A légcső és a hörgők betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Típusuktól függően a légcső és a hörgők betegségei családorvos, háziorvos, pulmonológus, allergológus, endoszkópos, mellkassebész, sőt genetikus hatáskörébe tartozhatnak. Ezek a betegségek nem kapcsolódnak közvetlenül egy fül-orr-gégész szakorvoshoz, azonban előfordul, hogy a betegek olyan panaszokkal fordulnak hozzá, amelyeket mind a gége, mind a légcső sérülése okozhat. Ezekben az esetekben a fül-orr-gégész szakorvosnak alapvető ismeretekkel kell rendelkeznie a légcső és a hörgők betegségeiről, képesnek kell lennie megkülönböztetni a gége, a légcső és a hörgők betegségeivel kapcsolatos főbb nozológiai formákat, elsősegélyt nyújtani ezekben a betegségekben, és a beteget a megfelelő szakorvoshoz irányítani konzultációra. A légcső és a hörgők betegségeivel kapcsolatos alapvető információk magukban foglalják az alsó légutak fő funkcióinak diszfunkciójának jeleit, amelyek magukban foglalják a légutak, a motoros és a szekréciós funkciók diszfunkcióját.

A légcső és a hörgők különféle kóros állapotaiban a légáramlást akadályozó fő funkcionális zavar a nehézlégzés. Ez a koncepció a légzésfunkció megváltozását jelenti, amely a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének változásaiban nyilvánul meg.

A nehézlégzés akkor fordul elő, amikor az alsó légutak bizonyos kóros állapotok miatt nem tudják biztosítani a szervezet teljes oxigénellátását és a szén-dioxid eltávolítását. A szén-dioxid felhalmozódását a vérben a légző- és vazomotoros központok szabályozzák. Koncentrációjának növekedése a légzésmozgások gyakoriságának és mélységének növekedését, valamint a pulzusszám növekedését okozza. Ezek a jelenségek növelik az alveoláris rendszeren áthaladó légzőlevegő áramlási sebességét, és növelik a vér oxigénkoncentrációját. A légzésfunkció és a szívműködés szabályozásában fontos szerepet játszanak az érrendszeri interoreceptorok is, különösen a carotis glomerulusok. Mindezek a mechanizmusok akkor működnek teljesen teljes mértékben, amikor a légutak szabadok a légáramlás számára, de amikor elzáródtak, a szervezet oxigénellátása és a szén-dioxid eltávolítása nem elegendő, majd a hipoxia faktor miatt fulladás következik be.

Klinikai szempontból a hipoxia különböző formái (típusai) léteznek: hipoxiás hipoxia (oxigénhiány a belélegzett levegőben (például nagy magasságba emelkedéskor), légzési hipoxia (tüdő- és légzőszervi betegségek esetén), vérképző hipoxia (vérbetegségekben, különösen vérszegénységben, vérveszteségben és bizonyos mérgezésekben, például szén-monoxiddal, nitrátokkal történő mérgezésben), keringési hipoxia (keringési zavarokban), szöveti vagy sejtes hipoxia (szöveti légzési zavarokban, például cianidmérgezésben, egyes anyagcsere-betegségekben). Leggyakrabban a hipoxia vegyes jellegű.

Hipoxiás hipoxia akkor fordul elő, amikor a hemoglobin molekula nem telített eléggé oxigénnel, amit különböző okok okozhatnak, és leggyakrabban a külső légzőrendszer kóros állapotai (a légzőközpont bénulása; myasthenia, a légzőizmok működésének blokkolása; a légutak elzáródása belső és külső daganatos és ödémás-gyulladásos folyamatok, sérülések stb. által). Hipoxiás hipoxia előfordulhat érzéstelenítés, exudatív mellhártyagyulladás, mediastinális emfizéma és pneumothorax során, vagy az alveolusok légzőfelületének csökkenésével (tüdőgyulladás, atelektázis, pneumosclerosis, tüdőemfizéma). A hipoxiás hipoxiát gyakran más típusú hipoxiával kombinálják, amelyet a központi idegrendszer, a testszövetek, a szív- és érrendszer aktivitásának megfelelő kóros változásai, a vérveszteség stb. határoznak meg.

