Laryngocele: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A laringokele egy cisztás, levegőt tartalmazó daganat, amely a gégekamrák szintjén alakul ki, és bizonyos hajlammal rendelkezik erre a hibára. Ez a képződmény ritka, főként középkorú férfiaknál. Az orvostudomány a betegség első megfigyeléseit Napóleon seregének sebészének, Lareynek köszönheti, aki Bonaparte 1798-1801-es egyiptomi expedíciója során Egyiptom lakóinál figyelte meg. 1857-ben V. L. Gruber bebizonyította, hogy filogenetikailag a laringokele az emberszabású majmok - orangutánok és gorillák - úgynevezett légzsákjainak analógja. A "laryngokele" kifejezést R. Virchow vezette be először 1867-ben.

A gégefő oka. A gégefőt eredetük szerint valódi (veleszületett) gégefőre osztják, amelyet a gége embrionális fejlődési rendellenessége okoz, és tüneti gégefőre, azaz a gégefőben a kilégzett levegő áramlását akadályozó bármilyen akadály (daganat, granuloma, hegszűkület stb.) következtében szerzett gégefőre. Normális esetben a gége kamrái nem tartalmaznak levegőt, és falaik szorosan érintkeznek egymással. Bizonyos körülmények között, különösen erőltetett kilégzés, a légzőrés elégtelen nyitása és az előcsarnok redőinek konvergenciája esetén, a kilélegzett levegő behatol a gége kamráiba, és nyomás alatt kinyitja azokat, nyújtva és elvékonyítva a nyálkahártyát és a submucosus réteget. Ennek a jelenségnek az ismételt ismétlődése gégefő kialakulásához vezet. Általában az ilyen szerzett gégefő kialakulásának mechanizmusa üvegfúvóknál, trombitásoknál és néha énekeseknél figyelhető meg.

N. Costineеu (1964) adatai meglehetősen érdekesek, miszerint a gégedivertikulumok, amelyekből megfelelő körülmények között gégecső kialakulhat, korántsem ritkák. Így szinte minden, különféle okokból elhunyt gyermeknél felfelé nyúló divertikulumokat találnak boncoláskor, és Kordolev szerint a felnőttek 25%-ánál a gégedivertikulum eléri a szublingvális-epiglottikus membrán területét, míg egyiküknél sem mutatkoztak gégedivertikulumok életük során.

Kóros anatómia. Lokalizáció szerint a laringokelék belső, külső és vegyes típusokra oszlanak. Kezdetben a gégekamrák területén keletkeznek, majd a gége előcsarnoka felé és a nyak anterolaterális régiójába terjednek. A zsákszerű daganat a gégekamra nyálkahártyájának herniált kitüremkedése miatt alakul ki, amely vagy a pajzsmirigy-nyelvhártya résén keresztül, vagy a legkevésbé erős helyeken rétegződve hatol be a szövet vastagságába.

A laryngokele diagnózisát laringoszkópia és a nyak elülső felszínének vizsgálata alapján állapítják meg.

A belső gégecsont egy normál nyálkahártyával borított duzzanat, amely a kamra és az aryepiglottikus redő szintjén található. Ez a duzzanat a gége előcsarnokának nagy részét elfoglalhatja, beborítva a hangszalagokat, és légzési, valamint hangképzési zavarokat okozva. A külső gégecsont lassan fejlődik - több hónap, sőt év alatt; a nyak anterolaterális felszínén, a gégen vagy a sternocleidomastoideus izom előtt helyezkedik el. Ovális duzzanat megjelenésű, normál bőrrel borított. A daganat tapintásakor a crepitus tünete, mint a bőr alatti emfizéma esetében, nem észlelhető; a duzzanat fájdalommentes, nem forr össze a környező szövetekkel, a daganatra gyakorolt nyomás hatására csökken, a nyomás megszűnésekor gyorsan visszanyeri korábbi alakját, feszítéskor fokozódik, a gégecsont levegővel való megtelődése hangtalanul történik. A daganat tapintásakor a pajzsmirigyporc felső széle felett egy mélyedés azonosítható, amely oda vezet, ahol a gégecsont kocsánya átszúrja a pajzsmirigymembránt. A daganat kopogtatása dobhártya-hangot észlel. Fonáció vagy nyelés során a belső laringokele hangtalanul kiürül, míg a külső laringokeleből távozó levegőt a légáram keltette jellegzetes zaj kíséri. Ez a zaj távolról hallható, vagy fonendoszkóppal hallgatózható.

Radiográfiai vizsgálat során a laryngokele a gége közelében az egyik vagy mindkét oldalon változó sűrűségű, kerek-ovális megvilágosodásként látható, egyértelműen meghatározott határokkal, amely vagy csak a gégekamrák vetületének területén található, vagy a pajzsmirigyporc nagy szarvából kifelé és oldalirányban az utóbbira terjed ki; oldalirányú vetületben ez a megvilágosodás kiterjedhet a nyelvcsontig, hátranyomva az aryepiglottikus redőt, de a laryngokele minden esetben kapcsolatban marad a gégekamrával.

A laringokele véletlen felfedezése mindig figyelmezteti az orvost a rendellenesség másodlagos eredetének lehetőségére, amely a gége kamrájában vagy más gégelokalizációban lévő daganat következménye. A laringokele és a gégerák kombinációja nem ritka jelenség, számos szerző leírta (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

A differenciáldiagnózist a gége előcsarnokának cisztáival, jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal, fertőző granulómákkal és a gége különféle egyéb fejlődési rendellenességeivel végzik.

A laryngokele kezelése a légzsák kimetszését jelenti a külső hozzáférésből, amely könnyen elválasztható a környező szövetektől anélkül, hogy azokhoz olvadna. Egyes szerzők a laryngokele eltávolítását endolaryngeális módszerrel javasolják, amely a mikrolaryngo-sebészeti technikák széles körű gyakorlatba való bevezetése miatt jelentősen leegyszerűsödött. Az endolaryngeális módszerrel azonban nem zárható ki a laryngokele kiújulása. A fertőző szövődmények megelőzését antibiotikumok és antihisztaminok felírásával végzik a posztoperatív időszakban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]