizonyos esetekben szükség van egy hátsó orr-tamponádra. A fertőzés megelőzése érdekében a fecskendővel és a tűvel ellátott tampont antibiotikum-oldattal impregnálják.

A krónikus hypertrophia korlátozott rhinitis kezelése

A kezelés helyi gyógyszeralapú, és az általános nem különbözik a krónikus hipertrofikus diffúz rhinitisétől. A sebészeti kezelés a hipertrófia helyétől és mértékétől függ. Tehát, az alacsonyabb orrkúp hátsó vagy elülső végeinek hipertrófiájával, az ödéma fázisában diagnosztizált és kielégítő vasokonstriktor funkcióval, a szétesési módszerek jó eredményeket hozhatnak. Ezekkel a beavatkozásokkal félni kell a hallócső orrnyálkahártyájának megrongálódásától, mivel a galvanizálás és a lézer expozíció során bekövetkező égése cikatriciális feloldódáshoz vezethet, ami súlyos következményekkel jár a középfülre. Az izzadás ellenjavallt a középső turbinák hipertrófiájában a középső orrjárat károsodásának és fertőzésének kockázata miatt.

A gyengébb orrkúp elülső vagy hátsó végei, valamint a középső orrkúp szálas vagy polipos hipertrófiája esetén conchotomyt használunk conchotomes, vágóhurkok vagy orr ollók használatával.

Előrejelzés

A prognózis többnyire kedvező, de komplikációk esetén súlyos lehet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],