A légcső és a hörgők légútjainak zavarát mechanikai, gyulladásos, traumás és neurogén tényezők okozhatják.

Mechanikai vagy obstruktív tényezőket okozhatnak a légcsőben és a hörgőkben lévő idegen testek, belső volumetrikus folyamatok (fertőző granulómák, daganatok), külső volumetrikus folyamatok (daganatok, tüdőtágulat, mediastinális flegmon) stb. A légcső, a fő és az elsődleges hörgők teljes szűkülete rendkívül ritkán fordul elő, de a kisebb hörgők teljes szűkülete gyakran előfordul, aminek következtében néhány órán belül a tüdő megfelelő lebenyéből származó levegő felszívódik és transzudátummal helyettesítődik, amelynek felszívódása után a tüdő ezen részének atelektázisa következik be.

A hiányos hörgőszűkület szelepmechanizmussal vagy anélkül is előfordulhat, és a meglévő szelep csak egy irányban "működik": vagy csak belégzéskor, vagy csak kilégzéskor engedi át a levegőt. Ha a szelep megakadályozza, hogy a levegő bejusson az alatta lévő hörgőkbe (belégzőszelep), akkor a levegő felszívódása a tüdő megfelelő részének atelektázisához vezet; kilégzőszelep esetén az alatta lévő hörgők és a tüdőszövet túlcsordulása levegővel (emfizéma) következik be. A szelepmechanizmust okozhatják mozgó daganatok, azok töredékei, mozgó idegen testek stb. Kilégzőszelep esetén a tüdőszövet levegővel való túlcsordulása miatt a szelep megrepedhet, légzsákok kialakulásával. Hiányos szelepmechanizmus esetén a hipoventiláció jelensége figyelhető meg, amely a belégzési vagy kilégzési típus szerint fordulhat elő, és a tüdőszövet összeomlása, illetve annak emfizémája kísérheti.

A légcsőszűkület klinikai tüneteit tekintve hasonló a gégeszűkülethez, azzal a kivétellel, hogy a gégeszűkületet szintén kifejezett afónia kíséri, míg a légcsőszűkület esetén a hang tisztán, de gyengülve marad. A teljes akut légcsőszűkület a beteg azonnali fulladásához és halálához vezet 5-7 percen belül. A hiányos szűkület hipoxiás hipoxia kialakulását okozza, amelyhez való alkalmazkodás a szűkület mértékétől és kialakulásának sebességétől függ.

Az oxigénhiányt okozó obstruktív tényezők közé tartoznak a banális és specifikus gyulladások során kialakuló ödémás és infiltratív folyamatok. Ide tartoznak az asztmás állapotokban a hörgőgörcs által okozott obstruktív jelenségek, valamint a légcső-hörgőfa nyálkahártyájának és submucosus rétegének allergiás ödémája.

A nehézlégzést okozó traumás tényezők közé tartoznak a mechanikai, kémiai és termikus tényezők, amelyek a légcső és a hörgők nyálkahártyájának és submucosus rétegének különböző súlyosságú (mind előfordulási gyakoriságban, mind mélységben) károsodását okozzák. A mechanikai tényezők közé tartoznak az idegen testek a légcsőben és a hörgőkben, a lőtt sebek, a mellkasi zúzódások és kompressziók, amelyek ezeknek a szerveknek a szakadását és repedését okozzák, a tüdőszövet összenyomódását, a mediastinum és a gerinc szerveinek károsodását. Ezeknek a tényezőknek magukban kell foglalniuk a iatrogén károsodást is, amely a tracheo- és bronchoszkópia, az idegen testek eltávolítása stb. során jelentkezik. A légcső és a hörgők kémiai és fizikai károsodásának mechanizmusa megegyezik azzal, amely akkor következik be, amikor ezek a tényezők károsítják a gégét, és mindig kíséri azt.

