Krónikus pajzsmirigygyulladás gyermekeknél

A krónikus, nem specifikus pajzsmirigy-gyulladás közé tartozik az autoimmun és a rostos pajzsmirigy-gyulladás. A rostos pajzsmirigy-gyulladás gyermekkorban szinte soha nem fordul elő. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás vagy krónikus pajzsmirigy-gyulladás a leggyakoribb pajzsmirigybetegség gyermekeknél és serdülőknél.

A betegséget autoimmun mechanizmus határozza meg, de az alapjául szolgáló immunológiai defektus ismeretlen. Hisztológiailag limfocitás infiltrációt, pajzsmirigyszövet-hyperpláziát, majd tireocita-atrófiát észlelnek.

Szinonimák

Limfocitás pajzsmirigy-gyulladás, Hashimoto-féle golyva

ICD-10 kód

• E06 Pajzsmirigy-gyulladás.
• E06.2 Krónikus pajzsmirigy-gyulladás átmeneti tireotoxikózissal.
• E06.3 Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás.
• E06.5 Egyéb krónikus pajzsmirigy-gyulladás.
• E06.9 Pajzsmirigy-gyulladás, nem meghatározott.

Járványtan

A 6 év feletti lányok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, a legmagasabb előfordulási arány a serdülőknél fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A krónikus pajzsmirigy-gyulladás okai gyermekeknél

A krónikus limfocitás pajzsmirigy-gyulladás egy szervspecifikus autoimmun betegség. Ebben az esetben az antitestek gátolják a pajzsmirigyhormonok szekrécióját, és részt vesznek a pajzsmirigysejtek pusztulásában. A szérumban pajzsmirigy-peroxidáz és tireoglobulin elleni antitesteket mutatnak ki. Ezek az antitestek blokkolják a jód tireoglobulinhoz való hozzáadását, és toxikus hatással vannak a pajzsmirigysejtekre. Kimutatták a pajzsmirigysejtek proliferációját stimuláló autoantitesteket is.

A jód tireoglobulinhoz való kötődésének károsodása gátolja a T3 és T4 szintézisét, ami viszont serkenti a TSH szekrécióját. A megnövekedett TSH-szint a pajzsmirigy kompenzációs hiperpláziáját okozza, így a betegek hónapokig, vagy akár évekig euthyreoid állapotban maradnak. A krónikus limfocitás pajzsmirigy-gyulladásban a golyva kialakulását a pajzsmirigy hiperpláziája és limfocitás infiltrációja egyaránt okozza.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A krónikus pajzsmirigy-gyulladás tünetei gyermekeknél

A golyva fokozatosan alakul ki. A legtöbb gyermeknél a mirigy diffúz módon megnagyobbodott, tapintásra kemény és fájdalommentes. Az esetek körülbelül 1/3-ában a mirigy lebenyes, ami "göbösnek" tűnhet. A betegek általában nem panaszkodnak, a hormonszintek általában normálisak, és néha szubklinikai pajzsmirigy-alulműködést mutatnak ki a laboratóriumban (magas TSH-szint normális T3- és T4-szint mellett). Bizonyos esetekben a limfocitás pajzsmirigy-gyulladás átmeneti tireotoxikózisként (hashitoxikózisként) jelentkezhet.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás klinikai lefolyása igen változatos. A golyva spontán összezsugorodhat és eltűnhet, vagy a pajzsmirigy hiperpláziája klinikai és laboratóriumi euthyreoid állapottal évekig fennállhat. Pajzsmirigy-alulműködés gyakran hónapokkal vagy évekkel később alakul ki. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a nem golyva eredetű juvenilis pajzsmirigy-alulműködés leggyakoribb oka. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetmentes lehet, és sok gyermek spontán felépül.

Krónikus pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa gyermekeknél

A mikroszomális pajzsmirigy antigének elleni szérum antitestek meghatározása alapján - a mikroszomális pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek titere emelkedik. A legtöbb betegnél a tireoglobulin elleni antitestek titere is emelkedett. A pajzsmirigy ultrahangát kiegészítő vizsgálati módszerként alkalmazzák.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differenciáldiagnózis

Gyermekkori autoimmun pajzsmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikájában leggyakrabban fiatalkori golyvával, diffúz toxikus golyvával, szubakut pajzsmirigy-gyulladással, noduláris és kevert golyvával, valamint pajzsmirigyrákkal kell foglalkozni. A szubakut pajzsmirigy-gyulladás vírusfertőzések után alakul ki, hullámszerű lefolyású, és teljes felépüléssel végződik. Gyermekkori akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás rendkívül ritka, általában légúti fertőzés vagy sérülés előzi meg. Ilyenkor jellemző a mirigy extrém fájdalma, a nyak duzzanata, bőrpírja és korlátozott mozgásképessége, valamint a nyelési nehézség.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Krónikus pajzsmirigy-gyulladás kezelése gyermekeknél

Ha a betegnek euthyreoid állapota mellett pajzsmirigy-ellenes autoantitestjei vannak, a nátrium-levotiroxinnal történő kezelés nem szükséges, mivel a gyógyszer nem befolyásolja az autoimmun folyamat időtartamát és súlyosságát. A T4 és a TSH meghatározása a vérszérumban 6-12 havonta javasolt _. Pajzsmirigy-alulműködés esetén a nátrium-levotiroxint 12 év alatti gyermekeknek napi 3-4 mcg/ttkg, serdülőknek napi 1-2 mcg/ttkg adagban írják fel. Látens pajzsmirigy-alulműködés esetén (a T4 koncentrációja _normális, a TSH emelkedett) a nátrium-levotiroxin szintén ajánlott.

Krónikus pajzsmirigy-gyulladás prognózisa gyermekeknél

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban a pajzsmirigyfunkció a pajzsmirigy-stimuláló vagy -blokkoló autoantitestek prevalenciájától függően változhat. Spontán felépülés vagy éppen ellenkezőleg, tartós pajzsmirigy-alulműködés kialakulása is lehetséges.