A nehézlégzés patogenezisében fontos szerepet játszhatnak neurológiai betegségek, melyek során a légcsövet és a hörgőket beidegző perifériás idegek, illetve az e szervek izomtónusát szabályozó központi struktúrák különféle károsodásai következnek be. Ezek a motoros idegeket érintő rendellenességek motoros zavarokat - vegetatív idegeket - okoznak trofikus zavarokat és mindenekelőtt a szekréciós funkciót. Ez utóbbiak az alsó légutak nyálkahártyáinak termelésében bekövetkező mennyiségi és minőségi változásokban tükröződnek, és a csillós hám motoros funkciója jelentősen megváltozik, ami megzavarja a kiválasztást, azaz az evakuációs funkciót.

A hiperszekréció védőválasz bármely gyulladásos folyamatra, biztosítva a katabolitok, az elhalt leukociták és a mikrobiális testek kimosódását, de a nyák túlzott felhalmozódása csökkenti a csillós hám szennyvízkezelő funkciójának aktivitását, és maga a nyák nagy mennyiségben térfogati tényező szerepet kezd betölteni, fokozva a hipoxiás hipoxia jelenségét. Ezenkívül az ebben az esetben létrejövő üvegházhatás elősegíti a mikrobiota elszaporodását és a másodlagos fertőzés erősödését. Így a hiperszekréció egy ördögi kör kialakulásához vezet, amely súlyosbítja a szerv kóros állapotát.

A hiposzekréció a nyálkahártya és elemeinek (ozena, szkleróma, szilikózis és a légutak egyéb szakmai disztrófiái) atrófiás folyamataival fordul elő. A hiposzekréció nemcsak a légutak nyálkahártyáinak, hanem porcos vázának és ezen szervek egyéb elemeinek (simaizomok, ideg- és nyirokcsomó-adagolás) morfológiai elemeinek hipotrófiájának eredménye is.

A kiválasztási zavar alapja a mukociliáris clearance hipofunkciója, amelynek teljes eltűnése, amelyet gennyes-gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatok okoznak, bronchopulmonális pangást okoz - a gyulladásos folyamatok fő okát az alsó légutakban.

Tracheobronchiális szindrómák. A tracheobronchiális szindrómákat nagymértékben a nyak és a mediastinum szerveivel való topográfiai-anatómiai kapcsolat határozza meg, amely jelentősen befolyásolhatja a légcső és a hörgők lumenének állapotát, amikor ezekben a szervekben különféle betegségek fordulnak elő. A légcső anatómiai helyzetéből adódóan mind oldalirányú, mind függőleges irányú kitéréseket tesz; továbbítja a tüdő, az aorta, a nyelőcső és a gerinc mozgását. A szomszédos szervek ilyen aktív hatása a légcsőre és a hörgőkre gyakran jelentősen módosítja az utóbbiak funkcióit, és megnehezíti a mellkasi szervek betegségei közötti differenciáldiagnózist. Így a felső légcsőben megfigyelt kóros állapotok a gége betegségeit utánozhatják vagy azzal összefüggésben állhatnak, az alsó szakaszokban, különösen a bifurkációs területen a légcső hasonló betegségei gyakran a bronchopulmonális betegségek aspektusát öltik, a légcső középső szakaszainak elváltozásai pedig az ezen a szinten elhelyezkedő szomszédos szervek, különösen a nyelőcső betegségeire utalhatnak. A tracheobronchiális rendszer betegségeinek differenciáldiagnózisának nehézségeinek hasonló aspektusai teljes mértékben a hörgőket érintik. A légcső és a hörgő szindrómák jeleinek ismerete jelentős segítséget nyújt ebben a problémában.

A tracheális szindrómákat magas, középső és alacsony szindrómákra osztják.

A magas légcső szindrómákat a gége és a felső légcső fájdalma és bizsergése jellemzi. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, a fejét előre döntve, ami ellazítja a légcsövet, növeli annak rugalmasságát és compliance-át. Ezt a testhelyzetet meg kell különböztetni a gége eredetű nehézlégzés esetén előforduló kényszerhelyzettől, amikor a beteg a fejét hátrahajtja, hogy megkönnyítse a mellkasi légzést. A felső légcső betegségeiben a hangképzés csak akkor károsodik, ha az alsó gégeidegek (visszajáró idegek) is érintettek a kóros folyamatban.

Az átlagos légcső szindrómákat csak a légcsőkárosodás jelei jellemzik. A legjellemzőbb tünet a köhögés, amely a légcső érzőidegeinek irritációjából ered. Rohamos, néha kontrollálhatatlan jellegű, és mind akut banális gyulladásos betegségek, mind specifikus és neoplasztikus folyamatok jele lehet. Banális folyamatok esetén a betegség kezdetén a "száraz" köhögés különösen fájdalmas, majd a köpet megjelenésével a fájdalom, a fájdalom és a csiklandozás intenzitása csökken. Nehézlégzés ebben a szindrómában akkor fordul elő, amikor a kóros folyamatot a légcső elzáródásának jelei és a légutak működésének csökkenése jellemzi. A légszomj és a hipoxiás hipoxia jelei ezekben az esetekben a betegség kezdetén csak fizikai megterhelésre jelentkezhetnek, de ezt követően ezek a jelenségek sokáig nem múlnak el a szervezetben lévő lappangó oxigénhiány miatt. Ahogy a kóros folyamat fokozódik (ödéma, beszűrődés, a nyelőcső növekvő daganata általi kompresszió, mediastinális emfizéma stb.), a nehézlégzés fokozódik, és fizikai nyugalmi állapotban is állandóvá válik.

Az elülső légcső szindrómák esetén a nehézlégzés éjszaka fokozódik, és zajos légzés kíséri. A beteg fulladásos roham alatt hirtelen ijedt arckifejezéssel ébred fel, arca cianózisos, légzése és pulzusa szapora. Ezek az éjszakai túlzások gyakran asztmát szimulálnak. A légcsői nehézlégzést horkolás kíséri, de a gégei nehézlégzéssel ellentétben, amelyben a horkolás csak belégzéskor jelentkezik, a légcsői nehézlégzés esetén belégzéskor és kilégzéskor is jelentkezik. A visszatérő idegek érintettsége a folyamatban tonális hangképzési zavarként jelentkezhet, amelynek jellemző jele a normál hangnemből falzettbe (bitonális hang) való akaratlan átmenet.

A légcső közvetlen érintkezése a nyelőcsővel gyakran okozza ízületi károsodásukat bizonyos kóros állapotokban, majd a nyelőcső-károsodás tünetei kerülnek előtérbe. Ebben az esetben tracheoesophagealis szindrómáról beszélnek, amelyet a nyelőcső elzáródásának és a légcső légzési elzáródásának jelei jellemeznek.

A légcső középső szakaszának egyes kóros állapotait fájdalmas érzések kísérik, amelyek az égő érzéstől és a csiklandozástól abban különböznek, hogy fel- és leszálló irányban, valamint a gerinc felé is kisugározhatnak. Általában ezek a jelek a destruktív folyamatokra jellemzőek (malignus daganatok, fertőző granulómák, ék alakú IT), és ilyen körülmények között légzési légcsőzajok figyelhetők meg - a "fehértől" a tonális sípoló hangokig.

A nyelőcső-tracheális sipolyok okozzák a legsúlyosabb tüneteket, amelyeket a folyékony és tápláléktömegek légcsőbe jutása okoz: súlyos légzési elzáródás, csillapíthatatlan köhögés, különösen, ha az idegen tárgy eléri a carinát.

Az alacsony légcső szindrómákat a hörgőelváltozásokhoz hasonló tünetek jellemzik. A legtöbb esetben ezt a szindrómát a mellkasban jelentkező fájdalom jellemzi a kardnyúlvány területén, a "mély" köhögés előfordulása, különösen kontrollálhatatlan és fájdalmas, ha a kóros folyamat a légcső hüvelyére terjed.

A fenti szindrómák diagnózisát röntgen- és tracheobronchoszkópos vizsgálat módszerei egészítik ki.

Ez utóbbit elhúzódó szindrómás tünetek esetén alkalmazzák, amelyek nem jellemzőek egy banális gyulladásos folyamatra, és szokatlan fájdalom szindrómával, a vörösvértestek riasztó változásaival, véres vagy vérzéses köpettel stb. járnak.

Bronchiális szindróma. Ennek a szindrómának a megnyilvánulásai közé tartoznak a hörgők átjárhatóságának zavarai, a mirigyes készülék szekréciós funkciója és az érzékszervi zavarok, amelyek a következő tüneteket provokálják.

A köhögés a hörgőkárosodás legkorábbi és legállandóbb tünete. Ez egy reflexes aktus, amely nagy szerepet játszik a légutak öntisztításában mind az idegen testektől, mind a különféle kóros folyamatok endogén módon képződött termékeitől (nyálka, vér, genny, tüdőszövet-bomlási termékek). Ezt a reflexet a vagus ideg érzőideg-végződéseinek irritációja okozza, ahonnan a velőben található köhögési központba jut. A köhögési reflexre gyakorolt kérgi hatások a perifériás érzékszervi receptorok mérsékelt irritációjával való megnyilvánulás lehetőségére csökkennek, azonban kontrollálhatatlan és erős köhögés esetén ezek a hatások nem elegendőek az utóbbi teljes elnyomására. A köhögés lehet száraz, nedves, görcsös, bitonális, allergiás eredetű, szív eredetű, a garat, a gége, a légcső és a hörgők betegségeivel, reflexes - a különböző (nem légzőszervi) szervek vagus idegvégződéseinek irritációjával. Ez utóbbira példa a "fül" köhögés, amely a vagus ideg fülágának irritációjával, a "gyomor" és a "bél" köhögéssel jelentkezik. Az úgynevezett ideges köhögés leggyakrabban egy életre szóló szokás.

A köpet a légzőrendszerből köhögéssel felszabaduló kóros váladék.

A naponta kiválasztott köpet mennyisége 2-3 köpetürítéstől (akut hörghurut, tüdőgyulladás kezdeti szakaszában) 1-2 literig (hörgőtágulat, tüdőödéma stb. esetén) terjed.

A köpet általában szagtalan, de amikor panog, és rothadó baktériumok jutnak bele, a köpet bűzössé válik (rothadó hörghurut, hörgőtágulat, tüdőüszkösödés, rosszindulatú daganat rothadással).

A köpet színe, átlátszósága és állaga az összetételétől, illetve az élelmiszerek vagy belélegzett anyagok (szénpor, festékpor stb.) véletlenszerű keveredésétől függ. A köpet lehet vizes és átlátszó, viszkózus és üveges, zavaros, sárgászöld, szürke, vércsíkokkal vagy vérrögökkel, vérrel homogén színnel stb. A köpet különösen viszkózus lobaris tüdőgyulladásban, hörgőasztma rohamában, a légutak banális gyulladásos folyamatainak kezdeti szakaszában.

A köpet rétegződését úgy határozzák meg, hogy elegendő mennyiségben átlátszó üvegedénybe gyűjtik. Egyes, nagy mennyiségű köpet felszabadulásával járó betegségekben (rothadó hörghurut, hörgőtágulat, tüdőüszkösödés, rothadásos rosszindulatú daganat, néha üreges tüdőtuberkulózis) a köpet állás közben 3 rétegre oszlik. A felső réteg átlátszatlan, fehéres vagy zöldes, néha habos - gennyes frakciókból, nagy mennyiségű nyálkából és apró légbuborékokból áll. A középső réteg szürkés színű, átlátszóbb folyadék. Az alsó réteg zöldessárga, laza, pelyhes, törmelékből és gennyes testekből áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]